PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan surat permohonan kesediaan sebagai MC pada kegiatan ITTP-

COVID19, maka bersama ini saya menyatakan:

BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA*

Sebagai MC pada kegiatan tersebut yang diselenggarakan pada hari Rabu - Kamis, 6 - 8
Agustus 2022 yang diselenggarakan secara daring.

Bersama ini pula saya sertakan data berikut

FORM ISIAN DATA PAJAK DAN REKENING

NAMA LENGKAP

NIP/NUP

NOMOR KTP/NIK

NOMOR NPWP

ALAMAT SESUAI KTP

NOMER REKENING

NAMA SESUAI COVER REKENING

NAMA BANK

.............., .................... 2022

Yang menyatakan

(................................)
*Coret yang tidak perlu