LEMBAR SOAP BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN
NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN        
NAMA TGL
LK/PR UMUR HUB DENGAN KK
LAHIR
Pasien : Anak “RR”  Lk 13-5-2016  6 th Anak
KK/IBU : Ibu“PY”
Pekerjaan Pasien : Siswa
Alamat :Br.Pacung
Diagnosa
Pengkajian Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
NO Hari/tgl/jam kebidanan
(S.O) (P) Evaluasi Pasien Bidan
(A)
 1 Senin,  Data Subyektif  Anak”RR” 1. Informasikan 1. Menginformasi    
14-11-2022 - Anak didampingi umur 6 thn hasil kan hasil
Pukul 08.45 orang tua dengan pemeriksaan pemeriksan
wita  dipersiapkan imunisasi kepada ibu kepada ibu
untuk DT 2. Berikan inform - Ibu mengerti
mendapatkan consent penjelasan yang
imunisasi Dt. sebelum diberikan
- Umur anak 6 pemberian 2. Memberikan
tahun imunisasi Dt inform consent
- Tidak ada 3. Siapkan vaksin sebelum
Riwayat Dt 0,5 ml dan pemberian
demam,batuk, suntikan di imunisasi
pilek,diare serta lengan kiri - Ibu sudah
Riwayat anak secara IM menandatanga
penyakit lainnya 4. Informasikan ni inform
reaksi yang consent
Data Obyektif akan timbul 3. Menyiapkan
- KU : Baik setelah vaksin Dt 0,5 ml
- Kesadaran : cm imunisasi dan
- Vital sign: 5. Dokumentasi menyuntikan
: S: 36°C, N : 80 kan hasil secara IM pada
x/mnt, R : 20 pelayanan lengan kiri anak
x/mnt imunisasi - Vaksin sudah
disiapkan dan
sudah
disuntikan pada
anak
4. Menginforma
sikan reaksi
yang timbul
setelah di
imunisasi yaitu
bisa terjasi
demam,bengka
k/merah pada
bekas suntikan
serta nyeri pada
bekas suntikan
- Ibu paham
dengan
penjelasn yang
diberikan
5. Melakukan
 dokumentasi
hasil imunisasi
- Pencatatan
sudah ditulis
pada laporan
imunisasi

Mengetahui
Kepala Ruangan/PJ Ruangan / Peserta yang diuji
Bikor KIA

(Rosa Maria I.A,A.Md.Keb) (Ni Luh Nym Nila Aksari, A.Md.Keb)

NIP. 197703152006042009 NIP. 198509152017052002
 LEMBAR SOAP BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN
NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN        
NAMA TGL
LK/PR UMUR HUB DENGAN KK
LAHIR
Pasien : Anak “AS”  Lk 28-9-2015  7 th Anak
KK/IBU : Ibu“Pa”
Pekerjaan Pasien : Siswa
Alamat :Br.Angseri
Diagnosa
Pengkajian Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
NO Hari/tgl/jam kebidanan
(S.O) (P) Evaluasi Pasien Bidan
(A)
 1 Selasa,  Data Subyektif  Anak”AS” 1.Informasikan 1. Menginformasi    
8-11-2022 - Anak didampingi umur 7 thn hasil kan hasil
Pukul 09.00 orang tua dengan pemeriksaan pemeriksan
wita  dipersiapkan imunisasi kepada ibu kepada ibu
untuk DT 2.Berikan inform - Ibu mengerti
mendapatkan consent sebelum penjelasan yang
imunisasi Dt. pemberian diberikan
- Umur anak 7 imunisasi Dt 2.Memberikan
tahun 3.Siapkan vaksin, inform consent
- Tidak ada Dt 0,5 ml dan sebelum
Riwayat suntikan di pemberian
demam,batuk, lengan kiri anak imunisasi
pilek,diare serta secara IM - Ibu sudah
Riwayat 4.Informasikan menandatangani
penyakit lainnya reaksi yang akan inform consent
timbul setelah 3.Menyiapkan
Data Obyektif imunisasi vaksin Dt 0,5 ml
- KU : Baik 5.Dokumentasi kan dan menyuntikan
- Kesadaran : cm hasil pelayanan secara IM pada
- Vital sign: imunisasi lengan kiri anak
: S: 36,5°C, N : - Vaksin sudah
80 x/mnt, R : 20 disiapkan dan
x/mnt sudah disuntikan
pada anak
4.Menginformasi
kan reaksi yang
timbul setelah di
imunisasi yaitu
bisa terjasi
demam,bengkak/
merah pada
bekas suntikan
serta nyeri pada
bekas suntikan
- Ibu paham
dengan penjelasn
yang diberikan
5.Melakukan
dokumentasi
hasil imunisasi
- Pencatatan sudah
ditulis pada
laporan imunisasi
 Mengetahui
Kepala Ruangan/PJ Ruangan / Peserta yang diuji
Bikor KIA

(Rosa Maria I.A,A.Md.Keb) (Ni Luh Nym Nila Aksari, A.Md.Keb)

NIP. 197703152006042009 NIP. 198509152017052002
 LEMBAR SOAP BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN
NOMOR RM

IDENTITAS PASIEN        
NAMA TGL
LK/PR UMUR HUB DENGAN KK
LAHIR
Pasien : Anak “AG”  Lk 17-10-2015  7 th Anak
KK/IBU : Bapak“DA”
Pekerjaan Pasien : Siswa
Alamat :Br.Apuan
Diagnosa
Pengkajian Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
NO Hari/tgl/jam kebidanan
(S.O) (P) Evaluasi Pasien Bidan
(A)
 1 Rabu,  Data Subyektif  Anak”AS” 1.Informasikan 1.Menginformasi    
9-11-2022 - Anak didampingi umur 7 thn hasil kan hasil
Pukul 09.15 orang tua dengan pemeriksaan pemeriksan
wita  dipersiapkan imunisasi kepada ibu kepada ibu
untuk DT 2.Berikan inform - Ibu mengerti
mendapatkan consent sebelum penjelasan yang
imunisasi Dt. pemberian diberikan
- Umur anak 7 imunisasi Dt 2.Memberikan
tahun 3.Siapkan vaksin Dt Inform consent
- Tidak ada 0,5 ml dan sebelum
Riwayat suntikan di pemberian
demam,batuk, lengan kiri anak imunisasi
pilek,diare serta secara IM - Ibu sudah
Riwayat 4.Informasikan menandatangani
penyakit lainnya reaksi yang akan inform consent
timbul setelah 3.Menyiapkan
Data Obyektif imunisasi vaksin Dt 0,5 ml
- KU : Baik 5.Dokumentasi kan dan menyuntikan
- Kesadaran : cm hasil pelayanan secara IM pada
- Vital sign: imunisasi lengan kiri anak
: S: 36,7°C, N : - Vaksin sudah
84 x/mnt, R : 24 disiapkan dan
x/mnt sudah disuntikan
pada anak
4.Menginforma
sikan reaksi yang
timbul setelah di
imunisasi yaitu
bisa terjadi
demam,bengkak/
merah pada
bekas suntikan
serta nyeri pada
bekas suntikan
- Ibu paham
dengan penjelasn
yang diberikan
5.Melakukan
dokumentasi
hasil imunisasi
- Pencatatan sudah
ditulis pada
laporan imunisasi
 Mengetahui
Kepala Ruangan/PJ Ruangan / Peserta yang diuji
Bikor KIA

(Rosa Maria I.A,A.Md.Keb) (Ni Luh Nym Nila Aksari, A.Md.Keb)

NIP. 197703152006042009 NIP. 198509152017052002
 LEMBAR SOAP BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN
NOMOR RM
0 0 5 4 4 8
IDENTITAS PASIEN        
NAMA TGL
LK/PR UMUR HUB DENGAN KK
LAHIR
Pasien  P 20-6-1992   30 th Istri 
KK/IBU : Ibu “YN”
Pekerjaan Pasien : IRT
Alamat :Br. Baturiti Tengah
Diagnosa
Pengkajian Perencanaan Pelaksanaan & TTD TTD
NO Hari/tgl/jam kebidanan
(S.O) (P) Evaluasi Pasien Bidan
(A)
 1 Sabtu,  Data Subyektif   1. Informasikan 1. Menginformasi    
1-4-2023 - Ibu mengatakan hasil kan hasil
Pukul 10.15 datang untuk pemeriksaan pemeriksan
wita  kunjungan ulang kepada ibu kepada ibu
KB suntik 3 2. Informasikan - Ibu mengerti
bulan kembali efek penjelasan yang
- HTA : 12-10- samping yang diberikan
2022 mungkin terjadi 2. Menginformasi
- Ibu mengatakan pada kan kembali
sejak awal penggunaan KB efek samping
pemakaian KB suntik 3 bulan yang mungkin
suntik 3 bulan 3. Berikan terjadi pada
tgl 15-10-2022 informasi penggunaan KB
- Ibu tidak constant suntik 3 bulan
mendapatkan sebelum - Ibu paham
menstruasi pemberian KB dengan
sampai saat ini suntik 3 bulan penjelasan yang
- Ibu mengatakan 4. Lakukan cuci diberikan
sudah tangan sebelum 3. Memberikan
menggunakan melakukan informasi
KB suntik 3 penyuntikan contant
bulan selama 6 5. Berikan injeksi sebelum
bulan dan tidak KB suntik 3 pemberian KB
ada keluhan bulan suntik 3 bulan
selama 6. Informasikan - Ibu sudah
pemakaian KB kunjungan menandatanga
suntik 3 bulan ulang ni informasi
ini berikutnya constant
7. Dokumentasi 4. Melakukan
Data Obyektif kan hasil prosedur cuci
Pemeriksaan fisik pemeriksaan tangan yang
umum benar
- KU : Baik - Mencuci tangan
- Kesadaran : cm yang benar
- Berat badan : 59 sudah dilakukan
kg 5. Memberikan
- Vital sign : TD : injeksi KB suntik
117/75 mmHg, S 3 bulan med
: 36°C, N : 80 roxy
x/mnt, R : 20 probgsterone
x/mnt acetate 150 mg
secara 1 m
 pada bokong
kanan
- Ogok sudah
diinjeksikan
6. Menginformasi
kan kunjungan
ulang
berikutnya
pada tanggal
24-6-2023
Pemeriksaan - Ibu bersedia &
fisik obstetri akan kembali
- Abdomen sesuai jadwal
Tidak teraba 7. Melakukan
adanya dokumentasi
massa/benjolan hasil
abnormal, tidak pemeriksaan
ada nyeri tekan dan Tindakan
serta tidak yang telah
terdapat tanda dilakukan
tanda kehamilan - Pencatatan
- Payudara sudah ditulis
Tidak teraba pada kartu
massa/benjolan akseptor ibu &
abnormal rekan medis ibu

Mengetahui
Kepala Ruangan/PJ Ruangan / Peserta yang diuji
Bikor KIA

(Rosa Maria I.A,A.Md.Keb) (Ni Luh Nym Nila Aksari, A.Md.Keb)

NIP. NIP. 198509152017052002