PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKIP
..00000000000000000000000000000000000000000
Jl. Amphibi No. 812 Rt. 09 Rw. 03 Kel. Dua Puluh Ilir Dua Kec. Kemuning Palembang
Telp. (0711) 320382 / Hp. 08117105145 E-Mail: puskesmas_sekip@yahoo.com

BUKTI CEKLIST MONITORING OBAT LASA DAN HIGHT ALERT

TANGGAL :

PETUGAS :

No Monitoring Ya Tidak Ket

1. Identifikasi Obat Tepat

2. Cara Penyimpanan Obat Lasa

dan Hight Alert sesuai

3. Cara Pelabelan obat –obatan

Lasa dan Hight Alert Sesuai

Yang Melaksanakan,
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKIP
..00000000000000000000000000000000000000000
Jl. Amphibi No. 812 Rt. 09 Rw. 03 Kel. Dua Puluh Ilir Dua Kec. Kemuning Palembang
Telp. (0711) 320382 / Hp. 08117105145 E-Mail: puskesmas_sekip@yahoo.com

ABSEN RAPAT PENYUSUNAN FORMULARIUM OBAT

PUSKESMAS SEKIP TAHUN 2023
Hari/Tanggal :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

.
1 dr RA Emiria Umi K, M.Kes 1
2 dr.Hj.Rini Oktarini, M.Kes 2
3 drg.Lizanna Afrianty 3
4 dr. Mardianita 4
5 Fitri, S.Farm.Apt 5
6 Mariatol Adna,Am.F 6
7 Mardiana,Am.F 7
8 Raudatun Trisna Putri,Am.F 8
9 Dwi Astuti, S.St.,M.Kes 9
10 Ida Yusnita,AMAK 10
11 Arlina, S.Tr.Keb 11
12 Yeni Indat Purnama,AMG 12
13 Oloria Sagala,Am.Keb 13
14 Erna Jojor SMS, AM.Keb 14
15 Indrawati,SKM 15

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sekip

dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP. 198012272009032002
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKIP
Jl. Amphibi No. 812 Rt. 09 Rw. 03 Kel.Dua-Puluh Ilir Dua I Kec. Kemuning
Palembang Telp. (0711) 320382 / Hp. 08117105145 E-Mail
puskesmas_sekip@yahoo.com

NOTULEN
Rapat : Penyusunan Formularium Obat
Hari / Tanggal : 6 Maret 2023
Waktu Rapat : 08.00 – sampai selesai
Acara : 1. Pembukaan
2. Pembahasan
3. Penutupan
Penanggungjawab : dr. R.A. Emiria Umi Kalsum,M.Kes

Ketua : Fitri,S.Farm.Apt

Wakil Ketua : Mariatol Adna,AmF

Sekretaris I : Mardiana,AmF

Anggota : 1. dr.Rini Oktavianti,M.Kes

2. drg. Lizanna Farianty
3. dr. Mardianita
4. Dwi Astuti,S.ST,M.Kes
5. Ida Yusnita,AM.AK
6. Arlina,AM.Keb
7. Yeni Indah Purnama, AMG
8. Oloria Sagala,AM.Keb
9. Erna Jojo SMS,AM.Keb
10. Indrawati,SKM
Kegiatan Rapat Penyusunan Formularium Obat
1. Kata Pembukaan
2. Pembahasan
a. Tujuan Penyusunan Formularium Obat
 Tujuan Umum sebagai pedoman dalam memberikan terapi kepada pasien.
 Tujuan Khusus sebagai Acuan dalam Perencanaan Pengadaan obat-obatan di
Puskesmas Sekip
b. Jadwal Pelaksanaan Penyususnan Formularium
 Pelaksanaan Penyusunan Formularium dilaksanakan pada tanggal 6 Maret 2023
c. Evaluasi Penyususnan Formularium :
 Puskesmas
 Pustu dan Pemegang Program Terkait
d. Rencana Tindak Lanjut
 Menindak lanjuti kegiatan Penyusunan Formularium Obat diharapkan semua petugas
mengerti dan memahami tentang isi dan tujuan disusunnya Formulariom Obat di
Puskesmas Sekip.
3. Penutup

Mengetahui, Palembang, 6 Maret 2023

Kepala Puskesmas Sekip Notulen

dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes Mariatol Adna

NIP. 198012272009032002 NIP. 196607261989032003