LEMBAGA PENYELENGGARA AKREDITASI

KOMITE MUTU KESEHATAN PRIMER (KMKP)

Sekretariat : Jl. Raya Hankam Munjul, RT. 001 RW. 004, No. 1 A
Kelurahan Munjul, Kecamatan Cipayung, Jakarta Timur. Kode Pos: 13850
Telp : Email : sekretariat.kmkp@gmail.com

KEPUTUSAN KETUA KOMITE MUTU KESEHATAN PRIMER

Nomor : 021/KEP/KMKP/II/2023

TENTANG

DAFTAR SURVEYOR KMKP DALAM PENYELENGGARAAN KEGIATAN

AKREDITASI FKTP

KETUA KOMITE MUTU KESEHATAN PRIMER,

Menimbang : a. bahwa LPA KMKP merupakan Lembaga yang membantu

Menteri Kesehatan dalam melaksanakan kegiatan
akreditasi FKTP
b. bahwa dalam pelaksanaan kegiatan akreditasi
diperlukan tenaga prosesional yang akan melaksanakan
kegiatan yang berhubungan dengan persiapan,
pelaksanaan dan pasca survey akreditasi FKTP yang
dilakukan oleh tenaga surveyor yang sudah mendapat
sertifikat dari kementrian Kesehatan
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
keputusan ketua KMKP tentang daftar surveyor KMKP
dalam penyelenggaraan kegiatan akreditasi FKTP

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Kementerian Kesehatan Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tampat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07 Tahun
2023 tentang Lembaga Penyelenggara Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA KOMITE MUTU KESEHATAN

PRIMER TENTANG DAFTAR SURVEYOR KMKP DALAM
PENYELENGGARAAN KEGIATAN AKREDITASI FKTP

PERTAMA : Mengesahkan Susunan surveyor Komite Mutu Kesehatan

Primer, sebagaimana dalam lampiran;
KEDUA : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam lampiran
Surat Keputusan ini sebagai Penasihat dan Surveyor
Komite Mutu Kesehatan Primer Periode 2022 – 2026;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

akan ditinjau kembali jika diperlukan.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 25 Februari 2023

KETUA,

TUBAGUS RACHMAT SENTIKA

 Lampiran 1
Keputusan Ketua Komite Mutu
Kesehatan Primer
Nomor : 021/KEP/KMKP/II/2023
Tanggal : 25 Februari 2023
Tentang : Keputusan Ketua Komite Mutu
Kesehatan Primer Tentang Daftar
Surveyor Komite Mutu Kesehatan
Primer dalam Penyelenggaraan
Kegiatan Akreditasi FKTP

No NAMA NIS PROVINSI

1 Wahyu Santoso Wibowo, SKM, MSi 2016010137 Banten
2 dr. H. Djadja Buddy Suhardja MPH 2016030200 Banten
3 Ratu Nuraini Solihah, Am.Keb, 20166040242 Banten
SKM, MKM
4 dr. Della Sarah Distrianda 2016040254 Banten
5 Hasrin Harahap, SKM., MH 2016050268 Banten
6 Hadi Safaat, SKM., MKM 2016050269 Banten
7 drs. Asep Misbah Alfalah, Apt., 2016060335 Banten
MM.
8 drg. Agus Sukmayadi 2017040460 Banten
9 dr Dina Dariana, MKK 2017060544 Banten
10 DR.Dr.Tb Rachmat Sentika 2017060546 Banten
Sp.A.,MARS
11 Dr. Hana Johan Sastradijaya, 2018060818 Banten
MARS
12 Ahmad Darajat, Spd, SKM, S.Kep, 2018070865 Banten
MKM
13 dr Marti Kusumaningsih MKes 2015030046 Banten
14 Tiara Luthfie, SKM, MKM, RD 2016010138 Banten
15 dr Rita Novia 2017010368 Banten
16 Dr. Diana Shanty, MARS 2018040764 Banten
17 dr. Sri Agustina Sinuhaji M.Epid 2018060808 Banten
18 Dr Lucia Sri Rejeki, MPH 2019020931 Daerah Istimewa
Yogyakarta
19 apt. Drs. Elon Sirait, MScPH 2017060520 DKI Jakarta
20 Dr. Lukas Cocong Hermawan, 2017060533 DKI Jakarta
M.Kes
21 Sri Poerwaningsih, S.K.M., M.Kes. 2017070563 DKI Jakarta
22 dr. Darnis, MM 2018020694 DKI Jakarta
23 dr. Stefanus Budi Sutrisno 2019020930 Jambi
24 Ir Elly Musa MKes 2016010128 Jawa Barat
25 dr.H.Heri Suherlan SH., MM., 2016010130 Jawa Barat
MH.Kes
26 drg. Titien Irawati, MKes 2016030191 Jawa Barat
27 Aan Anasih, SKM 2016030192 Jawa Barat
28 dr. Ririn Kustirin M.Kes 2016040253 Jawa Barat
29 Dr. Diding Sarifudin, SKM., MKM. 2016050262 Jawa Barat
30 Endro Kahono, SKM., MKM 20160266 Jawa Barat
31 dr Wiwiek Ekameini MM 2016050292 Jawa Barat
32 Nur Sadji, SKM, M.Epid 2016050293 Jawa Barat
33 Sharon Gondodiputro dr., MARS., 2016060323 Jawa Barat
MH.
34 dr. Hj. Alma Lucyati, M.Kes, 2017010352 Jawa Barat
M.Si,M.HKes
35 dr. Suparman Supriadi, M.Kes. 2017010363 Jawa Barat
36 dr Endang Trimulyantini, MHKes 2017010364 Jawa Barat
37 dr. Ade Dejani Tanuwidjaja 2017010365 Jawa Barat
38 Yuswati, SKM,M.Kes. 2017040463 Jawa Barat
39 dr. Kartini Suhardi,MKes. 2017040470 Jawa Barat
40 Drg. Sulistriowati, MKM 2017050485 Jawa Barat
41 Rusli, SKM., M.Epid. 2017050500. Jawa Barat
42 Sartono, SKM.,MPH 2018010627 Jawa Barat
43 Rosmayati. SKM.MM 2018030706 Jawa Barat
44 Nunung Seniawati, SKM, MM 2018030717 Jawa Barat
45 dr. Sutara, M.H 2018030729 Jawa Barat
46 dr. Dina Indriyanti, MKM 2018050772 Jawa Barat
47 dr. Achmad Kustijadi, M.Epid 2018050773 Jawa Barat
48 dr. Oki Zulkifli Duski., M Epid 2018060816 Jawa Barat
49 Diah Ari Purwanti, SKM 2018070855 Jawa Barat
50 Uus Sukmara, SKM.,M.Epid 2018070856 Jawa Barat
51 Telly Verawati, SKM.M.Kes 2019010870 Jawa Barat
52 dr Tri Resopimiarti MEpid 2019010886 Jawa Barat
53 dr. Rr. Titie Purwaningsari, MMRS 2019020911 Jawa Barat
54 dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes 2019020933 Jawa Barat
55 Sri Budi Utami, A.Md.Keb., SKM., 2017060539 Kalimantan Tengah
MPH
56 drg. Togar Hasudungan Manurung, 2018040736 Kalimantan Tengah
MKM
57 Shirajudin HIRAJUDIN, SKM., 2018060823 Kalimantan Timur
MScPH
58 dr Panuturi Ratih Elizabeth 2019020907 Kalimantan timur
Thresna Sinaga
59 drg. Dwi Kartikasari, MMRS 2019020917 Kalimantan Timur
60 dr. Deasi Nursanti Natsir, M.Si 2019020919 Kalimantan Timur
61 dr. Yuli Butu, MSc.PH 2018060809 Nusa Tenggara
Timur
62 drg. Sinta Buana 2016060311 Riau
63 Drg. Ari Nardani, M.Si 2017040449 Riau
64 Dr.Fauziah, M.Kes 2019020915 Riau
65 dr. Zuainah Saswati Hasibuan, 2019020916 Riau
M.Gizi
66 dr. A. Aida Mufida B 2017060537 Sulawesi Selatan
67 dr. Hj. Mariana, M.Kes 2019020925 Sulawesi Selatan
68 drg. Akmal Eddy Madda 2019020922 Sulawesi Tengah
69 dr. Kamrullah, S.Ked 2019020924 Sulawesi Tenggara
70 Ns. Olvinda Maki, S.Kep, M.Si 2016020163 Sulawesi Utara
71 Syane Paula Petronela Doodoh 2017030431 Sulawesi Utara
72 dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS 2019020908 Sumatera Barat
73 dr. Widya Anggraini, MARS 2019020929 Sumatera Selatan
74 dr. Lily M. Carolyn Hutabarat 2018040766 Sumatera Utara
MKM