AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SPO/VIII/UKP/052/2016
SPO No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 04 April 2016

Halaman :1/4

PUSKESMAS II
dr. Leni Kurniati Jubaidah
PURWOKERTO
NIP. 19721107 200604 2 013
TIMUR

1. Pengertian Akses terhadap rekam medis adalah jalan atau jalur untuk bisa
melihat, mengetahui isi rekam medis pasien.

Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam akses

terhadap rekam medis agar dapat menentukan kriteria pihak-
2. Tujuan
pihak yang diperbolehkan untuk mengakses isi rekam medis
pasien serta menjaga kerahasiaan pasien.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas II Purwokerto Timur Nomor

3. Kebijakan
083/SK/III/2016 tentang akses terhadap rekam medis.

4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008

1. Petugas rekam medis mencari rekam medis pada saat pasien

5. Prosedur
mendaftar
2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana
di dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang
bersangkutan
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas rekam medis akan menanyakan nama kepala
keluarga dan dusun dimana pasien tinggal.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas II Purwokerto Timur
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SPO/VIII/UKP/052/2016
SPO No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 04 April 2016

Halaman :2/4
4. Petugas rekam medis mencari nomor rekam medis pasien di
buku arsip nomor rekam medis sesuai dusun tempat pasien
tinggal
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam
medis mencari rekam medis di rak pasien sesuai dengan
nomor rekam medis.
6. Petugas rekam medis menanyakan anggota keluarga yang
akan periksa
7. Petugas rekam medis mengambil lembar status pasien yang
akan periksa di dalam rekam medis yang berbentuk Family
Folder,
8. Petugas rekam medis membubuhkan tanggal periksa dan usia
pelanggan di dalam lembar status rekam medis,
9. Petugas rekam medik mengisi buku register pelanggan
meliputi: nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala
keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat
pelanggan,
10.Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pelanggan.
11.Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
12.Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas II Purwokerto Timur
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SPO/VIII/UKP/052/2016
SPO No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 04 April 2016

Halaman :3/4
13.kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam
rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan
yang ada di ruang poliklinik,
14.Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan
kepada petugas rekam medik
15.Petugas rekam medik menuliskan diagnosa di buku register
16.Petugas rekam medik menyimpan rekam medik di rak rekam
medik sesuai dengan urutan nomor rekam medik
17. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam dokumen rekam medis.
b. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman dokumen rekam medis (buku expedisi)
c. Waktu peminjaman yaitu 1 x 24 jam
d. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari puskesmas.
18.Pihak eksternal
a. Pihak luar yang boleh mengakses atau meminjam
dokumen rekam medis dalam hal :
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien
2) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
3) Permintaan institusi atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi atau lembaga berdasarkan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas II Purwokerto Timur
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SPO/VIII/UKP/052/2016
SPO No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 04 April 2016

Halaman :4/4
5) ketentuan perundang-undangan
6) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
a. Peminjam memberikan surat pengantar dari instansi
sebagai bukti untuk keterangan peminjaman rekam
medis
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis (buku expedisi)
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak
boleh dibawa keluar puskesmas
d. Peminjaman selama jam kerja

6. Diagram Alir -

(Bila Perlu)

Ruang pendaftaran, BP Umum, KIA, BP Gigi, Laboratorium,

7. Unit Terkait
Poli Gizi, PoliKesling.

Tgl.
8. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan
MulaiPerubahan
Historis

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas II Purwokerto Timur