PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I AJIBARANG
Jl. Ajibarang-Purwokerto, Kec. Ajibarang Kab. Banyumas
Telp. (0281) 571297 Kode Pos 53163, email : puskes1ajb@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS I AJIBARANG

NOMOR : 017 / SK / III / 2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN MENILAI

KINERJA

KEPALA PUSKESMAS I AJIBARANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja

pelayanan di Puskesmas I Ajibarang, perlu ditetapkan
indikator prioritas untuk monitoring dan menilai
kinerja di Puskesmas I Ajibarang;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas I Ajibarang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan ( Lembaran NegaraRepublik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 37 Tahun 2013
tentang Rencana Pencapaian Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten Banyumas;
4. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas Nomor 440/134/I/2016 tentang Program
Prioritas Pembangunan Kesehatan Tahun 2013-2018
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS I AJIBARANG

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN MENILAI KINERJA DI PUSKESMAS I
AJIBARANG.
Kesatu : Penetapan Indikator Prioritas sebagaimana yang dimaksud
adalah standar atau target capaian indikator standar
pelayanan minimal (SPM) yang terdapat pada lampiran
dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ajibarang
Pada tanggal : 6 Maret 2017

Kepala Puskesmas I Ajibarang,

EDI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS I AJIBARANG
NOMOR 017 / SK / III / 2017
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI
KINERJA

INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN MENILAI KINERJA

DI PUSKESMAS I AJIBARANG

JENIS STANDART PELAYANAN MINIMAL

NO PELAYANAN
INDIKATOR NILAI
DASAR
1 2 3 4
Pelayanan
I kesehatan 1 Cakupan kunjungan ibu hamil K4 90%
Dasar
Cakupan ibu hamil dengan komplikasi yg
    2 80%
ditangani
Cakupan pertolongan persalinan oleh bidan
    3 atau tenaga kesehatan yg memiliki 90%
kompetensi kebidanan
    4 Cakupan pelayanan Ibu nifas 90%
Cakupan neonatal dg komplikasi yg
    5 80%
ditangani
    6 Cakupan kunjungan bayi 90%
Cakupan desa/kelurahan universal child
    7 100%
immunization (UCI)
    8 Cakupan pelayanan anak balita 90%
Cakupan pemberian makanan pendamping
    9 ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga 100%
miskin
1 2 3 4
Cakupan balita gizi buruk mendapat
    10 100%
perawatan
Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD
    11 100%
dan setingkat
    12 Cakupan peserta KB aktif 70%
Cakupan penemuan dan penanganan
    13  
penderita penyakit
      a. Non arp rate 100%
      b. Penemuan penderita pneumonia balita 100%
      c. Penemuan pasien baru TB BTA positif 100%
d. Penemuan penderita DBD 100%
      e. Penemuan penderita diare 100%
Cakupan pelayanan kesehatan dasar
    14 100%
masyarakat miskin
pelayanan
Cakupan pelayanan kesehatan rujukan
II Kesehatan 15 100%
pasien masyarakat miskin
Rujukan
Cakupan pelayanan gawat darurat level 1
    16 yg harus diberikan sarana kesehatan (RS) di 100%
Kab/Kota
penyelidikan
epidemiologi Cakupan desa/kelurahan mengalami KLB
V dan 17 yg dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 100%
penanggulan jam
gan KLB
promosi
Kesehatan
IV dan 18 Cakupan desa Siaga Aktif 80%
pemberdayaa
n masyarakat

Kepala Puskesmas I Ajibarang,

EDI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I AJIBARANG
Jl. Ajibarang-Purwokerto, Kec. Ajibarang Kab. Banyumas
Telp. (0281) 571297 Kode Pos 53163, email : puskes1ajb@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS I AJIBARANG

NOMOR : 010.4 / SK / V / 2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN MENILAI

KINERJA

KEPALA PUSKESMAS I AJIBARANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja

pelayanan di Puskesmas I Ajibarang, perlu ditetapkan
indikator prioritas untuk monitoring dan menilai
kinerja di Puskesmas I Ajibarang;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas I Ajibarang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ( Lembaran Negara );
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN
MENILAI KINERJA DI PUSKESMAS I AJIBARANG.
Kesatu : Penetapan Indikator Prioritas sebagaimana yang dimaksud
adalah standar atau target capaian indikator standar
 pelayanan minimal (SPM) BLUD yang terdapat pada
lampiran dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
I Ajibarang.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Ajibarang
Pada tanggal : 10 Mei 2017

Kepala Puskesmas I Ajibarang,

EDI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS I AJIBARANG
NOMOR 010.4 / SK / V / 2017
TENTANG PENETAPAN INDIKATOR
PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN
MENILAI KINERJA
TANGGAL 10 Mei 2017

INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN MENILAI KINERJA

DI PUSKESMAS I AJIBARANG

N JENIS MUTU PENERIMA PERNYATAAN

O LAYANAN LAYANAN LAYANAN DASAR STANDAR
DASAR DASAR
1 2 3 4 5
1 Pelayanan Sesuai Ibu hamil Setiap ibu hamil
kesehatan standar mendapatkan
ibu hamil pelayanan antenatal sesuai
antenatal standar
2 Pelayanan Sesuai Ibu bersalin Setiap ibu bersalin
kesehatan standar mendapatkan
ibu bersalin pelayanan pelayanan
persalinan persalinan sesuai
standar
3 Pelayanan Sesuai Bayi baru lahir. Setiap bayi baru
kesehatan standar lahir mendapatkan
bayi baru pelayanan pelayanan
lahir kesehatan kesehatan sesuai
bayi baru standar.
lahir.
4 Pelayanan Sesuai Balita. Setiap balita
kesehatan standar mendapatkan
balita pelayanan pelayanan
kesehatan kesehatan sesuai
balita. standar.
1 2 3 4 5
5 Pelayanan Sesuai Anak pada usia Setiap anak pada
kesehatan standar pendidikan dasar. usia pendidikan
pada usia skrining dasar mendapatkan
pendidikan kesehatan skrining kesehatan
dasar usia sesuai standar.
pendidikan
dasar.
6 Pelayanan Sesuai Warga Negara Setiap warga negara
kesehatan standar Indonesia usia 15 Indonesia usia 15
pada usia skrining s.d. 59 tahun. s.d. 59 tahun
produktif kesehatan mendapatkan
usia skrining kesehatan
produktif. sesuai standar.
7 Pelayanan Sesuai Warga Negara Setiap warga negara
kesehatan standar Indonesia usia 60 Indonesia usia 60
pada usia skrining tahun ke atas. tahun ke atas
lanjut kesehatan mendapatkan
usia lanjut. skrining kesehatan
sesuai standar.
8 Pelayanan Sesuai Penderita Setiap penderita
kesehatan standar hipertensi. hipertensi
penderita pelayanan mendapatkan
hipertensi kesehatan pelayanan
penderita kesehatan sesuai
hipertensi. standar.
9 Pelayanan Sesuai Penderita Diabetes Setiap penderita
kesehatan standar Melitus. Diabetes Melitus
penderita pelayanan mendapatkan
Diabetes kesehatan pelayanan
Melitus penderita kesehatan sesuai
Diabetes standar.
Melitus.
1 2 3 4 5
10 Pelayanan Sesuai Orang dengan Setiap orang dengan
Kesehatan standar gangguan jiwa gangguan jiwa
orang pelayanan (ODGJ) berat. (ODGJ) berat
dengan kesehatan mendapatkan
gangguan jiwa. pelayanan
jiwa berat kesehatan sesuai
standar.
11 Pelayanan Sesuai Orang dengan TB. Setiap orang dengan
kesehatan standar TB mendapatkan
orang pelayanan pelayanan TB sesuai
dengan TB kesehatan TB. standar.
12 Pelayanan Sesuai Orang berisiko Setiap orang berisiko
kesehatan standar terinfeksi HIV (ibu terinfeksi HIV (ibu
orang mendapatkan hamil, pasien TB, hamil, pasien TB,
dengan pemeriksaan pasien IMS, pasien IMS,
risiko HIV. waria/transgender, waria/transgender,
terinfeksi pengguna napza, pengguna napza,
HIV dan warga binaan dan warga binaan
lembaga lembaga
pemasyarakatan). pemasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV
sesuai standar.

Kepala Puskesmas I Ajibarang,

EDI