BUKTI LAYANAN KESEHATAN IBU

PENGKAJIAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. H USIA 22 TAHUN P1A0 6 JAM POSTPARTUM FISIOLOGIS
DI PUSKESMAS AJIBARANG I

ANDRI PRASTIWI, A.Md.Keb

NIP : 19850414 201704 2 006

PUSKESMAS I AJIBARANG
No Pengkajian Data Subyektif Data Obyektif Analisa Penatalaksanaan
1. a. Hari/Tanggal/ 1. Alasan Datang : Ibu 1. Pemeriksaan umum Ny. H Usia 22 1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan
Jam/Tempat mengatakan melahirkan KU : Baik Tahun P1A0 6 Hasil : ibu merasa lega dengan hasil pemeriksaan.
Hari : Senin bayinya 6 jam yang lalu. Jam Postpartum 2. Memastikan proses involusi uteri berjalan lancar.
Kesadaran : CM
2. Keluhan Utama : Ibu Fisiologis Tidak terjadi perdarahan.
Tanggal : 9
mengatakan masih TD : 110/70 mmHg Hasil : kontraksi uterus keras, ppv 50 ml
Oktober 2023
merasa lemas dan S: 36,0 oC 3. Memberikan KIE nutrisi Ibu nifas
Jam : 09.30 sedikit mulas. Hasil : Ibu paham dan mengerti tentang KIE yang
wib N : 78x/mnt
3. Riwayat Obstetric: telah diberikan.

Tempat : - Riwayat persalinan RR: 20x/mnt 4. Memberikan KIE hal yang harus dihindari oleh Ibu

Puskesmas sekarang Nifas

2. Status present :
Ajibarang I P1A0 Hasil : ibu paham dan mengerti tentang KIE yang
Normal, tidak ada
telah diberikan.
b. Identitas Tempat Persalinan: keadaan abnormal
5. Menganjurkan Ibu untuk melakukan ASI eksklusif
Pasien Puskesmas
3. Status obstetrik :
selama 6 bulan penuh tanpa diberikan makanan atau
Nama : Ny. H Ditolong oleh: Mamae : ASI(+) minuman apapun.
Umur : 22 th Bidan
TFU : 2 jari dibawah Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran.
c. Identitas
Jenis Persalinan: pusat 6. Memberikan terapi :
Pasangan
Spontan Vit.A 1x 200.000 IU (2 kapsul) untuk 2 hari
Nama : Tn. K Lokhe : Rubra
Amoxicilin 3x500mg
Umur : 22 th
PPV : 50 ml Paracetamol 3x 500 mg
Alamat : Awet Masalah dalam Perineum : utuh Fe 1x 180mg
2/2 persalinan:- Hasil : Terapi telah diterima Ibu. ibu bersedia
meminum sesuai instruksi
Keadaan
7. Menganjurkan Ibu kontrol ulang 3 hari kemudian
plasenta:Lengkap,
Hasil : Ibu bersedia kontrol ulang 3 hari kemudian
utuh.
8. Melakukan dokumentasi
Keadaan tali pusat: Hasil : dokumentasi tindakan telah dilakukan pada
panjang 45cm buku KIA dan Buku Register pasien,

Keadaaan bayi:

Jenis kelamin:
Perempuan

Tanggal/jam lahir: 9
Oktober 2023/ jam
03.20 WIB

APGAR SCORE:
8/9/10
BB: 3200gr
PB: 50cm
LK: 33cm
LD: 32cm
 Kelainan Bawaan:-
4. Riwayat Kesehatan
- Sekarang/yang lalu :
tidak ada
- Keluarga : tidak ada
5. Riwayat KB : Implant
6. Pola Pemenuhan
Kebutuhan Sehari-
Hari :
- Nutrisi : Ibu sudah
makan 1x,
komposisi nasi+
sayur+ telur. Minum
600 ml air putih.
- Aktivitas Fisik :
Ibu sudah
melakukan
mobilisasi dini. Ibu
sudah mampu
miring kiri minring
kanan dan berjalan
 jalan kecil di ruang
nifas.

- Eliminasi : selama
nifas 6 jam, Ibu
belum BAB. Ibu
sudah BAK 1 x
- Istirahat/tidur: Ibu
sudah beristirahat
selama 1 jam pasca
melahirkan.
- Pola menyusui : ibu
sudah menyusui
bayi selama 1 jam
saat IMD dan
setelah dibersihkan
ibu sudah mulai
menyusui bayinya
- Riwayat psikososial:
Ibu sedang berada
dalam fase taking in
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ajibarang I Bidan Terampil

Kabul Harsono, S.KM Andri Prastiwi, A.Md.Keb

NIP. 196411271987031006 NIP. 19850414 201704 2 006