TUGAS

MANAJEMEN KEBIDANAN DENGAN SOAP

Disusun Oleh:

NUR ASRIANI
NIM. 1903021344

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AL INSYIRAH PEKANBARU

TAHUN 2020
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY. N 24 TAHUN G2P1A0AH1 UK 29 MINGGU 2 HARI
DENGAN SOAP

A. Varney

Tanggal 26 September 2015 dan 1 Oktober 2015

I. Pengkajian
A. Data Subjektif
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny. N Tn. T
Umur : 24 tahun 26 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMK SMK
Pekerjaan : IRT Swasta
Bangsa : Indonesia Indonesia
Alamat : Kepek RT 03, Sewon, Bantul

2. Anamnesis
a. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam kehamilannya.
b. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini perkawinan pertama, menikah sejak
umur 21 tahun.
c. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menarch umur 14 tahun, siklus haid teratur,
lama haid 5-7 hari, disminorea.
HPHT: 06-03-2015 HPL: 13-12-2012

1
 UK:
3. 3 mg 4 hari
4. 4 mg 2 hari
5. 4 mg 3 hari
6. 4 mg 2 hari
7. 4 mg 3 hari
8. 4 mg 3 hari
9. 3 mg 6 hari
26 mg 23 hari = 29 mg 2 hari

d. Riwayat obstetrik : G2P1A0Ah1

e. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi : suntik
Mulai pakai : 01-07-2013
keluhan: pusing, mual, pegal-pegal
Berhenti : 28-01-2015
alasan : ingin ganti alat kontrasepsi IUD
f. Riwayat kesehatan
1) Yang lalu
Ibu mengatakan belum pernah mengalami penyakit
kronik, akut ataupun menular.
2) Sekarang
Ibu mengatakan saat ini sehat dan tidak sedang
menderita penyakit akut, kronik ataupun menular.
3) Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tak ada yang menderita
penyakit akut, kronik, menurun ataupun menular.
g. Riwayat kehamilan sekarang
1) ANC pertama kali di Puskesmas saat UK 7 minggu 4
hari
2) Ibu mengatakan ini kehamilan kedua.

2
 3) Ibu mengatakan frekuensi ANC TM¹ : 2 Kali, TM² : 3
kali, TM3 : 1 Kali
4) Status imunisasi TT : ibu mengatakan sudah imunisasi
TT lengkap
5) Ibu mengatakan mual pada TM1, TM2 pusing. TM3
Sering kencing
h. Pola hidup sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3x / hari jenis nasi dan lauk, untuk sayur
ibu mengatakan kurang suka hanya makan
sayur sesekali saja
Minum : 7-8 gelas / hari jenis air putih, teh,
2) Eliminasi
BAK : 4-5 kali / hari tidak ada keluhan
BAB : 1x / hari tidak ada keluhan.
3) Istirahat : tidur siang 1-2 jam, malam 5-7 jam/hari
4) personal hygyne mandi 2 x/hari keramas 2 hari sekali.
5) Aktifitas : ibu sebagai IRT bekerja dirumah
6) Seksual : ibu mengatakan sering malas melakukan
hubungan seksual
i. Data psikospiritual
1) Ibu mengatakan tinggal bersama suami, anak, ibu dan
adiknya
2) Ibu mengatakan merasa senang dengan kehamilannya
karena sangat diharapkan keluarga.
3) Ibu mengatakan beragama Islam, menjalankan ibadah
sesuai dengan tata cara agama Islam.
4) Ibu mengatakan dalam keluarga pengambilan
keputusan adalah suami.
B. Data Objektif
KU : Baik Kesadaran : composmentis

3
 TD : 120/80 R : tidak dilakukan
N : tidak dilakukan Lila : 23 cm diukur pada tanggal
28 April 2015
S : tidak dilakukan
BB sebelum hamil : 45,5 kg BB sekarang: 59 kg TB: 155 cm

Pemeriksaan fisik
Tidak dilakukan pemeriksaan fisik

TFU : 22 cm
Palpasi Leopold: tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang:
Hb : 10gr% pada tanggal 27 Mei 2015
HbSAg: - (negatif)
GDS : 88 mg/dl
USG : posisi janin lintang
Jenis kelamin laki-laki
II. Interpretasi Data
A. Diagnosa kebidanan
G2 P1 A0 Ah1 Usia 24 tahun hamil 29 minggu 2 hari.
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan kedua.
Ibu mengatakan umur kehamilannya 29 minggu 2 hari
DO : TD : 120/70mHg Lila : 23 cm pada tgl
28-04-2015
N : tidak dilakukan R : tidak dilakukan
S : tidak dilakukan KU : baik.
Kesadaran : Composmentis.

B. Masalah : tidak ada

III. Diagnosa Potensial : tidak ada
IV. Antisipasi tindakan segera : tidak ada

4
 V. Perencanaan
1. Beritahu ibu tentang kondisi kehamilannya
2. Beritahu KIE tentang nutrisi pada trimester 3
3. Anjurkan kunjungan ulang
VI. Pelaksanaan
1. Memberitahu ibu tentang kondisi kehamilannya
2. Memberikan KIE tentang nutrisi pada trimester 3
3. Menganjurkan kunjungan ulang bulan depan
VII. Evaluasi
1. Ibu mengerti dengan penjelasan mahasiswa
2. Ibu paham tentang nutrisi yang dibutuhkan pada trimester 3
3. Ibu bersedia kunjungan ulang atau jika ada keluhan.

B. SOAP

S : Subyektif

Ny. N berumur 24 tahun G2 P1 A0 Ah1. Ibu mengatakan hamil ini adalah

kehamilan yang kedua dan belum pernah abortus, HPHT : 06-03-2015
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam kehamilannya.
- Ibu mengatakan ini perkawinan pertama, menikah sejak umur 21
tahun.
- Ibu mengatakan menarch umur 14 tahun, siklus haid teratur, lama
haid 5-7 hari, nyeri disminorea.
HPHT: 06-03-2011 HPL: 13-12-2015
UK: 3. 3 mg 4 hari
4. 4 mg 2 hari
5. 4 mg 3 hari
6. 4 mg 2 hari
7. 4 mg 3 hari
8. 4 mg 3 hari
9. 3 mg 6 hari

5
 26 mg 23 hari = 29 mg 2 hari

Ibu mengatakan riwayat obstetrik G2P1A0Ah1

- ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik.
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit akut, kronik
ataupun menular baik yang lalu maupun saat ini
- Ibu mengatakan dalam keluarga tak ada yang menderita penyakit
akut, kronik, menurun ataupun menular.
- Ibu mengatakan frekuensi ANC TM¹ : 2 Kali, TM² : 3 kali, TM 3 : 1
Kali
- Ibu mengatakan mual pada TM1, TM2 pusing. TM3 Sering kencing.

O : Objektif
KU : Baik Kesadaran : composmentis
TD : 120/80 R : tidak dilakukan
N : tidak dilakukan Lila : 23 cm diukur pada tanggal
28 April 2015
S : tidak dilakukan

Pemeriksaan fisik
Tidak dilakukan pemeriksaan fisik

TFU : 22 cm
Palpasi Leopold: tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang:
Hb : 10gr% pada tanggal 27 Mei 2015
HbSAg: - (negatif)
GDS : 88 mg/dl
USG : posisi janin lintang
Jenis kelamin laki-laki

6
A: Analisa

G2P1A0Ah1 usia kehamilan 29 minggu 2 hari dengan kehamilan

normal.

P : Penatalaksanaan
1. Memberitahu keadaannya pada Ibu dan ibu mengerti
2. Memberikan KIE tentang nutrisi trimester 3 dan ibu mengerti
3. Menganjurkan kunjungan ulang 1 bulan kemudian, atau jika ada
keluhan dan ibu bersedia