LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Dokumentasi Asuhan Kebidanan dengan judul “Asuhan Kebidanan

Persalinann Patologis dengan Premature Rupture Omniotic Membrane” yang disusun oleh
mahasiswa semester VI Prodi DIII Kebidanan Sutomo Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2023/2024 ini sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.

Tempat praktik : RSUD Bangil Pasuruan

Tanggal praktik : 8 Januari s/d 2 Februari 2024

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

Kharisma Kusumaningtyas SSiT., M.Keb Azizatul Khamiliyah, S.Keb., Bd

NIP. 198103232008012014 NIP. 199309032019032003
 BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Data Subjektif
a. Riwayat Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 16 Januari 2024
Waktu Pengkajian : 18:00 WIB
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 16 Januari 2024
Waktu Masuk Rumah Sakit : 17:30 WIB
Diagnosa Awal Masuk Rumah Sakit :
G4P1001AB200 UK 43-44 minggu tunggal hidup Kala I Fase Laten Post Date
b. Biodata Pasien
Nama : Ny. K
Usia : 33 tahun
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kejayan
c. Biodata Suami Pasien
Nama : Ny. J
Usia : 34 tahun
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kejayan
d. Alasan Datang
Ibu dating dengan rujukan dari Puskesmas faskes I dengan indikasi ketuban
pecah dini.
e. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan kehamilan ibu sudah 9 bulan lebih dan sudah merasakan
kencang-kencang sejak kemarin, dan sudah keluar cairan banyak warna hijau
dan lendir darah sejak jam 11:00 WIB (16/1/2024).
f. Riwayat Penyakit Lainnya
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun
 g. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama menstruasi : 5 hari
Penyulit : tidak ada
h. Riwayat Pernikahan
Pernikahan ke :1
Lama menikah : 15 tahun
i. Riwayat Kehamilan
N Usia Kehamilan Persalinan Bayi Penyu lit ASI KB
O UK Penyu Car a Tempat Penyu lit BB PB JK Keada NIfas
lit /Penol (gr) (cm) an
ong Lahir
1 - 12 Abortus Sponta Bidan Tidak 290 50 9 As 8- Tidak 6 bl E
mimgg n ada 0 bulan 9I ada + 18 bl Suntik
u MPAS 3
I bulan
2 - 8 Abortus Sponta BIdan Tidak 290 50 9 As 8-9 Tidak 6 bl E
mingg n- 0 bulan ada + 18 bl Suntik
u MPAS 3
I bulan
3 5 Sponta Bidan Tidak 370 51 L As 8-9 Tidak
tahun n ada 0 ada
4 Hamil ini

j. Riwayat Kontrasepsi
Sebelum kehamilan ini ibu menggunakan KB pil selama 3 bukan, lalu tidak KB
apapun.
k. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar sehari-hari
1. Nutrisi
 Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan makan apapun. Dan mengatakan
bahwa asupan gizi yang diambilnya cukup bervariasi nabati dan hewani
dengan sumber karbohidrat utama berupa nasi.
2. Istirahat
Ibu mengatakan kebutuhan istirahat ibu terpenuhi dengan kebiasaan tidur
malam 6 jam sehari mulai jam 9 malam hingga 3 atau 4 pagi
3. Aktifitas
Ibu mengatakan aktifitas ibu sehari-hari adalah pekerjaan domestic ibu
rumah tangga.
4. Eliminasi
Ibu mengatakan pada umumnya ibu BAB sehari sekali serta BAK sehari
lima kali.
5. Personal hygiene
Ibu mengatakan pada umumnya ibu mandi 2 kali sehari pagi dan sore,
menggosok gigi sehari dua kali pagi dan malam sebelum tidur, serta selalu
mengganti baju apabila merasa baju sudah lembap.
3.2 Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : cukup
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda-Tanda Vital :
TD : 128/90
Nadi ; 100x/menit
BB : 95 kg
S : 36,6
TB : 154
RR : 20 x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
i. Kepala : tidak dilakukan
ii. Leher : tidak terdapat
iii. Dada : tidak ada kolostrum, putting menonjol.
 iv. Abdomen : TFU: 33 cm, DJJ: 149x/menit, kontraksi 2x15”
dalam 10 menit, terdapat striae gravidarum, terdapat linea nigra, tidak
terdapat bekas operasi.
v. Genitalia : genitalia bersih, terdapat pengeluaran lender
darah, tidak ada hemoroid. Terpasang kateter urin tamping 200 cc.
vi. Vaginal toucher : pembukaan: 3 cm, effacement: 50%, presentasi:
kepala, hodge I, denominator ubun-ubun kecil, ketuban: keruh.
vii. Ekstremitas atas : terpasang infus RL metacarpal sinistra 21 TPM
viii. Ekstremitas bawah : tidak ada odem kaki kanan-kiri.

b. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Lab darah lengkap 16/1/2024 pukul 17:45
Hb : 11,61 mg/dL
PLT : 284 x 103/µL
Leukosit : 11,25 x 103/µL
Urinalisis 16/1/2024: pukul 17:45
Protein Uri : negative
Glukosa : negative
Leukosit : negative

2. Radiologi
USG Abdominalis 16/1/2024 pukul 17:30
Amnion Fluid Index : 6,2 cm

c. Riwayat Penggunaan Obat

Injeksi cefuroxime 1 ampul
Injeksi ondancentrone 1 ampul
3.3 Analisis Data
a. Diagnosa actual
 G4P1001Ab000 UK 37-38 minggu tunggal hidup, kala I fase laten, Riwayat
Prematur Rupture Omniotic Membrane
b. Diagnosa Potensial
Fetal distress
c. Masalah Aktual
Gangguan aktifitas
d. Masalah Potensial
Tidak ada.

3.4 Penatalaksanaan
Table 1. Penatalaksanaan
No. Waktu Penatalaksanaan
1 16/1/2024 Menginformasikan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan fisik
ibu bahwa ibu telah mengalami ketuban pecah dini dengan
tanda-tanda vital ibu dan janin yang masih dalam batas normal
namun berisiko terjadi fetal distress serta keracunan air
ketuban oleh bayi dikarenakan ketuban telah berwarna keruh.
E/ ibu mengerti perihal kondisinya
2 Memberikan KIE persiapan persalinan seksio caesaria cito jika
diperlukan sebagai antisipasi fetal distress.
E/ ibu mengerti dan mengatakan akan mengikuti arahan medis
yang diberikan pihak rumah sakit terkait persalinannya
3 Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG perihal kondisi
pasien.
E/ kolaborasi telah dilakukan, dokter SpOG merencanakan
Seksio Caesaria Cito dengan premedikasi injeksi IV cefuroxime
1 ampul dan injeksi IV ondancentrone 1 ampul.
4 Memberikan informed consent seksio caessaria kepada
penanggung jawab pasien (suami pasien)
E/ informed consent telah ditandatangani oleh suami pasien
5 18:30 Memberikan terapi premedikasi seksio caessaria sesuai
dengan advis dokter
 E/ terapi premedikasi telah diberikan
6 Melakukan kolaborasi dengan tenaga medis dan tenaga
kesehatan ruang OK untuk persiapan seksio caessaria cito
E/ kolaborasi telah dilakukan, perkiraan berangkat operasi jam
20:30 WIB
7 19:00 Observasi DJJ dan kontraksi 30 menit sekali
E/ observasi telah dilakukan.
19:00, DJJ: 143 x/menit, kontraksi 2x15” dalam 10 menit
19:30, DJJ: 144 x/menit, kontraksi 2x15” dalam 10 menit
20:00, DJJ: 148 x/menit, kontraksi 2x15” dalam 10 menit
20:30, DJJ: 147 x/menit, kontraksi 2x15” dalam 10 menit
8 19:30 Mobilisasi pasien ke ruang OK
E/ pasien telah dimobilisasikan ke ruang OK