,- \ RM.

13 tRJ t2017

Nomo :'lcotprntrs ccrrcrgln OP

RS. GINJAL RASYIDA MEDAN Tgl. Lohir: t0 - oi- \q s 9
Jl. D.lPonjoiton No. 144, Medon 20119

.
Telp. (061I 4l5l 144 - 41/8,722 - 4526225
Emoil: rsginjolrosyido@gmoi!.com
No.RM
'[-T-l-fTl-ro
(Mohon ditempel Lobel)
PENGKAJIAN KEPERAWATAN RAWAT JATAN
(dllengkopl dolom woklu 2 jom perlomo poslen mosukruong rowolJolon)

ATASAN MASUK RS (KEIUHAN UTAMA SAAI MASUK RS) : t(orl6ot

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : htpe t ten fr

ALERGI REAKSI :

EI roor

RTWAYAT PSIKOSOSIAL:

o. Hubungon posien dengon onggoto keluorgo

b. SJotrc-s Psikologis :

{C"^r, f, rorut I Moron I SeOin I Kecendrungon bunuh diri

PEMERIKSAAN FISIK:
TD ..1.qg../...S9.. -*rn Nodi : .9g....... Vmnt p : ...33..... Vmnt Suhu ,3.9.t.f.1..
se : ..k...... rg re : ....[.18.... cm

PENILAIAN GIZI
l. Apokoh posien odo penurunon BB dolom 6 bulon terokhir ?

lidok Skor:0
Bilo Yo, beropo Kg penurunon BB nyo? : > 5 Kg Skor:0 u,,
:5 - l0 Kg Skor: I
: > l0 Kg Skor:2
2. Apokoh posien odo keluhon kurong nofsu mokon ? \\
Yo t
i
Iidok
,/ I
I\ tototskor
'-'- NiloiGizi .....1......... \. t
, --'
' L'

\ Gl = ? Iidok Beresiko Molnutrisi

\ >2=? Beresiko Molnutrisi

\
,\ \ uondiri
\ b"tr, Bontuon. sebutkon

Hol.l/2

t\
/i