DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PUSKESMAS SEDATI
Jl. Senopati 3-7 Betro, Sedati Telp: (031) 8917452
Email:dpksedati@gmail.com

SURAT REKOMENDASI

NO : 160 / 13.13/ Kom / VI / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dewan Pengurus Komisariat Sedati menerangkan dengan
sebenarnya:

NAMA : Dwi Astutik

Instansi/Tempat Kerja :.Puskesmas Sedati

NIRA : 351502498145356

Alamat : Jl. Pesantern RT 11 RW 3 Sidopurno Ds. Sidokepung Buduran

Adalah benar-benar anggota/Pengurus PPNI aktif yang bekerja di Instansi Kesehatan yang ada di
Wilayah Komisariat Sedati

Demikian rekomendasi ini dibuat sebagai pertimbangan untuk diterbitkan :

1. Kartu Tanda Anggota(KTA),

2. Surat Ijin Kerja Instansi (SIK)
3. Surat Ijin Praktek Mandiri (SIPP)
4. STR
5. Mutasi ( masuk / keluar ) ke Rungkut Surabaya (klinik royal merr)
6. ..........................................

Apabila dikemudian hari terdapat hal-hal yang tidak sesuai maka rekomendasi ini akan ditinjau
kembali

Mengetahui
Sidoarjo, Juni 2020
Dewan Pengurus Komisariat PPNI
Pemohon
Ketua

____________________________
Siyat Amd Kep
NIRA : 35150250087