PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

( Indonesian Society of Radiographers )

PENGURUS DAERAH JAWA TIMUR
REKOMENDASI
Sekretariat : Jalan Karang Menjangan No. 22 Surabaya – 60286
Telp. (031) 5035830, (081) 331525200, (081) 703626100, Faksimile (031) 5021002
AKTA NOTARIS NO
NO. :36112/XII/REKOM/KPR/PARI/JATIM/20
TANGGAL 19 MARET 2008 / NPWP : 02.752.140.0-064.000
PARI JATIM
===============================================================================
\\

CURICULUM VITAE KHUSUS RADIOGRAFER

1. Nama Lengkap Beserta Gelar : ___________________________________________

2. NIP Tempat Bekerja : ___________________________________________
3, Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
4. Nomor HP : _____________________ / ____________________
5. Alamat Email : ___________________________________________
6. Tempat / Tanggal Lahir : _____________________ / ____________________
7. Asal Pendidikan D3 / Lulus Thn : ______________________________ / ___________
8. Asal Pendidikan S1/D4 / Bidang : ______________________________ / ___________
9. Asal Pendidikan S2 / Bidang : ______________________________ / ___________
10 Asal Pendidikan S3 / Bidang : ______________________________ / ___________
11. Instansi : ___________________________________________
12. Alamat Instansi : ___________________________________________
13. Alamat Rumah : ___________________________________________
14. Nama Suami / Istri : ___________________________________________
15. Putera / Anak : _____ Orang
16. Judul Makalah / Buku yg Pernah : 1. ___________________________________________
Ditulis / Dipublikasikan : 2. ___________________________________________
3. ___________________________________________
17. Jabatan di Organisasi Profesi : ___________________________________________
Tingkat : ___________________________________________
No. KTA : ___________________________________________
18. Motto Hidup : ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
1. Idola : ___________________________________________
2. Kesan dan Pesan Untuk Pari : ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________ , _______________________ 20___
( Hormat Kami )

_______________________________
NIR.
 PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)
( Indonesian Society of Radiographers )
PENGURUS DAERAH JAWA TIMUR
REKOMENDASI
Sekretariat : Jalan Karang Menjangan No. 22 Surabaya – 60286
Telp. (031) 5035830, (081) 331525200, (081) 703626100, Faksimile (031) 5021002
NOno.: AHU-0000261.AH.01.08.Tahun
SK. MenKum & HAM 112/XII/REKOM/KPR/PARI/JATIM/20
2017, NPWP : 02.752.140.0-064.000
PARI JATIM
===============================================================================
\\

SURAT EDARAN
NOMOR : 022/PARI JATIM/IX/2018

TENTANG PEMAKAIAN BAJU BATIK PARI

Kepada Yth
1. Sejawat Pengurus Daerah PARI Jawa Timur
2. Sejawat Ketua Korwil 1 – 8 PARI Jawa Timur
3. Sejawat Ketua dan Jajaran Pengurus Cabang PARI se Jawa timur
4. Seluruh Anggota PARI se Jawa Timur
di
TEMPAT

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Bersama ini Kami sampaikan edaran tentang Tata Cara / Waktu Pemakaian Baju Batik Pari, sebagai
berikut :
1. Dalam setiap kegiatan internal Pari yang dihadiri sejawat mulai dari kegiatan di Tingkat Lokal
( Institusi ), Tingkat Cabang, Tingkat Propinsi, Tingkat Regional maupun Tingkat Nasional, baik
kegiatan Ber-SKP ataupun kegiatan tidak Ber-SKP.
2. Dalam kegiatan formal atau non formal ( diluar instutusi ) yang melibatkan Radiografer, yang mana
kegiatan tersebut erat kaitannya dengan tupoksi sebagai Radiografer, serta pada saat kegiatan tersebut
Institusi sejawat tidak menetapkan uniform tertentu.
1. Pada Saat bekerja di Pelayanan, yakni di Hari Jum’at pada Minggu terakhir setiap bulannya bagi
yang menetapkan pelayanan 5 hari kerja, atau di Hari Sabtu pada Minggu terakhir setiap
bulannya bagi yang menetapkan pelayanan 6 hari kerja.
Bila pada hari tersebut institusi sejawat sudah menetapkan uniform tertentu, maka sejawat dapat
menyesuaikan harinya ( diluar Hari Jum’at atau Sabtu ), tetapi tetap dipakai disalah satu hari dalam
Minggu terakhir setiap bulannya.
4. Edaran ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dalam jangka waktu yang tidak ditentukan, serta
edaran ini mengikat kepada seluruh Radiografer di Jawa Timur tanpa terkecuali ( Kalau
bukan Kita Siapa Lagi ???, Kalau bukan sekarang kepan lagi ??? )

Demikian edaran ini Kami buat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan
rasa bangga akan profesi Pari yang kita cintai bersama.
 Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 05 September 2018

Pengurus Daerah PARI Jawa Timur

Ketua Sekretaris

R. Moh. Halil., AMd.Rad, ST. H. Anis Istiawan, S.Tr.Kes.

NIR 3578931100005 3578931101509

Tembusan :
1. Pari Pusat sebagai laporan.
2. Arsip
 PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)
( Indonesian Society of Radiographers )
PENGURUS DAERAH JAWA TIMUR
REKOMENDASI
Sekretariat : Jalan Karang Menjangan No. 22 Surabaya – 60286
Telp. (031) 5035830, (081) 331525200, (081) 703626100, Faksimile (031) 5021002
NOno.: AHU-0000261.AH.01.08.Tahun
SK. MenKum & HAM 112/XII/REKOM/KPR/PARI/JATIM/20
2017, NPWP : 02.752.140.0-064.000
PARI JATIM
===============================================================================
\\

SURAT INSTRUKSI
NOMOR : 045/INST/PARI JATIM/X/2018

TENTANG KEGIATAN BAKTI SOSIAL SEREMPAK

DALAM RANGKA HUT PARI KE – 62 DI JAWA TIMUR

Kepada Yth
1. Sejawat Pengurus Daerah PARI Jawa Timur
2. Sejawat Ketua Korwil 1 – 8 PARI Jawa Timur
3. Sejawat Ketua dan Jajaran Pengurus Cabang PARI se Jawa timur
4. Seluruh Anggota PARI se Jawa Timur
di
TEMPAT

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Bersama ini Kami sampaikan Instruksi tentang kegiatan Bakti Sosial serempak dalam rangka HUT Pari
Ke-62 di Propinsi Jawa Timur, sebagai berikut :

1. Disetiap Cabang Wajib mengdakan kegiatan Bakti Sosial serempak, Pada Hari ;
Hari : Aha d
Tanggal : 14 Oktober 2018
Pukul : 07.00 WIB s/d selesai (menyesuaikan dengan situasi dan kondisi
masing-masing Cabang)
Bentuk : 1. Donor Darah
2. Pengumpulan Dana untuk korban gempa di acara car free day
3. Penanaman Pohon
4. Santunan Ke Panti Asuhan Yatim Piatu / Panti Jompo
5. Bedah Rumah
6. Try Out CPNS (tanggal 28 Oktober 2018)
7. Kegiatan sosial lain yang bermanfaat
Peserta : Pengurus dan anggota cabang setempat
Pakaian : Menyesuaikan dengan kegiatan, tetapi tetap harus ada identitas OP
(Pari).

2. Tema Kegiatn : Dengan Semangat HUT Pari Ke 62, mari kita tumbuh kembangkan
semanagat Kesetiakawanan Sosial dan Kedermawanan kepada sesama

3. Kegiatan Bakti Sosial ini akan ber-SKP Pari Pusat, mohon Pengcab mendata anggotanya yang ikut
serta dan menginginkan diterbitkannya sertifikat dalam kegiatan tersebut, dengan mengganti biaya
permohonan SKP dan sertifikat sebesar Rp.15.000 (lima belas ribu rupiah).

4. Disetiap cabang mohon membuat Banner kecil (menyesuaikan) sebagai identitas kegiatan dan
organisasi dan wajib dibawa pada saat kegiatan.

3. Untuk kegiatan Pengda akan dipusatkan di Cabang Mojokerto berkerjasama dengan Pengurus Cabang
Mojokerto.
Instruksi ini Kami sampaikan demi kemeriahan Hari Jadi Pari Ke-62 khususnya di Jawa Timur, Kalau
Bukan Kita Siapa Lagi ??? .....................
Kalau tidak sekaranga Kapan Lagi ??? .......................

Demikian Instruksi ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab dan dengan penuh
keikhlasaan, semoga menjadi catatan amal ibadah kita semua, Aamiin Ya Rabbal Aalamiin.....

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 06 Oktober 2018

Pengurus Daerah PARI Jawa Timur

Ketua Sekretaris

R. Moh. Halil., AMd.Rad, ST. H. Anis Istiawan, S.Tr.Kes.

NIR 3578931100005 NIR 3578931104818

Tembusan :
1. Pari Pusat sebagai laporan.
2. Arsip

PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

( Indonesian Society of Radiographers )
PENGURUS DAERAH JAWA TIMUR
Sekretariat : Jalan Karang Menjangan No. 22 Surabaya – 60286
Telp. (031) 5035830, (081) 331525200, (081) 703626100, Faksimile (031) 5021002
SK. MenKum & HAM no. AHU-0000261.AH.01.08.Tahun 2017, NPWP : 02.752.140.0-064.000
 REKOMENDASI
NO : 112/XII/REKOM/KPR/PARI/JATIM/20
PARI JATIM
===============================================================================
\\

SURAT EDARAN
NOMOR : 023/PARI JATIM/X/2018

TENTANG
PERYSYARATAN PERMOHONAN REKOMENDASI ORGANISASI PROFESI
PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)
UNTUK PENGURUSAB SIPR (SURAT IJIN PRAKTEK RADIOGRAFER)

Kepada Yth
1. Sejawat Pengurus Daerah PARI Jawa Timur
2. Sejawat Ketua Korwil 1 – 8 PARI Jawa Timur
3. Sejawat Ketua dan Jajaran Pengurus Cabang PARI se Jawa timur
4. Seluruh Anggota PARI se Jawa Timur
di
TEMPAT

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Menindaklanjuti SK PP PARI Nomor : 090/PP PARI/IV/2017 Tentang Upah Minimum Radiografer

dan sesuai amanah pasal 46 (ayat 4) Undang-undang No. 36 tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan ;
“Bahwa setiap Tenaga Kesehatan yang akan menyelenggarakan Praktek ke-Profesian-nya wajib mmiliki
Surat Ijin Praktek (SIP) dengan kewenangan sesuai kompetensinya, yang dikeluarkan oleh Pemerintah
Kabupaten / Kota”.
Yang mana dalam pengurusan SIP Radiografer tersebut dibutuhkan Surat Rekomendasi dari Pengurus
Cabang PARI tempat sejawat bekerja.

Untuk itu, bersama ini Kami sampaikan bahwa terhitung mulai tangal 01 Nopember 2018, Persyaratan
yang harus dilampirkan oleh sejawat (pemohon), adalah sebagai berikut ;

1. Foto Copy KTP

2. Foto Copy STR yang masih berlaku
3. Foto Copy SIKR / SIP lama (apabila perpanjangan)
4. Foto Copy Ijasah yang sudah dilegalisir
5. Foto Copy Sertifikat Uji Kompetensi (bila ada)
6. Surat Persetujuan Atasan Langsung
7. Surat Pernyataan Kesediaan Mentaati Aturan
8. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang mempunyai SIP
9. Akta Perjanjian Kerjasama / Surat Kontrak Kerja bagi Radiografer Non ASN (Aparatur Sipil Negara)
dengan Pemilik / Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan (tempat Sejawat Bekerja)
10. Pas foto Ukuran 4 x 6 cm memakai Jas PARI dengan Background Warna Merah.

Demikian Surat Edaran ini Kami buat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab dan rasa bangga akan profesi Pari yang kita cintai bersama.
 Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 28 Oktober 2018

Pengurus Daerah PARI Jawa Timur

Ketua Sekretaris

R. Moh. Halil., AMd.Rad, ST. H. Anis Istiawan, S.Tr.Kes.

NIR 3578931100005 3578931101509

Tembusan :
1. Pari Pusat sebagai laporan.
2. Arsip

PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

( Indonesian Society of Radiographers )
PENGURUS DAERAH JAWA TIMUR
Sekretariat : Jalan Karang Menjangan No. 22 Surabaya – 60286
Telp. (031) 5035830, (081) 331525200, (081) 703626100, Faksimile (031) 5021002
SK. MenKum & HAM no. AHU-0000261.AH.01.08.Tahun 2017, NPWP : 02.752.140.0-064.000
 REKOMENDASI
NO : 112/XII/REKOM/KPR/PARI/JATIM/20
PARI JATIM
===============================================================================
\\

SURAT EDARAN
NOMOR : 41/SE/PARI JATIM/III/19

TENTANG
PUBLIKASI KARYA TULIS ILMIAH DALAM KEGIATAN
PENGDA PARI JAWA TIMUR

Kepada Yth.
1. Sejawat Pengurus Daerah Pari Jawa Timur
2. Sejawat Ketua Korwil 1 – 8 Pari Jawa Timur
3. Sejawat Ketua dan Jajaran Pengurus Cabang Pari se- Jawa Timur
4. Seluruh Anggota Pari se- Jawa Timur
5. Sejawat Radiografer se-Indonesia
6. Pihak lain yang berkepentingan
di –
tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya beberapa Persyaratan kenaikan jenjang jabatan bagi Aparatur Sipil
Negara / keperluan lainnya yang mewajibkan kepada Anggota PARI ataupun Sejawat dari Profesi lain
yang serumpun (linier) untuk membuat Karya Tulis Ilmiah sekaligus mempublikasikannya.
Bersama ini Kami sampaikan syarat yang wajib dipenuhi oleh sejawat yang akan mempublikasikan Karya
Tulis Ilmiah dalam forum (kegiatan) yang diadakan oleh Pengda Pari Jatim sebagaimana tersebut
dibawah ini ;
A. Mengisi Formulir seperti dibawah ini (silakan di copy tanpa kop surat institusi / bersifat Pribadi)
Nama : _________________________________________
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan *)
Tmt / Tgl lahir : ____________________ / ___________________
NIP : _________________________________________
Pangkat / Gol : ____________________ / ___________________
Institusi : _________________________________________
No. Telp & Fax Inst : _________________________________________
Alamat Institusi : _________________________________________
Risalah Pendidikan :
D3 Radiologi : __________________________________________
D4 Radiologi / S1*) : __________________________________________
MST / S2 lainnya *) : __________________________________________
Publikasi diharapkan dalam kegiatan : __________________________________
Tempat Kegiatan : __________________________________________
Tanggal Pelaksanaan : __________________________________________
Tujuan Pembuatan Karya Tulis : ______________________________________
Tema Karya Tulis : __________________________________________
Judul Karya Tulis : __________________________________________

Mohon dilampirkan juga Foto Copy KTP, KTA PARI, ID Card Institusi.
Formulir di atas, oleh pemohon dibuat dalam format surat permohonan dan ditujukan
kepada Ketua Pengda PARI Jatim.
 B. Yang bersangkutan WAJIB menjadi peserta / terdaftar sebagai peserta dalam kegiatan tersebut,
dengan memenuhi segala kewajiban dan akan mendapatkan hak sebagaimana peserta lainnya.
C. Selain biaya registrasi sebagai peserta kepada yang bersangkutan akan dikenakan biaya
administrasi sebagaimana ketentuan di bawah ini;
- Jika yang mengajukan anggota PARI Jatim bea adminsitrasinya Rp. 250.000
- Jika yang mengajukan anggota PARI diluar Jatim bea adminsitrasinya Rp. 500.000
- Jika yang mengajukan sejawat profesi lain yang serumpun bea administrasinya Rp. 1.000.000
D. Setelah item B dan C terpenuhi maka makalah yang akan dipublikasikan Wajib dikirim dalam
bentuk soft copy ke email Pengda Pari Jatim dialamat parijawatimur@gmail.com, selambatnya 10
hari sebelum pelaksanaan kegiatan.
E. Pembuat Makalah wajib hadir dalam kegiatan tersebut, jika tidak hadir dengan alasan yang tidak
bisa diterima / tidak dapat dipertanggungjawabkan maka biaya kepesertaan dan biaya administrasi
untuk publikasi tidak dapat dikembalikan, serta makalah yang telah dikirim juga tidak akan
dikembalikan, dan kepada yang bersangkutan akan kehilangan seluruh hak-haknya yakni ;
- mendapatkan ertifikat sebagai peserta kegiatan yang ber-SKP Pari Pusat
- Mendapatkan Souvenir sebagai peserta (jika ada)
- Mendapatkan sertifikat / Surat Keterangan bahwa Karya Tulis Ilmiahnya telah dipublikasikan
dalam kegiatan PARI Jatim
F. Pembuat Makalah wajib memresentasikan Karya Tulis Ilmiahnya dihadapan peserta kegiatan yang
hadir dalam kegiatan tersebut, minimal 15 menit.
G. Pengda PARI Jatim tidak ikut bertanggungjawab terhadap Isi Karya Tulis yang telah
dipublikasikan dan dipresentasikan (menjadi tanggung jawab sepenuhnya dari pembuat makalah).
Demikian Surat Edaran ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya, serta berlaku
efektif mulai 01 April 2019.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Surabaya, 25 Maret 2019

Pengurus Daerah PARI Jawa Timur

Ketua Sekretaris

R. Moh. Halil., AMd.Rad, ST. H. Anis Istiawan, S.Tr.Kes.

NIR 3578931100005 3578931101509

Tembusan :
1. Pari Pusat sebagai laporan.
2. Arsip