SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YATSI

YAYASAN AFIYAT RSU MELATI

Jl. Aria Santika, No. 40A, RT.005/RW.011 Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15114
Telp. (021) 55726558 – Fax (021) 5921132
Email : stikesyatsi@yahoo.com Web : stikesyatsi.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA/WAKIL KETUA BEM STIKes YATASI 2021-2022

BIODATA DIRI

Nama Lengkap :Mohamad Yusup Ardawilly _________________________

Nama Panggilan : Willy___________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki_________________________________________
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang, 08-Mei-2000____________________________
NIM : 19216091________________________________________
Prodi/Jurusan : S1 Keperawatan___________________________________
Agama :Islam ___________________________________________
No. Hp : 08995727994_____________________________________
Email : yusup.a.w08@gmail.com___________________________
Akun Sosial Media :ig@arda.wil ______________________________________
Asal Daerah : Tangerang_______________________________________
Mottto Hidup : Mencoba hal baru saat ini, akan menjadi pengalaman baru yang
didapat untuk masa depan____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Motivasi jadi Ketua BEM : Ingin mendapatkan pengalaman baru yang lebih menantang di
dalam organisasi dan ingin mengasah diri dalam menanggung tanggung jawab penuh

VISI : Mewujudkan BEM STIKes Yatsi Tangeran yang Aktif, Kreatif,

Progsesif, dan Akuntabel penuh umtuk STIKes Yatsi Tangerang

MISI :

- Mampu mendukung dan menyelenggarakan kegiatan di kampus dan luar kampus

- Menampung aspirasi dan memecahkan masalah mahasiswa dengan prinsip kekeluargaan
- Menyelenggarakan program pengembangan bakat dan minat seluruh mahasiswa
- Mampu bekerja sama untuk mencapai tujuan BEM sebagai organisasi mahasiswa yang
bersinergi.

TTD Peserta SAKSI 1 SAKSI II

 CP : Safinah Fatimah ( 0855-1183-224 )

 CP : Salsa Nevisa ( 0815-8453-3209 )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YATSI
YAYASAN AFIYAT RSU MELATI
Jl. Aria Santika, No. 40A, RT.005/RW.011 Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15114
Telp. (021) 55726558 – Fax (021) 5921132
Email : stikesyatsi@yahoo.com Web : stikesyatsi.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA/WAKIL KETUA BEM STIKes YATASI 2021-2022

BIODATA DIRI

Nama Lengkap :Nur Rohmah______________________________________

Nama Panggilan : Nur ____________________________________________
Jenis Kelamin : Perempuan ______________________________________
Tempat Tanggal Lahir : Brebes, 02 Juli 2001_______________________________
NIM : 19216122________________________________________
Prodi/Jurusan : S1 Keperawatan___________________________________
Agama : Islam___________________________________________
No. Hp : 083891343943____________________________________
Email : nrohmah564@gmail.com___________________________
Akun Sosial Media : Ig : @nrrhbocil___________________________________
Asal Daerah : Kronjo__________________________________________
Mottto Hidup : Berusaha melakukan yang terbaik, soal hasil Tuhan yang tau
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Motivasi jadi Wakil BEM : Melatih diri dengan pengalaman dan berusaha membawa
perubahan yang lebih baik

VISI :

Mewujudkan BEM yang aktif, kreatif dan bertanggung jawab yang mampu membawa perubahan
yang lebih baik

MISI :

- Mampu mendukung dan menyelenggarakan kegiatan di kampus dan luar kampus

- Menampung aspirasi dan memecahkan masalah mahasiswa dengan prinsip kekeluargaan
- Menyelenggarakan program pengembangan bakat dan minat seluruh mahasiswa

 CP : Safinah Fatimah ( 0855-1183-224 )

 CP : Salsa Nevisa ( 0815-8453-3209 )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YATSI
YAYASAN AFIYAT RSU MELATI
Jl. Aria Santika, No. 40A, RT.005/RW.011 Karawaci, Kota Tangerang, Banten 15114
Telp. (021) 55726558 – Fax (021) 5921132
Email : stikesyatsi@yahoo.com Web : stikesyatsi.ac.id

- Mampu bekerja sama untuk mencapai tujuan BEM sebagai organisasi mahasiswa yang
bersinergi.

TTD Peserta SAKSI 1 SAKSI II

A. Persyaratan Calon Ketua dan Wakil Ketua

1. Terdaftar sebagai Mahasiswa Aktif STIKes YATSI dari Semester 3 – 6.

2. Mahasiswa yang Sudah Mengikuti PPKA atau yang sudah terdaftar di Dikti.

3. Fotocopy kartu mahasiswa.

4. Foto paslon memakai almamater dan background Merah 3x4 (2Lembar)

5. Saksi Paslon 2 Orang ( Mahasiswa STIKes YATSI )

6. Patuh Kepada Tuhan Yang Maha Esa.

7. Sehat Jasmani dan Rohani.

8. Memiliki Keinginan Untuk Ikut Dalam Kegiatan Organisasi.

9. Dapat Bersosialisasi Dengan Baik.

10. Displin dan Bertanggung Jawab, Bersikap Adil dalam Menjalankan Tugas dan Wewenang.

11. Dapat Berkomunikasi Dengan Baik.

 CP : Safinah Fatimah ( 0855-1183-224 )

 CP : Salsa Nevisa ( 0815-8453-3209 )