DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
24-11-2021 Ibu mengatakan S : 36,4’c Ibu P1:
melahirkan tgl 13 N:78x/mnt postpartum 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
Nov 2021 R:22x/mnt dengan Puting 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
Puting paudara BB: 65 Kg payudara 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
lecet. TB: 160Cm lecet
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
Menyusui (+) TD: 110/70
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
mm/hg makanan bergizi
TFU : ½ sym pst 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Kontraksi uterus 7. berikan terapi sesuai keluhan
baik. 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
Perdarahan normal. 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
Nyeri tekan (-). kepada ibu
Puting lecet (+) P2:
k/u :Baik 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
PMJ4O3 3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
24-11-2021 Ibu mengatakan S :36,6’C Ibu P1:
melahirkan TGL 17 N:75x/mnt postpartum 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
Nov 2021 payudara R:21x/mnt dengan 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
terasa bengkak dan BB:48 Kg mastitis 3. berikan KIE tentang cara mengatasi keluhan
4. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
nyeri. TB: 155 Cm
makanan bergizi
Menyusui (-) TD: 100/60
5. berikan KIE tentang KB pasca salin
Bayi IUFD mm/hg 6. berikan terapi sesuai keluhan
Kontraksi uterus 7. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
baik. 8. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
Perdarahan normal. kepada ibu
Payudara Nampak P2:
penuh,ASI menetes 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
lancar. 2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
SGG1O3 Nyeri tekan (+). 3. memberikan KIE tentangcara mengatasi keluhan
k/u :Baik 4. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
makanan bergizi
5. memberikan KIE tentang KB pasca salin
6. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
7. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
8. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai
kebutuhan ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan
bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
29-11-2021 Ibu mengatakan S :36,5’c Ibu postpartum P1:
melahirkan TGL 26 N:78x/mnt dengan 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
Nov 2021 R:22x/mnt payudara 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
.payudara terasa BB:67Kg bengkak 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
bengkak dan nyeri. TB: 156 Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
Menyusui (+) TD: 120/70 mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Kontraksi uterus makanan bergizi
baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Payudara Nampak 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
penuh,ASI menetes 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
lancar. kepada ibu
Nyeri tekan (+). P2:
k/u :Baik 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
PMS7O6
3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
29-11-2021 Ibu mengatakan10 S :36,4’c Ibu postpartum P1:
hari setelah N:77x/mnt dengan 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
melahirkan . R:23x/mnt payudara besar 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
payudarasebelah BB: 60 Kg sebelah 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
kanan lebih besar TB: 152 Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
dari yang kiri. TD: 100/70 mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Menyusui (+) Kontraksi uterus makanan bergizi
baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Payudara Nampak 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
besar sebelah 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kanan,ASI menetes kepada ibu
lancar. P2:
Nyeri tekan (-). 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
k/u :Baik 2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
PMY7O2
3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
10-11-2021 Ibu mengatakan S :36,4’c Ibu postpartum P1:
melahirkan Tgl 4 N:75x/mnt dengan ASI 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
Nov 21. R: terlalu sedikit 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
mengeluah ASI BB: 57Kg 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
keluar sedikit. TB: 154Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
Menyusui (+) TD: 90/60
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
mm/hg makanan bergizi
Kontraksi uterus 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
baik. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Perdarahan normal. 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
Payudara normal. membaik
Nyeri tekan (-). 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang
k/u :Baik diberikan kepada ibu
P2:
1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
PMI8O2 2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1 (KP)
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu.
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
10-11-2021 Ibu mengatakan 7 S :36,7’c Ibu postpartum P1:
hari N:78x/mnt dengan mastitis 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
setelahmelahirkan R:22x/mnt 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
payudara terasa BB: 63Kg 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
bengkak dan nyeri. TB: 156Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
Menyusui (+) TD:110/70 mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Kontraksi uterus makanan bergizi
baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Payudara Nampak 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
penuh,ASI menetes 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
lancar. kepada ibu
Nyeri tekan (+). P2:
k/u :Baik 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
SJF6O2 3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

DATA ANALISIS/ Paraf

NO TGL NO RM DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
SUBYEKTIF DIAGNOSA Atasan
15-11-2021 Ibu mengataka S :36,5’c Ibu postpartum P1:
15 hari setelah N:76x/mnt dengan mastitis 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
melahirkan R:22x/mnt 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
payudara terasa BB:68 Kg 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
bengkak dan TB: 162Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
nyeri. TD:120/80mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Menyusui (+) Kontraksi uterus makanan bergizi
P1A0 baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Payudara Nampak 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
penuh,ASI menetes 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
lancar. kepada ibu
Nyeri tekan (+). P2:
k/u :Baik 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
PMR5O2
3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
15-11- Ibu mengatakan 1 S :36,3’c Ibu postpartum P1:
2021 minggu setelah N:78x/mnt 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
melahirkan R:24x/mnt 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
Asi terlalu BB: 57Kg 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
banyak,netes- TB: 150 Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
netes. TD: 100/70 mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Menyusui (+) Kontraksi uterus makanan bergizi
P1A0 baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Payudara Nampak 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
penuh,ASI menetes 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
lancar. kepada ibu
Nyeri tekan (+). P2:
k/u :Baik 1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
SJC14O2 3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau
dan makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
1-11-2021 Ibu mengatakan S :36,3’c Ibu P1:
10 hari setelah N:75x/mnt postpartum 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
melahirkan R:22x/mnt dengan ASI 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
ASI keluar sedikit. BB:65Kg sedikit 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
Menyusui (+) TB: 159Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
P2A0 TD:100/80mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Kontraksi uterus makanan bergizi
baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Nyeri tekan (-). 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
k/u :Baik 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
P2:
1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
SGYS5O2
3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

ANALISIS/ Paraf
NO TGL NO RM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF PLANNING (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)
DIAGNOSA Atasan
1-11-2021 Ibu mengatakan 5 S :36,5’c Ibu P1:
hari N:78x/mnt postpartum 1. lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
setelahmelahirkan R:22x/mnt dengan ASI 2. jelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
ASI sedikit. BB:66Kg sedikit 3. berikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan cara
mengatasi keluhan
Menyusui (+) TB:158Cm
4. berikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
P4a0 TD:110/70 mm/hg
5. Anjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
Kontraksi uterus makanan bergizi
baik. 6. berikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
Perdarahan normal. 7. berikan terapi sesuai keluhan
Nyeri tekan (-). 8. anjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak membaik
k/u :Baik 9. lakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
P2:
1. melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
SGNO9O 2. menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi yang dialami
2 3. memberikan KIE tentang cara menyusui yang benar dan
cara mengatasi keluhan
4. memberikan KIE tentang ASI EKSKLUSIF
5. menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau dan
makanan bergizi
6. memberikan KIE tentang KB dan imunisasi pada Bayi
7. memberikan terapi sesuai keluhan PCT 10tab 3x1
8. menganjurkan kunjungan ulang jika keluhan tidak
membaik
9. melakukan pendokumentasian pelayanan yang diberikan
kepada ibu
E:
1. sudah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai kebutuhan
ibu
2. ibu memahami KIE yang sudah disampaikan dan bersedia
mengikuti anjuran yang diberikan.