LAMPIRAN XVIII

PERATURAN ANGGOTA DEWAN GUBERNUR

NOMOR 22/ /PADG/2020
TANGGAL
TENTANG
PENYELENGGARA JASA PENGOLAHAN UANG RUPIAH

(Kota), (tanggal, bulan, tahun)

No. :
Lamp. :

Kepada
Kepala Departemen Pengelolaan Uang
Bank Indonesia
Kompleks Perkantoran Bank Indonesia Gedung C lantai 7
Jalan M.H. Thamrin No. 2
Jakarta 10350

Perihal : Permohonan Persetujuan Penutupan Kantor Cabang

Dengan ini kami mengajukan permohonan persetujuan penutupan Kantor

Cabang (KC) dengan alamat …… terhitung sejak tanggal… sesuai dengan rencana
bisnis kami dengan alasan ……
Sehubungan dengan permohonan tersebut di atas, terlampir kami sampaikan
dokumen sebagai berikut:
1. fotokopi risalah rapat direksi mengenai keputusan penutupan kantor cabang
PJPUR; dan
2. surat pernyataan bermeterai cukup dari paling sedikit 1 (satu) orang direktur
yang mewakili perusahaan bahwa penyelesaian seluruh kewajiban yang terkait
dengan kegiatan usaha kantor cabang PJPUR diambil alih oleh kantor pusat
PJPUR.
Demikian agar maklum.
Hormat kami,
PT........................................
Ttd./Cap Perusahaan

Nama Jelas (anggota direksi PJPUR)

ANGGOTA DEWAN GUBERNUR,

ROSMAYA HADI