I(ECAMATANPOSO KOTA
KE,LURAHAI\ SAYO
Jalan TabatokiNo 02 Tlp ( A452) 2700085 Poso 94613
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Sayo Kecamatan Poso Kota Selatan Kabupaten Poso
menerangkan bahwa :
4. Kewarganegaraan NDONESIA
5.Ag ama . Islarn
6. Status perkawinan . Belum Kau,in
7. Pekerjaan Wiraswasta
8. Al amat . Jl. Tabatoki, RT 08 RW.03 Kel. Sayo Kec. Poso Kota Selatan
Kahupaten Poso
9.Tujuan Jakarta
01 1010