SURAT PERJAI{JIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADOLFiNA BETANG

Umur : 50 Tahun

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Daiam ha1 ini selaku orang tua/wali dari :

Nama : Rani Widiyarti

Umur :23 Tahun

Pekerjaan . Pramugari

N{enerangkan dengan benar bahwa :

1. Anak saya dalarn keseharianya tidak rnemrliki riwayat penyakit apapun dan tidak
terlangkit virus Corona ( Covidlg)
2. Apabila kemudian hari anak saya terbukti terjangkit virus Corona (Covid 19), maka saya
selaku orang tua akan bertanggung jawab sepenuhny.a.

Demikian surat perjanjian ini dibuat di gunakan sesuai perlunya.

Poso, 23 jwi2A20
Orang Tua/Wali

LFINA BET.{NG