SURAT KETERANGAN NIKAH

Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sebenarnya :

Nama :
Bin :
Tempat/Tgl. Lahir :
Warga Negara : Indonesia
Agama :
Alamat :

Nama :
Binti :
Tempat/Tgl. Lahir :
Warga Negara : Indonesia
Agama :
Alamat :

Pada hari , tanggal saya bin menikah dengan

binti berdasarkan syari’at Islam oleh Ustd. , dengan memberi mas

kawin berupa ...................................................................................................... . Dibayar tunai.

Pernikahan dan perkawinan telah disahkan oleh kedua orang saksi juga disaksikan oleh keluarga keduabelah
pihak.

Demikian Surat Keterangan Nikah ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan sebagai rujukan
untuk pembuatan Akte Nikah di KUA setempat.

materai
10.000

Binti Bin

Wali Nikah, Yang menikahkan,

Ustd

Saksi II Saksi I