PEMERINTAH KABUPATEN SIAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
No.443.32/ PKM.LD-Imunisasi /2023/1150

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan permintaan vaksin 1 Berkas
Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diporoses sebagaiman
mestinya.

Lubuk Dalam , 04 Mei 2023

Penerima Kepala
Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.AISATIA W RAMANAL

NIP. 19771027 201001 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
441 / PKM.LD- PU / 2021 /

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 LAPORAN SKDR (W2) BULAN APRIL 1 berkas
2021 Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam,05 APRIL 2021

Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
NO: 443.32/PKM.LD-Imunisasi/……………….

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan Form C-1 kasus suspek campak 1 berkas
Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam, 30 JANUARI 2020

Penerima Kepala
Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
NO: 443.32/PKM.LD-Imunisasi/……………….

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan Imunisasi Rutin dan TT TAHUN 1 Berkas
2020 Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam, 30 JANUARI 2020

Penerima Kepala
Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
NO: 443.32/PKM.LD-Imunisasi/……………….

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan KIPI TAHUN 2020 1 Berkas
Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam, 30 JANUARI 2020

Penerima Kepala
Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
NO: 443.32/PKM.LD-Imunisasi/……………….

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan permintaan vaksin dan 1 Berkas
permintaan Barang bulan Maret TAHUN Dengan hormat,
2020
Bersama ini kami
sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam, 03 Maret 2020

Penerima Kepala UPTD

Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUBUK DALAM
Jalan Kesehatan Desa Rawang Kao Barat Kecamatan Lubuk Dalam
Telepon ............................Faks...........................
E-Mail ..... ........................Website.......................

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Siak
di-
Siak Sri Indrapura

SURAT PENGANTAR
NO: 443.32/PKM.LD-Imunisasi/……………….

No. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan Surveilans Integrasi AFP dan 1 Berkas
PD3I Kasus Difteri tahun 2020 Dengan hormat,

Bersama ini kami

sampaikan kepada
Bapak untuk dapat
diketahui seperlunya.

Lubuk Dalam, 30 JANUARI 2020

Penerima Kepala
Puskesmas Lubuk Dalam
Dinas Kesehatan Kab.Siak

(........................) dr.TUTY ERDALINA,M.KES

PEMBINA
Nip.19760131 200604 2 008