KOP DPK

`
SURAT PERNYATAAN
KOMITMEN MENJAGA SUASANA KONDUSIF DAN KETERTIBAN
MUSYAWARAH DAERAH III PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : 
Alamat  : 
No. HP  : 
Asal Utusan   : 

Menyatakan bahwa saya berkomitmen bertanggungjawab penuh mensukseskan MUNDA III

PPNI serta menjaga suasana kondusif dan ketertiban selama kegiatan.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

……………, .....................

Ditanda-tangani dan distempel

Materai 10.000

(............................)