Lembar pertanyaan

Survey
1. Apakah anda pernah merokok?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah teman anda ada yang merokok?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah keluarga anda ada yang merokok?
a. Ya b. Tidak

1. Bahan kimia yang terkandung dalam rokok?

a. Co2, H2o, tar
b. Nikotin, tar, Karbon Monoksida
c. Co2, Tar, As
2. Zat berbahaya di dalam rokok yang menyebabkan kecanduan?
a. Tar
b. Nikotin
c. Co2
3. Kandungan dalam rokok yang paling merusak tubuh adalah?
a. Karbon monoksida, arsenic, Methanol
b. Karbon monoksida, tar, Nikotin
c. Nikotin, pyrene, Naphtalyn
4. Penyakit yang ditimbulkan akibat asap rokok adalah?
a. Diabetes Melitus, Hypertensi, TBC
b. Burger disease, kanker paru tukak lambung
c. Osteoporosis, TBC, Stroke
5. Apa itu KTR (Kawasan Tanpa rokok)?
a. Kawasan atau area yang dinyatakan dilarang merokok, mempromosikan,
menjual, atau mengiklankan rokok.
b. Kawasan khusus yang digunakan untuk tempat merokok
c. Kawasan dilarang merokok.
6. Tujuan diberlakukannya KTR (Kawasan Tanpa Rokok), kecuali?
a. Menciptakan lingkungan yang bersih, sehat, dan bebas asap rokok
b. Mencegah dan menurunkan angka kesakitan atau kematian akibat bahaya
merokok
c. Meningkatkan kas negara
7. Kandungan berbahaya dalam rokok yang membuat gigi, kuku dan paru-paru
menghitam?
a. Karbon monoksida
b. Nikotin
c. tar
8. Kandungan berbahaya dalam rokok yang membuat darah mengental?
a. Tar
b. Nikotin
c. Karbon monoksida
9. Gejala kecanduan nikotin adalah, kecuali?
a. Tetap merokok saat menderita penyakit, dan kesulitan untuk berhenti
merokok
b. Cemas, menghindari lingkungan bebas rokok
c. Merasa kuat dan konsentrasi

10. Ketentuan KTR (Kawasan Tanpa Rokok) di sekolah yaitu, kecuali?

a. Membuat ruang khusus merokok
b. Memasang larangan merokok, papan iklan, reklame, pamphlet tentang rokok
c. Memasukkan larangan merokok dalam aturan tata tertib sekolah, baik murid,
guru, maupun staf sekolah ataupun tamu sekolah.
1. Bahan kimia yang terkandung dalam rokok?
a. Co2, H2o, tar
b. Nikotin, tar, Karbon monoksida
c. Co2, Tar, As
2. Zat berbahaya di dalam rokok yang menyebabkan kecanduan?
a. Tar
b. Nikotin
c. Co2
3. Kandungan dalam rokok yang paling merusak tubuh adalah?
a. Karbon monoksida, arsenic, Methanol
b. Karbon monoksida, tar, Nikotin
c. Nikotin, pyrene, Naphtalyn
4. Penyakit yang ditimbulkan akibat asap rokok adalah?
a. Diabetes Melitus, Hypertensi, TBC
b. Burger disease, kanker paru tukak lambung
c. Osteoporosis, TBC, Stroke
5. Apa itu KTR (Kawasan Tanpa rokok)?
a. Kawasan atau area yang dinyatakan dilarang merokok, mempromosikan,
menjual, atau mengiklankan rokok.
b. Kawasan khusus yang digunakan untuk tempat merokok
c. Kawasan dilarang merokok.
6. Tujuan diberlakukannya KTR (Kawasan Tanpa Rokok), kecuali?
a. Menciptakan lingkungan yang bersih, sehat, dan bebas asap rokok
b. Mencegah dan menurunkan angka kesakitan atau kematian akibat bahaya
merokok
c. Meningkatkan kas negara
7. Kandungan berbahaya dalam rokok yang membuat gigi, kuku dan paru-paru
menghitam?
a. Karbon monoksida
b. Nikotin
c. tar
8. Kandungan berbahaya dalam rokok yang membuat darah mengental?
a. Tar
b. Nikotin
c. Karbon monoksida
9. Gejala kecanduan nikotin adalah, kecuali?
a. Tetap merokok saat menderita penyakit, dan kesulitan untuk berhenti
merokok
b. Cemas, menghindari lingkungan bebas rokok
c. Merasa kuat dan konsentrasi
10. Ketentuan KTR (Kawasan Tanpa Rokok) di sekolah yaitu, kecuali?
a. Membuat ruang khusus merokok
b. Memasang larangan merokok, papan iklan, reklame, pamphlet tentang rokok
c. Memasukkan larangan merokok dalam aturan tata tertib sekolah, baik murid,
guru, maupun staf sekolah ataupun tamu sekolah.

1. Masihkah kamu ingin merokok? Saat ini ataupun suatu saat nanti? Tuliskan
jawabanmu dibawah ini…. Bisa kasih saran dan masukan ya… terima kasih