SURAT KESEDIAAN MITRA PROGRAM

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : I Made Sugianto
Jabatan pada Institusi Mitra : Prebekel
Alamat : Desa Kukuh, Kecamatan Marga, Kabupaten Tabanan
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam pelaksanaan kegiatan KKN-PPM
Reguler Universitas Warmadewa tahun 2023 di daerah kami, dengan focus kegiatannya berjudul
Optimalisasi Potensi dan pemberdayaan masyarakat Desa Kukuh Dalam Mewujudkan
Program Desa Wisata.

Nama Ketua Tim Pengusul : Gede Sanjaya Adi Putra., SE., Ak., M.Si
Anggota :
Perguruan Tinggi : Universitas Warmadewa

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya di antara pihak institusi mitra dan pelaksana
kegiatan pengabdian ini tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam bentuk
apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tabanan, 1 Maret 2023

Yang membuat pernyataan
Kepala Desa Kukuh

Materai
Rp.10.000

(I Made Sugianto)