PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/91000072109018#!

/editriwayat/didik

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
Tanggal : 5 Februari 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Garut - Jawa Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama DADAH SAIDAH

NUPTK 9749750651210032
Token GIFGL7

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

• Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 5 Februari 2022

Kepala Madrasah/Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) DADAH SAIDAH

NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.

1 dari 2 05/02/2022 22.08

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/91000072109018#!/editriwayat/didik

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Biodata

Jenis Data Data Lama Data Baru

Alamat Email dadahsaidahsaidah@yahoo.co.id → dadahsaidah39@gmail.com

Riwayat Pendidikan

Riwayat Pendidikan Jenis Data Data Lama Data Baru

Nama Lengkap - → Universitas Islam Negeri Sunan Gunung Djati Bandung

Fakultas - → Tarbiyah

S2 Jurusan - → PAI

Status Negeri Swasta → Negeri

Gelar Belakang M.Pd.I → M.Pd.I.

2 dari 2 05/02/2022 22.08