Nomor: .-
Notaris di .............
(................, SH.)”
I.a. ........, Legal Officer Kantor Pusat dari perseroan ----
terbatas yang akan disebut, bertempat tinggal di ......-
B. ........, Account Officer Cabang Pembantu ..... dari ---
perseroan terbatas yang akan disebut, bertempat tinggal-
di ...... ----------------------------------------------
- untuk sementara berada di ...... ---------------------
-Menurut keetrangan mereka dalam hal ini bertindak
berdasarkan Akta Kuasa tanggal ....... Nomor ..... dibuat
dihadapan saya, Notaris, selaku kuasa direksi dari-----------
dan oleh karena itu untuk dan atas nama perseroan terbatas
PT. ......., berkedudukan di ....., yang anggaran dasarnya
beserta perubahan-perubahan telahdimuat dalam: --------------
-Berita Negara Republik Indonesia tanggal .......... --------
nomor ... Tambahan nomor ...; ------------------------------
-Berita Negara Republik Indonesia tanggal .......... --------
nomor ... Tambahan nomor ...; ------------------------------
-Berita Negara Republik Indonesia tanggal .......... --------
nomor ... Tambahan nomor ...; ------------------------------
-Berita Negara Republik Indonesia tanggal .......... --------
nomor ... Tambahan nomor ...; ------------------------------
-Berita Negara Republik Indonesia tanggal .......... --------
nomor ... Tambahan nomor ...; ------------------------------
-Selanjutnya akan disebut juga Bank. ------------------------
II. .......,swasta, bertempat tinggal di ...., Jalan ........
nomor ..., Rukun Tetangga ..., Rukun Warga ..., Kelurahan
........., Kecamata ..................., Pemegang Kartu -
Tanda Penduduk Daerah ................... Nomor: .......-
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam ----
jabatannya selaku Direktur Utama yang mewakili Direksi --
diri dan oleh karenanya untuk dan atas nama perseroan ---
terbatas PT......., berkedudukan di ......, yang anggaran
dasarnya dimuat dalam akta tanggal .....................-
Nomor: ................, anggaran dasar mana telah ------
beberapa kali dirubah dan terakhir dirubah dengan akta --
tanggal .......... Nomor ..., dibuat dihadapan .........-
pada waktu itu selaku pengganti dari ........ ......, ---
Notaris di ......., yang hingga saat ini belum mendapat -
persetujuan dari pihak yang berwenang. ------------------
-Dan untuk melakukan tindakan hokum dalam akta ini telah-
mendapat persetujuan dari Komisaris Utama, yaitu --------
.......... Warga Negara Indonesisa, swasta, bertempat ---
tinggal di ......, Jalan ..... nomor .... Rukun Tetangga-
.., Rukun Warga ..., Kelurahan ......, Kecamatan --------
........., ......., pemegang Kartu Tanda Penduduk Daerah-
............... Nomor: ............., yang turut hadir --
dihadapan saya, Notaris, serta saksi-saksi yang sama dan-
menandatangani akta ini sebagai tanda persetujuannya. ---
-Selanjutnya akan disebut juga Debitur. -----------------
Para penghadap masing-masing bertindak dlam kedudukan -------
tersebut diatas menerangkan: --------------------------------
-bahwa Bank telah memberikan fasilitas kredit kepada Debitur-
dengan jumlah setinggi-tingginya Rp. .......... -------------
(..........................rupiah); berupa: -----------------
a. fasilitas Kreidt Investasi 1 (KI1) sebesar ---------------
Rp. ..........,- (...................rupiah; ------------
Sebagaimana ternyata dalam Akta Perjanjian Kredit Dengan-
Pemberian Jaminan tertanggal ......................... ---
Nomor ... keduannya dibuat dihadapan ......, Sarjana Hukum
Notaris di ...... ----------------------------------------
b. fasilitas Kredit Investasi 2 (KI2) sebesar ---------------
Rp. .........,- (...................rupiah) --------------
Sebagaimana ternyata dari Perjanjian Kredit yang dibuat --
di bawah tangan, bermaterai cukup tanggal ......... ------
Nomor ........................; --------------------------
(untuk selanjutnya disebut Perjanjian Kredit ); ----------
bahwa Debitur telah mengajukan permohonan kepada Bank ----
untuk mengadakan perubahan atas fasilitas kredit tersebut;
Bahwa atas permohonan tersebut, Bank telah menyetujui ----
untuk menegaskan kembali dalam akta ini dan seberapa -----
perlu untuk mengadakan perubahan atas fasilitas kredit ---
tersebut- sebagai berikut; -------------------------------
Maka berhubung dnegan segala sesuatu yang telah diuraikan ---
tersebut, para penghadap bertindak sebagaimana tersebut -----
menerangkan dengan telah menyetujui dan sepakat untuk -------
menggadakan perubahan Perjanjian Kredit sebagai berikut; ----
I. merubah pasal 1 Perjanjian Kredit tersebut, sehingga -----
selanjutnya berbunyi sebagai berikut: --------------------
------------------------- Pasal 1 ---------------------------
Bank dengan ini mengikat diri untuk memberikan fasilitas- ---
fasilitas kredit kepada Debitur dan karenanya Debitur dengan-
ini (sekarang tetapi untuk berlaku dikemudian hari pada -----
waktunya, yaitu pada waktu pencairan dana fasilitas-fasilitas
kredit yang diuraikan di bawah ini kepada Debitur) mengaku --
benar dan dan secara sah telah berhutang kepada Bank dalam --
rangka fasilitas-fasilitas kredit dalam bentuk: -------------
a. fasilitas Kredit Investasi 1 (KI 1) sampai jumlah --------
setinggi-tingginya sebesar Rp. .........,- (..............
......................... Rupiah) ------------------------
provisi dan biaya-biaya; ---------------------------------
b. fasilitas Kredit Investasi 2 (KI 2) sampai jumlah --------
setinggi-tingginya sebesar Rp. .........,- (..............
......................... Rupiah) ------------------------
provisi dan biaya-biaya; ---------------------------------
Bank dengan ini menerima baik pengakuan hutang yang diberikan
oleh Debitur sebagaimana diuraikan dalam ayat di atas pasal -
ini; --------------------------------------------------------
Bank setiap waktu berhak untuk menyesuaikan jumlah kredit ---
yang diberikan kepada Debitur dengan jaminan-jaminan yang ---
disediakan, satu dan lain semata-mata menurut pertimbangan --
Bank; -------------------------------------------------------
Debitur menerima pengikatan diri dari Bank tersebut, dan ----
dengan ini mengikat diri pula untuk melunasi kredit yang ----
diberikan oleh Bank berikut segala kewajiban yang timbul dari
adanya kredit termaksud. ------------------------------------
Perjanjian ini: ---------------------------------------------
a. untuk fasilitas Kredit Investasi 1 (KI 1) berlaku sejak --
tanggal ................................ -----------------
dan diadakan untuk jangka waktu 54 (limapuluh empat) bulan
lamanya, dan ---------------------------------------------
seluruh hutang Debitur berdasarkan fasilitas tersebut ----
harus sudah dibayar lunas oleh Debitur kepada Bank -------
selambat-lambatnya pada tanggal .........................-
-pelunasan mana meliputi hutang pokok, bunga, denda, -----
provisi, dan biaya-biaya lainnya; ------------------------
-pembayaran kembali hutang pokok fasilitas kredit --------
Investasi 1 (KI 1) mana dilaksanakan dalam 48 (empatpuluh-
delapan) kali cicilan dengan grace period 6 (enam) bulan -
sejak tanggal pencairan kredit; --------------------------
-dengan jumlah masing-masing cicilan sebesar -------------
Rp. ................... (...................rupiah) ------
per bulan. -----------------------------------------------
b. untuk fasilitas Kredit Investasi 2 (KI 2) berlaku sejak --
tanggal tigapuluh......................... ---------------
dan diadakan untuk ---------------------------------------
jangka waktu 96 (.....................) bulan lamanya, dan
seluruh hutang Debitur berdasarkan fasilitas tersebut ----
harus sudah dibayar lunas oleh Debitur kepada Bank -------
selambat-lambatnya pada tanggal tigapuluh ...............-
-pelunasan mana meliputi hutang pokok, bunga, denda, -----
provisi dan biaya-biaya lainnya; -------------------------
Pembayaran kembali hutang pokok fasilitas Kredit Investasi
2 (KI 2) mana dilaksanakan dalam 84 (delapan puluh empat)-
kali cicilan dengan grace period 12 (duabelas) bulan sejak
tanggal pencairan kredit; --------------------------------
dengan dilakukan pembayaran setiap bulannya secara -------
berturut-turut pokok dan bunga setelah grace periode -----
slesai. --------------------------------------------------
Dengan tidak mempunyai mengurangi ketentuan termaksud ----
dalam ayat tersebut di atas dalam pasal ini, atas --------
permintaan Debitur dan dengan mendapat persetujuan Bank --
masa berlakunya pejanjian ini dapat diperpanjang untuk ---
jangka waktu, sampai jumlah dan dengan syarat-syarat -----
yang akan ditetapkan oleh Bank, antara lain tetapi tidak
terbatas pada ketentuan bahwa wkat
- Pada hari ini,
.
pukul
.
- Berhadapan dengan saya, EUNIKA WAHYU PRASETYANTI, ------
Sarjana Hukum, Notaris di Kabupaten Gianyar, dengan ------
wilayah jabatan meliputi seluruh wilayah Propinsi Bali, --
dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal-
yang nama-namanya akan disebutkan pada bagian akhir dalam-
akta ini: ------------------------------------------------
I. Nyonya IDA AYU ASIAWATI , tempat tanggal lahir di -----
Denpasar, delapan belas Maret seribu sembilanratus ----
limapuluh lima (18-03-1955), Warga Negara Indonesia, --
Mengurus Rumah Tangga, bertempat tinggal di Kota ------
Denpasar, Jalan Turi Nomor: 88 A Denpasar, ------------
Banjar/Linkungan Ujung, Kelurahan/Desa Kesiman, -------
Kecamatan Denpasar Timur; -----------------------------
- Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia ----
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): ----------------
5171025804550002; -------------------------------------
-- menurut keterangannya dalam melakukan tindakan -----
hukum ini penghadap tidak terikat dalam ikatan --------
perkawinan (cerai mati) berdasarkan akta kematian -----
nomor: , tanggal
, yang ---
dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan ----
Sipil Kota , yang dilekatkan pada minuta akta --
ini dan telah memperoleh persetujuan dari anaknya yang-
turut hadir dan ikut menandatangani akta ini sebagai --
tanda persetujuannya yaitu yang bernama: --------------
-- Tuan IDA BAGUS OKA BRAHMANTARA, tempat ------
tanggal lahir di Denpasar, tujuh belas Oktober -
seribu sembilanratus enampuluh delapan ---------
(17-10-1968) Warga Negara Indonesia, -----------
Wiraswasta, bertempat tinggal bersama-sama -----
dengan ibunya tersebut diatas; -----------------
- Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik -------
Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan ------
(NIK): 5171021710680006; -----------------------
- Selanjutnya dalam akta ini disebut sebagai: ------------
--------------------- PEMBERI KUASA ----------------------
- Pemberi Kuasa menyatakan bahwa adalah benar pemilik ----
dari: ----------------------------------------------------
-- sebidang hak atas tanah sertipikat Hak Milik -----
Nomor: 6943/Desa Jakamulya, yang diuraikan lebih ----
lanjut dalam Surat Ukur tertanggal satu Agustus -----
seribu sembilanratus sembilanpuluh enam (01-08-1996)-
Nomor: 19390/1996, seluas 440 M2 (empatratus --------
empatpuluh meter persegi) dengan Nomor Identifikasi -
Bidang Tanah (NIB): 10.26.02.03.02891, dan Nomor ----
Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan --
Bangunan(SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): ----------
32.75.050.001.015-0522.0, yang terletak di: ---------
- Propinsi : Jawa Barat; -------------------
- Kabupaten : Bekasi; -----------------------
- Kecamatan : Bekasi Selatan; ---------------
- Kelurahan : Jakamulya; --------------------
satu dan lain sebagaimana diuraikan dalam sertipikat-
yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang di -----
Bekasi tertanggal enam belas September seribu -------
sembilanratus sembilanpuluh tujuh (16-09-1997),------
terdaftar atas nama pemegang hak IDA AYU ASIAWATI; --
-- berikut segala sesuatu yang berdiri, tertanam dan -----
berada di atas tanah tersebut menurut sifatnya, tujuannya-
dan hukum/undang-undang dianggap sebagai “Barang Tetap” --
(barang tidak bergerak); ---------------------------------
- Lebih lanjut lagi Pemberi Kuasa memberi kuasa penuh ----
kepada: --------------------------------------------------
-- Tuan I WAYAN GEDE ADIPERANA, Sarjana Hukum, -----
tempat tanggal lahir di Gianyar, lima Maret seribu --
sembilanratus enampuluh sembilan (05-03-1969), Warga-
Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di --
Kabupaten Gianyar, Lingkungan Ubud Kaja, ------------
Kelurahan/Desa Ubud, Kecamatan Ubud; ----------------
- Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia --
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): --------------
5104050503690001; -----------------------------------
- Selanjutnya dalam akta ini disebut sebagai: ------------
--------------------- PENERIMA KUASA ---------------------
----------------------- K H U S U S ----------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menjual, memindah ------
tangankan, melepaskan hak dengan cara apapun milik -------
Pemberi Kuasa kepada Penerima Kuasa atau pihak lain yang -
ditunjuk oleh Penerima Kuasa dengan harga, syarat-syarat -
dan ketentuan-ketentuan yang dipandang baik oleh Penerima-
Kuasa atas: ----------------------------------------------
-- sebidang hak atas tanah sertipikat Hak Milik -----
Nomor: 6943/Desa Jakamulya, yang diuraikan lebih ----
lanjut dalam Surat Ukur tertanggal satu Agustus -----
seribu sembilanratus sembilanpuluh enam (01-08-1996)-
Nomor: 19390/1996, seluas 440 M2 (empatratus --------
empatpuluh meter persegi) dengan Nomor Identifikasi--
Bidang Tanah (NIB): 10.26.02.03.02891, dan Nomor ----
Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan --
Bangunan(SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): ----------
32.75.050.001.015-0522.0, yang terletak di: ---------
- Propinsi : Jawa Barat; -------------------
- Kabupaten : Bekasi; -----------------------
- Kecamatan : Bekasi Selatan; ---------------
- Kelurahan : Jakamulya; --------------------
satu dan lain sebagaimana diuraikan dalam sertipikat-
yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang di -----
Bekasi tertanggal enam belas September seribu -------
sembilanratus sembilanpuluh tujuh (16-09-1997),------
terdaftar atas nama pemegang hak IDA AYU ASIAWATI; --
- berikut segala sesuatu yang berdiri, tertanam dan berada di
atas tanah tersebut menurut sifatnya, tujuannya dan ---
hukum/undang-undang dianggap sebagai “Barang Tetap” ------
(barang tidak bergerak), setempat dikenal dengan ---------
Kelurahan Jakamulya; -------------------------------------
Guna keperluan tersebut di atas, Penerima Kuasa dengan ini
diberi hak dan wewenang oleh Pemberi Kuasa untuk menghadap
kepada Instansi/Pejabat-pejabat yang berwenang, memberikan
keterangan-keterangan, mengajukan permohonan pelepasan hak
sebagaimana yang diatur oleh undang-undang dan/atau ------
menunjuk/menetapkan Pembeli, menetapkan syarat-syarat ----
perjanjian harga, menerima uang hasil penjualan/ganti ----
ruginya dan memberikan atau menandatangani kwitansinya, --
membuat, minta dibuatkan dan menadatangani semua surat ---
dan/atau akta-akta yang diperlukan, menyerahkan apa yang -
dijual/dipindah-tangankan atau dilepaskannya tersebut –---
kepada pembeli/yang berhak menerimanya, memilih tempat ---
kedudukan hukum dan menghadap dimana saja diperlukan, ----
tiada suatupun perbuatan hukum yang dikecualikan untuk ---
tercapainya maksud tersebut diatas. ----------------------
- Hadir pula dihadapan saya, Notaris, dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang sama, yaitu tuan I WAYAN GEDE ADIPERANA,
Sarjana Hukum tersebut diatas. ---------------------------
- Penghadap yang terakhir ini menerangkan telah mengetahui
dan memahami serta menerima baik pemberian kuasa menurut -
akta ini. ------------------------------------------------
- Akhirnya para penghadap menerangkan dengan ini masing- -
masing menyatakan menjamin kebenaran identitas para ------
penghadap/pihak-pihak sesuai tanda pengenal/bukti --------
identitas dan data-data lainnya, dan juga menjamin -------
kebenaran semua data yang disampaikan kepada saya, Notaris
untuk pembuatan akta ini, serta bertanggung-jawab penuh --
atas hal-hal tersebut, dan selanjutnya juga menyatakan ---
telah mengerti dan memahami isi akta ini. ----------------
- Para penghadap telah saya, Notaris kenal berdasarkan ---
tanda pengenal/bukti identitasnya, yang fotokopinya ------
setelah dibubuhi contoh (specimen) tanda-tangan, paraf dan
sidik jari (cap) jempol tangan kanannya, menjadi Lembar --
Specimen tersendiri, diserahkan kepada saya, Notaris untuk
dilekatkan pada minuta akta ini. -------------------------
------------------ DEMIKIANLAH AKTA INI -----------------
- Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kabupaten --
Badung, pada pukul, hari dan tanggal seperti tersebut ---
dibagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh saksi-saksi:
-- Nona DEWA AYU DWI PUTRI, tempat tanggal lahir di -----
Gianyar, enam belas Agustus duaribu tiga (16-08-2003), --
umur 18 (delapan belas) tahun, Warga Negara Indonesia, --
bertempat tinggal di Kabupaten Gianyar, Banjar Cagaan ---
Kelod, Kelurahan/Desa Pejeng Kangin, Kecamatan ----------
Tampaksiring, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik ----
Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): --------
5104045608030001, dan -----------------------------------
-- Nona NI LUH PUTU CANDRA WATI, tempat tanggal lahir --- di
Gianyar, dua belas September seribu sembilanratus ----
sembilanpuluh delapan (12-09-1998), umur 23 (duapuluh ---
tiga) tahun, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Kabupaten Gianyar, Banjar Kawan, Kelurahan/Desa Mas, ----
Kecamatan Ubud, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik --
Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): --------
5104055209980003; ---------------------------------------
Keduanya pegawai Kantor Notaris, sebagai saksi-saksi. ---
- Setelah akta ini oleh saya, Notaris dibacakan kepada --
para penghadap dan para saksi tersebut, maka para -------
penghadap menandatangani dan membubuhkan cap ibu jarinya-
pada lembar tersendiri, dihadapan saya, Notaris dan -----
saksi-saksi, maka segera akta ini ditandatangani oleh –--
para penghadap, saksi-saksi tersebut dan saya, Notaris. -
- Dilangsungkan dengan tanpa memakai perubahan. –--------
Para penghadap sepakat untuk melekatkan sidik jari tangan
kanan seperti tertera dibawah ini untuk memenuhi ketentuan
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor: 2 Tahun 2014 tentang
perubahan Atas Undang-Undang Nomor: 30 Tahun 2004 tentang
Jabatan Notaris (Pasal 16/1C):
PIHAK PERTAMA:
- PENGHADAP IDA AYU ASIAWATI:
PIHAK KEDUA:
- PENGHADAP I WAYAN GEDE ADIPERANA, SH: