LAPORAN BULANAN

PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS

TAHUN 2021
Oleh : Ahmad Hidayat
Bulan : Juni

KECAMATAN SUMEDANG UTARA

LAMPIRAN: 01/PA/NON-PNS

KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN SUMEDANG
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SUMEDANG UTARA
Jalan SebelasApril No.21 Tlp. (0261) 205696 – Sumedang 45352

SURAT TUGAS
Nomor : 502/KUA.3211182/BA.01/IV/2023

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Sumedang Utara menugaskan

Penyuluh Agama Islam Non PNS :

Nama : AHMAD HIDAYAT

Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Nomor Registrasi
Bidang Tugas/Spesialisasi
Alamat
: Sumedang, 03 Juni 1980
: PAKET C
:
: Kerukunan antar umat beragama
: Dusun Gelewing RT 02 RW 02 Desa Sirnamulya,
Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang 45321

Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Sumedang, Nomor: dengan ini menugaskan yang bersangkutan
untuk melaksanakan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam kepada kelompok
sasaran/binaan di KecamatanSumedang Utara dengan uraian tugas sbb. :
1. Melakukan pendataan potensi dakwah;
2. Membentuk kelompok-kelompok binaan;
3. Melaksanakan bimbingan dan penyuluhan agama Islam;
4. Melaksanakan tugas tambahan lainnya, di luar tugas dan fungsi
utamanya;
5. Menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala Kantor
Urusan Agama (KUA) Kecamatan dengan tembusan kepada Ketua
POKJALUH secara periode sesuai ketentuan.

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Sumedang, 31 Maret 2023

Kepala KUA
Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag

NIP.1974011718031004

Tembusan:
Yth. Kepala Kementrian Agama Kantor Kabupaten Sumedang
LAMPIRAN: 02/PA/NON-PNS

SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : AHMAD HIDAYAT

Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Nomor Registrasi
Bidang Tugas/Spesialisasi
Alamat
: Sumedang, 03 Juni 1980
: PAKET C
:
: Kerukunan antar umat beragama
: Dusun Gelewing RT 02 RW 02 Desa Sirnamulya,
Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang 45321

Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi:

1. Pemberantasan Buta Aksara Al-Quran

2. Keluarga Sakinah
3. Pengelolaan Zakat
4. PemberdayaanWakaf
5. Jaminan Produk Halal
6. Kerukunan Umat Beragama
7. Radikalisme dan Aliran Sempalan
8. Penyelahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Penyuluh Agama Non PNS

Yang Membuat Pernyataan

Ahmad Hidayat

*lingkari nomor spesialisasi

 LAMPIRAN: 03/PA/NON-PNS

SURAT PERNYATAAN
KUNJUNGANKEPADA TOKOH MASYARAKAT DAN PEJABAT
PEMERINTAH

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : AHMAD HIDAYAT

Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Nomor Registrasi
Bidang Tugas/Spesialisasi
Alamat
: Sumedang, 03 Juni 1980
: PAKET C
:
: Kerukunan antar umat beragama
: Dusun Gelewing RT 02 RW 02 DesaSirnamulya,
Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang 45321

Menyatakan telah melaksanakan kunjungan dalam rangka koordinasi

penyuluhan Agama Islam kepada Tokoh Masyarakat dan Pejabat Pemerintah,
sebagaiberikut;

1. Nama :
Jabatan : Ketua RW

Hari/Tanggal : Jum’at/07 Januari 2022

Materi Kunjungan : menjaga kerukunan umat beragama

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui;
Kepala KUA Penyuluh Fungsional PAI Non PNS
Kecamatan Sumedang Utara Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag DETI SRI ROHAYATI, S.Pd.I AHMAD HIDAYAT

NIP.1974011718031004 NIP.197901232007102001
 LAMPIRAN: 04/PA/NON-PNS

SURAT PERNYATAAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : AHMAD HIDAYAT

TempatTanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Nomor Registrasi
BidangTugas/Spesialisasi
Alamat
: Sumedang, 03 Juni 1980
: PAKET C
:
: Kerukunan antar umat beragama
: Dusun Gelewing RT 02 RW 02 Desa Sirnamulya,
Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang 45321

Denganinimenyatakantelahmembentukkelompokbinaansebagaiberikut :

1. Nama Kelompok : MT Hidayatul Mubtadi-in

Alamat : Gelewing
JumlahAnggota : 30 Orang

1. Nama Kelompok : Majlis Ta’lim Al-Falah

Alamat : Ciwindu
JumlahAnggota : 20 Orang

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui;
Kepala KUA Penyuluh Fungsional PAI Non PNS
Kecamatan Sumedang Utara Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag DETI SRI ROHAYATI, S.Pd.I AHMAD HIDAYAT

NIP.1974011718031004 NIP.197901232007102001
 LAMPIRAN: 05/PA/NON-PNS

RENCANA KERJA BULANAN

Nama PAI Non PNS : AHMAD HIDAYAT

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Kerukunan Antar Umat Beragama
Kecamatan : Sumedang Utara
Kabupaten/Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat
Nama Kelompok BentukKe Tujuan Waktu
No Topik Bahasan
Sasaran giatan Target Pelaksanaan
a b c d e F
Majelis Ta’lim
Ceramah/ Kerukunan antar umat Rabu, 5
1 Hidayatul Mubtadi- Diskusi beragama
Faham kajian
Januari 2022
in
Majelis Ta’lim Faham kajian Jum'at, 7
Ceramah/ Kerukunan antar umat
2 Al-Falah Diskusi beragama
Januari 2021

Majelis Ta’lim Faham kajian

Ceramah/ Rabu, 12
3 Hidayatul Mubtadi- Diskusi
keutamaan qiyamul lail
Januari 2022
in
MajelisTa’lim Faham kajian Jum'at,
Ceramah/
4 Al-Falah Diskusi
tafsir surah wal a'sri 14Januari
2022
Majelis Ta’lim Faham kajian
Ceramah/ Rabu, 19
5 Hidayatul Mubtadi- Diskusi
bahaya riba
Januari 2022
in
MajelisTa’lim Faham kajian Jum'at, 21
Ceramah/ berbuat baik kepada
6 Al-Falah Diskusi tetangga
Januari 2022

Majelis Ta’lim Faham kajian

Ceramah/ Rabu, 26
7 Hidayatul Mubtadi- Diskusi
syukur nikmat
Januari 2022
in
Majelis Ta’lim Faham kajian Jum'at, 28
Ceramah/ keutamaan ashurul
8 Al-Falah Diskusi hurum
Januari 2022

Majelis Ta’lim Faham kajian

Ceramah/ ke utamaan bulan Rabu, 5
9 Hidayatul Mubtadi- Diskusi rojab Januari 2022
in

Sumedang, 2 Februari 2022

Mengetahui;
Kepala KUA Penyuluh Fungsional PAI Non PNS
Kecamatan Sumedang Utara Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag DETI SRI ROHAYATI, S.Pd.I AHMAD HIDAYAT

NIP.1974011718031004 NIP.197901232007102001
 LAMPIRAN: 07/PA/NON-PNS
LAPORAN MINGGUAN
PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS

Nama PAI Non PNS : AHMAD HIDAYAT

Bidang Tugas/Spesialisasi : Kerukunan antar umat beragama
Kecamatan : Sumedang Utara
Kabupaten/Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat

Hari Nama Masalah

TopikMateri AlternatifPem
No &TanggalPe KelompokSa yang
Penyuluhan ecahan
nyuluhan saran ditemukan
a b c d e f
Majelis Ta’lim Kerukunan
Rabu, 5 Kurang
1 Hidayatul antar umat Faham Kajian
Januari 2022 Pemahaman
Mubtadi-in beragama
Jum'at, 7 Majelis Ta’lim Kerukunan
Kurang
2 Januari 2021 Al-Falah antar umat Faham Kajian
Pemahaman
beragama
Majelis Ta’lim
Rabu, 12 keutamaan Kurang
3 Hidayatul Faham Kajian
Januari 2022 qiyamul lail Pemahaman
Mubtadi-in
Jum'at, MajelisTa’lim tafsir surah wal Kurang
4 14Januari Al-Falah Faham Kajian
a'sri Pemahaman
2022
Majelis Ta’lim
Rabu, 19 Kurang
5 Hidayatul bahaya riba Faham Kajian
Januari 2022 Pemahaman
Mubtadi-in
Jum'at, 21 MajelisTa’lim berbuat baik Kurang
6 Januari 2022 Al-Falah Faham Kajian
kepada tetangga Pemahaman
Majelis Ta’lim
Rabu, 26 Kurang
7 Hidayatul syukur nikmat Faham Kajian
Januari 2022 Pemahaman
Mubtadi-in
Jum'at, 28 Majelis Ta’lim keutamaan Kurang
8 Januari 2022 Faham Kajian
Al-Falah ashurul hurum Pemahaman
Majelis Ta’lim
Rabu, 5 ke utamaan Kurang
9 Hidayatul Faham Kajian
Januari 2022 bulan rojab Pemahaman
Mubtadi-in

Sumedang, 2 Februari 2022

Mengetahui;
Kepala KUA PenyuluhFungsional PAI Non PNS
Kecamatan Sumedang Utara Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag DETI SRI ROHAYATI, S.Pd.I AHMAD HIDAYAT

NIP.1974011718031004 NIP.197901232007102001
 KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN SUMEDANG
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SUMEDANG UTARA
Jalan SebelasApril No.21 Tlp. (0261) 205696 – Sumedang 45352

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : H.ACEP ANWAR, M.Ag

NIP : 1974011718031004
Pangkat/Golongan : Penata Tk I/III d
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Sumedang Utara

Menerangkanbahwa:

Nama : AHMAD HIDAYAT

Tempat Tanggal Lahir : Sumedang, 03 Juni 1980
Pendidikan Terakhir : PAKET C
Nomor Registrasi :
Bidang Tugas/Spesialisasi : Kerukunan antar umat beragama
Alamat : Dusun Gelewing RT 02 RW 02 DesaSirnamulya,
Kec. Sumedang Utara Kab. Sumedang 45321

Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam sesuai
bidang tugasnya sebanyak 8 (delapan) kali pada Bulan Januari Tahun 2022.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sumedang, 31 Januari 2022

Kepala KUA
Kecamatan Sumedang Utara

H.ACEP ANWAR, M.Ag

NIP.1974011718031004
LAMPIRAN: 06/PA/NON-PNS

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama Kelompok : ………………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………………
BentukKegiatan : ………………………………………………………………………………
Judul/Topik : ………………………………………………………………………………
Hari/Tanggal : ………………………………………………………………………………

No. Nama PesertaPenyuluhan Alamat Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui; KetuaKelompok/
PAI Non PNS Penyelenggara

AHMAD HIDAYAT ………………………………….

LAMPIRAN: 06/PA/NON-PNS

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama Kelompok :
Alamat :
BentukKegiatan :
Judul/Topik :
Hari/Tanggal :

No. Nama PesertaPenyuluhan Alamat Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui; KetuaKelompok/
PAI Non PNS Penyelenggara

AHMAD HIDAYAT ………………………………….

LAMPIRAN FOTO KEGIATAN MAJLIS TAKLIM