KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TEGALDLIMO

Jln. Koptu Ruswadi No 02 Telephon 0333 592324
Email :kuaTegaldlimo@yahoo.go.id Blog :

SURAT TUGAS
Nomor : / 13.30.15/ HM/I/2020

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Tegaldlimo menugaskan Penyuluh Agama Islam
Non PNS :

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Tempat Tanggal Lahir: : Banyuwangi, 08 Januari 1995
Pendidikan Terakhir : S1
Bidang Tugas / Spesialisasi : Produk Halal
Alamat : Dusun Purworejo RT.011 RW.002 Desa Kalipait

Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota Banyuwangi

Nomor : …........……......….. dengan ini menugaskan yang bersangkutan untuk melaksanakan
bimbingan dan penyuluhan Agama Islam kepada kelompok sasaran/binaan Kecamatan
Tegaldlimo Dengan uraian sebagai berikut :

1. Malakukan pendataan potensi dakwah

2. Membentuk kelompok-kelompok binaaan
3. Melaksanakan bimbingan dan penyuluhan agama islam
4. Melaksanakan tugas tambahan lainnya, diluar tugas fungsi utamanya
5. Menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala Kantor Urusan Agama
( KUA ) kecamatan dengan tembusan Kepada Ketua POKJALUH secara periode
sesuai ketentuan.

Demikian Surat Tugas ini Kami buat untuk dilasanakan sebagaimana mestinya.

Tegaldlimo, 2020
Kepala

SAIFUL KARIM,S.Ag M.PdI

Tembusan :
Yth. Kepala Kemenag Kabupaten Banyuwangi.
 SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Tempat Tanggal Lahir : Banyuwangi, 08 Januari 1995
Pendidikan Terakhir : S1
Noreg :
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Alamat : Dusun Purworejo Rt.011 Rw.002 Desa Kalipait
Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi :

1. Pemberantasan Buta Aksara Al-Qur'an

2. Keluarga Sakinah
3. Pengelolaan Zakat
4. Pemberdayaan Wakaf
5. Jaminan Produk Halal
6. Kerukunan Umat Beragama
7. Radikalisme dan Aliran Sempalan
8. Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Penyuluh Agama Islam Non PNS

Yang membuat pernyataan

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

)* lingkari nomor spesialisasi

 SURAT PENYATAAN
KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT & PEJABAT PEMERINTAH

Yang beratanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Alamat : Dusun Purworejo Rt.011 Rw.002 Desa Kalipait

Menyatakan telah melaksanakan kunjungan dalam rangka koordinasi penyuluhan Agama

Islam kepada Tokoh Masyarakat dan Pejabat Pemerintah, sebagai berikut :

1. Nama : BISRI,SH
Jabatan : Sekcam Tegaldlimo
Hari / Tanggal : Senin,06-01-2020
Materi Kunjungan : Audens dan Perkenalan penyuluh Agama Islam 8 bidang

2. Nama : K. MA’RUF AL KARHI

Jabatan : MUI Kecamatan Tegaldlimo
Hari / Tanggal : Selasa,07-01- 2020
Materi Kunjungan : Audens dan Perkenalan penyuluh Agama Islam 8 bidang

3. Nama : SAIFUL KARIM,S.Ag M.PdI

Jabatan : Kepala KUA Kec.Tegaldlimo
Hari / Tanggal : Rabu,08-01-2020
Materi Kunjungan : Audens dan Perkenalan penyuluh Agama Islam 8 bidang

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tegaldlimo, 31 Januari 2020

Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Islam Non
Kecamatan Tegaldlimo PAIF Kec. Tegaldlimo PNS
Yang membuat pernyataan

SAIFULKARIM,S.Ag M.PdI AHMAD FAHIM,S.Ag

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN
 SURAT PERNYATAAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Alamat : Dusun Purworejo Rt.011 Rw.002 Desa Kalipait

Dengan ini menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagai berikut :

1. Nama Kelompok : Jama’ah Al Barjanji Masjid Baitul Muttaqin

Alamat : Dusun Sumberrejo Desa Tegaldlimo
Jumlah Anggota : 20 Jamaah

2. Nama Kelompok : Jama’ah Dzikir Fida’Masjid Baitul Muttaqin

Alamat : Dusun Sumberrejo Desa Tegaldlimo
Jumlah Anggota : 50 Jamaah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya :

Tegaldlimo, 31 Januari 2020

Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Islam Non
Kecamatan Tegaldlimo PAIF Kec. Tegaldlimo PNS
Yang membuat pernyataan

SAIFULKARIM,S.Ag M.PdI AHMAD FAHIM,S.Ag

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN
 RENCANA KERJA BULANAN

Nama PAI Non PNS : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Kecamatan/Kab/Provinsi : Tegaldlimo/Banyuwangi/Jawa Timur

Nama Rencana
Bentuk
No Kelompok Topik Binaan Tujuan/Target Waktu
Kegiatan
Sasaran Pelaksanaan
1.

2.

3. 1.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
11.

12.

Tegaldlimo, 29 Februari 2020

Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Islam Non
Kecamatan Tegaldlimo PAIF Kec. Tegaldlimo PNS
Yang membuat pernyataan

SAIFULKARIM,S.Ag M.PdI AHMAD FAHIM,S.Ag

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN
 LAPORAN KERJA BULANAN

Nama PAI Non PNS : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Kecamatan/Kab/Provinsi : Tegaldlimo/Banyuwangi/Jawa Timur

Nama Realisasi
Bentuk
No Kelompok Topik Binaan Tujuan/Target Waktu
Kegiatan
Sasaran Pelaksanaan
1.

2.

3. 1.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Tegaldlimo, 29 Februari 2020

Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Islam Non
Kecamatan Tegaldlimo PAIF Kec. Tegaldlimo PNS
Yang membuat pernyataan

SAIFULKARIM,S.Ag M.PdI AHMAD FAHIM,S.Ag

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN
 DAFTAR HADIR BP

Nama Kelompok : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Alamat : Dusun Purworejo RT 11 RW 02 Desa Kalipait
Kec. Tegaldlimo Banyuwangi
Bentuk Kegiatan : Klasikal, Ceramah & Tanya Jawab
Judul/Topik : Bahasa Arab, Al-Qur’an, Qiroah Dasar
Bulan : Februari 2020
Tanda Tangan
No. Nama Alamat Kamis, 06 Sabtu, 08 Selasa, 25 Kamis, 27
Feb 2020 Feb 2020 Feb 2020 Feb 2020

Mengetahui, Ketua Kelompok/Penyelenggara

Penyuluh Agama Islam Non PNS

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN NURROHMAD

 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAIFUL KARIM,S.Ag M.PdI

NIP : 197308172005011005
Pangkat/Golongan : III/d
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Tegaldlimo
Alamat : Desa Banjar Kecamatan Licin Kabupaten Banyuwangi

Menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Wilayah Tugas : Kecamatan Tegaldlimo

Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam sesuai bidang
tugasnya sebanyak 8 kali pada Bulan Januari tahun 2020.

Kepala Kantor Urusan Agama

Kecamatan Tegaldlimo

SAIFUL KARIM,S.Ag M.PdI

 MATERI PENYULUHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi : Produk Halal
Wilayah Tugas : Kecamatan Tegaldlimo

Telah melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam sesuai bidang tugasnya
dengan materi :

Sub materi :
- Persyaratan Ikrar Wakaf
- Nadzir
- Wakif
- Dan Pelaksanaan Ikrar Wakaf & Akta Ikrar Wakaf

Penyuluh Agama Islam Non PNS

Kecamatan Singojuruh

MUHAMMAD FIKRI IZZUDDIN