Format Laporan - PAI - NON - PNS

KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)
KECAMATAN GEKBRONG
Alamat: Jln.Raya Cianjur-Sukabumi Km:13
SURAT TUGAS
Nomor: …………....…………..……...
…
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Gekbrong dengan ini menugaskan

kepada Penyuluh Agama Islam Non PNS :
Nama :Ibrahim Sembawa,S.Pd
Tempat Tanggal Lahir :Cianjur 27 Maret 1994
Pendidikan Terakhir :S1Manajemen Pendidikan Islam (UNSUR)
2017
No. Registrasi :32-03-19940327-0223
Bidang Tugas/Spesialisasi :Radikalisme dan Aliran Sempalan
Alamat :Kp.Bunut 02/07 Ds. Bangbayang Kec.Gekbrong
Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Cianjur,Nomor : .............................................., agar yang bersangkutan melaksanakan
bimbingan danpenyuluhan Agama Islam kepada kelompok sasaran/binaan di
Kecamatan Gekbrong, dengan uraian tugas sebagai berikut :
1. Melakukan pendataan potensi dakwah;
2. Membentuk kelompok-kelompok binaan;
3. Melaksanakan bimbingan dan penyuluhan agama Islam;
4. Melaksanakan tugas tambahan lainnya, di luar tugas dan
fungsiutamanya;
5. Menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala KantorUrusan
Agama Kecamatan dengan tembusan kepada KetuaPOKJALUH secara
periode sesuai ketentuan.
Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimanamestinya.
Gekbrong 2 Januari
2017
Kepala,
Agus Mulyadi,.S.Ag
Tembusan:
1. Yth. Kepala Kemenag Kabupaten Cianjur.
2. Yth. Ketua Pokjaluh Kemenag Kabupaten Cianjur.
SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

2017
No. Registrasi : 32-03-19940327-0223
Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi:

1. Pemberantasan Buta Aksara Al-Quran
2. Keluarga Sakinah
3. Pengelolaan Zakat
4. Pemberdayaan Wakaf
5. Jaminan Produk Halal
6. Kerukunan Umat Beragama
7.
7. Radikalisme dan Aliran Sempalan
8. Penyelahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benranya tanpaada

paksaan dari pihak manapun.
Cianjur, 2 Januari 2017

Penyuluh Agama Non
PNS
Yang membuat
pernyataan,
Ibrahim Sembawa S.Pd

* Lingkari nomor spesialisasi
SURAT PERNYATAAN
KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT/PEJABATPEMERINTAH
Yang bertandatangan di bawah ini:

2017
No. Registrasi : 32-03-19940327-0223
Menyatakan Telah melaksanakan Kunjungan dalam rangka

koordinasipenyuluhan Agama Islam kepada Tokoh
Masyarakat/PejabatPemerintah, sebagai berikut :
1. Nama :
Jabatan :
Hari/Tanggal :
Materi Kunjungan :
2. Nama :
Jabatan :
Hari/Tanggal :
Materi Kunjungan :
3. Nama :
Jabatan :
Hari/Tanggal :
Materi Kunjungan :
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

dapatdipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Gekbrong, .........................
Kepala KUA Kec, Penyuluh Fungsional, ..2017 Penyuluh Agama
Non PNS
Yang membuat pernyataan
Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid
SURAT PERNYATAAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN
Yang bertandatangan di bawah ini :

2017
No. Registrasi : 32-03-19940327-0223
Dengan ini menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagaiberikut :

1. Nama Kelompok : Majlis Ta’li Nurun Natijah
Alamat :Kp.Bunut Rt/Rw 02/07, Ds.Bangbayang, Kec.Gekbrong
Jumlah Anggota :45
2. Nama Kelompok :Remaja Masjid Al-Jihad (RISMAJ)

Alamat :Kp.Bunut Rt/Rw 03/07,Ds.Bangbayang, Kec.Gekbrong
Jumlah Anggota :30
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui Gekbrong, .........................
Kepala KUA Kec, Penyuluh Fungsional, ..2017 Penyuluh Agama
Non PNS
RENCANA KERJA BULANAN

Jabatan : Penyuluh Agama Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi :Radikalisme dan alirann sempalan
Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Nama Kelompok Bentuk Topik Tujuan/ Waktu

No
Sasaran Kegiatan Bahasan Target Pelaksanaan
a b c D e F
1 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

2
jihad
3 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

4
jihad
5 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

6
jihad
7 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

8
jihad
9 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-
10
jihad
Mengetahui Gekbrong, 02 September

Kepala KUA Kec, Penyuluh Fungsional, 2017 Penyuluh Agama Non
PNS

Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur

No
a b c D E F
1 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

2
jihad
3 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

4
jihad
5 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

6
jihad
7 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

8
jihad
9 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

10
jihad
Mengetahui Gekbrong, 01 Juli 2017

Kepala KUA Kec, Penyuluh Fungsional, Penyuluh Agama Non PNS
Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid Ibrahim Sembawa S.Pd

Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur

No
a b c D e F
1 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

2
jihad
3 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

4
jihad
5 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

6
jihad
7 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

8
jihad
9 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

10
jihad

PNS
DAFTAR HADIR PENYULUHAN
Nama Kelompok :Majlis Ta’lim Nurun natijah

Alamat : Kp.Bunut 02/07 Ds.Bangbayang
Bentuk Kegiatan : Tawasul & Pengajian Rutin
Judul/Topik :
Hari/Tanggal :
Nama Peserta
No Alamat Tanda Tangan
Penyuluhan
a B C D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mengetahui, Gekbrong, ...........................

Ketua 2017 Penyuluh Agama Non
Kelompok/Penyelengga PNS
ra,
................................... Ibrahim Sembawa S.Pd
LAPORAN BULANAN PENYULUH AGAMA NON PNS
Nama :Ibrahim Sembawa S.Pd

Jabatan : Penyuuh Agama Non PNS
Bidang Tugas/Spesialisasi :Radikalisme dan aliran sempalan
Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur
Hari & Topik Masalah

Nama Alternatif
No Tanggal Materi yang
Kelompok Pemecahan
Penyuluhan Penyuluhan ditemukan
a b c d e F
1 Selasa 01 Juli 2017 Nurun Natijah
Remaja Masjid Al-

2 Minggu 02 Juli 2017
jihad
Remaja Masjid Al-

jihad
Remaja Masjid Al-

jihad

Remaja Masjid Al-
jihad
Remaja Masjid Al-

jihad
Mengetahui Gekbrong, 30 Juli 2017

Kepala KUA Kec, Penyuluh Fungsional, Penyuluh Agama Non PNS
Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid Ibrahim Sembawa S.Pd

Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur

Nama Alternatif
Kelompok Pemecahan
a b c d e F
1 Selasa 01 Agustus 2017 Nurun Natijah
Minggu 06 Agustus Remaja Masjid Al-

2 2017 jihad

4 2017 jihad

6 2017 jihad

8 2017 jihad
10
Mengetahui Gekbrong, 30 Agustus

PNS

Kecamatan :Gekbrong
Kabupaten : Cianjur

Nama Alternatif
Kelompok Pemecahan
a b c d e F
Minggu 03 September Remaja Masjid Al-
1 2017 jihad
Selasa 05 September
2 2017
Nurun Natijah

3 2017 jihad
Selasa 12 September
4 2017
Nurun Natijah

5 2017 jihad
Selasa 19 September
6 2017
Nurun Natijah
7 2017 jihad
Selasa 26 September
8 2017
Nurun Natijah

PNS
SURAT PENYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM
Yang bertandatangan di bawahini:

Nama :Agus Mulyadi ,.S.Ag
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Gekbrong
Alamat :
Menerangkan bahwa :
Bidang/Spesialisasi : Radikalisme dan Aliran Sempalan
Wilayah Penugasan :Kecamatan Gekbrong
Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan Agama Islamsesuai

bidang tugasnya sebanyak 10 kali pada bulan Juli Tahun 2017, Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gekbrong, 30 Juli 2017
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Gekbrong
Agus Mulyadi ,.S.Ag
SURAT PENYATAAN

NIP :
Pangkat/Golongan :
Alamat :
Menerangkan bahwa :

bidang tugasnya sebanyak 9 kali pada bulan Agustus Tahun 2017 Demikian
surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gekbrong, 30 Agustus 2017
Kecamatan Gekbrong
Agus Mulyadi ,.S.Ag
SURAT PENYATAAN

NIP :
Pangkat/Golongan :
Alamat :
Menerangkan bahwa :

bidang tugasnya sebanyak 8 kali pada bulan September Tahun 2017 Demikian
surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gekbrong, 30 September 2017
Kecamatan Gekbrong
Agus Mulyadi ,.S.Ag

Format Laporan - PAI - NON - PNS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan - PAI - NON - PNS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Gekbrong dengan ini menugaskan

Sesuai Surat Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimanamestinya.

Nama :Ibrahim Sembawa,S.Pd

Dengan ini menyatakan memilih spesialisasi:

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benranya tanpaada

Cianjur, 2 Januari 2017

Ibrahim Sembawa S.Pd

Yang bertandatangan di bawah ini:

Menyatakan Telah melaksanakan Kunjungan dalam rangka

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid

Ibrahim Sembawa S.Pd

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagaiberikut :

2. Nama Kelompok :Remaja Masjid Al-Jihad (RISMAJ)

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid

Ibrahim Sembawa S.Pd

RENCANA KERJA BULANAN

Nama :Ibrahim Sembawa,S.Pd

Nama Kelompok Bentuk Topik Tujuan/ Waktu

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Mengetahui Gekbrong, 02 September

Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid

Ibrahim Sembawa S.Pd

RENCANA KERJA BULANAN

Nama :Ibrahim Sembawa,S.Pd

Nama Kelompok Bentuk Topik Tujuan/ Waktu

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Mengetahui Gekbrong, 01 Juli 2017

Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid Ibrahim Sembawa S.Pd

RENCANA KERJA BULANAN

Nama :Ibrahim Sembawa,S.Pd

Nama Kelompok Bentuk Topik Tujuan/ Waktu

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Remaja Masjid Al-

Mengetahui Gekbrong, 02 September

Agus Mulyadi,.S.Ag Onong Mursyid

Ibrahim Sembawa S.Pd

DAFTAR HADIR PENYULUHAN

Nama Kelompok :Majlis Ta’lim Nurun natijah

Mengetahui, Gekbrong, ...........................

................................... Ibrahim Sembawa S.Pd

LAPORAN BULANAN PENYULUH AGAMA NON PNS

Nama :Ibrahim Sembawa S.Pd

Hari & Topik Masalah

1 Selasa 01 Juli 2017 Nurun Natijah

Remaja Masjid Al-

3 Selasa 04 Juli 2017 Nurun Natijah

Remaja Masjid Al-

5 Selasa 11 Juli 2017 Nurun Natijah