Anda di halaman 1dari 10

SET ALAT RUANGAN BERSALIN

SET PARTUS + HECTING LUKA SET PARTUS OBSGYN

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Ferforator :1 1. Pincet Cirugis :1


2. Pincet Cirugis :1 2. Pinset Anatomi :1
3. Pinset Anatomi :1 3. Klem lurus :1/2
4. Klem :2 4. Klem Bengkok :1
5. Gunting Efisiotomi :1 5. Gunting Efis :1
6. Gunting Tali Pusat :1 6. Gunting Tali pusat :1
7. Gunting Benang :1 7. Ferforator :1
8. Nalfuder :1 8. Nalfuder :1

pengemas pengguna pengemas pengguna

( ) ( ) ( ) ( )

Tanggal : jam : Tanggal : jam :

NB: NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti 1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
balut set diharapkan tanda tangan & nama balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam. terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET GANTI VERBAN OBSGYN

CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet Cirugis :1
2. Pinset Anatomi :1
3. Gunting :1
4. Nalfuder :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET ALAT RUANGAN UPF BEDAH

SET GANTI VERBAN COMBUSTIO / LUKA BAKAR SET GANTI VERBAN BEDAH

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet Cirugis :1
1. ELIS :1/2 2. Pinset Anatomi :1
2. Klem Bengkok :1 3. Klem lurus :1
3. Pinset Anatomi :1 4. Klem Bengkok :1
4. Pinset Cirugis :1 5. Gunting :1 / 2
5. Gunting :1 6. Nalfuder :1
6. Kom Kecil :1 7. Kom kecil :1

pengemas pengguna
pengemas pengguna
( ) ( )
( ) ( )
Tanggal : jam :
Tanggal : jam :
NB:
NB:
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti balut set diharapkan tanda tangan & nama
balut set diharapkan tanda tangan & nama terang, tanggal dan jam.
terang, tanggal dan jam. 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET THT BEDAH

CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Tong Spatel :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET ALAT RUANGAN IGD

SET PEMASANGAN CATETER IGD


SET HECTING IGD CSSD RSUD dr.Agoesdjam
CSSD RSUD dr.Agoesdjam
1. Pincet Anatomis :1
1. Nalfuder :1 2. Klem Bengkok :1
2. Gunting :1 3. Bengkok :1
3. Pinset Anatomi :1
4. Pinset Cirugis :1 pengemas pengguna
5. Klem Lurus :1
6. Klem Bengkok :1 ( ) ( )

Tanggal : jam :
pengemas pengguna
NB:
( ) ( )
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
Tanggal : jam : balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
NB: 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET PARTUS IGD MATERNAL SET HECTING IGD

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Nalfuder :1 1. Pinset Cirugis/Anatomis : 1/1


2. Klem :2/4 2. Klem Lurus/ Bengkok : 1/1
3. ½ Koher :1 3. Gunting :1
4. Gunting tali pusat :1 4. Nalpuder :1
5. Gunting Efis :1 5. Skapel No.4 :1
6. Pinset :1
pengemas pengguna

pengemas pengguna ( ) ( )

Tanggal : jam :
( ) ( )

Tanggal : jam : NB:

3. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


NB:
balut set diharapkan tanda tangan & nama
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti terang, tanggal dan jam.
balut set diharapkan tanda tangan & nama 4. Apabila pouches terbuka / robek jangan
terang, tanggal dan jam. digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET ALAT RUANGAN HD

PAKET KASA DOUBLE LUMEN HD PAKET KASA FEMORAL / CIMINO HD

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. KASA : 10 lembar
2. DEPERT : 3 buah 1. KASA : 3 LEMBAR
2. DEPERT : 4 buah

pengemas pengguna
pengemas pengguna
( ) ( )
( ) ( )
Tanggal : jam :
Tanggal : jam :
NB:
NB:
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
balut set diharapkan tanda tangan & nama terang,
tanggal dan jam. balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET INSTRUMEN HD SET HD HBSAG +

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet Cirugis / Anatomis :1 1. Pincet Cirugis :1


2. Klem :1 2. Klem :1
3. Gunting :1 3. Kom kecil :2
4. Kom kecil :2

pengemas pengguna
pengemas pengguna
( ) ( )
( ) ( )
Tanggal : jam :
Tanggal : jam :
NB:
NB:
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti balut set diharapkan tanda tangan & nama
balut set diharapkan tanda tangan & nama terang, tanggal dan jam.
terang, tanggal dan jam. 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET HECTING HD SET DOUBLE LUMEN HD

CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet Cirugis / Anatomis :1 1. Pincet :1


2. Klem :1 2. Klem :1
3. Gunting :1 3. Gunting :1
4. Kom kecil :2 4. Kom kecil :2
5. Nalfuder :1 5. Nalfuder :1

pengemas pengguna pengemas pengguna

( ) ( ) ( ) ( )

Tanggal : jam : Tanggal : jam :

NB: NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti 1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
balut set diharapkan tanda tangan & nama balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam. terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET ALAT RUANGAN UPF DALAM

SET GANTI VERBAN UPF DALAM


CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet Cirugis :1
2. Pinset Anatomis :1
3. Klem Lurus :1
4. Gunting :1
5. Kom Kecil :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET ALAT RUANGAN VIP

SET GANTI VERBAN RUANG VIP


CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pincet anatomi :1
2. Klem Lurus :1
3. Gunting lurus :1
4. Gunting Bengkok :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET IUD POLI OBGYN Dr. Villy

SET IUD POLI OBGYN Dr. Villy


CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Kom Kecil :1
2. Spekulum :1
3. Tenakulum :1
4. Korentang :1
5. Tampon Tang :1
6. Sonde Uterus :1
7. Gunting Panjang :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD

SET MINOR POLI BEDAH dr.Yoni,Sp.B SET MINOR POLI BEDAH dr.Joko,Sp.B
CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Pinset Anatomis :1 1. Pinset Anatomis :1


2. Pinset Cirugis :1 2. Pinset Cirugis :1
3. Nalfuder :1 3. Nalfuder :1
4. Klem Bengkok :1 4. Klem Bengkok :1
5. Scapel :1 5. Scapel :1
6. Gunting :1 6. Gunting :1

pengemas pengguna pengemas pengguna

( ) ( ) ( ) ( )

Tanggal : jam : Tanggal : jam :

NB: NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti 1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti
balut set diharapkan tanda tangan & nama balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam. terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan 2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET ALAT ICU

SET DLC ICU


CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Kom Kecil :2
2. Pinset Anatomis :1
3. Klem Lurus :1
4. Nalfuder :1
5. Gunting :1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

NB:

1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka ganti


balut set diharapkan tanda tangan & nama
terang, tanggal dan jam.
2. Apabila pouches terbuka / robek jangan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
SET LINEN OK

PAKET LINEN OPERASI BEDAH UMUM PAKET LINEN OPERASI BEDAH


& KEBIDANAN MULUT & THT
CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

Duk Kecil : 2 Lembar Duk Sedang THT : 2 Lembar


Duk Sedang : 1 Lembar Duk Besar : 1 Lembar
Duk Besar : 1 Lembar Jas Operasi : 2 Lembar
Jas Operasi : 2 Lembar Handuk kecil : 2 Lembar
Handuk kecil : 2 Lembar Duk Cover Table : 1 Lembar
Duk Cover Table : 1 Lembar Jas Operasi : 1 Lembar
Jas Operasi : 1 Lembar Handuk Kecil : 1 Lembar
Handuk kecil : 1 Lembar pengemas
pengemas
( )
( )
Tanggal : jam :
Tanggal : jam :
NB:
NB:
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka
1. Bagi petugas yg menggunakan / membuka diharapkan menulis tanggal dan jam set
diharapkan menulis tanggal dan jam set linen di buka.
linen di buka. 2. Apabila Wrapping terbuka / robek jangan
2. Apabila Wrapping terbuka / robek jangan digunakan & harap segera dikembalikan
digunakan & harap segera dikembalikan ke CSSD
ke CSSD
SET BUSI

SET BUSI I SET BUSI II


CSSD RSUD dr.Agoesdjam CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Busi No. 1 : 2 1. Busi No. 26/25 Rudolf RU 7102 – 26 : 1


2. Busi No. 2 : 3 2. Busi No. 24/23 Rudolf RU 7102 – 24 : 1
3. Busi No. 3 : 2 3. Busi No. 18/17 Rudolf RU 7102 – 18 : 1
4. Busi No. 4 : 4 4. Busi No. 16/15 Rudolf RU 7102 – 16 : 1
5. Busi No. 5 : 2 5. Busi No. 14/13 Rudolf RU 7102 – 14 : 2
6. Busi No. 6 : 4 6. Busi No. 12/11 RU 7102 – 12 : 2
7. Busi No. 7 : 4 7. Busi No. 10/9 Rudolf RU 7102 – 10 : 1
8. Busi No. 8 : 3 8. Busi No. 8/7 Rudolf RU 7102 – 08 : 1
9. Busi No. 9 : 1 9. Busi No. 6/5 Rudolf RU 7102 – 06 : 1
10.Busi No. 10 : 3
11.Busi No. 11 : 2 pengemas pengguna
12.Busi No. 12 : 1
13.Busi No. 13 : 2 ( ) ( )
14.Busi No. 14 : 1
Tanggal : jam :
15.Busi No. 15 : 1
16.Busi No. 11,5 : 1
17.Busi kanan 17 kiri 18 : 1
18.Busi kanan 9 kiri 10 : 1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

SET BUSI III


CSSD RSUD dr.Agoesdjam

1. Busi No. 20 : 2
2. Busi No. 19 : 2
3. Busi No. 18 : 2
4. Busi No. 17 : 2
5. Busi No. 16 : 2
6. Busi No. 15 : 2
7. Busi No. 14 : 1

pengemas pengguna

( ) ( )

Tanggal : jam :

Anda mungkin juga menyukai