INSTRUMENTASI TEHNIK PADA Tn.

H
DENGAN TINDAKAN CRANIOPLASTY
ATAS INDIKASI SKULL DEFECT
DI OK RST SOEPRAOEN MALANG

Oleh :
VIVIN RETNO KORDYASANTI
NIM 1501410022

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN PERIOPERATIF MALANG
2016
 INSTRUMENTASI TEKNIK PADA TN “G” DENGAN TINDAKAN
CRANIOPLASTY ATAS INDIKASI SKULL DEFECT

1. TINJAUAN PUSTAKA / TEORI

A. Definisi
Cranioplasty adalah bedah perbaikan cacat tulang tengkorak yang
tertinggal setelah operasi sebelumnya atau cedera.
Cranioplasty adalah bedah perbaikan cacat atau cacat dari tengkorak.
Cranioplasty hampir sama kuno sebagai trepanation.

2. LAPORAN KASUS
A. Persiapan Lingkungan ( ruangan dan elektronik/elektromedik )
1. Ruangan sudah bersih dan siap pakai
2. Meja operasi siap pakai
3. Lampu operasi siap pakai
4. Suction siap pakai
5. Mesin couter sudah siap pakai
6. Meesin bor siap pakai
7. Meja instrumen disiapkan
8. Meja linen dan instrumen ( mja mayo ) disiapkan
9. Suhu ruangan diatur
10. Tempat sampah medis dan non medis

B. Persiapan Alat ( basic set dan ekstra set )

Meja Mayo :
1. Duk Klem :4
2. Desinfeksi klem :1
3. Pinset Cirugis tanggung :2
4. Pinset Anatomis tanggung :2
5. Gunting Metzenboum :1
6. Gunting Kasar :1
 7. Hanvatmess no. 3 / 4 : 1/1
8. Needle holder :2
9. Gunting Benang :1
10. Pean manis :1
11. Dendi klem :6
12. Mosquito klem bengkok :3
13. Koker bengkok tanggung :2
14. Spring hack :1
15. Knabel tang :1
16. Hak gigi tajam :2
17. Langen beck :2
18. Desektor :1
19. Raspatorium kecil :1
20. Raspatorium besar :1
21. Kanul Suction :1
22. Kikir tulang :1
Meja Instrumen :
1. Duk Besar :3
2. Duk Sedang :4
3. Duk Kecil :6
4. Sarung Meja Mayo :1
5. Handuk :5
6. Schort :5
7. Bengkok :1
8. Kom :1
9. Couter monopolar :1
10. Couter Bipolar :1
11. Bor (mata bor + tangkai) : 1 set
12. Plate + screw + screw driver : 1 set
C. Persiapan Bahan Habis Pakai
1. Handscoon sesuai ukuran secukupnya
2. Kassa Kecil : 40
 3. Deppers : 10
4. Under Ped on steril / steril :1/1
5. Mess no. 15 dan 22 :1/1
6. Cairan NS 0,9% : 1 lt
7. Spuit 10 cc :2
8. Larutan adrenalin dan lidocain HCL, pertama oplos 1 ampul adrenalin
dengan NS 9 cc dalam Spuit 10 cc, kemudian sisakan hanya 1 cc saja,
kemudian tambahkan dengan 2 ampul lidocain HCL dan dioplos dengan
NS menjadi 20 cc.
9. Opsite Besar :2
10. Betadine 10% secukupnya
11. Alkohol 70% secukupnya
12. Redon drain :1
13. Vicryl 2-0 /3-0 : 1/1
14. Premiline 2-0 :1
15. Prolene 3 – 0 :4
16. Bone semen / akrilik :
1paket
17. Sufratule :1
18. Hipafix secukupnya
D. Persiapan Pasien
1. Persetujuan operasi (informed consent)
2. Pasien dipuasakan 6-8 jam sebelum operasi
3. Vital sign dalam batas normal
4. Marking area operasi
5. Pastikan pasien tidak memakai perhiasan ( yang berhubungan dengan
logam ) dan gigi palsu.
E. Pelaksanaan ( Teknik Instrumentasi )
1. Sign in, dilakukan di ruang premidikasi,dihadiri oleh semua tim operasi,
yang meliputi:
- Apakah pasien telah dikonfirmasikan idetitas,area operasi, tindakan
operasi, dan lembar persetujuan?
 - Apakah area operasi telah ditandai?
- Apakah mesin anestesi dan obat-obatan telah diperiksa kesiapannya?
- Apakah pulse oksimeter pada pasien telah berfungsi baik?
- Apakah pasien mempunyai riwayat alergi?
- Apakah ada penyulit airway atau resiko aspirasi?
- Apakah ada resiko kehilangan darah >500ml atau 7cc/kgBB ( anak )
2. Bantu memindahkan pasien ke ruang operasi dan langsung ke meja
operasi, kemudian memasangkan under pad on sterile di bawah kepala
pasien.
3. Pasien di lakukan general anesthesi oleh petugas anesthesia, kemudian
pasien diposisikan supine dengan posisi kepala ekstensi, bahu diganjal
dengan bantal, kemudian kepala sedikit diposisikan miring ke kiri, lalu
kepala difiksasi dengan bantal cincin. Kemudian perawat sirkuler
memasang folley catether No. 16 ( jika belum terpasang ).
4. Instrumentator melakukan surgical scrubing, gowning dan gloving, serta
membantu memakaikan baju operasi dan handscoen kepada operator dan
asisten.
5. Instrumentator memberikan desinfeksi klem dan cucing kepada operator
untuk desinfeksi area operasi dengan urutan sebagai berikut :
- Desinfeksi pertama dengan povidone iodine 10 %,
- Desinfeksi kedua dengan alkohol 70%, kemudian dibersihkan dengan
kassa kering.
6. Melakukan drapping:
- Berikan (2) duk kecil lapis dan underpad steril yang sudah disusun
kepada operator dan di drapping pada bawah kepala dan lapis pertama
di tutupkan pada atas kepala dan di fiksasi dengan duk klem.
- Berikan (2) duk kcil kepada operator untuk drapping bagian samping
kiri dan samping kanan.
- Berikan (1) duk kecil kepada operator untuk drapping bagian bawah
kepala.
- Berikan (1) duk sedang kepada operator untuk drapping bagian
ekstremitas bawah yang belum tertutupi.
 - Berikan (1) duk besar untuk drapping melingkar.
- Berikan (1) duk besar untuk drapping sampiran.
7. Dekatkan meja instrumen dan meja mayo, kemudian Pasang selang
suction dan couter bipolar dan monopolar lalu difiksasi dengan duk klem.
8. Pasang opsite pada daerah operasi
9. Time out, dibacakan oleh perawat sirkuler yang meliputi :
- Konfirmasi bahwa semua tim operasi telah memperkenalkan nama
dan tugas masing-masing.
- Konfirmasi nama pasien, jenis tindakan dan area yang akan dioperasi.
- Apakah antibiotik propilaksis telah diberikan paling tidak 60 menit
sebelum operasi.
- Antisipasi kejadian kritis bagi operator, anestesi dan instrumen
- Apakah diperlukan instrumentasi radiologi?
- Mengingatkan operator untuk memimpin doa sebelum insisi dimulai
10. Berikan spuit 10 cc yang berisi oplosan adrenalin dan lidocain HCL
pada operator untuk infiltrasi pada daerah operasi dan ditunggu ± 2
menit, asisten beri mosquito dan kassa kering untuk rawat perdarahan.
11. Berikan Mess 1 No. 22 untuk insisi sampai fasia
12. Berikan Mess 2 No. 15 untuk insisi fasia sampai tulang, rawat
perdarahan dengan kassa dan suction darah yang menggenang.
13. Berikan 6 dendi klem untuk memegang pinggir dari kuli kepala yang
diinsisi.
14. Berikan hak tajam pada asisten untuk melebarkan daerah operasi.
15. Insisi diperlebar dengan mess 2 dan rawat perdarahan dengan couter
bipolar sambil spolling dengan NS.
16. Berikan kassa basah pada operator untuk membungkus kulit kepala
yang sudah diinsisi kemudian gantung dengan spring hack dan
ujungnya di klem dengan duk klem.
17. Tulang cranium sudah terbuka, lalu tutup dengan kassa basah
18. Istrumen menyiapkan bone semen dengan mengaduk semen dicampur
dengan cairan khusus untuk bone semen secukupnya sebagai pengganti
tulang cranium yang lepas.
19. Aduk sampai benar2 tercampur merata lalu dengan cepat tempelkan ke
cranium yang lepas untuk rekontruksi bentuk cranium.
20. Seblum bone semen mngeras buat 2 lubang di tengah2 bone semen
menggunakan muscuito dengan jarak ±2 cm diantara kedua lubang
tersebut untuk fiksasi dengan benang vicryl 3-0
21. Setelah bentuk bone semen terbebtuk sesuai dengan yang diinginkan,
lalau rapikan dengan knable tang dan kikir tulang.
22. Kemudian bone semen dipasangkan plate beserta screwnya pada 4
posisi.
23. Pasangkan kembali bone semen di area yang akan dilakukan
cranioplasty lalu operator memfiksasi dengan vicryl 3-0
24. Setelah selesai difiksasi lalu pasangkan screw pada lubang plate yg
sebelahnya untuk direkatkan pada tulang cranial.
25. Setelah semua terpasang, cek kembali ada nya perdarahan, jika ada
rawat perdarahan dengan cuter bipolar atau monopolar.
26. Cuci dengan NS sampai bersih.
27. Pasang redon drain, lubangi daerah yang akan dipasang drain dengan
muskuito, kemudian fiksasi drain dengan premiline 2-0.
28. Jahit lapis demi lapis dan lepaskan spring haak
29. Jahit ascia dengan benang vicryl 2-0
30. Jahit kulit dengan benang prolene 3-0
31. Sign out, dibacakan oleh perawat sirkuler yang meliputi :
- Jenis tindakan
- Kecocokan jumlah instrumen,kassa jarum sebelum dan sesudah
operasi
- Label pada spesimen ( membacakan identitas pasien, jenis spesimen,
register, ruangan yang tertera pada label).
- Apakah ada permasalahan pada alat-alat yang digunakan.
- Instumen,anestesi dan operator : apa yang menjadi perhatian husus
pada masa pemulihan ( recovery ).
32. Bersihkan luka dengan kassa basah kemudian kassa kering.
33. Lepaskan opsite yang melekat di kepala pasien
34. Tutup luka denga sufratule dan kassa, kemudian dplester dengan
hipafix.
35. Rapikan pasien, alat dihitung kelengkapannya.
36. Mencuci alat dan packing kembali.

Malang,………………….
Pembimbing Ok

(…………………………)