LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

HERNIA
DI IBS RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

Oleh :

LULUK MAMLUATUL ULUMY

NIM 1401460035

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG
2018
 KONSEP DASAR HERNIA

A. DEFINISI
1. Pengertian
Hernia adalah merupakan tonjolan suatu bagian dari satu atau beberapa organ lewat lubang
yang abnormal dan bahaya herniasi terjadi ketika organ yang menonjol lewat lubang tersebut terjepit
sampai derajat yang mengganggu sirkulasi darahnya atau ketika organ yang menonjol tersebut
menyelubungi dan mengganggu fungsi struktur lain. ( Wong, 2008 ). Hernia adalah menonjolnya
suatu organ struktur dari tempatnya yang normal melalui suatu kongenital atau yang didapatkan. (
barbara, C. Long, 2006 )
2. Anatomi Hernia
Lapisan dinding kulit abdomen terdiri dari, lemak subkutan, fasia, peritonium,extral oblique,
internal oblique, transversus abdominal dan transversalis fasia, serta di batasi oleh artery epigastrika
inferior, ligamentum inguinal dan lateralnya di batasi oleh rectus sheath ( Schwartz, 2006 )
3. Embriologi dan Patogenesis
Mayoritas hernia inguinalis pada anak adalah hernia inguinalis lateralis akibat dari prosesus
vaginalis yang patent. Pada janin gonad mulai berkembang selama 5 minggu kehamilan, ketika sel
benih primordial berpindah dari kantung telur ke regio gonad. Gubernakulum ligamentosa terbentuk
dan turun pada salah satu sisi abdomen pada kutub inferior gonad dan melekat pada permukaan dalam
lipatan labium – skrotum. Selama perjalanan turu, interna dan kanalis inguinalis. Prosesus vaginalis
merupakan penonjolan di vertikulum peritonium yang terbentuk tepat sebelah ventral gubernakulum
dan berherniasi memalui dinding abdomen dengan gubernakulum kedalam kanalis inguinalis. Testis
yang pada mulanya terletak didalam regio urogenital di retroperitoneum, turun ke daerah cincin
dalam pada sekitar umur kehamilan 28 minggu. Penurunan testis memlalui kanalis inguinalis diatur
oleh hormon androgen dan faktor mekanis ( meningkatkan tekanan abdomen ), testis turun kedalam
skrotum pada umur kehamilan 29 minggu. Setiap testis turun memalui kanalis inguinalis eksterna ke
prosesus vaginalis ( Shochat, 2007 ).
Terjadinya hernia disebabkan oleh dua faktor yang pertama adalah faktor kongenital yaitu
kegagalan penutupan prosesus vaginalis pada waktu kehamilan yang dapat menyebabkan masuknya
isi rongga perlu melalui kanalis inguinalis, faktor yang kedua adalah faktor yang dapat seperti hamil,
batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat dan faktor usia, masuknya isi rongga perut melalui
kanal ingunalis, jika cukup panjang maka akan menonjol keluar dari anulus ingunalisekstermus.
Apabila hernia ini berlanjut tonjolan akan sampai ke skrotum karena kanal inguinalis berisi tali
sperma pada laki-laki, sehingga menyebakan hernia.
Hernia ada yang dapat kembali secara spontan maupun manual juga ada yang tidak dapat
kembali secara spontan ataupun manual akibat terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding
kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Keadaan ini akan mengakibatkan
kesulitan untuk berjalan atau berpindah sehingga aktivitas akan terganggu. Jika terjadi penekanan
terhadap cincin hernia maka isi hernia akan mencekik sehingga terjadi hernia strangulate yang akan
menimbulkan gejala illeus yaitu gejala abstruksi usus sehingga menyebabkan peredaran darah
terganggu yang akan menyebabkan kurangnya suplai oksigen yang bisa menyebabkan Iskemik.
Isi hernia ini akan menjadi nekrosis. Kalau kantong hernia terdiri atas usus dapat terjadi
perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal atau prioritas jika terjadi hubungan dengan
rongga perut. Obstruksi usus juga menyebabkan penurunan peristaltik usus yang bisa menyebabkan
konstipasi. Pada keadaan strangulate akan timbul gejala illeus yaitu perut kembung, muntah dan
obstipasi pada strangulasi nyeri yang timbul lebih berat dan kontinyu, daerah benjolan menjadi
merah.
Dilihat dari macam dan jenis hernia, maka dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Berdasarkan terjadinya :
a. Hernia bawaan atau congenital
Hernia yang terdapat pada waktu lahir.
b. Hernia dapatan atau akuisita
Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat atau strain atau cedera berat.

2. Menurut letaknya
Gambar jenis – jenis letak hernia.

a. Hernia Diafragma
Herniasi struktur abdomen atau retroeritoneum ke dalam rongga dada.
b. Hernia Inguinal
Hernia lengkung usus ke dalam kanalis inguinalis.
c. Hernia Umbilikal
Sejenis hernia abdominalis dengan sebagian usus menonjol di umbilikus dan ditutupi oleh
kulit dan jaringan subkutan.
d. Hernia Femoral
Hernia gelung usus ke dalam kanalis femoralis.
e. Hernia Epigastrika
Hernia abdominalis melalui linea alba diatas umbilikus.
f. Hernia Lumbalis
 Herniasi omentum atau usus di daerah pinggang melalui ruang lesshaft atau segitiga lumbal.

3. Menurut sifatnya

a. Hernia Reponibel
Isi hernia dapat keluar masuk usus, keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika
berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala abstruksi usus.
b. Hernia Irreponibel
Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan
oleh perlekatan isi kantong pada peritonium kantong hernia.
c. Hernia Inkarserata
Isi kantong tertangkap tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang
berupa gangguan pasage. Dapat juga diartikan hernia irreponible yang sudah disertai dengan
gejala ileus yaitu tidak dapat flatus. Jadi pada keadaan ini terjadi obstruksi jalan makan.
d. Hernia Strangulata
Hernia irreponible dengan gangguan vaskulerisasi mulai dari bendungan sampai nekrosis.

4. Hernia menurut terlihat atau tidaknya

a. Hernia Externa
Hernia yang menonjol keluar malalui dinding perut, pinggang atau perineum.
b. Hernia Interna
Tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga perut seperti foramen
winslow, ressesus retrosekalis atau defek dapatan pada mesinterium. Umpamanya setelah
anatomi usus. ( Syamsuhidayat )

B. ETIOLOGI
1. Kongenital
Terjadi sejak lahir adanya defek pada suatu dinding rongga.
2. Didapat ( Akquisita )
Hernia ini didapat oleh suatu sebab yaitu umur, obesitas, kelemahan umum, lansia, tekanan intra
abdominal yang tinggi dan dalam waktu yang lama misalnya batuk kronis, gangguan proses kencing,
kehamilan, mengejan saat miksi, mengejan saat defekasi, pekerjaan mengangkat benda berat.
C. PATOFISIOLOGI
Penyebab pasti terjadinya Hernia Ingunalis Lateralis masih belum diketahui tetapi banyak faktor
yang mendukung antara lain : Anomali kongenital (sebab yang didapat atau bawaan), prosesus vaginalis
yang terbuka, meningkatnya tekanan intra abdomen karena kehamilan, obesitas, mengangkat berat,
tekanan saat batuk, kelemahan dinding otot perut akibat pekerjaan angkat beban berat dalam jangka waktu
yang lama, faktor degeneratif juga mempengaruhi bisa terjadinya Hernia.
Kelemahan otot abdomen sejak lahir menyebabkan ligamen inguinal tidak menutup dengan
sempurna shingga organ saluran cerna usus dapat dengan mudah menembus otot. Pada bulan kedelapan
kehamilan, penurunan testisakan menarik peritonium kearah skrotum sehinga terjadi penonjolan
peritonium yang disebut prosesus vaginalis. Dalam keadan normal kanal yang terbuka akan menutuppada
usia 2 bulan. Tekanan intra abdomen sering meningkat akibat obesitas, pekerjaan berat, kehamilan.
Peningkatan tekanan intra abdomen juga dapat disebabkan oleh batuk dan aderataumatik. Bila kedua
faktor tersebuat ada bersamaan dengan kelemahan otot maka sudah pasti orang tersebut akan mengalami
Hernia. Gejala klinisnya adalah keluhan yang dirasakan dapat dari yang ringan hingga yang berat. Karena
pada dasarnya hernia merupakan isi rongga perut yang keluar melalui suatu celah di dinding perut,
keluhan berat yang timbul di sebabkan karena terjepitnya isi perut tersebut pada celah yang dilaluinya.
Jika masih ringan, penonjolan yang ada dapat hilang timbul. Benjolan yang ada tidak dirasakan nyeri atau
hanya sedikit nyeri dan timbul jika kita mengedan, batuk atau mengangkat beban berat. Biasanya benjolan
dapat hilang jika kita beristirahat. Jika pada benjolan yang ada dirasakan nyeri hebat maka perlu
dipikirkan adanya penjepitan isi perut, biasanya jenis hernia inguinalis yang lateralis yang lebih
memberikan keluhan nyeri hebat dibandingkan inguinalis medialis. Terkadang benjolan yang ada masih
dapat dimasukan kembali dalam rongga perut dengan tangan kita sendiri, yang berarti menandakan bahwa
penjepitan yang terjadi belum terlalu parah. Namun, jika penjepitan yang terjadi sudah parah, benjolan
tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri yang dirasakan sangatlah hebat. Nyeri dapat disertai mual dan
muntah. Hal ini dapat terjadi jika sudah terjadi kematian jaringan isi perut yang terjepit tadi.
Apabila hernia tidak ditangani dapat terjadi komplikasi diantaranya terjadinya perlengketan
antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali,
keadaan ini disebut hernia inguinalis irreponibilis. Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi
usus, isi hernia yang tersaring menyebabkan keadaan irreponibilis adalah omentum, karena mudah
melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Bisa juga
menyebabkan hematoma, infeksi luka, bendungan vena femoralis terutama pada operasi hernia femoralis.
Terjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia
menjadi sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbul edema bila terjadi obstruksi usus
yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan
perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan obstipasi,obstruksi, infeksi dan edema.
Tindakan pembedahan

Pre operasi intra operasi post operasi

Ansietas risiko kekurangan volume cairan hipotermi

Risiko injuri nyeri akut

Hambatan mobilitas fisik

D. MANIFESTASI KLINIK
Umumnya pasien mengatakan turunnya selangkangan atau kemaluan. Benjolan tersebut bisa
mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat
atau bila posisi berdiri bisa timbul kembali. Bila telah terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri.
Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh mengejan dengan
menutup mulut dalam posisi berdiri. Bila ada hernia maka akan tampak benjolan. Bila memang sudah
tampak benjolan, harus diperiksa apakah benjolan tersebut dapat dimasukkan kembali. Pasien diminta
 berbaring, bernapas dengan mulut untuk mengurangi tekanan intraabdominal, lalu skrotum diangkat
perlahan-lahan.
Diagnosis pasti hernia pada umumnya sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis yang
teliti. Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui skrotum jari telunjuk dimasukkan ke atas
lateral dari tuberkulum pubikum. Ikuti fasikulus spermatikus sampai ke anulus inguinalis internus. Pada
keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta mengejan dan merasakan apakah ada
massa yang menyentuh jari tangan: Bila massa tersebut menyentuh ujung jari maka itu adalah hernia
inguinalis lateralis, sedangkan bila menyentuh sisi jari maka diagnosisnya adalah hernia inguinalis
medialis.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Data laboratorium yang perlu diperiksa adalah hemoglobin, leukosit, LED, kalium, natrium,
albumin, bilirubin, hitung darah lengkap, dan hasil gas darah arteri. Kadar albumin dibawah 3 g dapat
mengganggu proses penyembuhan luka.
Pemeriksaan EKG dan foto toraks pada pasien usia lebih dari 40 tahun dilakukan untuk
menyingkirkan adanya gangguan jantung dan tuberkolosis paru.

F. Komplikasi
Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak
dapat dimasukkan kembali. Keadaan ini disebut hernia inguinalis ireponibilis. pada keadaan ini belum
ada gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering menyebabkan keadaan ireponibilis adalah
omentum, karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar karena
infiltrasi lemak. Usus besar lebih sering menyebabkan ireponibilis dari pada usus halus.
Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya usus yang masuk. Keadaan ini
menyebabkan gangguan aliran isi usus diikuti dengan gangguan vaskular ( proses strangulasi ). Keadaan
ini disebut hernia inguinalis strangulata. Pada keadaan strangulata akan timbul gejala ileus, yaitu perut
kembung, muntah, dan obstipasi. Pada strangulasi nyeri yang timbul lebih hebat dan kontinyu, daerah
benjolan menjadi merah, dan pasien menjadi gelisah.

G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pada hernia inguinalis reponibilis dan ireponibilis dilakukan tindakan bedah elektif karena
ditakutkan terjadinya komplikasi, sebaliknya bila telah terjadi proses strangulasi tindakan bedah harus
dilakukan secepat mungkin sebelum terjadinya nekrosis usus.
Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis adalah :
 1. Untuk memperoleh keberhasilan maka faktor - faktor yang menimbulkan terjadinya hernia harus dicari
dan diperbaiki ( batuk kronik, prostat, tumor, asites, dan lain-lain ). Dan defek yang ada direkonstruksi
dan diaproksimasi tanpa tegangan.
2. Sakus hernia indirek harus di isolasi, dipisahkan dari peritoneum, dan diligasi. Anak-anak yang
mempunyai anatomi inguinal normal, repair hanya terbatas pada ligasi tinggi, memisahkan sakus, dan
mengecilkan cincin ke ukuran yang semestinya. Pada kebanyakan hernia orang dewasa, dasar inguinal
juga harus direkonstruksi. Cincin inguinal juga dikecilkan. Pada wanita, cincin inguinal dapat ditutup
total untuk mencegah rekurenasi dari tempat yang sama.
3. Hernia rekuren yang terjadi dalam beberapa bulan atau setahun biasanya menunjukkan adanya repair
yang tidak adekuat. Sedangkan rekuren yang terjadi setelah dua tahun atau lebih cenderung
disebabkan oleh timbulnya kelemahan yang progresif pada fasia pasien. Rekurensi berulang setelah
repair berhati-hati yang dilakukan oleh seorang ahli menunjukkan adanya defek dalam sintesis
kolagen.
Tindakan bedah pada hernia adalah herniotomy. Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi hernia
dimasukkan, kantong diikat dan di potong. Pada bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah
elektif. Cincin hernia langsung dicari dan dipotong. Usus halus dilihat vital atau tidak. Bila vital
dikembalikan ke rongga perut, sedangkan bila tidak, dilakukan reseksi dan anastomosis end to end.
Untuk fasilitas dan keahlian terbatas, setelah cincin hernia dipotong dan usus dinyatakan vital
langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas lebih lengkap. ( Mansjoer Arif ).

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pre Operatif
Persiapan pembedahan dapat dibagi menjadi 2 bagian, yang meliputi persiapan psikologi baik pasien
maupun keluarga dan persiapan fisiologi ( khusus pasien ).

Pengkajian Keperawatan Pra Bedah :

1. Data Subyektif
 Pengetahuan dan Pengalaman Terdahulu.
 Tempat
 Bentuk operasi yang harus dilakukan.
 Informasi dari ahli bedah lamanya dirawat dirumah sakit, keterbatasan setelah di bedah.
 Kegiatan rutin sebelum operasi.
 Kegiatan rutin sesudah operasi.
 Pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi.
 Bentuk, sifat, roentgen
 Jangka waktu
 Pengertian tentang bedah yang duanjurkan
 Pengalaman bedah terdahulu
 Kesiapan Psikologis Menghadapi Bedah
 Penghayatan – penghayatan dan ketakutan – ketakutan menghadapi bedah yang dianjurkan.
 Metode-metode penyesuaian yang lazim.
 Agama dan artinya bagi pasien.
 Kepercayaan dan praktek budaya terhadap bedah.
 Keluarga dan sahabat dekat
 Perubahan pola tidur
 Peningkatan seringnya berkemih.
 Status Fisiologi
 Obat-obat yang dapat mempengaruhi anaesthesi atau yang mendorong komplikasi-komplikasi
pascabedah.
 Berbagai alergi medikasi, sabun, plester.
 Penginderaan : kesukaran visi dan pendengaran.
 Nutrisi : intake gizi yang sempurna ( makanan, cairan ) mual, anoreksia.
 Motor : kesukaran ambulatori, gerakan tangan dan kaki, arthritis, bedah orthopedi yang terdahulu (
penggantian sendi, fusi spinal ).
 Alat prothesa : gigi, mata palsu, dan ekstremitas.
 Kesantaian : bisa tidur, terdapat nyeri atau tidak nyaman, harapan mengenai terbebas dari nyeri
setelah operasi.
2. Data Obyektif
  Pola berbicara : mengulang-ulang tema, perubahan topik tentang perasaan ( cemas ), kemampuan
menggunakan bahasa.
 Tingkat interaksi dengan orang lain.
 Perilaku : gerakan tangan yang hebat, gelisah, mundur dari aktifitas yang sibuk ( cemas ).
 Tinggi dan berat badan.
 Gejala vital.
 Penginderaan : kemampuan penglihatan dan pendengaran.
 Kulit : turgor, terdapat lesi, merah atau bintik-bintik.
 Mulut : gigi palsu, kondisi gigi dan selaput lendir.
 Thorak : bunyi nafas ( terdapat, sisanya ) pemekaran dada, kemampuan bernafas dengan diafragma,
bunyi jantung (garis dasar untuk perbandingan pada pasca bedah).
 Ekstremitas : kekuatan otot ( terutama ) kaki, karakteristik nadi perifer sebelum bedah vaskuler atau
tubuh.
 Kemampuan motor : adalah keterbatasan berjalan, duduk, atau bergerak di tempat duduk,
koordinasi waktu berjalan.

B. Intra Operatif

1. Anggota Tim Asuhan Keperawatan Intra Operatif

Anggota tim asuhan pasien intra operatif biasanya di bagi dalam dua bagian. Berdasarkan kategori
kecil terdiri dari anggota steril dan tidak steril :
a. Anggota steril
 Ahli bedah utama / operator
 Asisten ahli bedah.
 Scrub Nurse / Perawat Instrumen
b. Anggota tim yang tidak steril, terdiri dari :
 Ahli atau pelaksana anaesthesi.
 Perawat sirkulasi
 Anggota lain ( teknisi yang mengoperasikan alat-alat pemantau yang rumit )

2. Prinsip Tindakan Keperawatan Selama Pelaksanaan Operasi.

 Persiapan Psikologis Pasien
 Pengaturan Posisi Posisi diberikan perawat akan mempengaruhi rasa nyaman pasien dan keadaan
psikologis pasien.
a) Faktor yang penting untuk diperhatikan dalam pengaturan posisi pasien adalah :
 Letak bagian tubuh yang akan dioperasi.
 Umur dan ukuran tubuh pasien.
  Tipe anaesthesia yang digunakan.
 Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan ( arthritis ).
b) Prinsip-prinsip didalam pengaturan posisi pasien :
 Atur posisi pasien dalam posisi yang nyaman.
 Sedapat mungkin jaga privasi pasien, buka area yang akan dibedah dan kakinya ditutup
dengan duk.
 Amankan pasien diatas meja operasi dengan lilitan sabuk yang baik yang biasanya dililitkan
diatas lutut. Saraf, otot dan tulang dilindungi untuk menjaga kerusakan saraf dan jaringan.
 Jaga pernafasan dan sirkulasi vaskuler pasien tetap adekuat, untuk meyakinkan terjadinya
pertukaran udara.
 Hindari tekanan pada dada atau bagain tubuh tertentu, karena tekanan dapat menyebabkan
perlambatan sirkulasi darah yang merupakan faktor predisposisi terjadinya thrombus.
 Jangan ijinkan ekstremitas pasien terayun diluar meja operasi karena hal ini dapat
melemahkan sirkulasi dan menyebabkan terjadinya kerusakan otot.
 Hindari penggunaan ikatan yang berlebihan pada otot pasien.
 Yakinkan bahwa sirkulasi pasien tidak berhenti ditangan atau di lengan.
 Untuk posisi litotomi, naikkan dan turunkan kedua ekstremitas bawah secara bersamaan
untuk menjaga agar lutut tidak mengalami dislokasi atau bergantian sesuai kebutuhan.
 Pengkajian psikososial
 Letak bagian tubuh yang akan dioperasi.
 Umur dan ukuran tubuh pasien.
 Tipe anaesthesia yang digunakan.
 Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan ( arthritis )

3. Pengkajian
Selama dilaksanakannya operasi hal-hal yang dikaji selama dilaksanakannya operasi bagi pasien yang
diberi anaesthesi total adalah yang bersifat fisik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi
lokal ditambah dengan pengkajian psikososial.
Secara garis besar hal-hal yang perlu dikaji adalah :

1) Pengkajian mental
Bila pasien diberi anasthesi lokal dan pasien masih sadar / terjaga maka sebaiknya perawat
menjelaskan prosedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar pasien
tidak cemas/takut menghadapi prosedur tersebut.
2) Pengkajian fisik
- Tanda-tanda vital (Bila terjadi ketidaknormalan tanda-tanda vital dari pasien maka perawat
harus memberitahukan ketidaknormalan tersebut kepada ahli bedah).
 - Transfusi (Monitor flabot transfusi sudah habis apa belum. Bila hampir habis segera diganti
dan juga dilakukan observasi jalannya aliran transfusi).

- Infus (Monitor flabot infuse sudah habis apa belum. Bila hampir habis harus segera diganti dan
juga dilakukan observasi jalannya aliran infuse).

- Pengeluaran urine (Normalnya pasien akan mengeluarkan urin sebanyak 1 cc/kg BB/jam)

C. Fase Pasca Operasi

Periode segera sesudah anaesthesi adalah gawat. Pasien harus diamati dengan jeli dan harus mendapat
bantuan fisik dan psikologis yang intensif sampai pengaruh utama dari anaesthesi mulai berkurang dan
kondisi umum mulai stabil. Banyaknya asuhan keperawatan yang dilaksanakan segera setelah periode
pasca anaesthesi tergantung kepada prosedur bedah yang dilakukan. Hal-hal yang harus diperhatikan
meliputi :
 Mempertahankan ventilasi pulmonari
 Berikan posisi miring atau setengah telungkup dengan kepala tengadah kebelakang dan rahang
didorong ke depan pada pasien sampai reflek-reflek pelindung pulih.
 Saluran nafas buatan.
Saluran nafas pada orofaring biasanya terpasang terus setelah pemberian anaesthesi umum untuk
mempertahankan saluran tetap terbuka.
 Terapi oksigen
O2 sering diberikan pada pasca operasi, karena obat anaesthesi dapat menyebabkan lyphokhemia.
Selain pemberian O2 harus diberikan latihan nafas dalam setelah pasien sadar.
 Mempertahankan sirkulasi.
Hipotensi dan aritmia adalah merupakan komplikasi kardiovaskuler yang paling sering terjadi pada
pasien post anaesthesi.
Pemantauan tanda vital dilakukan tiap 15 menit sekali selama pasien berada di ruang pemulihan.
 Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemberian infus merupakan usaha pertama untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit.
Monitor cairan per infus sangat penting untuk mengetahui kecukupan pengganti dan pencegah
kelebihan cairan. Begitu pula cairan yang keluar juga harus dimonitor.
 Mempertahankan keamanan dan kenyamanan
Pasien post operasi atau post anaesthesi sebaiknya pada tempat tidurnya dipasang pengaman sampai
pasien sadar betul. Posisi pasien sering diubah untuk mencegah kerusakan saraf akibat tekanan kepada
saraf otot dan persendian.
Obat analgesik dapat diberikan pada pasien yang kesakitan dan gelisah sesuai dengan program dokter.
Pada pasien yang mulai sadar, memerlukan orientasi dan merupakan tunjangan agar tidak merasa
sendirian. Pasien harus diberi penjelasan bahwa operasi sudah selesai dan diberitahu apa yang sedang
dilakukan.

Perawatan Pasien Di Ruang Pemulihan/Recovery Room Uraian diatas telah membahas tentang hal
yang diperhatikan pada pasien post anaesthesi. Untuk lebih jelasnya maka dibawah ini adalah petunjuk
perawatan / observasi diruang pemulihan :
 Posisi kepala pasien lebih rendah dan kepala dimiringkan pada pasien dengan pembiusan umum,
sedang pada pasein dengan anaesthesi regional posisi semi fowler.
 Pasang pengaman pada tempat tidur.
 Monitor tanda vital : TN, Nadi, respirasi / 15 menit.
 Penghisapan lendir daerah mulut dan trakhea.
 Beri O2 2,3 liter sesuai program.
 Observasi adanya muntah.
 Catat intake dan out put cairan.

Beberapa petunjuk tentang keadaan yang memungkinkan terjadinya situasi krisis

 Tekanan sistolik < 90 –100 mmHg atau > 150 – 160 mmH, diastolik < 50 mmHg atau > dari 90
mmHg.
 HR kurang dari 60 x menit > 10 x/menit
 Suhu > 38,3 o C atau kurang dari 35 o C.
 Meningkatnya kegelisahan pasien
 Tidak BAK + 8 jam post operasi.
Pengeluaran dari ruang pemulihan / Recovery Room
Kriteria umum yang digunakan dalam mengevaluasi pasien :
 Pasien harus pulih dari efek anaesthesi.
 Tanda-tanda vital harus stabil.
 Tidak ada drainage yang berlebihan dari tubuh.
 Efek fisiologis dari obat bius harus stabil.
 Pasien harus sudah sadar kembali dan tingkat kesadaran pasien telah sempurna.
 Urine yang keluar harus adekuat ( 1cc/ Kg/jam ). Jumlahnya harus dicatat dan dilaporkan.
 Semua pesan harus ditulis dan dibawa ke bangsal masing-masing.
 Jika keadaan pasien membaik, pernyataan persetujuan harus dibuat untuk kehadiran pasien tersebut
oleh seorang perawat khusus yang bertugas pada unit dimana pasien akan dipindahkan.
 Staf dari unit dimana pasien harus dipindahkan, perlu diingatkan untuk menyiapkan dan menerima
pasien tersebut.
 Pemindahan Pasien keruangan
Hal-hal yang harus diperhatikan selama membawa pasien ke ruangan antara lain :
 Keadaan penderita serta order dokter.
 Usahakan pasien jangan sampai kedinginan.
 Kepala pasien sedapat mungkin harus dimiringkan untuk menjaga bila muntah sewaktu-waktu, dan
muka pasien harus terlihat sehingga bila ada perubahan sewaktu-waktu terlihat.

1. Data Subyektif
Pasien ( keluarga ) hendaknya ditanya mengenai gejala-gejala ketidak nyamanan setelah ditempatkan
ditempat tidur dengan posisi tubuh yang menunjang. Pertanyaan-pertanyaan yang langsung misalnya
:”Bagaimana anaknya rewel apa ndak ?”, dapat memperlihatkan data mula dan nyeri tanpa
memfokuskan pada daerah yang spesifik, dimana tidak ada keluhan. Penginderaan rasa nyeri sering
kali meningkat pada waktu ini akibat pemindahan dari brankard ke tempat tidur. Sangat penting untuk
mengetahui lokasi, bentuk serangan dan perubahan intensitas rasa nyeri, dan bukan menyangka bahwa
nyeri berasal dari torehan. Mual jarang timbul setelah pasca anaesthesi baru. Sangat besar
kemungkinan terjadi mual bila perut mengalami manipulasi yang ekstensif pada waktu prosedur bedah
atau telah mendapat narkotika yang cukup banyak.
2. Data Objektif
a. Sistem Respiratori
b. Status sirkulatori
c. Tingkat Kesadaran
d. Balutan
e. Posisi tubuh
f. Status Urinari / eksresi.

D. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada keperawatan pre operatif, intra operatif, post operatif :
(Doenges M,E, 1999)

1. Diagnosa keperawatan pre operatif

a) Resiko tinggi injury berhubungan dengan transfer pasien dari gendongan petugas kamar
operasi ke meja operasi.
Hasil yang diharapkan : tidak terjadi injuri pada pasien
NO Intervensi Rasional

1 Bantu pasien untuk berpindah dari gendongan ibu Menjaga pasien supaya tidak jatuh
ke petugas kamar operasi
2 Angkat pasien dari gendongan ibu dengan 1 orang Memberikan keamanan pada pasien

3 Gendong pasien ke ruangan tindakan (ruang OK) Memeberikan keamanan pada pasien dan
dengan hati-hati menjaga keseimbangan cairan

b) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang kondisi dan kebutuhan
pengobatan
Hasil yang diharapkan : adanya saling pengertian tentang prosedur pembedahan dan
penanganannya, berpartisipasi dalam progam pengobatan, melakukan gaya hidup yang perlu
NO Intervensi Rasional

Berikan informasi kepada ibu pasien yang dapat Membina hubungan saling percaya
1
dipercaya dan diperkuat dengan informasi yang
diberikan
Jelaskan tujuan dan persiapan untuk diagnostic Memberikan informasi untuk penatalaksanaan
2
diagnostic selanjutnya

c) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang tindakan operasi

Hasilnya yang diterapkan : pasien melaporkan takut dan ansietas menurun sampai tingkat dapat
ditangani
NO Intervensi Rasional

1 Tinjau ulang keadaan penyakit dan harapan Memberikan pengetahuan pada pasien / keluarga
masa depan yang dapat memilih berdasarkan infornasi

2 Observasi tingkah laku yang menunjukkan Ansietas ringan dapat ditunjukan dengan peka
tingkat ansietas rangsang dan insomnia. Ansietas berat yang
berkembang ke dalam keadaan panik dapat
menimbulkan perasaan terancam dan terror

3 Berikan lingkungan perhatian, keterebukaan Penerimaan dan motivasi dari orang terdekat
dan penerimaan privasi untuk pasien atau orang meberikan poin penuh untuk menjalani kehidupan
terdekat, anjurkan bahwa orang terdekat ada selanjutnya yang lebih baik
kapanpun saat diperlukan

2. Diagnosa keperawatan Intra operatif

 a) Resiko tinggi terjadi ketidak efektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi
trakea, pembengkakan , pendarahan dan spasme laryngeal.
Hasil yang diharapkan : mempertahankan jalan nafas pasien dengan mencegah aspirasi

NO Intervensi Rasional
( kolaborasi dengan tim anastesi)
1 Pantau frekuensi pernafasan, kedalaman dan Penafasan secara normal, kadang-kadang cepat,
kerja nafas tetapi berkembangnya distress pada pernafasan
merupakan indikasi kompresi trakea karena edema
atau pendarahan

2 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
ronchi rinchi.Ronchi merupakan indikasi adanya
obstruksi spasme laryngeal yang membutuhkan
evaluasi dan intervensi segera

3 Kaji adanya dispneu,stidor dan sianosis, Indikator obstruksi trakea atau spasme laring yang
perhatikan kualitas suara mebutuhkan evaluasi dan intervensi segera

4 Pertahankan alat intubasi di dekat pasien Terkenanya jalan nafas dapat menciptakan
suasana yang mengancam kehidupan yang
memerlukan tindakan darurat

5 Pantau perubahan TTV, terutama peningkatan Bermanfaat dalam mengevaluasi nyeri,

nadi dan penurunan TD atau pernafasan cepat menentukan pilihan intervensi, menentukan
dan dalam efektifitas terapi

b) Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan pendarahan

Hasil yang diharapkan : mempertahankan keseimbangan cairan, adekuat yang dibuktikan
dengan tanda vital stabil, nadi perifer normal, turgor kulit baik dan membran mukosa lembab
NO Intervensi Rasional

1 Kolaborasi dengan anastesi : awasi Membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi
pemasukan dan pengeluaran membantu dalam evaluasi stastis atau kerusakan ginjal

2 Awasi tanda vital, evaluasi Sebagai indicator hidrasi atau volume sirkulasi dan
nadi,pengisian kapiler, turgor kulit dan kebutuhan intervensi
membran mukosa
3 Berikan cairan IV Untuk mempertahankan volume sirkulasi

c) Potensial injury (ketinggalan instrument,kassa dan injury kulit) berhubungan dengan tindakan
operasi, pemasangan arde yang tidak kuat
Hasil yang diharapkan : Injury tidak terjadi
NO Intervensi Rasional

1 Pertahankan keadaan asepsis selama Untuk mempertahankan keadaan asepsis selama operasi
pembedahan berlangsung

2 Atur posisi yang sesuai untuk pasien Posisi yang sesuai diperlukan untuk memudahkan
pembedahan dan menjamin keamanan fisiologis pasien,
posisi yang diberikan pada saat pembedahan disesuaikan
dengan kondisi pasien

3 Bantu penutupan luka operasi Untuk mencegah kontaminasi luka, mengabsorbsi

drainage, dan membantu penutupan insisis, jika
penyembuhan luka terjadi tanpa komplikasi, jahitan bisa
dibuka biasanya selama 7-10 hari tergantung letak
lukanya

4 Monitor terjadinya hipotermi Monitoring keadaan hipothermi diperlukan untuk

mencegah terjadinya komplikasi berupa kerusakan
system syaraf pusat atau bahkan kematian. Monitoring
secara kontinyu diperlukan untuk menentukan tindakan
pencegahan dan penanganan sedini mungkin sehingga
tidak menimbulkan komplikasi yang dapat merugikan
pasien

5 Siapkan kamar bedah yang sesuai dengan 1.beberapa jenis pembedahan tertentu akan dilaksanakan
operasi pasien Hernia inguinalis lateral pada ruangan atau kamar bedah tertentu
pada bayi
2.Parawat sirkuler melakukan persiapan tempat operasi
sesuai prosedur yang biasa dan jenis pembedahan
yang akan dilaksanakan.Tim bedah harus diberitahau
jika terjadi kelainan kulit yang menjadi
kontraindikasi pembedahan
 3.Perawat sirkuler memeriksa kebersihan dan kerapian
ruang operasi sebelum pembedahan perawat sirkuler
juga harus memastikan bahwa peralatan telah siap
dan dapat digunakan . Apabila prosedur ini tidak
dilaksanakan, maka dapat menyebabkan
penundaan/kesulitan dalam pembedahan

6 Siapkan sarana pendukung pembedahan Sarana pendukung seperti kateter urine lengkap, alat
penghisap lengkap dalam kondisi siap pakai

7 Siapkan alat hemsotatis dan cadangan Alat hemostatis merupakan fondasi dari tindakan
alat dalam kondisi siap pakai operasi untuk mencegah terjadinya pendarahan serius
akibat kerusakan pembuluh darah arteri. Perawat
memeriksa kemampuan alat tersebut untuk menghindari
cidera akibat pendarahan intra operatif

8 Siapkan meja dan asesori pelengkap Meja bedah akan disiapkan perawat sirkuler dan
sesuai dengan jenis pembedahan disesuaikan dengan jenis pembedahan. Perawat sirkulasi
mempersiapkan aksesori tambahan meja bedah agar
dalam pegaturan posisi dapat efektif dan efisien

9 Bantu ahli bedah pada saat dimulainya Membantu ahli bedah pada saat dimulainya inisisi
inisisi
10 Hitung jumlah instrument dan kassa Perhitungan jumlah instrument dan kassa disaksikan
oleh semua tim operasi. Kesesuaian antara jumlah
penggunaan instrument dan kassa sebelum dan sesudah
operasi sangat berperan penting untuk menghindari
terjadinya tertinggalnya instrument selama tindakan
intraoperatif

3. Diagnose keperawatan post operatif

a) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedurinvasif, kateter dan trauma jaringan
Hasil yang diharapkan : pasien mencapai waktu penyembuhan dan tidak mengalami infeksi

NO Intervensi Rasional

1 Kolaborasi dengan anasthesi : Awasi Pasien yang mengalami perubahan tanda vital beresiko
tanda vital untuk syok bedah atau septic sehubungan dengan
 manipulasi atau instrumentasi

2 Observasi dan drainage luka Adanya drain dapat meningkatkan resiko infeksi yang
diindikasikan dengan eritema dan drainage purulen

3 Pantau suhu tubuh dan frekuensi nadi, Mencegah terjadinya infeksi

perubahan jenis atau peningkatan area
kemerahan dan nyeri tekan disekitar
tempat operasi

4 Kolaborasi dengan tim medis dalam Antibiotik mencegah terjadinya infeksi luka pada
pemberian antibiotic pasien

5 Kaji ulang identitas dan pemeriksaan 1. Perawat ruang operasi memeriksa kembali riwayat
diagnostik kesehatan, hasil pemeriksaan.
2. Riwayat kesehatan yang mempunyai resiko
penurunan imunitas
3. Hasil pemeriksaan darah albumin untuk menentukan
aktifitas agen obat dan pertumbuhan jaringan luka
6 Siapkan sarana scrub Sarana scrub meliputi cairan antiseptic , cuci tangan
pada tempatnya, gaun yang terdiri dari gaun kedap air
dan baju bedah steril, duk tertutup, dalam kondisi
lengkap dan siap pakai

7 Periksa adanya perubahan dalam status Manajemen instrument dari perawat scrub sebelum
mental dan sensori pembedahan disesuaikan dengan jenis pembedahan.
Sebagai antisipasi jika diperlukan instrument tambahan,
perawat mempersiapkan alat cadangan dalam suatu
tromol steril yang akan memudahkan pengambilan
apabila diperlukan tambahan alat instrument

8 Lakukan manajemen asepsis prabedah Manajemen asepsis selalu berhubungan dengan

pembedahan dan perawatan perioperatif. Asepsis
prabedah meliputi tehnik aseptik/pelaksanaan scrubing
cuci tangan

9 Lakukan manajemen asepsis intra operasi 1. Manajemen asepsis dilakukan untuk menghindari
kontak dengan zona steril, pemakaian sarung tangan,
persiapan kulit, pemasangan duk, penyerahan alat
 yang diperlukan petugas scrub dengan perawat
sirkulasi
10 Jaga kesterilan alat yang digunakan untuk Kesterilan alat untuk operasi dilakukan dengan
operasi pengecekan indikator steril dan tanggal pensterilan alat
serta menjaga alat-alat untuk operasi supaya tidak
terkontaminasi

11 Lakukan penutupan luka pembedahan Penutupan luka bertujuan untuk menurunkan resiko
infeksi. Perawat biasanya memasang sufratul, menutup
dengan kassa steril dan difiksasi dengan hepafik

12 Kolaborasi dengan tim medis Melakukan kolaborasi dengan tim medis mengenai
pemberian obat antibiotic dan tata cara perawatan luka
post operasi
 DAFTAR PUSTAKA

Gruendemann, BJ dan Fernsebner, B. 2006. Buku ajar Keperawatan Perioperatif, Volume2 :Praktik.
Jakarta: EGC

Muttaqin, A. Dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Perioperatif, Banjarmasin

Padila, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Yogyakarta, 2012

Wim de Jong dan Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta, 1998
LAPORAN PENDAHULUAN TEKNIK INSTRUMENTASI
HERNIA
DI IBS RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

Oleh :

LULUK MAMLUATUL ULUMY

NIM 1401460035

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG
2018
A. Pengertian
Adalah suatu cara yang dilakukan perawat kamar operasi dalam menyiapkan dan membantu
tindakan operasi Herniotomy (suatu tindakan membuka dan memotong kantong hernia serta
mengembalikannya isi kantong hernia ke dalam cavum abdominalis, sedangkan), Hernioraphy
(mengikat leher hernia dan menggantungkannya ke conjoint tendon.)

B. Indikasi
1. Inkarserata
2. Strangulasi

C. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Mengetahui dan memahami tehnik instrumentasi Herniotomy,hernioraphy,hernioplasty
2. Tujuan Khusus :
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah perawat instrument untuk :
a) Mengatur alat secara sistematis di meja instrumen.
b) Memperlancar handling instrument.
c) Mempertahankan kesterilan alat – alat instrument selama operasi.

D. Persiapan Pasien dan Lingkungan

1. Persiapan Pasien
Perawat kamar operasi memeriksa kembali identitas pasien. Lihat kembali lembar persetujuan
tindakan, riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan fisik dan berbagai hasil pemeriksaan diagnostik.
Pastikan bahwa alat protese dan barang berharga telah dilepas dan periksa kembali rencana
perawatan praoperatif yang berkaitan dengan rencana perwatan intraoperatif

2. Persiapan Lingkungan
a. Meja mayo : 1buah
b. Meja instrumen : 3 buah
c. Meja linen steril : 1 buah
d. Meja operasi : 1 buah
e. Mesin suction : 1 buah
f. Mesin electro surgery unit : 1 buah
g. Plat diatermi : 1 buah
h. Lampu operasi : 1 buah
i. Tempat sampah infeksius dan non infeksius : 1+1 buah
 j. Gunting verband : 1 buah
k. Lampu rontgen : 1 buah

E. Persiapan Alat:
1. Set Dasar
a. Desinfeksi klem (dressing forcep) : 2 buah
b. Bengkok besar : 1 buah
c. Kom / cuching : 2/2 buah
d. Handle mess no.3 : 1 buah
e. Pinset chirugis sedang : 2 buah
f. Pinset anatomis sedang : 2 buah
g. Pinset chirugis panjang : 1 buah
h. Pinset anatomis panjang : 2 buah
i. Gunting metzemboum : 1 buah
j. Gunting mayo / gunting jaringan kasar : 1 buah
k. Gunting benang / suture scissors : 1 buah
l. Doek klem (towel forcep) : 5 buah
m. Mosquito klem : 2 buah
n. Arteri van pean straight medium : 4 buah
o. Arteri van cocher straight medium : 6 buah
p. Pean cantik (hemostatik klem pean) : 1 buah
q. Langen beck / retractor us army : 2 buah
r. Wundhaken : 2 buah
s. Nald voeder : 2 buah
t. Canule suction : 1 buah
u. Slang suction : 1 buah

2. Set Tambahan
Krop sonde : 2 buah

3. Set dan Bahan Penunjang

1. Set Linen :
a. Handuk steril : 5 buah
b. Gaun operasi : 5 buah
c. Duk kecil : 4 buah
d. Duk besar (buntu) : 2 buah
e. Duk luang besar : 2 buah
f. Sarung meja mayo : 1 buah

2. Bahan Habis Pakai :

a. Handscoen sesuai ukuran : 5 pasang
b. Paragon mess no. 10 : 1 buah
c. Deepers tanggung / deepers ”kacang” / rol pita : 5/1/30cm
d. NaCl 0.9 % 500 cc : 1 fles
e. Povidone iodine 10 % : 100cc
f. Sabun antiseptik : 50cc
g. Benang Poly Glicolic Acid no. 2-0 : 2 buah
 h. Benang Catgut Plain no. 2-0 : 1 buah
i. Benang Polypropilene no. 2-0 : 1/1buah
j. Mesh : 1 buah
k. Deppers steril : 5 buah
l. Gause kecil steril / kassa kecil : 2 bendel
m. Big gause / kassa besar : 5 buah
n. Tule dressing : 1 buah
o. Plester : 15x20cm
p. Underpad on steril : 1 buah
q. Spuit 10cc : 1 buah
r. Folley catheter cabang 2 no. 16 : 1 buah
s. Urobag : 1 buah
t. Skin stapler : 1 pak

F. Prosedur Instek
a. Lakukan Sign In
 Setelah klien dilakukan pembiusan oleh dokter anestesi, perawat sirkuler mengatur posisi
klien, kemudian pasanglah bough di atas dada , lalu memasang folley catheter no.16 dan
mencuci lapangan operasi dengan sabun antiseptic dan dikeringkan dengan doek kecil
steril. Perawat sirkuler pasang ground pada area tubuh pasien yang berotot.
 Perawat instrumen melakukan surgical scrub, gowning and gloving.
 Operator dan asisten melakukan surgical scrub.
b. Lakukan Time Out
 Perawat instrumen: Bantu operator dan asisten gowning and gloving.
 Berikan desinfeksi klem dan povidone iodine 10% dan deppers (dalam cucing) kepada
asisten untuk dilakukan disinfeksi pada lapangan operasi.
 Lakukan drapping area operasi :
1) Duk kecil (1) untuk bawah simpisis
2) Duk besar (2) untuk bagian atas+bawah
3) Duk sedang (2) untuk bagian kanan/kiri, Fiksasi dengan duk klem (4).
 Siapkan selang suction dan electro couter, kemudian cek fungsi suction dan electro couter.
 Berikan kassa basah dan kassa kering untuk membersihkan bekas povidone iodine 10%.
 Berikan pada operator pinset chirurgie untuk menandai area insisi.
 Berikan Handvat Mess no 10 pada operator untuk dilakukan insisi pada kulit dan berikan
kassa kering+mosquito pada asisten dan rawat perdarahan dengan coutter. Insisi dengan
coutter pada fat.
 Berikan langenbeck (2) untuk melebarkan lapangan operasi. Pada lapisan fasia berikan
hanvat mess (1) dan kokher lurus (2) untuk menjepit fasia proximal dan distal, dan
berikan gunting jaringan untuk melebarkan incisi.
 Setelah fasia dilebarkan ditemukan muskulus, kemudian di split dengan stiil deepers
(kacang yang dibasahi NS lalu dijepit dengan kokher lurus)
  Berikan pinset anatomis (2) dan kassa basah untuk mencari kantong dan menemukan
preperitonial fat.
 Setelah kantong ditemukan kemudian dibuka dengan gunting metsembaum, dengan
memberikan kokher (2) + gunting metzenbaum untuk memotong kantong.
 Setelah itu berikan klem kokher + pean ditemukan omentum dalam kantong lalu
dilakukan Omintektomi dan dijahit dengan Silk 2-0, Operator membebaskan perlengketan
dengan pinset anatomis (1) dan kassa basah pada kantong proximal.
 Operator mengangkat kokher+pean serta melakukan penjahitan. Berikan needle holder
dan Polyglactin 2-0 untuk melakukan jahitan tabagzaknat pada kantong proximal, lalu
potong sisa kantong dengan coutter (herniotomy)
 Kemudian mesh dibentuk seperti contong / roll lalu dimasukan ke dalam lubang kantong
dan dijahit Polypropyline 2-0 dikaitkan dengan conjoint tendon (hernioraphy)
c. Lakukan Sign Out
 Setelah itu dilakukan jahitan dalam (musculus s/d fat) dengan Polyglactin 2-0
 Berikan pinset cirurgis (1) + staples kulit untuk menjepit kulit.
 Luka tertutup bersihkan dengan kassa basah dan kering lalu tutup dengan ”sterile tulle
gras” + kassa kering + hipavik.
 Operasi selesai, rapikan pasien. Perawat instrumen menginventaris alat-alat dan bahan
habis pakai pada depo farmasi, kemudian mencuci dan menata kembali alat-alat pada
intrumen set (yang akan disterilkan), serta merapikan kembali ruangan.
 DAFTAR PUSTAKA

Gruendemann, 2006. Buku Ajar keperawatan Perioperatif. Jakarta : EGC

Muttaqin, 2013. Asuhan Keperawatan Perioperatif. Banjar Masin : Salemba Medika

Maryunani, 2014. Asuhan Keperawatan Intra Operasi Di Kamar Bedah, Jakarta : TIM

Kumpulan Materi Pelatihan Perawat Instrumen, 2015. Instalasi Bedah Sentral, Malang