NO.

DOKUMEN:
STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
UPM/FIKES/UF/FM.A.04/Form.023
STANDAR PENILAIAN PEMBELAJARAN Tanggal : 01/06/2021
FORMULIR BERITA ACARA UJIAN Revisi : -
PRAKTIK/UJIAN ANALISIS Halaman :

BERITA ACARA UJIAN PRAKTIK/ANALISIS*

Pada hari ini …. Tanggal …..bulan ………. Tahun …. telah dilaksanakan …………..,
Program Studi ………… Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Faletehan Tahun Akademik
…….., kelas/program: …… sebanyak ... Mahasiswa, Mata Kuliah …………………………

Adapun daftar presensi mahasiswa tercantum dalam lembar presensi mahasiswa. Demikian
berita acara ini dibuat sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Catatan:

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Serang, …………… 20
Penguji

TTD

(…………………………)

Ket.
*) Pilih salah satu
 NO. DOKUMEN:
STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN
UPM/FIKES/UF/FM.A.04/Form.023
STANDAR PENILAIAN PEMBELAJARAN Tanggal : 01/06/2021
FORMULIR BERITA ACARA UJIAN Revisi : -
PRAKTIK/UJIAN ANALISIS Halaman :

FORMULIR DAFTAR HADIR UJIAN PRAKTIK/ANALISIS*

Hari/Tanggal :
Tahun Akademik :
Kelompok :
Perasat :

No NIM Nama Mahasiswa Waktu Tanda tangan Nilai

(menit)

Serang, 20
Penguji

TTD

…………………………….
NIK.