PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Basuki Rahmad No 5 Telp (0541)-741062, 741062 Fax. (0541)756934, 743055
SAMARINDA 75112

INSTRUMEN MONITORING
PELAKSANAAN UAS SMA/SMK KAB. KUTAI TIMUR
Tahun Pelajaran 2019/2020

Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 MUARA ANCALONG

Nama Kepala Sekolah : SUTRISNO, M.Pd
Alamat Sekolah : JL.PENDIDIKAN , DESA SENYIUR KECAMATAN MUARA ANCALONG, KABUPATEN KUTAI TIMUR
Status : Negeri
Hari / Tgl. Monitoring :
Mata Pelajaran yang diujikan :

KETERANGAN
NO. URAIAN
Ada Tidak ada Skor
A 1 SK Pembagian Tugas ADA
Program Kerja UAS / Agenda
B 2 ADA
Kegiatan
C 3 Jadwal UAS Praktek
D 4 Jadwal UAS tertulis ADA
E 5 Waktu Pelaksanaan Pagi √ Siang Pagi/Siang
Tertulis/Seharusnya Yang Hadir
Peserta
L P L+P L P L+P
6 Kelas X 32 32 64 32 32 63
7 Kelas XI 17 26 43 17 26 43
8 Kelas XII 27 44 71 27 44 71
F 9 Jumlah 76 102 178 76 102 178
F
10 Daftar Peserta/Ruangan Ada Digabung √ Tdk Digabung
11 Kartu Peserta ADA
12 Daftar Rekapitulasi Kehadiran ADA
13 Tata tertib peserta ADA
14 Daftar peserta Yang tidak Hadir ADA
Naskah Soal
15 Jenis Soal Tulis √ Lisan Praktik
16 Bentuk Soal PG Uraian √ Lainnya
17 Dibuat Sendiri Ya √ Bergabung
18 Kisi-kisi Ya
G 19 Kartu Soal Tidak ada
20 Kunci jawaban Ya
21 Pedoman Penilaian Ya
22 Berita Acara Ya
23 Daftar hadir Peserta Ya
24 Daftar Nilai Ya
Pengawas Ruangan
25 Jadwal mengawas Ya
26 Tata tertib Pengawas Ya
H
27 Daftar Hadir Pengawas Ya
Daftar Serah terima naskah,
28 Ya
lembar jawaban, dll
Ruangan
29 Ruang Pokja Ya
30 Ruang Pengawas Ya
I
31 Denah Tempat duduk Ya
32 Nomor Bangku Ya
33 Nomor Ruangan Ya
Pemeriksaan
34 Tempat Di Sekolah Di Luar Sekolah
35 Tanggal
J
J Daftar Pemeriksa
Pemeriksa per lembar jawab per
36 1 Orang 2 Orang
Mapel
37 Analisis Butir Soal
Sumber Biaya
38 BOS Rp.
39 Komite Sekolah Rp.
K
40 Iuran khusus Rp.
41 Yayasan/sumber lain Rp.
42 Jumlah Rp.
Pelaporan Waktu/ Tanggal Bentuk
43 Kepada Orang tua Siswa
L
44 Kepada Dinas Dikpora Kab.
Dompu
Jumlah Skor
Nilai
Kriteria

Kriteria Penilaian
Setiap munculnya deskriptor secara sempurna mendapat skor 2
Deskripor yang muncul, namun kurang sempurna mendapat skor 1 dan tidak munculnya deskriptor mendapat skor 0.
Skor maksimal 44 x 2 = 44

Kriteria Ketercapaian Adminstrasi Pelaksanaan UAS

Amat baik 86 s.d 100
Baik 70 s.d 85
Kurang Di bawah 70

Nilai = Jumlah Skor x 100 = ……..

'88
 Temuan :
...........................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................Kesim
pulan :
...........................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................
Nilai
=Saran
36 :
...........................................................................................................................................................................................................................................................
x.................................................................................................................................................................................................................................................
100
=

Sangatta, 28 November 2019

Kepala SMA ............................... . Pengawas Sekolah

---------------------------------------- Drs. Mujiadi, M.Si

Nip. …………………………………….. Nip. 19641015 199303 1 008
...................
........Kesim
...................
.........

...................
.........