INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA
KEPALA SMK SWASTA
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH BONDOWOSO
NAMA KEPALA SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT
TANGGAL PENILAIAN
NO DOKUMEN
I Rencana Kegiatan
Sekolah (RKS)
II Perangkat Mengajar
III Dokumen KTSP
IV Supervisi Guru
V Dokumen Surat Keputusan
VI Data Guru dan Pegawai
VII Administrasi Persuratan
VIII Data Kesiswaan
TAHUN 2020
: Igo Santuso, S.Ag
: SMK Darul Falah
: Jl. K. Massyur Ramban Kulon Cermee
: 14 Januari 2020
Tidak Ada
BUKTI FISIK Ada Sebagian/ Sesuai/
Tdk Lengkap Lengkap
NILAI 0 1 2
1 Visi Misi Sekolah
2 EDS
3 RKJM
4 RKT
5 RKAS
6 Kalender Pendidikan
7 RPE/RME
8 Jadwal Pelajaran
9 Jadwal Mengajar
10 Silabus
11 Telaah Silabus
12 Prota
13 Promes
14 RPP
15 Jurnal Mengajar
16 Buku Kehadiran Siswa
17 Buku Nilai
18 Dokumen I
19 Dokumen II
20 Dokumen III
21 SK Tim Supervisi
22 Program Supervisi Guru
23 Jadwal Pelaksanaan Supervisi
24 Laporan Pelaksanaan Supervisi
25 RTL Program Supervisi
26 SK Tugas Tambahan/Waka
27 SK Komite Sekolah
28 SK Komite Sekolah
29 SK TPMP
30 SK PPDB
31 SK Pembagian Tugas Mengajar
32 SK-SK Kepanitiaan
33 SK Pengangkatan
34 Buku Induk Pegawai
35 File Pegawai/Guru
36 Buku Kehadiran Pegawai/Guru
37 Buku Agenda Surat
38 Arsip Surat Keluar/Masuk
39 Buku Tamu
40 Buku Daftar Hadir Siswa
41 Buku Rapor
42 Buku Induk Siswa
43 Buku Prestasi Siswa/Sekolah
 JUMLAH

NO DOKUMEN
IX Reward/Punishman
X Kegiatan Ekstrakurikuler
XI Bursa Kerja Khusus
XII Dokumen MOU
XIII Foto-foto Kegiatan
XIV Alat penghubung informasi
Tidak Ada
BUKTI FISIK Ada Sebagian/ Sesuai/
Tdk Lengkap Lengkap
NILAI 0 1 2
44 Reward
45 Punishman
46 SK Pembina Kegiatan
Ekstrakurikuler
Program Kerja Kegiatan
47
Ekstrakurikuler
48 Pelaksanaan Kegiatan Ekstra
49 Kurikuler
SK BKK
50 Data Penelusuran Tamatan
51 MOU dengan IDUKA
52 MOU dengan Puskesmas
53 MOU dengan POLRES/POLSEK
54 MOU dengan KODIM/KORAMIL
55 MOU dengan KUA
56 MOU dengan Kelurahan/Desa
57 MOU dengan Sekolah Lain
58 Kegiatan Sekolah Sekolah
59 PHBI/PHBN
60 Kegiatan Bakti Sosial
61 Kegiatan Lainnya
Web Sekolah kotak saran papan
62 pengumuman

63 SK Pengelola Data Pokok/Dapodik

XV Inventaris Sekolah 64 Ruang Teori/Kelas
65 Ruang Praktik
66 Ruang Kepala Sekolah
67 Ruang Tamu
68 Ruang Guru
69 Ruang TAS
70 Ruang BK/BP
71 Ruang Perpustakaan
72 Ruang UKS
73 Tempat Ibadah
74 Kantin
75 Tempat Parkir
76 Kamar Kecil Guru
77 Kamar Kecil Siswa
JUMLAH

Keterangan Nilai

Nilai 1 =
Nilai 2 =
Skor yang diperoleh 0
Skor maksimal
Nilai = (Skor yang diperoleh/Skor maksimal) X 100

91 - 100 = Sangat Baik Predikat:

81 - 90 = Baik
 71 - 80 = Cukup Baik
< 70 = Kurang Baik

Catatan:

Penilai 2 Penilai 1

A. Haris Susanto, S.Pd Khusnul Insani, S.Pd

NIP. NIP.

Mengetahui Kepala SMK

Kepala Cabang Dinas Pendiddikan
Wilayah Bondowoso

Dr. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. IGO SANTUSO, S.Ag

NIP. 19660310 199403 1 014. NIP
 NAMA Tidak Ada
NO DOKUMEN/ BUKTI FISIK Ada Sebagian/ Sesuai/ KETERANGAN
BARANG Tdk Lengkap Lengkap
NILAI 0 1 2
1 Ruang Kepala Sekolah
2 Meja Kursi Kepala Sekolah
3 Meja Kursi Tamu
4 Gambar Pancasila
Presiden
Wakil Presiden
5 Bendera Merah Putih
6 Inventaris Ruang
7 Ruang Tenaga Adm, Sekolah
8 Struktur TAS
9 Papa Tulis
10 Penghapus
11 Spidol/Alat Tulis
12 LCD
13 Meja Guru
14 Kursi Guru
15 Gambar Pancasila
Presiden
Wakil Presiden
16 Struktur Kelas
17 Jadwal Piket Kelas
18 Jadwal Pelajaran
19 Tata Tertib Sekolah
20 3S/7K
21 Sapu
22 Kemucing
23 Lampu atap
24 Stop Kontak
25 Keset
26 Ruang Kepala Sekolah
27 Ruang TAS
28 Ruang Guru
29 Ruang Kelas
30 Ruang Tamu
31 Ruang BK
 IDENTITAS KEPALA SEKOLAH DAN SEKOLAH

a. Nama Kepala Sekolah : Igo Santuso, S.Ag

Tempat/Tanggal Lahir : Bondowoso, 16 Juli 1973
Alamat Kepala Sekolah : Suling Kulon Cermee
TMT sebagai Guru : -
TMT sebagai Kepala Sekolah : 18/07/2011
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan Terakhir : S-1 PAI
No HP Kepala Sekolah : 081336305419
email Kepala Sekolah : igosantuso@gmail.com

b. Nama Sekolah : SMK Darul Falah

NPSN : 20583982
Alamat Lengkap : Jl. K. Massyur Ramban Kulon Cermee
Telp / Fax : 081336305419
email sekolah : smkdarulfalahtgb@gmail.com
Desa/Kelurahan : Ramban Kulon
Kecamatan : Cermee
Kabupaten : Bondowoso
Provinsi : Jawa Timur