INSTRUMEN PKKS SMA TAHUN 2022

(untuk sekolah dengan KS definitive)

A. MANAJERIAL

NILAI
NO BUTIR PENILAIAN CATATAN

1 Sekolah memiliki EDS,    

2 Sekolah memiliki RKJM    
3 Sekolah memiliki RKT    
4 Sekolah memiliki RKAS    
5 Menunjukkan hasil EDS, RKJM, RKT dan RKAS yang saling  
berhubungan
 
6 Menunjukkan upaya sekolah untuk peningkatan Sikap  
Spriritual Siswa! (RPP, dokumen foto, dll)  
7 Menunjukkan upaya sekolah untuk peningkatan Sikap sosial  
Siswa!(RPP, dokumen foto, dll)  
8 Menunjukkan hubungan penyusunan GLS di KTSP dengan di  
RPP yang sebenarnya (yang sudah dibuat guru) dan Dokumen  
Laporan GLS
9 Menunjukkan upaya sekolah untuk kegiatan siswa untuk  
berperilaku SEHAT (bina mental pencegahan NAPZA
(Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif)  
HIV/AIDS, tindak kekerasan, dan lain-lain. Dan Dokumen
gerakan PHBS
10 Semua guru menyusun RPP    
11 Dalam RPP dilengkapi modul, Lembar Kerja siswa    
12 Semua guru memiliki Perangkat pembelajaran RPP, Promes,  
Daftar Nilai, daftar hadir, Jurnal mengajar  
13 Semua guru melakukan penilaian pengetahuan    
14 Semua guru malakukan penilaian Keterampilan    
15 Menunjukkan daftar prestasi Akademik siswa Nilai ujian  
meningkat
 
16 Menunjukkan kumpulan hasil karya tulis/ pruduk keterampilan  
siswa
 
17 Menunjukkan Bukti kalau EKSKUL tersebut telah dilakukan?  
(daftar hadir, daftar nilai, dokumen kegiatannya), Pendidikan  
Kepramukaan dan Pilihan
18 Menunjukkan daftar prestasi Akademik siswa 3 tahun terkhir!  
(Nasional, Provinsi, Kabupaten)  
19 Menunjukkan daftar prestasi Non Akademik siswa 3 tahun  
terkhir! (Nasional, Provinsi, Kabupaten)  
20 Menunjukkan kumpulan hasil karya tulis/ pruduk keterampilan  
 
siswa
21 Menunjukkan daftar lulusan yang diterima di PTN 3 tahun  
terakhir ada peningkatan! Dan upayanya!  
22 Menunjukkan bahwa guru memiliki Buku pedoman guru    
23 KTSP Sudah diCetak    
 NILAI
NO BUTIR PENILAIAN CATATAN

24 Guru mengetahui isi KTSP, bukti telah disosialisasikan    

25 Menunjukkan hubungan penyusunan RPP di KTSP dan RPP  
yang sebenarnya (yang sudah dibuat guru)  
26 Menunjukkan hubungan Pedoman Penilaian di KTSP dengan  
Dokumen Penilaian yang sebenarnya (yang sudah dibuat guru)  
(UH, UTS, UAS/ Portofolio, Praktek, Kinerja, Produk)
27 Menunjukkan hubungan penyusunan PPK di KTSP dengan di  
RPP yang sebenarnya (yang sudah dibuat guru)  
28 Menunjukkan bahwa sekolah pernah melakukan evaluasi  
Kurikulum
 
29 Menunjukkan hubungan perencanaan, pelaksanaan, dan  
evaluasi dalam supervisi Akademik, Perencanaan, jadwal dan  
pelaksanaan
30 Menunjukkan hubungan perencanaan, pelaksanaan, dan  
evaluasi dalam supervisi Tenaga kependidikan Perencanaan,  
jadwal dan pelaksanaan
31 Menunjukkan rekapitulasi data kehadiran guru dalam  
pembelajaran! (32)
 
32 Menunjukkan bahwa hasil penilaian digunakan untuk  
perbaikan pembelajaran (Hasil Penilaian, hasil Analisis  
Penilaian, dan tindaklanjutnya) (39)
33 Penilain Akhir Semester dilengkapi Kisi-kisi, naskah soal  
pedoman penilaian. (38)  
34 Semua Guru melakukan penilaian Sikap    
35 Menunjukkan bahwa Sekolah memiliki Tata tertib siswa    
36 Data pengakan disiplin dari BK    
37 Menunjukkan bahwa Sekolah memiliki Kode Etik  
Guru/Tenaga Kependidikan  
38 Kepala Sekolah menetapkan kenaikan/ kelulusan siswa  
melalui Rapat dengan dewan pendidik. (kriteria kenaikan /  
kelulusan) (49)
39 Menunjukkan Bukti kalau sekolah telah melaksakan  
Pengembangan Peningkatan Kompetensi Guru!  
40 Menunjukkan Bukti kalau sekolah telah melaksakan  
Pengembangan Peningkatan Kompetensi Tenaga  
Kependidikan!
41 Berapa jumlah Guru PNS? Berapa jumlah Guru GTT?  
Kualifikasi Guru S1/D4  
42 Jumlah guru yang bersertifikat Pendidik    
43 Jumlah guru yang mengajar tidak sesuai dengan mapel yang  
 
diampu
44 Kesesuaian Jumlah siswa dan jumlah guru BK    
45 Menunjukkan daftar siswa per kelas mulai kelas X untuk  
seluruh kelas
 
46 Bagaimana jumlah siswa per kelas? Memenuhi standar/tidak    
47 Pendidikan, pengalaman kerja, dan sertifikat diklat  
 
KTU/KTAS
48 Pendidikan, pengalaman kerja, dan sertifikat diklat Kepala Lab    
49 Pendidikan, pengalaman kerja, dan sertifikat diklat Kepala    
 NILAI
NO BUTIR PENILAIAN CATATAN

Perpustakaan
50 Kepala sekolah menugaskan tenaga layanan khusus sesuai  
ketentuan
• Penjaga sekolah
• Tukang kebun  
• Tenaga kebersihan
• Pesuruh
• satpam
51 Menunjukkan bahwa sekolah memiliki Prestasi sekolah    
52 Menunjukkan bahwa Kepala sekolah memiliki Prestasi Kepala  
 
sekolah
53 Menunjukkan bukti guru telah melakukan kegiatan  
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (Bukti laporan  
PKB) seluruh PNS
54 Menunjukkan jumlah guru yang sudah dilakukan penilaian  
kinerja guru (PKG) sampai ada hasil Nilai angka kredit  
55 Menunjukkan data Guru, Pangkat/ Golongan, TMT, untuk  
kenaikan pangkat
 
56 Menunjukkan kalau kepala sekolah telah memfasilitasi guru  
mengurus kenaikan pangkat!  
57 Menunjukkan kalau kepala sekolah memfasilitasi Guru  
membuat karya tulis!
 
58 Ada berapa karya tulis guru tahun ini?    
59 Menunjukkan dokumen prestasi Guru!    
60 Menunjukkan jumlah TAS yang sudah dilakukan penilaian
kinerja guru
   
61 Ruang kelas Cukup (jumlah rombel = jumlah R Kelas)    
62 Punya ruang perpustakaan, bukti kalau perpustakaan aktif
 
digunakan  
63 Punya ruang Laboratorium Fisika digunakan (Jurnal
 
penggunaan Lab)  
64 Punya ruang Laboratorium Kimia digunakan
 
(Jurnal penggunaan Lab)  
65 Punya ruang Laboratorium Biologi digunakan (Jurnal
 
penggunaan Lab)  
66 Punya ruang Laboratorium Komputer digunakan (Jurnal
penggunaan Lab)  
 
67 Punya Ruang KS, Guru, TAS, BK, dll    
68 Ruang UKS dilengkapi sarana .....    
69 Sekolah Bersih, dirawat    
70 Penataan Parkir Rapi    
71 Jumlah WC sebanding dengan Jumlah Siswa (40 Pa/WC dan
 
30Pi/WC)  
72 Ruang sirkulasi sesuai standar
Seharusnya ........... Meter  
Sudah dibangun .............. Meter
 
73 Tempat bermain, olah raga, kesenian, tempat santai belajar  
 NILAI
NO BUTIR PENILAIAN CATATAN

74 Menunjukkan dokumen inventaris terbaru, yang menunjukkan

pengadaan dan keadaan barang  
 
75 Sekolah memiliki program perbaikan pengembangan sarpras    
76 Menunjukkan Pedoman Pengelolaan Keuangan yang telah
dibuat sekolah
   
77 Menunjukkan kalau sekolah telah memfungsikan Tim belanja
untuk melakukan belanja barang dan jasa? Sesuai SK  
 
78 Menunjukkan bahwa RKAS telah disahkan (Kepala Sekolah,
Komite sekolah)  
 
79 Menunjukkan Pembukuan BKU, Buku Kas Tunai, Buku
Pembantu Bank, Buku Pembantu Pajak (Dana BOS)  
 
80 Menunjukkan Pembukuan BKU, Buku Kas Tunai, Buku
Pembantu Bank, Buku Pembantu Pajak (Dana PARTISIPASI    
MASYARAKAT)
81 Menunjukkan Bukti Pembayaran (SPJ)    
82 Pembayaran gaji/honor GTT tidak dobel acounting (di
BOS/BPOPP/PM)
   
83 Menunjukkan bukti telah memberikan sumbangan/keringanan
bagi siswa tidak mampu, (Nama siswa dan bentuk    
keringanannya)
84 Bukti telah membuat laporan pertanggungjawaban kepada
pihak yang terkait (BOS, BPOPP, dan PM)    
85 Sekolah memiliki laporan PPDB    
86 Sekolah melakukan promosi sekolah    
87 Menunjukkan bahwa sekolah telah mempersiapkan kegiatan  
akreditasi sekolah (Kepanitiaan, Instrumen, tindaklanjut, dll)  
88 Sekolah menyusun struktur organisasi dan dilengkapi dengan  
SK pembagian tugasnya  
89 Menunjukkan bahwa sekolah memiliki pedoman pemberian  
penghargaan dan bukti sudah dilakukan  
90 Menunjukkan bahwa sekolah memiliki pedoman pemberian  
Sanksi dan bukti sudah dilakukan  
91 Menunjukkan bukti bahwa Sekolah telah menjalin kerjasama  
(MoU) dan bukti kalau sudah dilakukan  
92 Menunjukkan bahwa sekolah memiliki program  
pengembangan Sistem Informasi Manajemen dan bukti kalau  
sudah dilakukan
93 Data siswa telah diisi    
94 Daftar Nilai Siswa 6 Semester atau yang sesuai    
95 Nilai Ijazah    
96 Tanda tangan Wali Kelas    
97 Tanda Tangan Kepala Sekolah    
JUMLAH SKOR KOMPONEN  
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

N
BUTIR PENILAIAN Nilai CATATAN
O
1 Menunjukkan rencana/ Proram pengembangan  
Kewirausahaan.
* Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
 
* Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
2 Menunjukkan bahwa kepala sekolah memfasilitasi RPP  
yang memuat untuk menumbuhkan keterampilan
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
 
kolaboratif, dan komunikatif
• Hasil kerja dan karya siswa
• Foto foto aktifitas siswa
3 Kepala Sekolah berupaya meningkatkan inovasi yang  
berguna bagi pengembangan sekolah: ditunjukkan
• Hasil karya guru  
• dan tendik lainya

4 Kepala Sekolah membangun MoU dengan Mitra Usaha,    

5 Menunjukkan adanya kegiatan pelaksanaan  
Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan  
6 Menunjukkan adanya laporan kegiatan Evaluasi  
Program Pengembangan Kewirausahaan  

JUMLAH SKOR KOMPONEN  

C. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NO BUTIR PENILAIAN NILAI CATATAN

1 Kepala Sekolah telah merencanakan Program Supervisi  

Guru dan Tenaga Kependidikan
• Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga
 
Kependidikan
• Instrumen supervisi guru
• Instrument supervisi tenaga kependidikan
2 Kepala Sekolah telah melaksankaan Program Supervisi  
Guru  
• Dokumen Laporan Supervisi Guru
3 Kepala Sekolah melaksanakan Program Supervisi  
Tenaga Kependidikan
• Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan  

4 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan

Hasil Program Supervisi Guru
• Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi  
Guru dan Tenaga Kependidikan
 
NO BUTIR PENILAIAN NILAI CATATAN

5 Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi pelaksanaan dan

hasil program supervisi tenaga kependidikan
• Laporan analisis kesenjangan antara ketercapaian  
target program supervisi guru
 
6 Kepala Sekolah meyusun Laporan Hasil Evaluasi
Program Supervisi Guru dan Tenaga Kepedidikan
• Laporan hasil evaluasi program supervisi Guru dan  
tenaga kependidikan
 
JUMLAH SKOR KOMPONEN  

D. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NO BUTIR PENILAIAN NILAI CATATAN

1 Kepala Sekolah mengikuti pendidikan dan pelatihan

fungsional/teknis
F 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan
 
F 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
F 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan
F 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1  
2 Menunjukkan laporan bahwa KS telah melaksanakan
kegiatan kolektif kepala sekolah yang meningkatkan
keprofesian kepala sekolah tahun ini
F 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan    
F 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
F 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan
F 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1
3 Menunjukkan bahwa KS telah melaksanakan publikasi
Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal tahun ini

F 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan    

F 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
F 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan
F 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1
4 Menunjukkan bahwa KS telah melaksanakan publikasi
buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
kepala sekolah tahun ini

F 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan    

F 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
F 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan
F 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1
 NO BUTIR PENILAIAN NILAI CATATAN

5 Menunjukkan bahwa KS telah membuat Karya Inovatif

tahun ini

F 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan    

F 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
F 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan
F 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1
JUMLAH SKOR KOMPONEN  

E. KEGIATAN PENUNJANG

NILAI
NO BUTIR PENILAIAN CATATAN

1 Menunjukkan bahwa KS memperoleh gelar/ijazah yang  

tidak sesuai dengan bidang yang diampunya.
F Ijazah  
F Surat Izin Belajar atau Surat Tugas belajar

2 Kepala Sekolah melaksanakan tugas lain yang relevan  

dengan fungsi sekolah.
F SK atau kartu anggota PGRI
 
F SK atau Kartu Anggota Pramuka
F SK Tim Penilai Angka Kredit
F SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
3 Kepala Sekolah memperoleh Penghargaan/tanda jasa  
Satya Lancana Karya Satya
 
F Piagam
4
Menunjukkan bukti bahwa KS melakukan  
pembimbingan terhadap sekolah lain
F Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah
 
imbas)
• Daftar hadir
• Foto Kegiatan
JUMLAH SKOR KOMPONEN