Lampiran 1

Jadwal Kegiatan Penelitian Hubungan Ankle Brachial Index (ABI)

Dengan Sensitivitas Kaki Pasien Diabetes Melitus Tipe II
Di UPT Kesmas Gianyar I Tahun 2019

Waktu Kegiatan (dalam minggu)

Februari Maret April Mei Juni
No Kegiatan
2019 2019 2019 2019 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Proposal
2 Seminar Proposal
3 Revisi Proposal
4 Pengurusan Izin
Penelitian
5 Pengumpulan Data
6 Pengolahan Data
7 Analisis Data
8 Penyusunan Laporan
9 Sidang Hasil Penelitian
10 Revisi Laporan
11 Pengumpulan Skripsi

Keterangan : warna hitam ( proses penelitian)

Lampiran 2

Realisasi Anggaran Penelitian Hubungan Ankle Brachial Index (ABI)

Dengan Sensitivitas Kaki Pasien Diabetes Melitus Tipe II
Di UPT Kesmas Gianyar I Tahun 2019

Adapun realisasi anggaran penelitian ini, yaitu sebagai berikut :

Jenis Anggaran Rincian Biaya

Tahap Persiapan
a. Penyewaan Alat Rp 500.000,00 1 buah Rp 500.000,00
Spygmomanometerdigit
al
b. Monofilamen 10g Rp 50.000,00 1 buah Rp 50. 000,00
Penyusunan Proposal
a. Penggandaan Proposal Rp 50.000,00 3 buah Rp 150.000,00

Tahap Pelaksanaan
a. Pengurusan Izin Rp 5.000,00 5 buah Rp 25.000,00
Penelitian
b. Pengadaan Lembar Rp 1.000,00 100 lembar Rp 100.000,00
Persetujuan
c. Penggandaan Lembar Rp 1.000,00 100 lembar Rp 100.000,00
Pengumpulan Data

Tahap Akhir
a. Penyusunan Dan Rp 60.000,00 3 buah Rp 1800.000,00
Penggandaan Laporan
b. Biaya Tidak Terduga Rp 500.000,00
Jumlah Total Rp 1.605.000,00

2
Lampiran 3

Lembar Permohonan Menjadi Responden

Kepada

Yth. Saudara/i Calon Responden

Di –

UPT Kesmas Gianyar I

Dengan hormat,

Saya mahasiswa D-IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar

semester VIII bermaksud akan melakukan penelitian tentang “ Hubugan Ankle

Brachial Index (ABI) Dengan Sensitivitas Kaki Pasien Diabetes Melitus Tipe

II Di UPT Kesmas Gianyar I Tahun 2019”, sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan program studi D-IV Keperawatan. Berkaitan dengan hal tersebut

diatas, saya mohon kesediaan bapak/ibu/saudara untuk menjadi responden yang

merupakan sumber informasi bagi peneliti.

Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas partisipasinya, kami

ucapkan terima kasih.

Gianyar, 2019
Peneliti

Gusti Ayu Putu Briiani

NIM: P07120215067

3
Lampiran 4

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Setelah saya mendapatkan informasi dan membaca penjelasan tentang

penelitian ini, saya memahami keikut sertaan saya sebagai responden dalam

penelitian yang berjudul ”Hubungan Anke Brachial Index (ABI) Dengan

Sensitivitas Kaki Pasien Diabetes Melitus Tipe II di UPT Kesmas Gianyar I

Tahu 2019”, yang dimaksudkan untuk mengetahui niai ankle brachial index dan

sensitivitas kaki pada pasien diabetes melitus tipe II. Saya menyadari bahwa

penelitian ini menjunjung hak-hak saya sebagai responden dan menyadari bahwa

penelitian ini tidak akan berdampak negatif terhadap saya. Oleh karena itu,

dengan menandatangani lembar persetujuan ini, maka saya menyatakan bersedia

menjadi responden dalam penelitian ini.

Gianyar, 2019

Responden
Lampiran 5

Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian

Lampiran 6

Surat Etik Penelitian

Lampiran 7

Surat Ijin Penelitian Dinas Penanaman Modal

Lampiran 8

Surat Ijin Penelitian Kesbangpol Linmas Gianyar

Lampiran 9

Lembar Prosedur Pelaksanaan Pengukuran

Ankle Brachial Index (ABI)

Alat 1. Spygmomanometer

Prosedur

1. Anjurkan klien untuk berbaring dalam posisi supine.

2. Pasang manset tekanan darah sekitar lengan atas pasien

3. Pompa dan kembangkan manset

4. Dengan perlahan kempiskan manset sampai didapatkan angka tekanaan

darah pada monitor. Ini merupakan tekanan brachial sistolik.

5. Peroleh tekanan brachial pada kedua lengan. Untuk menghitung

indexnya, gunakan tekanan yang lebih tinggi.

6. Untuk tekanan pada pergelangan kaki (ankle), pasang manset pada

ekstremitas bawah di atas pergelangan kaki atau mata kaki.

7. Pasang gel ultrasonic pada dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior.

8. Pompa dan kembangkan manset

9. Dengan perlahan kempiskan manset sampai didapatkan angka tekanaan

darah pada monitor. Ini merupakan tekanan ankle sistolik.

10. Peroleh tekanan brachial pada kedua kaki. Untuk menghitung indexnya,

gunakan tekanan yang lebih tinggi.

11. Hitung ABI dengan membagi hasil sistolik ankle dengan sistolik

brachial
Lampiran 10

Lembar Prosedur Pelaksanaan

PengukuranSensitivitas Kaki

Alat 1. Monofilamen Semmes-Weinstein 10g

Prosedur

1. Tempatkan pasien dalam posisi telentang atau duduk dengan sepatu dan
kaus kaki dilepas.
2. Sentuh kawat monofilamen kulit pasien di lengan atau tangan untuk
menunjukkan apa yang sentuhan terasa seperti.
3. Anjurkan pasien untuk merespon "ya" setiap kali mereka merasakan
tekanan dari monofilamen pada kaki mereka selama ujian.
4. Anjurkan pasien untuk menutup mata mereka dengan jari-jari kaki
menunjuk lurus ke atas selama ujian.
5. Pegang monofilamen tegak lurus ke kaki pasien.
6. Tekan melawan kaki, meningkatkan tekanan sampai tikungan
monofilamen menjadi C-bentuk.
7. Tahan di tempat selama sekitar 1 detik. Tekan filamen pada kulit
sedemikian rupa sehingga gesper di salah satu dua kali seperti yang
Anda katakan "waktu satu" atau "waktu dua." Apakah pasien
mengidentifikasi di mana pada saat mereka tersentuh. Mengacak urutan
menerapkan filamen seluruh pemeriksaan.
8. Lokasi untuk pengujian: midfoot punggung, aspek plantar kaki termasuk
pulp yang pertama, ketiga, dan kelima digit, yang pertama, ketiga dan
kelima metatarsal kepala, medial dan lateral dan midfoot kalkaneus.
9. Respon Record pada bentuk skrining kaki dengan "+" untuk ya dan "-"
untuk no.
10. Ketika Monofilament tidak terasa, sensasi pelindung tidak ada
menempatkan orang di berisiko tinggi untuk pengembangan ulkus
neuropatik.
Lampiran 11

Lembar Pengumpulan Data

Judul penelitian : Hubugan Ankle Brachial Index (ABI) Dengan

Sensitivitas Kaki Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di

UPT Kesmas Gianyar I Tahun 2019

Kode responden :

Tanggal pengisian :

A. Data Umum Responden

1. Umur : .......................................tahun

2. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

B. Nilai ABI :……………………….

Ankle :……………………..

Brachial :……………………...

C. Nilai Sensitivitas :……………………....

Lampiran 12

Lembar Rekapitulasi Nilai Ankle Brachial Index (ABI)

dan Sensitivitas Kaki Pasien DM Tipe II

Data
Personal Nilai Sensitivitas
No
Tekanan Tekanan
Responden Jenis Umur Lama DM darah kaki darah tangan Nilai ABI Kanan Kiri Total
Kelamin (tahun) (tahun) (mmHg) (mmHg)
1 L 52 8 178/110 158/102 1.12 7 8 15
2 P 49 10 126/84 107/78 1.17 5 7 16
3 L 55 3 187/102 173/100 1.08 9 10 19
4 L 54 5 136/98 152/90 0.89 8 8 16
5 P 51 8 120/83 135/87 0.88 7 7 14
6 P 48 3 146/90 130/80 1.12 10 10 20
7 L 47 5 120/81 132/87 0.9 9 8 17
8 P 50 5 132/82 152/90 0.86 8 8 16
9 P 46 3 179/110 165/100 1.03 10 9 19
10 L 47 4 137/82 145/90 0.93 10 10 20
11 P 46 3 139/90 112/80 1.25 20 20 20
12 P 50 9 112/80 124/82 0.9 7 7 14
13 P 52 9 170/104 145/90 1.17 7 8 15
14 L 55 4 174/115 139/87 1.25 10 10 20
15 P 47 4 179/122 164/108 1.03 10 9 19
16 P 55 10 125/84 103/70 1.21 9 9 18
17 L 54 11 163/100 180/125 0.9 6 7 13
18 P 50 3 140/90 149/93 0.93 9 10 19
19 P 55 6 142/89 153/97 0.96 8 8 16
20 P 47 4 113/82 93/70 1.21 10 9 19
21 L 49 4 184/117 170/105 1.08 10 10 20
22 P 46 5 185/110 146/100 1.25 9 10 19
23 P 54 7 160/99 181/107 0.88 7 8 15
24 L 55 5 130/88 126/80 1.03 10 9 19
25 P 55 6 138/90 160/104 0.86 7 7 14
26 P 53 6 167/112 138/99 1.21 10 8 18
27 P 48 5 121/80 140/92 0.86 6 7 13
28 L 54 10 150/93 126/84 1.21 5 6 11
29 P 47 4 143/92 138/87 1.03 10 10 20
30 P 48 10 137/89 118/80 1.17 5 5 10
31 P 48 5 103/83 119/78 0.86 7 7 14
32 P 46 3 113/80 100/70 1.12 10 10 20
33 P 48 4 150/97 128/83 1.17 8 7 15
34 P 55 8 162/103 149/98 1.08 6 9 15
35 L 54 6 136/87 143/92 0.95 7 7 14
36 L 52 3 150/91 120/72 1.25 10 10 20
37 P 50 5 119/78 134/84 0.88 8 7 15
38 P 49 7 147/93 168/100 0.87 8 7 15
39 P 49 3 178/101 158/93 1.12 10 10 20
40 L 55 3 172/104 142/90 1.21 10 10 20
41 P 50 5 138/88 156/92 0.88 7 8 15
42 P 46 9 162/105 150/94 1.08 10 9 19
43 L 54 4 150/92 160/99 0.93 10 9 19
44 P 55 6 142/89 160/97 0.88 7 7 14
45 P 48 9 156/97 144/90 1.08 7 7 14
46 L 50 5 130/87 135/90 0.96 7 8 15
47 L 52 7 125/94 174/100 0.87 8 6 14
48 P 48 3 150/89 156/97 0.96 9 10 19
49 P 46 3 145/90 140/88 1.03 10 10 20
50 L 51 7 109/79 127/83 0.85 7 7 14
51 P 51 8 140/92 163/103 0.85 8 8 16
52 P 50 5 128/87 145/93 0.88 8 9 17
53 P 52 5 152/92 158/97 0.96 8 8 16
54 L 49 11 130/80 111/72 1.17 7 7 14
55 P 52 7 154/98 172/117 0.89 7 9 16
56 P 53 9 130/83 149/94 0.87 7 7 14
57 L 47 3 150/96 153/87 1.12 9 9 18
58 L 48 5 140/92 157/100 0.89 8 9 17
59 P 46 3 142/90 158/97 0.89 9 9 18
60 P 52 8 122/80 127/82 0.96 6 7 13
61 P 53 7 145/95 166/118 0.85 7 7 14
62 P 55 3 162/117 170/121 0.95 9 10 19
63 L 47 3 116/78 121/82 0.95 10 10 20
64 P 52 8 129/78 148/93 0.87 7 7 14
65 L 55 6 140/88 154/97 0.9 10 10 20
66 P 52 4 160/99 162/102 0.89 9 10 19
67 P 48 3 152/98 160/117 0.95 9 10 19
Lampiran 13

Hasil Analisa Data Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Usia, Lama

DM, Nilai ABI, Dan Sensitivitas Kaki

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Laki-laki 35 52,2 52,2 52,2

Valid Perempuan 32 47,8 47,8 100,0

Total 67 100,0 100,0

Usia Lama DM ABI Sensitivitas Kaki

Valid 67 67 67 67
N
Missing 0 0 0 0

Mean 50,55 5,70 1,0042 16,70

Median 50,00 5,00 ,9600 16,00

Mode 55 3 ,88 14a

Std. Deviation 3,096 2,387 ,13336 2,640

Minimum 46 3 ,85 10

Maximum 55 11 1,25 20
Lampiran 14

Hasil Analisa Data Uji Normalitas Menggunakan Rasio Skewness

Descriptives

Statistic Std. Error

Mean 1,0042 ,01629

Lower Bound ,9716

95% Confidence Interval for
Mean
Upper Bound 1,0367

5% Trimmed Mean ,9990

Median ,9600

Variance ,018

ABI Std. Deviation ,13336

Minimum ,85

Maximum 1,25

Range ,40

Interquartile Range ,24

Skewness ,550 ,293

Kurtosis -1,153 ,578

Mean 16,70 ,323

Lower Bound 16,06

95% Confidence Interval for
Mean
Upper Bound 17,35
Sensitivitas Kaki
5% Trimmed Mean 16,81

Median 16,00

Variance 6,970
 Std. Deviation 2,640

Minimum 10

Maximum 20

Range 10

Interquartile Range 5

Skewness -,262 ,293

Kurtosis -,983 ,578

Variabel n Skewness S.E Skewness RasioSkewness

ABI 67 0,550 0,293 1,877

Sensitivitas kaki 67 -0,262 0,293 0,894

Lampiran 15
Hasil Analisis Bivariat Menggunakan Uji Pearson

Correlations

ABI Sensitivitas Kaki

Pearson Correlation 1 ,303*

ABI Sig. (2-tailed) ,013

N 67 67

Pearson Correlation ,303* 1

Sensitivitas Kaki Sig. (2-tailed) ,013

N 67 67