SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH (PEMBEBASAN TANAH WAKAF)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :……………………….. (Nama lengkap sesuai kartu identitas)
Nomor KTP :………………………..
Pekerjaan :……………………….
Alamat :………………………. (alamat lengkap sesuai KTP)
Nomor Tlp : ……………………….
Sebagai pemilik tanah yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama :……………………….. (Nama lengkap sesuai kartu identitas)
Nomor KTP :………………………..
Pekerjaan :……………………….
Alamat :………………………. (alamat lengkap sesuai KTP)
Nomor Tlp : ……………………….
Sebagai pembeli tanah yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA (Ketua Panitia
Lelang Tanah Wakaf). Dengan surat ini, PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa PIHAK
PERTAMA adalah pemilik sah atas sebidang tanah dengan Sertifikat Hak Milik (SHM)
bernomor ……………………. yang berlokasi di ………… (diisi dengan alamat tanah lengkap)
…….. seluas ………………………. meter persegi, dengan batas-batas sebagai berikut:
Sebelah utara berbatasan dengan …………………………………………………. .
Sebelah selatan berbatasan dengan ………………………………………………. .
Sebelah timur berbatasan dengan …………………………………………………. .
Sebelah barat berbatasan dengan …………………………………………………. .
Berdasarkan hal tersebut, PIHAK PERTAMA menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk
menjual tanah milik PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dengan harga Rp.
………………….. atau terbilang ………………. (isi dengan huruf) ………………… per meter
persegi.
Demikian Surat Pernyataan Jual Beli Tanah ini dibuat dengan sebenar-benarnya sehingga
dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Ponorogo,19 Desember 2022

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

____________________ ____________________

SAKSI PERTAMA : ____________________( ttd )

SAKSI KEDUA : ____________________( ttd )