ry ra

k
T a
ia
n
s
a
s
e sln
W
tka
a
ra
n T
a
a
sk
d
e e
n
in
T
s
yv sa
trsy
a
e
a
a T
n
rn
d sa
ua
e
a
n
l n
T
s
iy
e
u re
n
a
e
e
a d
sye
v
a rin
d
n
a ve
a
s sya
e
iy
li
o MODEL INISIASI / MODEL DASAR a
d
a
e
n
l
v
a
u
b ie
SASARAN KINERJA PEGAWAI d
yu
a
n
a
k ia
v
ea
a
ls
y
o
te n
a
Periode Penilaian : a vs
u
a
b
is yln
PUSKESMAS KABUH a
o
ia
a
d
e 1 Juli 2021 s.d 31 Desember u
lyb 2021
PEGAWAI YANG DINILAI ts
ok
a
s a
K
u
a PEJABAT PENILAI KINERJA
ie
b
n k
o
s
u
Nama DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. u Nama ta dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM
a
d
s
a ie
ba
ss'196907142002122003
o
NIP 1991510172020122010 tk
a NIP a
e
v
i n
id
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/ IIC e
n
s
a Pangkat/Gol Ruang b tke Pembina Tk. I/ IV b
a
T K
a
s
d
u
k s
ie
n
e u
tkn
Jabatan Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker e
a
v
s Jabatan u
td
sDokter Ahli Madya dengan Tugas Tambahan sebagai Kepala Puskesmas Kabuh
rn a
e
is
a a
a
e
il ld
vsn
u
k
a
n i
Unit Kerja Puskesmas Kabuh T
ta Unit Kerja isW
ePuskesmas Kabuh
a
a
v
s
n a
e
k su
tTn
k
a
n TARGET Satuan
RENCANA KINERJA a
iru
m va
K
e
a
s
a
k
n su
ka
il
T iru
K
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA a
tn
s
ASPEK tsvia
ila
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
Min
Max /
YANG DI INTERVENSI e
a
o iku
u
T a Single Rate
n
iu
e
rk
b sn
tan
e
ka
a
im T
e
(1) (2) (3) ln
ks
a (4) i
t
n
k
r
n
su
K (5) (6)
T
n
tt e
m
A. KINERJA UTAMA a
e
T
y lsitn
in
u
K
r
e
u
o
p
k
n tin
a
re
a
m
n
k tilu
a o
u
b
e
s
a
y e
a
tklu
n
tb
lrtl a
a
n
T
a
lo
e Kuantitas sn
m
ae
kilu Jumlah ketersediaan obat di FKTP 100 119 obat
u
p
t
a
n a
t
T
sn
n
Meningkatnya Kualitas Terlaksananya evaluasi y
e
T
k
a
d a
m
tsW
iu
b
k
e
y
a tye
o
T
Layanan Upaya Kesehatan kesesuaian item obat yang g
rs
e
k
u n
W
a
tp
a
1 la
y
n kb
re
a
o
Perorangan tersedia di Puskesmas terhadap la
rs
k
ty su
e
ka
nylraKesesuaian obat dalam fornas FKTP
p
a
n
T
e
ta Kualitas n
kb 80 100 persen
a
le T
l
Fornas FKTP n
T
y
n
a
e
d tsye
tp
a a
la
tT
a
k
a
n
s
e
y e
n
u
la
g
n
rs
u e
ka
d
k
in
are Waktu ru
tg
pe
yT
la
nk
s lyWaktu Penyelesaian
skT
u
e
6 6 Bulan
a
s
y
ln
n lr
a
e
y
a
td
k
a
e a
kse
n
a
y
d
a yrt
a
ln
g
n
e
u
k
s
d yd
n
a Jumlah ketersediaan obat dan vaksin
a
n
a
k Kuantitas kra
la
e 41 45 obat
n
ris
s
k g
sa
ln
u indikator di FKTP
n
a
p
n n
skyn
d
a
rn
Meningkatnya Kualitas s
ta
a
k
s
e a
kia
Tersedianya obat dan vaksin untuk y
n
e
P
a g
kssKesesuaian ketersediaan obat dan vaksin
u
Layanan Upaya Kesehatan n
e
h
s
n
d a
tyn
2
Perorangan
pelayanan kesehatan dasar a
y
n
e
p
n
rd
s
Kualitas ka
ka
nse indikator 90 100 persen
terhadap 40 item obat indikator a
ia
d
a yn
e
ad
sa
td
a
e
n
c
n
e
a
s
k
e
tiip ria
n
a
g
m e
n
a
sn
n
e
h
a
d
y Waktu ksirn
pWaktu Penyelesaian 6 6 Bulan
e
tP
g
b
y
d iyn
e a
s
n
a
p
P e
P
d
n
a
u
e sn
ykh
a
tid
e n
e
u sd
n
e
p
a
n
e
K
c
n
rth a
d
ye
a
im
d
p
s iu
cystdJumlah pelaporan penggunaan antibiotika
n
a
g
a
d
P p
a
ipada penatalaksanaan kasus ISPA, Diare,
a
n
p
e
b
k Kuantitas h
a
g
m 6 6 lembar
tn
g
a
e i
a
e
P
n
d
ts
P
e
n a
tg
b
p dan Myalgia
a
u
y a
h
n
e
p
Meningkatnya Kualitas n
im
a
d
u
rc
s tP
d
a
u
e
P
tca
tn
d
a n
p
3
Layanan Upaya Kesehatan Terlaksananya Penggunaan g
n
T
a
rs
b
a
d
m
a
iu
K
a re
tnm
e
td
ie
a
g
Ketepatan dalam penggunaan antibiotika
Perorangan Obat Rasional (POR) O
a
g
P
e n
su
ts
k
e
an
a
b
Kualitas n
a
d
b
n
ia
a
tm
g
yang rasional 68 100 persen
rn
u
da
e
ts
ry
a
cka
P
n
e
g
n
a n
a
sla
u
b
e
ln
s
are
d
tm
a d
u
n
rytg
d
p
tT P
se
a
n
itsa
rk
s
a
ma
ta Waktu sT
d
u
a Waktu Penyelesaian 6 6 Bulan
O
e
a
e
a
k
th tra
m skW
y
n
e
n O
a
sa
e
n
lb
R
s
n
rs
e
a ta
de
ry
a b
yn
a
stka
rn
la
m
rd
a
m srsJumlah Laporan Pemakaian dan Lembar
d
th
ps
a Kuantitas ka
ld
e
yn 6 6 bulan
T
O
a
th
n
n T
p
m Permintaan Obat yang tersususn
a
ero
ie ta
n
rsa
O
b
k
s
a
e
p e
ta
e
n
s
d
lR
ra
o n
u
m
ka
n
h
b
Meningkatnya Kualitas s
rd
n
m
y rd
ee
slR
T
O
ta
Layanan Upaya Kesehatan
Terlaksananya pencatatan dan a
n
k
la
ty
h a lsn
rya Kesesuaian jumlah Laporan Pemakaian dan
4 pelaporan obat - obatan yang 4
a
p
p
s
a
n Kualitas sra
m
K
b e
a
p
dLembar Permintaan Obat yang tersususn
th
n 80 100 persen
Perorangan e
p
a
0
s
re tra
p
su
digunakan o
ik
ld
tR
a n
e
a
km
a
ry
a
lF ia
ero
lsth
a
ro
s
a
n p
R
a
p
sd
ih
p
4a
k
o
a
d
yro
a
n
e
ntb
(pa
s
y
e
0 sa
e
a
tn
ra
p
a
P
e
n
T
ie
Waktu n rh
tkya
K
Rd
p
4
ysn
lp
p
Waktu Penyelesaian 6 6 Bulan
d
a
to a
n
ro
isa
tln
O
n
a
e
o
y
u
h
i0
a
r4
im
F
ka
o
tR
tld
a
srro
p
rn
p
i0
to p
F
n
4
a
a
tb
s
-()le ko
n
la
id
p
iProsentase capaian indikator pelaksanaan
n
a
y
a
rT
o
te Kuantitas ya
o0
p
tb
( 3 3 indikator
n
a
P
n nkiso
ta
4
ea kegiatan gema cermat
Terlaksananya edukasi dan a
lim
F
p
n
b ra
a
W
P
Meningkatnya Kualitas n
F
e
to
O
g te
n
T
p
0
le
pemberdayaan masyarakat k
y
o
a
ttro n
a
iF
K
tO
Layanan UKM K yn
e
a
o
tm
5 tentang obat pada Gerakan b
p
s(R
intrs
e
o nta
kpo
u
Pengembangan le
a
bT
-a
)e
o Kualitas l(R
sra itb
F Kesesuaian capaian indikator pelaksanaa
25 100 persen
Masyarakat cerdas P
n
m
b
n s
rte
-)e
a
P
a
e
tn
b okegiatan gema cermat
la
Tte
to
Po
menggunakan obat O
p
o
a
iF
tg n
u
K
m
n
n
rk
o p
a
e
(rte
b
O
y
a
R
s
o
b
tK
n
a yb
FT
u
a
trke
o
ls
b
T tg
P
K
n
m
a
R
itn
)b
a
T
d
n
Waktu aWaktu Penyelesaian
nsK
ib
a
oie 6 6 Bulan
-
o
a
e lsn
-O
u ta
)T
a
y
tF
iP
g trya
n
b a
o
b
n
k
ty
ra n
R
a
sK
o
a
p
o
K
tn
k P
lp
ta
F
t)b
b
o
a
s
T
s g
io
lkn
u
iia
nJumlah resep yang masuk atau terlayani
a
b
T
s
d
a
o
tb
n
a
T
e
Kuantitas s-tK
a
isb
F
360 420 lembar
n
d
p
a
itP
e a
n
g
tkn
b
a
y
n
e
rd T
tn
o
p
a
K
td
g
a
e
ts
n W
la
so
Meningkatnya Layanan k
o
ty
p
ra iP
e
ytb
n
a
T
s
T
in
o ia
b
o
Kefarmasihan di
Terlaksananya penyiapan obat d
u
a
rte
a
n
s sra
n
ytkiP
p
W
n
sa
a
d
G
b
s Kualitas b
aKesesuaian obat terhadap resep yang masuk 80 100 persen
6
Puskesmas Perak sesuai
sesuai dengan resep yang itp
a
T
n
d
y
e sn
Ttd
an
T
sa
masuk rd
n
ia
e
k ta
te
dengan Standar Pelayanan o
e
p
a
e
d i
n
d
ke
o
yp
d
ig
s
y
trg
T su
trn
a
rs
aa
y
n
ia
a kd
tT
b
e
ra yg
sp
io
e
u
e
tu
d yn
sia
s
d
a
G
p u
a
sn
krWaktu Penyelesaian
n
d
n
k
rs
a
o
e Waktu su
a
e
pa
e
tT
a 6 6 Bulan
ia
e
n
y
io
a
s
G
ta
d
p
e
n
rd
a
e
in
ry
d yo
e
n
rg
s
n
g
a
b
k
n e
iasd
tp
gd
e
s
b a
g
iG
tu
d
a
n
a riysg
rin so
e
a
d
u
a n
u
e
ire
d
k p
n sa
uG
te
d
a
rJumlah lembar surat pendistribusian obat sesuai
iy
ts
n
Ma
e
n
ra Kuantitas d
g
a
n
kndengan ketentuan (SBBK) 110 132 lembar
ia
s
o
e e
irse
in
G
a
in
y
a ia
d
yo
tg
b
n
k
d d
rg
ysiu
n
a
e
s
n
a
g
rk
a d
iib
a
Terlaksananya pendistribusian ru
a
c ktb
n
a
g
7 p
a
y
d
n
a
e riuKesesuaian pendistribusian obat sesuai
n sd
obat sesuai ketentuan a
n
M
tis
a
n
e Kualitas a
kn
ia
yru 80 100 persen
a
e
n
s
o a
g
tte
p dengan ketentuan unit
in
atb
n
ro
M
n
a
isn
o
a
ke
n
e
b u
n
yrb
a
k
s
a
u
d
c
b n
id
kig
a
ra
p
g
bp
a
M n
d
y
n
s
ta
a
k
e Waktu rsa
a
e
u o
p
n
a
Waktu Penyelesaian 6 6 Bulan
ta
ia
n
a
b
ca
ye
M
tsn
th
a
n
ts
y b
kp
n
u
a
s
ra
o
a n
a
ig
n
te
c
a
d
y
a ssM
a
n
a
srtctaTerpenuhi penyediaan obat-obatan dan
e
n
b
tn
a Kuantitas o
a
d
e 125 151 Item
rp
s
n
a irn
a
b
n bahan medis habis pakai (BMHP)
k
a
d
a
c
te ya
b
a
p
s
g
n
rn e
acta
kn
Meningkatnya Kualitas te
o
h
a
m
a a
td
yn
s
y
a sa
a
h
tn
b
a tra
o
yeKetepatan dan kesesuaian penyediaan obat-
Layanan Upaya Kesehatan Tersedianya obat dan bahan te
rbe
a
u
m
k n
a
8 s
a
n
d Kualitas ttn
e
b
a
rn 80 100 persen
Perorangan medis habis pakai (BMHP) a
p
n p
o
a
a
c
ite
p
a kobatan dan bahan medis habis pakai (BMHP)
a
sn
a
n
ig
s
h b
d
te
s
m tch
a
e
n
s
y
u
a
b
nyg
kma
rd
u
s
le te
asp
a
a
k
m
n
c Waktu ta
n
e
rd
n Waktu Penyelesaian 6 6 Bulan
a
e
d
p
h
m
a su
m
h
td
n
e n
ie
as
p
e
a
n yca
a
e
tg
sm
rlb sg
p
isia
d
u
s
o e
m
nJumlah laporan yang terlaksana terkait
n
e
u
e
d
k
ria
Kuantitas sca
e rManajemen Resiko
n
u
e 10 10 laporan
a
g
p
m
n
k e
lsm
d
a
m
ie
h
a n
d
g
kr
a
p
s
g
e
ta m
p
a
u
Meningkatnya pengelolaan Tersedianya pencatatan dan in
ts
ea h
m
a
ie
lo
s
u
s Kualitas
e
sd
a
p Pencapaian nilai indikator kinerja Manajemen
80 100 persen
9 Manajemen Resiko di pelaporan Manajemen Resiko di n
e
k
b
rp
n
a
u
e
psa
tmld
aUmim
Puskesmas Puskesmas m iu
o
b
n
e
g
n
ie
M
a ka
iskr
a
p
k
n
h ie
te
gs
a
n
k
o
g
lh
sm
n
sa
p
a
n Waktu kK
stu
gWaktu Penyelesaian
a
e 6 6 Bulan
u
e
n
a
rb o
m
g e
n
u
p
in
p
a
Mn n
ke
e
b
rh
a
ia
g ta
p
n
tn
j
a o
g
ia
K
n
n
s e
M
a
(u
k
e
n n
rstg
u
b
n
B. KINERJA TAMBAHAN o g
kn
a
n
a
m
a
B tu
a
ig
b
M
p tAK
n
a
a
n
iM
je Kuantitas in
a
lp
su
M - 1 -
1
a u
1a a1 b1
a
k
b
n
e
H
tk
n ita
in
a a
nAL
a
o
(P
1
Kualitas ja
Mta
ka
- 2 -
m
a p
n
n
e
a
n
b
B
R (o
sa
je
)
ie
a
km
B
a
M
n
e
n sb
ijka
o
ts
H e
M
1
a
b
m a
e
n
(b
iP
R
Hjn
t1(o
i
m
e
B P
)a
k
e
n
e
b
B
e
o
M
t R
)a
m
o
s (M
n
b
e
H e
t
H
i
R B
a
sn
P P
 K
W
u
1a a1 b1 a
a
K
k
b n
u
Waktu tAM - 3 -
1 ta
b u
Kuantitas liW AN - 4 -
2 b
1b a2 b2 b it1
a
Kualitas a AO - 5 -
2 kt
b staAP
Waktu - 6 -
2 sb
u
2
b
2 Jombang, 1 Juli 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 199109302020122004 NIP. 196605111988122002
 PENILAIAN SKP
PUSKESMAS KABUH PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. Nama : dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM
NIP 1991510172020122010 NIP : NIP. 196605111988122002
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/ IIC Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk. I/ IV b
Jabatan Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker Jabatan : Dokter Ahli Madya dengan Tugas Tambahan sebagai Kepala Puskesmas Kabuh
Unit Kerja Puskesmas Kabuh Unit Kerja : Puskesmas Kabuh
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
LANGSUNG MIN Single Range CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
Single Rate
(KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Jumlah ketersediaan obat di FKTP 100 119 119 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
Terlaksananya evaluasi
Meningkatnya Kualitas
kesesuaian item obat
1 Layanan Upaya Kesehatan
yang tersedia di KUALITAS Kesesuaian obat dalam fornas FKTP 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Perorangan
Puskesmas terhadap
Fornas FKTP
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Jumlah ketersediaan obat dan vaksin indikator

41 45 45 NORMAL 0.0% 100.0% 100.0% Baik
di FKTP

Meningkatnya Kualitas Tersedianya obat dan

2 Layanan Upaya Kesehatan vaksin untuk pelayanan KUALITAS Kesesuaian ketersediaan obat dan vaksin
90 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Perorangan kesehatan dasar terhadap indikator
40 item obat indikator

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

Jumlah pelaporan penggunaan antibiotika pada

KUANTITAS penatalaksanaan kasus ISPA, Diare, dan 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
Myalgia

Meningkatnya Kualitas
Terlaksananya
3 Layanan Upaya Kesehatan KUALITAS Ketepatan dalam penggunaan antibiotika yang
Penggunaan Obat 68 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Perorangan rasional
Rasional (POR)

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Jumlah Laporan Pemakaian dan Lembar

6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
Permintaan Obat yang tersususn
Meningkatnya Kualitas Terlaksananya
4 Layanan Upaya Kesehatan pencatatan dan pelaporan
Kesesuaian jumlah Laporan Pemakaian dan Baik 100 DIRECT
Perorangan obat - obatan yang KUALITAS 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik 100.0
digunakan Lembar Permintaan Obat yang tersususn

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Prosentase capaian indikator pelaksanaan

3 3 2 NORMAL 0.0% 66.7% 67% Kurang
kegiatan gema cermat
Terlaksananya edukasi
Meningkatnya Kualitas dan pemberdayaan
Layanan UKM masyarakat tentang obat KUALITAS Kesesuaian capaian indikator pelaksanaa
5 25 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Cukup 80 DIRECT 80.0
Pengembangan pada Gerakan kegiatan gema cermat
Masyarakat cerdas
menggunakan obat
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
 KUANTITAS Jumlah resep yang masuk atau terlayani 360 420 400 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

Meningkatnya Layanan
Terlaksananya penyiapan
6 Kefarmasihan di Puskesmas KUALITAS
obat sesuai dengan resep Kesesuaian obat terhadap resep yang masuk 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.0
Perak sesuai dengan
yang masuk
Standar Pelayanan

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Jumlah lembar surat pendistribusian obat sesuai

110 132 132 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
dengan ketentuan (SBBK)

Terlaksananya
7 0 pendistribusian obat Kesesuaian pendistribusian obat sesuai dengan Baik 100 DIRECT
sesuai ketentuan KUALITAS 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik 100.0
ketentuan unit

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Terpenuhi penyediaan obat-obatan dan bahan

125 151 140 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik
medis habis pakai (BMHP)

Meningkatnya Kualitas
Tersedianya obat dan
8 Layanan Upaya Kesehatan KUALITAS Ketepatan dan kesesuaian penyediaan obat-
bahan medis habis pakai 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.0
Perorangan obatan dan bahan medis habis pakai (BMHP)
(BMHP)

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

KUANTITAS Jumlah laporan yang terlaksana terkait

10 10 8 NORMAL 0.0% 80.0% 80% Cukup
Manajemen Resiko
Tersedianya pencatatan
Meningkatnya pengelolaan
9 dan pelaporan
Manajemen Resiko di Pencapaian nilai indikator kinerja Manajemen Baik 100 DIRECT
Manajemen Resiko di KUALITAS 80 100 100 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik 100.0
Puskesmas Umim
Puskesmas

WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 6 NORMAL 0.0% 100.0% 100% Baik

Nilai Kinerja Utama 97.8

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP 97.8

Jombang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 196605111988122002
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN :
PUSKESMAS KABUH
1 juli 2021 s.d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. NAMA dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP 1991510172020122010 NIP NIP. 196605111988122002

PANGKAT/GOL Pengatur/ IIC PANGKAT/GOL Pembina Tk. I/ IV b

Dokter Ahli Madya dengan Tugas

JABATAN Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker JABATAN Tambahan sebagai Kepala
Puskesmas Kabuh

UNIT KERJA Puskesmas Kabuh UNIT KERJA Puskesmas Kabuh

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya evaluasi Melakukan komunikasi terapeutik Jumlah ketersediaan obat di
kesesuaian item obat yang dalam pemberian asuhan keperawatan FKTP
tersedia di Puskesmas
terhadap Fornas FKTP 1.512

2 Tersedianya obat dan Merumuskan diagnosis keperawatann Jumlah ketersediaan obat dan
vaksin untuk pelayanan pada individu vaksin indikator di FKTP
kesehatan dasar terhadap 0.756
40 item obat indikator

3 Jumlah pelaporan penggunaan

antibiotika pada
Terlaksananya Penggunaan Melaksanakan skrening pada individu/
penatalaksanaan kasus ISPA, 1.980
Obat Rasional (POR) kelompok
Diare, dan Myalgia

4 Terlaksananya pencatatan Jumlah Laporan Pemakaian

Melakukan pendokumentasian dan Lembar Permintaan Obat
dan pelaporan obat - obatan 0.756
tindakan keperawatan yang tersususn
yang digunakan
5 Terlaksananya edukasi dan Prosentase capaian indikator
Melakukan edukasi kesehatan pada pelaksanaan kegiatan gema
pemberdayaan masyarakat
keluarga untuk meningkatkan cermat
tentang obat pada Gerakan 2.936
kesehatan anggota keluarganya dalam
Masyarakat cerdas
upaya promotif
menggunakan obat
6 Jumlah resep yang masuk atau
Terlaksananya penyiapan
Melakukan konsultasi keperawatan dan terlayani
obat sesuai dengan resep 1.814
kolaborasi dengan dokter
yang masuk

7 Jumlah lembar surat

Terlaksananya Melakukan kegiatan memotivasi pendistribusian obat sesuai
pendistribusian obat sesuai pelaksanaan program pencegahan dengan ketentuan (SBBK) 3.024
ketentuan masalah kesehatan pada masyarakat

8 Terpenuhi penyediaan obat-

Melakukan supervisi klinik dan
obatan dan bahan medis habis
Tersedianya obat dan bahan manajemen dalam fungsi pengarahan
pakai (BMHP) 0.034
medis habis pakai (BMHP) dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan
9 Tersedianya pencatatan dan Melakukan pemberian penugasan Jumlah laporan yang
pelaporan Manajemen perawat dalam rangka melakukan terlaksana terkait Manajemen 0.036
Resiko di Puskesmas fungsi ketenagaan perawat Resiko

Jombang 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 199109302020122004 NIP. 196605111988122002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PUSKESMAS KABUH Periode 3 Januari sd 30 Juni 2022
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM NAMA DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm.
NIP '196907142002122003 NIP 1991510172020122010
PANGKAT/GOL Pembina Tk. I/ IV b PANGKAT/GOL Pengatur/ IIC
Dokter Ahli Madya dengan Tugas
JABATAN Tambahan sebagai Kepala Puskesmas JABATAN Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker
Kabuh
UNIT KERJA Puskesmas Kabuh UNIT KERJA Puskesmas Kabuh
TANGGAL 30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 83.20 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 83.80 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)
2. Integritas 84.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4. Disiplin 82.00 (Baik)
5. Kerjasama 81.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI 83.44
NILAI PRESTASI KONVERSI 100.10

Jombang 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 199109302020122004 NIP. 196605111988122002
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM NAMA
NIP '196907142002122003 NIP
PANGKAT/GOL Pembina Tk. I/ IV b PANGKAT/GOL

Dokter Ahli Madya dengan Tugas Tambahan sebagai

JABATAN Kepala Puskesmas Kabuh JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kabuh UNIT KERJA

TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 97.78
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 94.75
1. Orientasi Pelayanan 93.00
2. Inisiatif Kerja 94.00
3. Komitmen 99.00
4. Kerjasama 93.00
5. Kepemimpinan -

NILAI KINERJA PNS 96.57

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 96.57

PEGAWAI YANG DINILAI

DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm.

NIP. 199109302020122004
ODE JULI - DESEMBER
PNS YANG DINILAI
DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm.
1991510172020122010
Pengatur/ IIC

Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker

Puskesmas Kabuh

SEBUTAN
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Sangat Baik)

96.57
-
96.57

Jombang, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 196605111988122002
HOME
99

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU

INPUT NILAI IDE

BARU
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. NAMA dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP 1991510172020122010 NIP NIP. 196605111988122002

PANGKAT/GOL Pengatur/ IIC PANGKAT/GOL Pembina Tk. I/ IV b

Dokter Ahli Madya dengan Tugas Tambahan sebagai

JABATAN Pelaksana/Terampil- Asisten Apoteker JABATAN
Kepala Puskesmas Kabuh

UNIT KERJA Puskesmas Kabuh UNIT KERJA Puskesmas Kabuh

TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 100.10

JULI - DESEMBER 96.57

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 98.33

PREDIKAT (Baik)

Jombang , 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DITA WAHYU IRMASARI, A. Md. Farm. dr. SRI MUSTIKANING.B.S,MM

NIP. 199109302020122004 NIP. 196605111988122002
 INDIKATOR KINERJA UTAMA (IKU)
DI LINGKUNGAN PUSKESMAS KABUH

1 Indikator :
2 Visi :
3 Misi :
4 Tujuan :
5 Tugas Pokok :
6 Fungsi :

FORMULASI/RUMUS PENANGGUNG
NO KINERJA UTAMA INDIKATOR KINERJA UTAMA SUMBER DATA
PENGHITUNGAN JAWAB

KEPALA PUSKESMAS KABUH

OISATIN,S.ST.,M.M
NIP. 196605111988122002