PANDUANMANAJEMEN

PANDUANMANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

(MFK)

BAB I
PENGERTIAN

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) adalah suatu kegiatan perencanaan,

 pendidikan, dan pemantauan terhadap keselamatandankeamananlingkungan fisik rumah sakit,
 pengelolaan bahanberbahaya, manajemen kedaruratan dankesiapanmenghadapibencana,
sistem pengamanankebakaran, pemeliharaan peralatanmedis, monitoringsistem utiliti/sistem
 pendukung (listrik, limbah, ventilasi, kunci), serta pendidikandan pelatihan bagi seluruh
sel uruh staf
tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang aman dan efektif.
Bertujuan menyediakan fasilitas yang aman, berfungsi dan supportif bagi pasien, keluarga,
staf dan pengunjung.

BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terdiri dari Instalasi
Penyediaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS), instalasi kesehatan lingkungan, serta seluruh
instalasi di RSKIA Kota Bandung.

BAB III
TATALAKSANA

A. KEPEMIMIPINAN DAN PERENCANAAN

1. Rumah Sakit menyusun SK dan peraturan perundang-undangan dan ketentuan
lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit.
2. Rumah Sakit membuat rencana tertulis (mencakup keselamatan dan keamanan,
 bahan berbahaya, manajemen emergensi, pengamanan dan kebakaran, peralatan

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 1

 medis, dan sistem utilitas) yang terkini dan dilaksanakan sepenuhnya serta
dievaluasi secara periodik
3. Rumah sakit membuat surat tugas kepada seorang staf atau lebih untuk
melaksanakan Program pengawasan dan pengarahan berdasarkan kompetensi,
 pengalaman atau pelatihan dengan indikator:
a. Terdapat program untuk memonitor semua aspek dari program manajemen
risiko fasilitas/ lingkungan
 b. Data monitoring tersebut digunakan untuk mengembangkan/meningkatkan
 program.

B. KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Rumahsakit membuat program danmelaksanakan program
keselamatandankeamananfasilitasfisik termasuk memonitor dan mengamankan
area yang diidentifikasi sebagai berisiko.
a. Rumah sakit mempunyaidokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas fisik yang
terkini dan akurat
 b. Rumah sakit mempunya rencana mengurangi resiko yang nyata berdasarkan
 pemeriksaan tersebut
c. Rumah sakit memperihatkan kemajuan dalam melaksanakan rencananya

2. Area yang berisikodimonitordandijaga agar

 pasien,keluarga,stafdanpengunjungterjagakeselamatandankeamanannya
a. Rumah sakit menyusun rencana dan anggaran yang memenuhi peraturan
 perundang-undangan dan ketentuan lain.
 b. Rumah sakit menyusun rencana dan anggaran untuk meningkatkan atau
mengganti sistem, bangunan, atau komponen yang diperlukan agar fasilitas
tetap dapat beroperasi secara aman dan efektif
3. Pelaksanaanprogram dilakukansecaraefektifdanefesien untuk mencegah cidera
dan mempertahankan kondisi aman bagi pasien ,keluarga, staff dan pengunjung
4. Bilaadapihakindependendalampelaksanaannyamakadilakukansurveyuntukmemasti
kankeselamatanpasien
5. Rumahsakitmemiliki data/dokumen yang
nyataataskondisifisikbangunanrumahsakitsaatini
6. Rumahsakitmendokumentasikanrencanatindaklanjutdarihasilkondisisaatini

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 2

 7. Rumahsakitmendokumentasikankegiatantindaklanjuttersebutuntukmengetahuikem
ajuannya

C. BAHAN BERBAHAYA
1. Rumah sakit mengidentifikasi dan mempunyai daftar terbaru limbah berbahaya
2. Membuatrencanakegiatanpenanganan,
 penyimpanandanpenggunaanbahanberbahayasertatatacarapembuangannya
3. menyusunrencana sistem pelaporanan dan investigasi dari tumpahan, paparan
(exposure)dan insiden lainnya
4. menyusun dan menetapkan rencana untuk penanganan limbah yang benar di
dalam rumah sakit dan pembuangan limbah berbahaya secara aman dan sesuai
ketentuan hukum
5. Menyusundan menetapkan rencana untuk alat dan perlindungan yang benar dalam
 penggunaan , ada tumpahan dan paparan
6. Menyusun dan menetapkan rencana untuk mendokumentasikan persyaratan
(izin,lisensi,ketentuan persyaratan lainnya)
7. Menyusun dan menetapkan rencana pemasangan label pada bahan dan limbah
 berbahaya.
8. Rumah sakit
melakukansurveydandidokumentasikanbilamenggunakanjasaindependen.

D. KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA

1. Rumahsakit mengidentifikasibencana internal dan eksternal yang besar, seperti
keadaan darurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau bencana lainnya
serta kejadian wabah besar yang menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan.
a. Seluruh rencana diujicoba secara tahunan atau sekurang-kurangnya elemen
kritis:
1) Strategi komunikasi pada kejadian
2) Pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya
aternatif
3) Pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif tempat
 pelayanan.
4) Identifikasi dan penugasan peran dan tanggungjawab staff pada waktu
kejadian

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 3

 5) Proses untuk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi
 pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dengan tanggung
 jawab rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk pelayanan pasien.
 b. Dilakukan tanya jawab pada setiap akhir uji coba
c. Rumah sakit memastikan badan independen yang ada dalam fasilitas
 pelayanan mematuhi rencana kesiapan menghadapi bencana.
2. Rumah sakit merencanakan untuk menanggapi kemungkinan terjadinya bencana.

E. PENGAMANAN KEBAKARAN
1. Rumah sakit merencanakan program untuk memastikan seluruh penghuni rumah
sakit aman dari kebakaran dan asap.
a. Program pengurangan risiko kebakaran
 b. Program assesmen risiko kebakaran saat ada pembangunan di atau berdekatan
dengan fasiitas
c. Program deteksi dini kebakaran dan asap
d. Program meredakan kebakaran dan pengendalian asap
e. Program evakuasi bila terjadi kedaruratan akibat kebakaran

2. Program diaksanakan secara terus-menerus dan komprehensif

a. Rumah sakit membuat sistem deteksi kebakaran dan pemadaman
 b. Rumah sakit melatih staf untuk berpartisipasi daam perencanaan pengamanan
kebakaran
c. Semua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya setahun sekali dalam rencana
 pengamanan dan asap
d. Staf dapat memperagakan cara membawa pasien ke tempat aman
e. Rumah sakit memeriksa, menguji coba, dan memelihara peralatan.
3. Rumah sakit memastikan badan independen mematuhi rencana pengamanan
kebakaran
4. Rumah sakit membuat kebijakan untuk pelarangan merokok berlaku bagi pasien,
keluarga, pengunjung, dan staf.

F. PERALATAN MEDIS
1. Rumah sakit membuat rencana pengelolaan peralatan medis

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 4

 a. Rumah sakit mengumpulkan hasil monitoring dan didokumentasikan untuk
 program manajemen peralatan medis
 b. Hasil monitoring digunakan untuk keperluan perencanaan dan perbaikan
2. Rumahsakit membuat daftarinventarisalatmedis
3. Rumahsakit melakukan insfeksi secara teratur
4. Rumahsakitmelakukanuji coba peralatan medis sesuai rekomendasi pabrik
5. Rumah sakit membuat program pemeliharaan preventif
6. Rumah sakit menunjuk tenaga yang kompeten untuk memberikan pelayanan ini

G. SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)

1. Rumah sakit memastikan kebutuhan air minum selalu tersedia.
a. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi
 bila terjadi air minum terkontaminasi atau terganggu
 b. Rumah sakit mengurangi risiko bila hal itu terjadi
c. Rumah sakit merencanakan sumber air minum alternatif dalam keadaan
darurat
2. Rumah sakit memastikan kebutuhan listrik selalu tersedia.
a. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling tinggi
 bila terjadi kegagalan listrik
 b. Rumah sakit mengurangi risiko bila hal itu terjadi
c. Rumah sakit merencanakan sumber listrik alternatif dalam keadaan darurat

H. SISTEMUTILITI /SISTEM PENDUKUNG ( LISTRIK, LIMBAH, VENTILASI,

KUNCI)
1. Rumahsakitmendokumentasikanhasilidentifikasi sistem listrik, gas medis, limbah,
ventilasidankunci
2. Rumahsakitmendokumentasikanperencanaanpemeliharaan sistem listrik, gas
medis, limbahdankuncisecara periodic
3. Utilititersebutdimonitordandidokumentasikanhasilnyasebagaitindaklanjutdanpenin
gkatan

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 5

 I. PENDIDIKAN STAF
1. Rumahsakitmerencanakanpelatihanbagistaf yang
sudahditunjukdalamhalmengoperasikan peralatan medis dan sistem utiliti,
menghadapibencana, kebakaran,penangananlimbah, gas medis,emergensi air
danlistrik.
2. Rumahsakitmelakukan self
assesmenterhadapperanemergensiutilitidenganmenanyakan, memperagakan, dan
hasilnyadidokumentasikanuntukpeningkatan.

BAB IV
DOKUMENTASI

A. KEPEMIMIPINAN DAN PERENCANAAN

1. KEBIJAKAN tentang fasilitas rumah Sakit
2. Program perencanaan keselamatan dan keamanan,bahan berbahaya, manajemen
emergensi, pengamanan dan kebakaran, peralatan medis, dan sistem utilitas yang
terkini dan dilaksanakan sepenuhnya serta dievaluasi secara periodik
3. SK SPI (sistem pengawasan internal)
4. Program SPI

B. KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik yang diidentifikasi sebagai
 berisiko
2. Dokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas fisik yang terkini dan akurat
3. Program rencana mengurangi resiko yang nyata berdasarkan pemeriksaan
tersebut
4. Dokumen pelaksanaan mengurangi resiko
5. Program memonitor keselamatan dan keamanan
6. RAB (Rencana Anggaran Bisnis) tentang keselamatan dan keamanan pasien
7. RAB untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan, atau komponen
yang diperlukan agar fasilitas tetap dapat beroperasi secara aman dan efektif

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 6

 8. Dokumen pelaksanaan untuk mencegah cidera dan mempertahankan kondisi
aman bagi pasien ,keluarga, staff dan pengunjung
9. SPO Survey untuk keselamatan pasien bila pelaksanaan pembangunan dan
 pelayanan oleh pihak independen
10. Dokumen evaluasi tentang kondisi fisik bangunan rumah sakit saat ini
11. Dokumen rencana tindak lanjut dari kondisi saat ini

C. BAHAN BERBAHAYA
1. Dokumen identifikasi dandaftar terbaru limbah berbahaya
2. Program rencana kegiatan penanganan,
 penyimpanandanpenggunaanbahanberbahayasertatatacarapembuangannya
3. Dokumen rencana sistem pelaporanan dan investigasi dari tumpahan, paparan
(exposure)dan insiden lainnya
4. SPO penanganan limbah yang benar di dalam rumah sakit dan pembuangan
limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum
5. SPO alat dan perlindungan yang benar dalam penggunaan , ada tumpahan dan
 paparan
6. Dokumen persyaratan (izin, lisensi,ketentuan persyaratan lainnya )
7. Program dan pelaksanaan pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya.
8. Dokumentasi hasil survey yang dilakukan oleh pihak independen

D. KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA

1. Dokumen hasil identifikasibencana internal dan eksternal yang besar, seperti
keadaan darurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau bencana lainnya
serta kejadian wabah besar yang menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan.
2. Program ujicoba menghadapi bencana: Strategi komunikasi pada
kejadian,Pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya
aternatif,Pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif
tempat pelayanan, Identifikasi dan penugasan peran dan tanggungjawab staff
 pada waktu kejadian, Proses untuk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila
terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dengan tanggung
 jawab rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk pelayanan pasien.
3. Dokumen hasil evaluasi uji coba bencana

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 7

 E. PENGAMANAN KEBAKARAN
1. Program keamanan dari kebakaran meliputi: Program pengurangan risiko
kebakaran, Program assesmen risiko kebakaran saat ada pembangunan di atau
 berdekatan denganfasiitas, Program deteksi dini kebakaran dan asap, Program
meredakan kebakaran dan pengendalian asap, Program evakuasi bila terjadi
kedaruratan akibat kebakaran.
2. Dokumen hasil dari program keamanan dari kebakaran
3. SPO sistem deteksi kebakaran dan pemadaman
4. Program pelatihan staf dalam menanggulangi bencana kebakaran
5. Program pemeriksaan, pengujian dan pemeliharaan alat
6. MoU dengan pihak independen tentang penanganan rencana pengamanan
kebakaran
7. Kebijakan untuk pelarangan merokok berlaku bagi pasien, keluarga, pengunjung,
dan staf.

F. PERALATAN MEDIS
1. Program rencana pengelolaan peralatan medis
2. Dokumen hasil monitoring terhadap peralatan medis meliputi:
daftarinventarisalatmedis, insfeksi secara teratur, uji coba peralatan medis sesuai
rekomendasi pabrik.
3. Program pemeliharaan preventif
4. Surat tugas tenaga yang kompeten untuk memberikan pelayanan ini

G. SISTEM UTILITY (SISTEM PENDUKUNG)

1. Program penyediaan air yang meliputi:identifikasi area dan pelayanan yang
 berisiko paling tinggi bila terjadi air minum terkontaminasi atau terganggu,
mengurangi risiko bila hal itu terjadi, merencanakan sumber air minum alternatif
dalam keadaan darurat
2. Program penyediaan listrik yang meliputi: identifikasi area dan pelayanan yang
 berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik, mengurangi risiko bila hal itu
terjadi, merencanakan sumber listrik alternatif dalam keadaan darurat

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 8

 H. SISTEMUTILITI/SISTEM PENDUKUNG ( LISTRIK, LIMBAH, VENTILASI,
KUNCI)
1. Dokumentasi hasilidentifikasi sistem listrik, gas medis, limbah, ventilasidankunci
2. Dokumentasi perencanaanpemeliharaan sistem listrik, gas medis,
limbahdankuncisecaraperiodik
3. Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut dalam peningkatan utiliti

I. PENDIDIKAN STAF
1. Program pelatihanbagistaf yang sudahditunjukdalamhalmengoperasikan peralatan
medis dan sistem utiliti , menghadapibencana, kebakaran,penangananlimbah, gas
medis,emergensi air danlistrik.
2. Dokumen  self assesmenterhadapperanemergensiutilitidenganmenanyakan,
memperagakan, hasildidokumentasikanuntukpeningkatan.

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 9