Laporan KPD

Masa Pengembangan
Kursus Pelatih Pembina Pramuka
Tingkat Dasar
(Naratama Dasar)
oleh :
RATNA SARI DEWI, S.Pd

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CABANG

( PUSDIKLATCAB)
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA
PASURUAN
2021

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang masih memberi
kesehatan, sehingga saya dapat menyelesaikan tugas pembuatan Laporan KPD Masa
Pengembangan Kursus Pelatih Pembina Pramuka Tingkat Dasar (Naratama Dasar).
Laporan ini dibuat untuk memenuhi tugas setelah mengikuti KPD (Kursus Pelatih
Pembina Pramuka Tingkat Dasar) yang dilaksanakan oleh Kwartir Daerah Jawa Timur.
Dalam Penulisan laporan ini penulis merasa masih banyak kekurangan-kekurangan
baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki
penulis. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi
penyempurnaan pembuatan laporan ini. Saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang telah membantu saya dalam menyusun makalah ini.
Penulis juga berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Dengan segala kerendahan hati, kritik dan saran yang bersifat konstruktif sangat
kami harapkan dari para pembaca guna untuk meningkatkan dan memperbaiki
pembuatan laporan pada tugas yang lain dan pada waktu mendatang.

Pasuruan, Juni 2021

Penyusun

i iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................................................ ii

LAPORAN PESERTA PROGRAM PENCAPAIAN NARATAMA .................. 1

LAPORAN KEGIATAN ........................................................................................ 3

LAMPIRAN 1 .......................................................................................................... 9

a. Rencana membina 1....................................................................................... 9

b. Rencana membina 2....................................................................................... 10
c. Rencana membina 3....................................................................................... 12
d. Rencana membina 4....................................................................................... 14
e. Rencana membina 5....................................................................................... 16

Lampiran 2 (Ijazah) ................................................................................................ 18

Lampiran 3 (Buku Kegiatan / Logbook) ............................................................... 20

a. Kegiatan 1 ...................................................................................................... 20
b. Kegiatan 2 ...................................................................................................... 20
c. Kegiatan 3 ...................................................................................................... 20
d. Kegiatan 4 ...................................................................................................... 21
e. Kegiatan 5 ...................................................................................................... 21
f. Kegiatan 6 ...................................................................................................... 21
g. Kegiatan 7 ...................................................................................................... 21
h. Kegiatan 8 ...................................................................................................... 22
i. Kegiatan 9 ...................................................................................................... 22
j. Kegiatan 10 .................................................................................................... 22
k. Kegiatan 11 .................................................................................................... 22
l. Kegiatan 12 .................................................................................................... 23

Pedoman Pemantauan Pasca Kursus KPD ........................................................... 24

Pernyataan Pelatih Pendamping ............................................................................ 25

iiiv
 LAPORAN PESERTA
PROGRAM PENCAPAIAN NARATAMA DASAR

1. Data Pribadi
Nama Peserta : Ratna Sari Dewi, S.Pd (L / P)
NTA : 121119880004
Tempat Lahir : Pasuruan
Tanggal Lahir : 12 November 1988
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS / Guru
Alamat Tinggal : Jl. Magersari Lingk. Sidonganti RT.01 RW.05
Kel. Kutorejo Kec. Pandaan Kab. Pasuruan
Jawa Timur 67156
No. HP : 0853353113 96
Alamat Email : ratna.kutorejo2@gmail.com

2. Data Gugus Depan

Gugus Depan : 23.055 - 23.056
Pangkalan : SDN Kemirisewu II
Alamat Gudep : Jl. Begagah No. 7 Pandaan
Kwartir Ranting : Pandaan
Kwartir Cabang : Pasuruan
Nama Ka.Gudep : Agus Subandono, S.Pd, M.Pd
No. Telp : 0343-642116

3. Data Pembimbing I
Nama Pembimbing : Faruk Al Muhdor
NTA/Nomor SHL : 030919740001
No. HP : 085855963418
Alamat Email : farukfairuz72@gmail.com

4. Data Pembimbing II
Nama Pembimbing : Khoirul Waro
NTA/Nomor SHL : 040/SHL/13.14-C/2017
No. HP : 085101771959
Alamat Email :-

5. Masa Pengembangan
Tanggal mulai : 1 Oktober 2020
Tanggal selesai : 31 Juli 2021

1
 6. Lain lain
Seluruh Kegiatan kepramukaan dalam laporan ini terjadi pada saat pandemic
Covid-19, sehingga semua kegiatan dilaksanakan dengan mematuhi protocol
kesehatan 5M serta Program kegiatan Naratama Dasar ini juga mengacu pada
program Pusdiklatcab “Bina Wiyata Manggala” Kwarcab Pasuruan.

Mengetahui Pasuruan, 10 Juli 2021

Pelatih Pembimbing I Pelatih Pembimbing I Peserta

Faruk Al Muhdor Khoirul Waro Ratna Sari Dewi

NTA. 030919740001 NTA. NTA. 111219880004

ii 2
 Laporan Kegiatan Program Pencapaian Naratama Dasar
WAKTU &
NO URAIAN KEGIATAN LUARAN DOKUMENTASI KET
TEMPAT
1. Pelantikan dan penyematan piagam Waktu: a. Pelantikan Pembina Mahir Dokumentasi
penghargaan pancawarsa Minggu, Penggalang terlampir
20 September 2020 b. Penyematan tanda penghargaan
pancawarsa
Lokasi:
SDN Mblarang 2
Tutur Nongkojajar

2. Pemateri pada kegiatan PDP (Pelatihan Waktu: a. Materi yang disampaikan adalah Dokumentasi
Dasar Penggalang) PERSADA 2020 Sabtu, „Administrasi Penggalang‟ terlampir
dengan berbasis online dengan tema 17 Oktober 2020 disampaikan online melalui zoom
„Pramuka Migunani Tumraping Liyan‟ meeting
Lokasi: b. Peserta adalah anggota pramuka
Aula SMA Negeri penggalang di wilayah Kab.
1 Pandaan Pasuruan
c. PDP (Pelatihan Dasar Penggalang)
dilaksanakan selama 3 hari dengan
system kompetisi secara daring

3. Melapor ke Kwarcab untuk registrasi / Waktu: a. Laporan pelaksanaan KMD Dokumentasi

mendaftarkan diri untuk mengikuti 23 Oktober 2020 Kwarda JATIM di Kwarcab terlampir
Naratama Dasar Sidoarjo
Lokasi: b. Pembentukan kelompok
RM Bambu Alang penyelsaian Naratama dasar
Pasuruan c. Pemilihan pelatih pendamping oleh
KaPusdik
d. Kelompok barat (Kak Ratna & Kak

3

4. Pertemuan pertama membahas naratama,
dihadiri oleh pelatih pendamping
5. KMD (Kursus Mahir Dasar) Penggalang
di Kwarran Tutur
Endang) dibimbing oleh pelatih
barat. Yaitu, Kak Faruk
(Purwosari) dan Kak Waro
(Sukorejo)
Waktu: a. Pemberian penguatan pada Dokumentasi
Selasa, pelaksanaan KPD yang telah terlampir
17 November 2020 dilaksanan
b. Masukan, arahan dan format dalam
Lokasi: menyelsaikan Naratama dasar
Lesehan Bu Is c. Menyususn laporan berdasarkan
Pandaan RTL yang telah dibuat
d. Memberikan arahan tentang SK
Kwarnas No. 47 tentang Pedoman
anggota dewasa dalam gerakan
pramuka serta menyusun laporan
naratama yang sesuai dengan SK
Waktu: a. Sebagai pelatih pendamping dari Dokumentasi
Selasa, regu Macan terlampir
29 Desember 2020 b. Mengkoreksi hasil latihan peserta
s/d 2 Januari 2021 KMD pada buku kegiatan
c. Pemateri „Metode Membina‟ pada
Lokasi: hari selasa, 29 Desember 2020
SDN Nongkojajar pukul 13.00 – 15.00
d. Sebagai OD (Organizer Director)
pada hari jum‟at, 1 Januari 2021
e. Sebagai Penanggung Jawab pada
kegiatan „Renungan Pembina‟
dimalam terakhir
4
6. Peduli Bencana Alam dan Kemanusiaan
„Banjir Bandang Kab. Jember
7. Peduli Bencana Alam dan Kemanusiaan
„Banjir Bandang Desa. Kepulungan Kec.
Pandaan Kab. Pasuruan
Waktu: a. Penyaluran bantuan kemanusiaan Dokumentasi
Kamis, banjir bandang oleh DKR Pandaan, terlampir
4 Februari 2021 pengurus dan Pelatih
b. Bantuan berupa sembako,
Lokasi: kebutuhan bayi, alat kebersihan,
Kab. Jember pakaian, perlengkapan ibadah, iqro,
al‟quran, pembalut wanita, sabun,
shampoo,selimut, sandal jepit dan
selimut
c. Sebelum bantuan disalurkan, kami
berkoordinasi terlebih dahulu
dengan BPBD agar bantuan tepat
sasaran
d. Pada saat penyaluran bantuan,
kami dibantu pemuda karang
taruna dan pramuka dari racana
Universitas Jember
e. Nominal jika keseluruhan
diuangkanberjumlah Rp.
12.000.000
Waktu: a. Penyaluran bantuan kemanusiaan Dokumentasi
Sabtu, banjir bandang oleh DKR Pandaan, terlampir
6 Februari 2021 pengurus dan Pelatih
b. Bantuan berupa sembako,
Lokasi: kebutuhan bayi, alat kebersihan,
Desa. Kepulungan pakaian, perlengkapan ibadah, iqro,
Kec. Pandaan Kab. al‟quran, pembalut wanita, sabun,
Pasuruan shampoo,selimut, sandal jepit dan
selimut
c. Sebelum bantuan disalurkan, kami
5
 berkoordinasi terlebih dahulu
dengan BPBD agar bantuan tepat
sasaran
d. Pada saat penyaluran bantuan,
kami dibantu warga setempat yang
membuat posko relawan bencana
e. Nominal jika keseluruhan
diuangkan berjumlah Rp.
6.500.000

8. Bhakti sosial, pengecatan kantor Waktu: a. Kerja bhakti kantor baru pramuka Dokumentasi
pramuka kwarcab Pasuruan Jum‟at, kwarcab pasuruan terlampir
12 Februari 2021 b. Meratakan sirtu dihalaman depan
kwarcab
Lokasi: c. Mengecat didnding kwarcab
Perkantoran dengan 2 warna
Dispora d. Melukis tunas kelapa pada jendela
Kec. Kejayan kaca

9. Peresmian kantor Pramuka Kwarcab Waktu: a. Peresmian kantor Kwarcab Dokumentasi

Pasuruan Minggu, pasuruan oleh Kak Mujib Imron terlampir
21 Maret 2021 dan Kak Yudha Sasongko
b. Acara dilaksanakan dengan
Lokasi: pemotongan tumpeng
Perkantoran Dinas c. Acara dilaksanakan dengan tetap
Pemuda & mematuhi protocol kesehatan
Olahraga
Kec. Kejayan

6
10 Bhakti Kemanusiaan Waktu: a. Dana bersumber dari Kas Kwarran Dokumentasi
Pembagian Takjil & Masker Gratis di Sabtu, dan Subsidi Kwarcab Pasuruan terlampir
bulan ramadhan 8 Mei 2021 b. Persiapan Bhakti Kemanusiaan
Pembagian Takjil & Masker Gratis
Lokasi: di bulan ramadhan ini dibantu oleh
Halaman adik-adik DKR dan penggalang
perkantoran Kec. SMP
Pandaan c. Kegiatan ini mendapat support
penuh dari jajaran muspika kec.
pandaan
d. 200 paket takjil dan masker gratis
yang dibagikan
e. kegiatan dilaksanakan dengan tetap
mematuhi protocol kesehatan
f. kegiatan ditutup dengan buka
bersama di halam perkantoran Kec.
Pandaan

11. Khotmil Qur‟an di Kantor Pramuka Waktu: a. Kegiatan khotmil quran Dokumentasi
Kwarcab Pasuruan Kamis, dilaksanakan mulai pukul 07.00 terlampir
3 Juni 2021 b. Pramuka kwarcab pasuruan
melaksanakan khotmil sesuai
Lokasi: jadwal yang telah ditetapkan
Kantor Kwarcab c. Memakai seragam pramuka
Pasuruan lengkap sebagai identitas pramuka
d. Kegiatan dilaksanakan dengan
tetap mematuhi protocol kesehatan

12. Sosialisasi SIPA JATIM Waktu: a. Input data anggota di masing- Dokumentasi
Sabtu, masing gudep harus segera terlampir
26 Juni 2021 ditindaklanjuti

7
 Lokasi: b. Semua kegiatan kepramukaan dari
Aula Dispora tingkat kwarran menggunakan
Kejayan KTA SIPA
c. Sosialisasi SIPA di tingkat kwarran
akan dijadwalkan oleh kwarcab
pasuruan
d. SIPA adalah salah satu dapodik
pramuka yang digunakan untuk
mengetahui jumlah real anggota
pramuka di Jawa Timur

Mengetahui Pasuruan, 10 Juli 2021

Pelatih Pembimbing I Pelatih Pembimbing II Peserta

Faruk Al Muhdor Khoirul Waro Ratna Sari Dewi, S. Pd

NTA. 030919740001 NTA. NTA. 111219880004

8
Lampiran 1
(Dokumen rencana melatih minimal lima jenis materi yang berbeda )
RENCANA MEMBINA 1

9
RENCANA MEMBINA 2

10
11
RENCANA MEMBINA 3

12
13
RENCANA MEMBINA 4
SKENARIO MELATIH 4
KMD GOLONGAN PENGGALANG
KWARTIR CABANG PASURUAN
TAHUN 2020

Nama Pelatih Ratna Sari Dewi. S.Pd

Materi Ragam Upacara Penggalang (Indoor)
Hari, tanggal
Jam 10.30 s.d 12.00 WIB
Tujuan Melalui kegiatan penyampaian materi ini diharapkan peserta KMD
Pembelajaran dapat memahami :
1. Pengertian, tujuan dan sasaran dalam melakukan upacara
Penggalang.
2. Mengetahui unsur-unsur dalam masing – masing upacara
Penggalang
3. Mengetahui macam-macam upacara Penggalang dan tujuannya
Ice breaking Menyanyi/Yel-yel penyemangat
Metode Curah gagasan, diskusi, tanya jawab
Media Peluit, Flip chart, HVS, Kertas Lipat dan Spidol warna warni
SKENARIO /ALUR MELATIH

No Tahapan Skenario Waktu Petugas

1 Energizer Pelatih dan Peserta menyanyikan gerak dan 10 menit Ratna Sari
lagu “apa kata jari”. Dewi, S.Pd
Menyapa :
a. Pelatih mengucapkan “Semangat Pagi”
Peserta menjawab “Pagi-pagi-pagi”
b. Pelatih “Semangat Pagi”
Peserta “Salam Hebat Bahagia”
c. Pelatih “Siapa kita??”
Peserta “Pembina Berkualitas dan
berintegritas”
2 Pendahuluan Dengan isyarat koloni barisan, Peserta 15 menit Ratna Sari
dibentuk posisi barisan berdiri setengah Dewi, S.Pd
lingkaran, pelatih mengajak peserta untuk
berdo‟a sesuai dengan agama dan
kepercayaannya masing-masing;
Pelatih menjelaskan singkat kegiatan
“Apakah yang dimaksud Upacara
Penggalang dan unsur-unsur di
dalamnya” dengan presentasi singkat
menggunakan PPT

14
3 Inti
Breafing Pelatih menjelaskan 5 menit Ratna Sari
a. Kegiatan yang akan dilakukan peserta; Dewi, S.Pd
b. Menjelaskan tujuan kegiatan;
c. Komitmen dalam kegiatan.
d. Membagi ke dalam kelompok sesuai
unsur dalam materi Ragam Pramuka
Penggalang
Action a. Pelatih memberikan kesempatan kepada 45 menit Ratna Sari
masing-masing kelompok untuk Dewi, S.Pd
membuat bahan presentasi sekreatif
mungkin berisi penjelasan Ragam
Upacara Penggalang sesuai bagiannya.
b. Penjelasan ditulis dalam kertas lipat atau
dikreasikan dalam flipchart, disajikan
semenarik mungkin.
c. Kelompok yang selesai lebih cepat
mendapatkan reward berupa
stiker/gambar bintang 2 di kartu
kegiatannya
d. Peserta melalui perwakilan
kelompoknya, mempresentasikan hasil
kreasi bahan presentasinya bergiliran
sesuai kelompok yang terdahulu selesai.
e. Setelah seluruh kelompok
mempresentasikan, giliran waktunya
tanya jawab.
f. Pemilihan kelompok dengan presentasi
terbaik melalui nada seruan tepuk
tangan peserta KMD.
g. Reward berupa stiker bagi 3 kelompok
terbaik
Debrief Pelatih dan peserta melakukan refleksi apa 15 menit Ratna Sari
saja yang telah berhasil dipelajari secara Dewi, S.Pd
bersama dan manfaatnya untuk
pengembangan peserta didik ditempatnya.
4 Penutup Pelatih memberikan stressing tentang 10 menit Ratna Sari
komitmen yang dibangun peserta, dan Dewi, S.Pd
memimpin doa untuk mengakhiri kegiatan.

Evaluasi 1. Keaktifan setiap peserta

2. Pemahaman peserta
Pasuruan,
Pimpinan Kursus, Calon Pelatih,

…………………………….. Ratna Sari Dewi, S.Pd.Gr

15
RENCANA MEMBINA 5

SKENARIO MELATIH 5
KMD GOLONGAN PENGGALANG
KWARTIR CABANG PASURUAN
TAHUN 2020

Nama Pelatih Ratna Sari Dewi, S. Pd

Materi Ragam Upacara Penggalang (Outdoor)
Hari, tanggal
Jam 13.00 s.d 14.30 WIB
Tujuan Melalui kegiatan penyampaian materi ini diharapkan peserta KMD
Pembelajaran dapat memahami :
4. Pengertian, tujuan dan sasaran dalam melakukan upacara
Penggalang.
5. Mengetahui unsur-unsur dalam masing – masing upacara
Penggalang
6. Mengetahui macam-macam upacara Penggalang dan tujuannya
Ice breaking Menyanyi/Yel-yel penyemangat
Metode Learning by doing (Praktek Upacara)
Media Peluit

SKENARIO /ALUR MELATIH

No Tahapan Skenario Waktu Petugas

1 Energizer Pelatih dan Peserta memainkan game 10 menit Ratna Sari
Lampu Merah Dewi, S.Pd
Menyapa :
d. Pelatih mengucapkan “Semangat Pagi”
Peserta menjawab “Pagi-pagi-pagi”
e. Pelatih “Semangat Pagi”
Peserta “Salam Hebat Bahagia”
f. Pelatih “Siapa kita??”
Peserta “Pembina Berkualitas dan
berintegritas”
2 Pendahuluan Dengan isyarat koloni barisan, Peserta 15 menit Ratna Sari
dibentuk posisi barisan berdiri setengah Dewi, S.Pd
lingkaran, pelatih mengajak peserta untuk
berdo‟a sesuai dengan agama dan
kepercayaannya masing-masing;
Pelatih menjelaskan singkat kegiatan
“Praktek melakukan upacara bagi
Penggalang” dengan presentasi singkat
menggunakan PPT

16
3 Inti
Breafing Pelatih menjelaskan 5 menit Ratna Sari
a. Kegiatan yang akan dilakukan Dewi, S.Pd
peserta;
b. Menjelaskan tujuan kegiatan;
c. Komitmen dalam kegiatan.
d. Membagi ke dalam kelompok sesuai
unsur dalam materi Ragam Pramuka
Penggalang
Action a. Pelatih memberikan kesempatan 45 menit Ratna Sari
kepada masing-masing kelompok Dewi, S.Pd
untuk mempersiapkan praktek
Ragam Upacara Penggalang sesuai
bagiannya.
b. Sesuai urutan, melakukan praktek
upacara.
c. Koreksi/masukan dari pelatih
d. Melakukan revisi atas koreksi yang
diperoleh.
e. Mempraktekkan dengan benar
Debrief Pelatih dan peserta melakukan refleksi apa 15 menit Ratna Sari
saja yang telah berhasil dipelajari secara Dewi, S.Pd
bersama dan manfaatnya untuk
pengembangan peserta didik ditempatnya.
4 Penutup Pelatih memberikan stressing tentang 10 menit Ratna Sari
komitmen yang dibangun peserta, dan Dewi, S.Pd
memimpin doa untuk mengakhiri kegiatan.

Evaluasi 3. Keaktifan setiap peserta

4. Pemahaman peserta

Pasuruan,
Pimpinan Kursus, Calon Pelatih,

…………………………….. Ratna Sari Dewi, S.Pd

17
Lampiran 2
(Ijazah )

18
19
Lampiran 3
Foto kegiatan ( logbook )

Kegiatan 1
Pelantikan dan penyematan piagam penghargaan pancawarsa

Kegiatan 2
Pemateri pada kegiatan PDP (Pelatihan Dasar Penggalang) PERSADA 2020 dengan
berbasis online dengan tema „Pramuka Migunani Tumraping Liyan‟

Kegiatan 3
Melapor ke Kwarcab untuk registrasi / mendaftarkan diri untuk mengikuti Naratama Dasar

20
Kegiatan 4
Pertemuan pertama membahas naratama, dihadiri oleh pelatih pendamping

Kegiatan 5
KMD (Kursus Mahir Dasar) Penggalang di Kwarran Tutur

Kegiatan 6
Peduli Bencana Alam dan Kemanusiaan „Banjir Bandang Kab. Jember

Kegiatan 7
Peduli Bencana Alam dan Kemanusiaan „Banjir Bandang Desa. Kepulungan Kec. Pandaan
Kab. Pasuruan

21
Kegiatan 8
Bhakti sosial, pengecatan kantor pramuka kwarcab Pasuruan

Kegiatan 9
Peresmian kantor Pramuka Kwarcab Pasuruan

Kegiatan 10
Bhakti Kemanusiaan Pembagian Takjil & Masker Gratis di bulan ramadhan

Kegiatan 11
Khotmil Qur‟an di Kantor Pramuka Kwarcab Pasuruan

22
Kegiatan 12
Sosialisasi SIPA JATIM

23
 PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CABANG
( PUSDIKLATCAB)
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA PASURUAN

Pedoman Pemantauan Pasca Kursus Anggota Dewasa

Kursus Pelatih Dasar ( KPD )

No
Indikator Bukti Fisik Paraf Catatan
PRAKTIK MELATIH
1 Membuat rencana melatih minimal lima jenis
materi yang berbeda
2. Terlibat dalam kursus yang diselenggarakan
oleh kwartir sebagai asisten pelatih minimal
satu kali
PENGEMBANGAN DIRI
4 Memberikan pemahaman tentang Undang –
Undang Gerakan Pramuka;
5 Memberikan pemahaman tentang Anggaran
Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan
Pramuka;
6 Memberikan pemahaman tentang Prinsip
Dasar dan Metode Kepramukaan
7 Memberikan pemahaman tentang Program
Pembinaan Anggota Muda dan Anggota
Dewasa Gerakan Pramuka
8 Menguasai Metode Pelatihan dan
menerapkannya dalam kursus
9 Membuat Rencana Melatih (RM) dan
menerapkannya dalam praktik melatih
PENGELOLAAN ADMINISTRASI
10 Berperan aktif dalam kegiatan kursus sebagai
pengelola administrasi kursus

Setelah selesai mengikuti Kursus Pelatih Dasar ( KPD ) yang bersangkutan diberikan
ijasah KPD dan mengikuti masa pengembangan ( Naratama Dasar ) Anggota Dewasa yang
telah menyelesaikan Naratama Dasar berhak menerima Surat Hak Latih Dasar (SHL) dan
Tanda Hak Latih Dasar (THL) , Tanda Kualifikasi pelatih Dasar, serta berhak mengikuti
Kursus Pelatih Lanjutan ( KPL )

24
 PERNYATAAN PELATIH PENDAMPING

Kami Pelatih Pendamping menyatakan bahwa:

Nama Lengkap : Ratna Sari Dewi, S.Pd

Tempat/tanggal lahir : Pasuruan, 12 November 1988

Alamat Rumah : Jl. Magersari Lingk. Sidonganti RT.01 RW.05

Jabatan : Pembina

Gugusdepan : 23.055 – 23.056

Pangkalan : SDN Kemirisewu II

Kwarran : Pandaan

No telpon/Hp : 085335311396

Telah menyelesaikan NARATAMA DASAR

Tanggal : ..............................................................................

Tempat : ...............................................................................

Pasuruan, ………………..

Pelatih Pembimbing I Pelatih Pembimbing II

Faruk Al Muhdor Khoirul Waro

NTA. 030919740001 NTA.

Kepala Pusdiklatcab

Suhermanto, M. Pd
NTA.

25