SURAT KUASA SETORAN DENGAN WARiiAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, pemegang rekening nomor.........................................................*) pada PT Bank Central Asia Tbk
(selanjutnya disebut “BCA”):
’“) untuk nasabah individu
Nama
Nomor ldentitas

*“) untuk nasabah badan

Nama
Nomor ldentitas
dalam hai ini bertindak dalam kedudukannya selaku.......................................................dari dan oleh karena itu berhak bertindak
untuk dan atas nama ....................... ............. ........... . . .. .........
(selanjutnya disebut “Nasabah”).

Nasabah dengan ini memberikan kuasa tanpa hak substitusi kepada:

No Nama Jabatan Nomor ldentitas Tanda Tangan

1.

2.

3.

4.

(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”),

--KHUSUS------------------------------------------------------------------
untuk dan atas nama Nasabah melakukan penyetoran warkat Cek atas nama Nasabah selaku penerima, dan/atau Bilyet Giro yang
ditujukan ke seluruh rekening Nasabah yang ada di BCA melalui BCA kantor cabang.............................................................., dengan
ketentuan salah satu/masing-masing dari Penerima Kuasa tersebut di atas berhak menjalankan kuasa yang diberikan.
Untuk keperluan tersebut di atas, Penerima Kuasa berhak untuk menghadap pejabat BCA, memberikan dan menerima informasi
kepada/dari BCA, menandatangani surat-surat/dokumen-dokumen yang diperlukan serta melakukan segala tindakan lain tanpa
ada yang dikecualikan untuk keperluan penyetoran warkat tersebut.

Segala akibat yang timbul sehubungan dengan pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Nasabah sepenuhnya dan Nasabah
dengan ini membebaskan BCA dari segala macam tuntutan, gugatan, dan atau tindakan hukum lainnya dari pihak manapun
termasuk dari Nasabah sendiri.
Surat Kuasa ini berlaku terhitung sejak tanggal ditandatanganinya Surat Kuasa ini sampai BCA menerima pencabutan Surat
Kuasa ini secara tertulis dari Nasabah.

NASABAH,

’) cantumkan salah satu nomor rekening Nasabah

”’) pilih salah satu

IDS 717/C/2017