Symon dkk.

Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8

DOI 10.1186 / s12884-016-1186-3

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Intervensi percobaan perawatan antenatal: tinjauan

pelingkupan sistematis dan pengembangan
taksonomi model perawatan
Andrew Symon 1 *, Jan Pringle 2, Soo Downe 3, Vanora Hundley 4, Elaine Lee 1, Fiona Lynn 5, Alison McFadden 1,
Jenny McNeill 5, Mary J Renfrew 1, Mary Ross-Davie 6, Edwin van Teijlingen 4, Heather Whitford 1 dan Fiona Alderdice 5

Abstrak
Latar Belakang: Model perawatan antenatal sangat bervariasi di seluruh dunia, yang mencerminkan konteks, pendorong, dan sumber daya lokal. Uji
coba terkontrol secara acak (RCT) telah menguji dampak intervensi perawatan antenatal multi-komponen pada pemberian layanan dan hasil di banyak
negara sejak 1980-an. Beberapa telah menerapkan skema yang sama sekali baru, sementara yang lain telah memodifikasi pendekatan pemberian
perawatan yang ada. Tinjauan sistematis (SR) menunjukkan bahwa beberapa intervensi antenatal spesifik lebih efektif daripada yang lain; namun
mekanisme penyebab yang mengarah pada hasil yang lebih baik masih kurang dipahami, sehingga membatasi implementasi dan penelitian di masa
depan. Sebagai langkah pertama dalam mengidentifikasi apa yang mungkin membuat perbedaan, kami melakukan tinjauan pelingkupan intervensi
yang diuji dalam RCT untuk menetapkan taksonomi model perawatan antenatal.

Metode: Sebuah pencarian sistematis berbasis protokol dilakukan dari database untuk RCT dan SR yang melaporkan intervensi
perawatan antenatal. Hasil tidak dibatasi oleh waktu atau lokalitas, tetapi terbatas pada bahasa Inggris. Karakteristik utama dari
intervensi eksperimental dan kontrol dalam uji coba yang disertakan dipetakan menggunakan kriteria SPIO (Desain studi; Populasi;
Intervensi; Hasil) dan intervensi dan ukuran hasil utama dijelaskan. Kesamaan dan perbedaan antara komponen yang diuji dalam
setiap studi diidentifikasi dengan konsensus, menghasilkan deskripsi yang komprehensif tentang model darurat untuk intervensi
asuhan antenatal.
Hasil: Dari 13.050 artikel yang diambil, kami mengidentifikasi 153 artikel yang memenuhi syarat termasuk 130 RCT di 34 negara. Intervensi yang diuji
dalam uji coba ini bervariasi dari jumlah kunjungan ke lokasi penyediaan perawatan, dan dari konten perawatan hingga kelompok profesional / awam
yang menyediakan perawatan itu. Dalam kebanyakan penelitian, baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol tidak dijelaskan dengan baik.
Analisis kami tentang uji coba intervensi perawatan antenatal yang teridentifikasi menghasilkan taksonomi berikut: Model penyediaan universal
(untuk semua wanita terlepas dari kondisi kesehatan atau komplikasinya); Terbatas ' berisiko rendah '- model penyediaan berbasis ( pendekatan kunjungan yang
dipimpin kebidanan atau dikurangi / fleksibel untuk wanita sehat); Model penyediaan yang ditambah ( perawatan antenatal seperti dalam ketentuan Universal di
atas tetapi ditambah dengan intervensi klinis, pendidikan atau perilaku); Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- model penyediaan berbasis

(untuk wanita dengan faktor risiko klinis atau sosio-demografis yang ditentukan). Kategori pertama paling sering diuji di negara-negara
berpenghasilan rendah (mis. Rangkaian miskin sumber daya), khususnya di Asia. Kategori lainnya diuji di seluruh dunia. Uji coba tersebut
mencakup berbagai penyedia layanan, termasuk bidan, perawat, dokter, dan pekerja awam.
(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: agsymon@dundee.ac.uk
1 Unit Penelitian Ibu & Bayi, Universitas Dundee, DD1 4HJ Dundee, Inggris
Raya Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2017 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa
pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan
tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)
berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 2 dari 16

(Lanjutan dari halaman sebelumnya)

Kesimpulan: Intervensi dapat didefinisikan dan dijelaskan dengan banyak cara. Kelompok populasi perawatan antenatal yang dimaksud terbukti sebagai
cara yang paling sederhana dan paling relevan secara klinis untuk membedakan uji coba yang mungkin dapat dikategorikan bersama. Karena tinjauan
kami mengecualikan intervensi non-percobaan, taksonomi tidak mewakili penyediaan perawatan antenatal di seluruh dunia. Ini menawarkan
pendekatan yang stabil dan dapat direproduksi untuk menggambarkan tujuan dan isi model asuhan antenatal yang telah diuji dalam sebuah uji coba.
Ini menyoroti kurangnya detail yang dilaporkan dari intervensi percobaan dan proses perawatan biasa. Ini memberikan dasar untuk pekerjaan masa
depan untuk memeriksa dan menguji karakteristik yang menonjol dari model yang paling efektif, dan juga dapat membantu pembuat keputusan dan
perencana layanan dalam perencanaan implementasi.

Kata kunci: Kehamilan, Perawatan sebelum melahirkan, Perawatan antenatal, Model perawatan, Riset layanan kesehatan, Uji coba terkontrol secara
acak, Tinjauan sistematis, Hasil kehamilan, Taksonomi

Latar Belakang telah diperbarui [13], dan sekarang merekomendasikan delapan

Dalam upaya untuk membangun basis bukti untuk meningkatkan
hasil kehamilan selama beberapa dekade terakhir, berbagai
intervensi perawatan antenatal, yang mencerminkan konteks
lokal, pendorong politik dan pertimbangan keuangan, telah
menjadi subjek uji coba terkontrol secara acak (RCT). RCT ini
berkisar dari penerapan intervensi yang merupakan bentuk
penyediaan perawatan antenatal yang sama sekali baru (biasanya
jika ketentuan yang ada hanya sedikit atau ada keinginan untuk
memperkenalkan pendekatan yang berbeda secara fundamental),
hingga memodifikasi pemberian perawatan ketika layanan yang
ada sudah canggih, misalnya klinik tambahan untuk kelompok
wanita tertentu.
Di banyak negara berpenghasilan tinggi, penerimaan wanita
meningkat ' Hak tentang pilihan dan otonomi dalam asuhan maternitas
telah mengarah pada pendekatan asuhan antenatal yang lebih
berpusat pada perempuan. Misalnya, asuhan maternitas Inggris Raya
(UK) telah didorong oleh kebijakan untuk memberdayakan pengguna
layanan [1], dengan evaluasi terhadap perempuan. ' s pengalaman [2 - 4].
Pengemudi serupa telah dicatat di Australia [5] dan Selandia Baru [6].
Beberapa RCT telah mencerminkan peningkatan fokus pada perawatan
yang berpusat pada wanita dengan memasukkan kesinambungan
elemen perawatan [7, 8], sering kali melibatkan tim atau kebidanan
beban kasus. Tim kebidanan didefinisikan sebagai sekelompok bidan
yang memberikan perawatan dan mengambil tanggung jawab
bersama untuk wanita dari periode antenatal, melalui persalinan dan
hingga perawatan postnatal [9]. Dalam penanganan kasus, bidan
bertanggung jawab atas kontinum perawatan selama kehamilan,
kelahiran dan periode postnatal untuk sejumlah kecil wanita [10].
Dorongan untuk memberikan standar tinggi dalam asuhan maternitas
tidak terbatas pada negara berpenghasilan tinggi, karena uji coba
intervensi telah dilakukan di seluruh dunia. Lancet Seri Kebidanan
menghasilkan Kerangka Perawatan Ibu dan Bayi Baru Lahir (QMNC)
berbasis bukti berbasis bukti global [11] yang menekankan keinginan
untuk menyediakan perawatan maternitas berkualitas tinggi bagi
semua wanita. Perawatan semacam itu telah lama diakui sebagai
landasan yang kokoh bagi kesehatan generasi mendatang [12],
meskipun sumber daya yang dibutuhkan untuk memberikan
perawatan semacam itu tidak didistribusikan secara merata di seluruh
dunia. Standar perawatan antenatal Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) baru saja
kunjungan. Pada saat peninjauan kami, rekomendasinya adalah
minimal empat kunjungan ke dukun bayi terlatih dengan kegiatan
khusus yang harus dilakukan untuk setiap kunjungan. Ulasan
Cochrane telah menemukan bahwa hasil yang merugikan,
termasuk kelahiran prematur, dapat dikurangi ' kelangsungan
perawatan bidan ' penyediaan [7, 8], sementara studi kohort yang
cocok dari wanita yang mengakses bidan independen (IM) di
Inggris dan wanita yang menerima ' standar '
Perawatan Layanan Kesehatan Nasional (NHS) menemukan penurunan
angka kelahiran prematur secara signifikan pada kelompok IM [14]. Bidan
mandiri memberikan perawatan berdasarkan kontrak di luar penyediaan
rutin yang didanai negara. Sebuah review [15] dari ' tidak standar ' model
perawatan bersalin di Amerika Serikat (AS), Inggris dan Australia
menemukan hubungan dengan peningkatan kehadiran untuk perawatan
antenatal, lebih sedikit kelahiran prematur, dan peningkatan inisiasi
menyusui. Meskipun keprihatinan telah diungkapkan tentang keterbatasan
metodologis dari evaluasinya, CenteringPregnancy ™
Model perawatan dan pendidikan antenatal berbasis
kelompok (CP) telah dievaluasi secara positif, menunjukkan
manfaat klinis dan peningkatan hasil sosial [16]. Pertanyaan
tentang efektivitas biaya dari model perawatan yang berbeda
juga penting [17], terutama dalam kaitannya dengan hasil
dengan gejala sisa jangka panjang seperti kelahiran prematur
[18], meskipun beberapa analisis ekonomi tidak membedakan
pusat kelahiran dan model kontinuitas. Sebuah tinjauan
Cochrane [19] dari perawatan antenatal berbasis kelompok
tidak menemukan perbaikan dalam hasil klinis, meskipun
empat percobaan termasuk cukup heterogen.
Untuk memperjelas berbagai intervensi yang telah dicoba dan
dicapai, dan untuk mengkategorikan pendekatan serupa sehingga
taksonomi model dapat diproduksi, kami memulai tinjauan
pelingkupan sistematis RCT dan tinjauan sistematis (SR) dari RCT.
Dalam artikel ini kami menggunakan istilah tersebut ' intervensi ' ketika
mengacu pada percobaan tertentu, dan ' model ' saat mengacu
pada taksonomi yang dihasilkan. Karena istilahnya ' model ' sering
digunakan saat merujuk pada pendekatan individu yang mungkin
menjadi subjek uji coba, kami juga menggunakan ini sebagai
istilah penelusuran (lihat di bawah). Peninjauan dimulai pada
tahun 2014 di bawah
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 3 dari 16

dukungan kolaborasi penelitian multi-disiplin dan
multi-institusi McTempo (Model Perawatan: Efek pada Hasil
Maternal & Perinatal). Penelitian ini tepat waktu karena fokus
baru-baru ini pada kebidanan global dan apa yang harus
dicakup oleh perawatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas
baik [11]. Tujuan keseluruhan dari kolaborasi penelitian
McTempo adalah untuk memeriksa hubungan antara dan
kemungkinan mekanisme dalam model perawatan antenatal
yang berbeda dan berbagai hasil klinis, psikososial dan
organisasi. Tinjauan pelingkupan ini dilakukan sebagai
langkah awal menuju tujuan ini. Taksonomi (Yunani: ' metode
pengaturan ') secara historis digunakan sebagai sistem
klasifikasi dalam biologi, tetapi juga telah digunakan dalam
disiplin ilmu lain [20]. Sebagai dasar untuk pekerjaan masa
depan di bidang ini, tujuan khusus dari penelitian ini adalah
untuk mengembangkan taksonomi intervensi perawatan
antenatal yang telah diuji di RCT.
Metode
Protokol studi dikembangkan dan strategi pencarian
diterapkan sesuai dengan itu. Pencarian primer dilakukan oleh
York Health Economics Consortium selama Juli-Agustus 2014.
Arsitektur pencarian terdiri dari tiga konsep: perawatan
antenatal; model yang terkait dengan pengasuh - khusus
non-bidan; model terkait dengan bidan. Konsep-konsep ini
digabungkan sebagai berikut: (Perawatan antenatal DAN
Model terkait dengan pengasuh - non-bidan khusus) ATAU
Model terkait dengan bidan. Strategi tersebut juga mencakup
penelusuran mandiri terfokus tambahan pada istilah model
antenatal yang berpotensi relevan ( ' antenatal '
dan sinonim; model; kelompok / individu / tim / beban
kasus / bersama / terintegrasi / multidisiplin). Tabel 1
menunjukkan kriteria inklusi dan eksklusi, dan database
dicari. Pencarian dibatasi pada SR dan RCT, tanpa batasan
tanggal.
Judul dan abstrak artikel yang diperoleh melalui proses ini
disaring secara independen oleh anggota tim yang
berpasangan; yang diidentifikasi cocok untuk review teks
lengkap kemudian disaring menggunakan kriteria SPIO
(Desain studi, Populasi, Intervensi, Hasil). Untuk tujuan
menghasilkan taksonomi model, kami tidak melakukan
penilaian kualitas formal dari semua makalah yang
diidentifikasi. Kami telah melakukannya untuk subkelompok
tertentu untuk mencapai tujuan lain dalam tim proyek ' s
mengirimkan [21]. Kami menjadikan studi utama sebagai
fokus utama dari taksonomi ini. Kami telah membedakan
makalah primer dan saudara kandung yang melaporkan studi
empiris, serta tinjauan sistematis yang mencakup studi
semacam itu. Pengawasan dan evaluasi intervensi dilakukan
oleh tim McTempo yang mengklasifikasikan uji coba yang
relevan menurut kelompok sasaran, jenis intervensi yang
ditawarkan, siapa yang terlibat dalam penyampaiannya,
bagaimana penyelenggaraannya, dan di mana intervensi
tersebut biasanya dilakukan. Karena ini adalah tinjauan
cakupan, ini adalah proses yang berulang. Kesamaan dan
perbedaan diidentifikasi melalui diskusi kelompok, yang
akhirnya menghasilkan konsensus. Sementara kami mengikuti
Arksey dan O secara luas ' Kerangka metodologis Malley [22]
untuk tinjauan pelingkupan kami tidak menyesuaikan kriteria
inklusi dan eksklusi kami post hoc; Selain itu, kami membatasi
diri pada tingkat bukti penelitian yang lebih tinggi, yaitu RCT
dan tinjauan sistematis terhadap RCT.
Hasil
Pencarian menemukan 13.046 makalah dan empat
makalah kemudian diidentifikasi dari daftar referensi.
Setelah penyaringan judul dan abstrak, 322 makalah

Tabel 1 Database dicari, dan kriteria inklusi dan eksklusi

Database / sumber informasi Kriteria inklusi Kriteria pengecualian

Indeks Keperawatan Inggris
Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis
Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)
CINAHL Plus
ClinicalTrials.gov
Indeks Kutipan Sains Diperluas (SCI-EXPANDED)
Indeks Kutipan Ilmu Sosial (SSCI)
Indeks Kutipan Prosiding Konferensi- Sains (CPCI-S)
Indeks Kutipan Prosiding Konferensi- Ilmu Sosial &
Humaniora (CPCI-SSH)
Database Abstrak Tinjauan Efek (DARE) Econlit
Embase
Health Technology Assessment (HTA) Database
International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)
Perawatan Ibu dan Bayi
MEDLINE Dalam Proses & Kutipan Tidak Terindeks Lainnya
dan MEDLINE
POPLINE
PsycINFO
Database Evaluasi Ekonomi NHS (EED) HEED:
Database Evaluasi Ekonomi Kesehatan
• Desain studi: RCT dan ulasan RCT,
dengan meta-analisis
• Populasi: wanita hamil yang menerima perawatan
antenatal, +/- keluarga atau orang yang melahirkan
perawatan tersebut
• Intervensi: model apa pun yang menawarkan
paket perawatan antenatal tertentu, yang
mungkin diberikan oleh staf profesional atau
pendukung sejawat / non-profesional
• Hasil: ibu / bayi perinatal
hasil; psikososial ibu
hasil; hasil organisasi,
termasuk evaluasi ekonomi; hasil
perilaku kesehatan ibu
• Review studi metode campuran, di mana
hasil RCT tidak dapat diidentifikasi secara
jelas dari hasil lain dan / atau mereka tidak
mengandung meta-analisis (dan karena itu
tidak ditambahkan ke makalah asli)
• Intervensi hanya ditawarkan selama persalinan
dan / atau periode setelah melahirkan
• Hasil yang dinyatakan tidak relevan dengan
kehamilan, kelahiran atau periode setelah kelahiran
(selanjutnya didefinisikan hingga 2 tahun setelah
kelahiran)
• Bidang minat atau hasil utama yang terkait
secara khusus dengan pelecehan anak
• Versi bahasa Inggris tidak tersedia
(karena terjemahan dan keterbatasan
sumber daya)
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
diidentifikasi untuk penyaringan teks lengkap. Dari jumlah tersebut,
134 makalah dikeluarkan pada tahap ini, dan 12 makalah tidak dapat
diperoleh (sebagian besar karena lamanya waktu sejak publikasi). Ada
satu duplikat terlewat yang diidentifikasi pada tahap teks lengkap.
Proses ini dirinci dalam diagram alir PRISMA pada Gambar 1.
Seperti yang ditunjukkan Gbr. 1, 153 artikel yang melaporkan
130 intervensi yang melibatkan asuhan antenatal diidentifikasi
untuk tinjauan penuh, begitu pula 22 SR terkait. Makalah ini terkait
dengan perawatan klinis dan / atau organisasi, dan dapat berisi
elemen pendidikan atau gaya hidup. Semua intervensi mencakup
periode antenatal; beberapa juga termasuk perawatan
intrapartum dan postnatal (Tabel 2). Sedangkan beberapa
makalah memberikan informasi tentang persidangan ' lengan
intervensi, ini sering sedikit (lih. [23]). Demikian pula, lengan
kontrol jarang dijelaskan secara mendetail. Meskipun penulis yang
relevan dihubungi, 12 makalah tidak dapat diperoleh, sepuluh
berasal dari tahun 1985 hingga 98.
Kami mengakui bahwa mengklasifikasikan intervensi itu
rumit dan terbuka untuk diperdebatkan, sebagian karena
bahasa / istilah yang digunakan. Misalnya, intervensi
berdasarkan ' kontinuitas ' atau ' dipimpin bidan ' perawatan juga
dapat diklasifikasikan sebagai intervensi berbasis kelompok;
Pendekatan perawatan tambahan dapat berisi elemen
kesinambungan perawatan dan juga mengadopsi pendekatan
berbasis kelompok, dll. Alasan kami untuk membedakan
intervensi terutama berkaitan dengan populasi target mereka,
Gambar 1 Diagram alir PRISMA
Halaman 4 dari 16
tetapi juga mempertimbangkan faktor kontekstual lainnya.
Tak pelak, ada tingkat tumpang tindih antara beberapa
intervensi, dan perbedaan yang kami buat untuk
menghasilkan taksonomi ini terbuka untuk diperdebatkan.
Ada beberapa tumpang tindih dalam hal penyediaan
layanan antara ketentuan Universal dan Dibatasi ' resiko
yang lebih rendah '- model berbasis, misalnya. Semua
intervensi ditanggung oleh campuran pembiayaan publik
dan / atau swasta, dengan atau tanpa elemen asuransi.
Setelah klasifikasi awal penelitian, hasilnya ditinjau oleh
tim McTempo. Penyesuaian kecil berikutnya menghasilkan
taksonomi klasifikasi yang disepakati (Tabel 2). Kami
menekankan bahwa tinjauan kami berkaitan dengan
intervensi yang telah diuji dalam uji coba; kami tidak
meninjau semua model perawatan maternitas di seluruh
dunia.
Taksonomi kami mengidentifikasi empat klasifikasi model
perawatan antenatal:
1. Model penyediaan universal. Dalam model ini penuh
spektrum perawatan antenatal tersedia untuk semua wanita.
Kami telah menggunakan istilah itu ' dipimpin kebidanan '
daripada ' dipimpin bidan ' karena asuhan yang diberikan dalam
beberapa penelitian yang dilaporkan di sini, sementara
merupakan kebidanan, melibatkan non-bidan yang praktik dan
ruang lingkupnya tidak tercakup dalam definisi bidan
internasional standar [ 24 ].
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 5 dari 16

Meja 2 Taksonomi Intervensi Antenatal Eksperimental diuji dalam RCT

Model perawatan Jenis perawatan / intervensi Personil Organisasi Lokasi

Ketentuan universal Komunitas cluster- Dukun; penolong persalinan yang Berbasis tugas; partisipatif Rumah; masyarakat
model - tidak ada batasan model terfokus terampil (bidan, perawat, dokter, perempuan ' s kelompok; belajar pengaturan; Pusat kesehatan;
kelayakan ' pekerja kesehatan wanita ' dll.), dan siklus tindakan; kebanyakan komune
komite kesehatan; pekerja komunitas; berbasis kelompok di dalam

fasilitator / pendidik kesehatan / pengaturan komunitas;

pelatih; relawan Kurangnya kontinuitas pengasuh

Kunjungan yang dikurangi / fleksibel Bidan, dokter umum (dokter umum / berbasis tugas; fokus individu; RSUD; perkotaan
dokter keluarga), dokter kandungan kurangnya kontinuitas masyarakat; klinik

Kelompok berbasis rumah sakit Bidan Klinik antenatal

model

Model yang dipimpin kebidanan Bidan; perawat kebidanan; tim Dipimpin kebidanan; Kontinuitas Klinik antenatal;
(beberapa memungkinkan risiko campuran) latihan pedesaan perawatan / pengasuh; terkadang tugas- rumah sakit pendidikan,

berbasis. klinik pedesaan

Terbatas ' resiko yang lebih rendah '- Model yang dipimpin kebidanan Bidan, dengan dukungan medis sesuai Dipimpin oleh bidan; Berpusat pada wanita; Rumah / komunitas
model berbasis - kelayakan terbatas kebutuhan Kontinuitas perawatan / pengasuh pengaturan dan / atau

pada ( ' Resiko rendah ' perempuan) rumah sakit / institusi

pengaturan; pusat kelahiran.

Kunjungan yang dikurangi / fleksibel Bidan, dokter kandungan, dokter umum Berbasis tugas; fokus individu; Klinik rumah sakit; GP
(dokter umum / dokter keluarga); kurangnya kontinuitas; beberapa operasi; pusat kelahiran.
OB-GYNs (dokter kandungan-ginekolog); fleksibilitas.
perawat-bidan bersertifikat.

Ketentuan tambahan Antenatal tambahan Psikoterapis; kesehatan Fokus kelompok atau individu; Pusat kesehatan; klinik;
model - tidak ada batasan tentang perawatan atau masukan pendidikan profesional (dokter; perawat; pendidikan kesehatan terstruktur; RSUD; rumah
kelayakan tetapi dengan perhatian bidan); pengunjung rumah; kelangsungan perawatan komunitas; pekerja
tambahan yang diberikan kesehatan keluarga; perawat-bidan fokus; memegang catatan kasus

Perilaku atau gaya hidup Ahli diet; instruktur kebugaran; Konseling individu; latihan Klinik; masyarakat; latihan;
intervensi, termasuk dokter kandungan; ' intervensionis ' saran diet, rumah sakit berat; manajemen rumah;
efek latihan pada kenaikan fisioterapis; bidan hipnose;
berat badan kehamilan, berbasis tugas

hasil kehamilan,
menyusui, relaksasi, dll.

Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- berdasarkan Model perawatan khusus Dokter dan / atau bidan / perawat Rumah Sakit / institusi berbasis tugas atau berpusat pada wanita
untuk wanita - untuk kelompok tertentu dengan identifikasi Klinis / Kelangsungan perawatan / pengasuh atau tanpa pengaturan
Psikososial / Sosial- kontinuitas
faktor risiko demografis:

2. Terbatas ' resiko yang lebih rendah '- model penyediaan berbasis. Ini
model memiliki beberapa komponen yang sama dengan
' Ketentuan universal ', tetapi kelayakan dibatasi
untuk wanita yang dianggap ' Resiko rendah '. Definisi
' Resiko rendah ' bervariasi di seluruh percobaan / pengaturan. Dalam Diskusi kami
mempertimbangkan potensi jebakan dalam menggunakan istilah tersebut ' risiko '
dalam taksonomi ini.
3. Model penyediaan yang ditambah. Uji coba ini tidak
restriktif dalam hal kelayakan, tetapi terdiri dari perawatan
antenatal standar yang ditambah dengan masukan klinis
atau pendidikan tambahan, atau intervensi perilaku
tertentu. Bagian dari kategori ini termasuk uji coba yang
menampilkan intervensi gaya hidup di mana hasil utama
tidak terkait dengan kehamilan tetapi difokuskan pada
masalah gaya hidup (misalnya merokok, nutrisi, olahraga).
4. Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- model penyediaan berbasis. Ini
Beragam jenis perawatan pun menghampiri setiap model make
up. Tabel 3, 4, 5 dan 6 menjelaskan kategori-kategori ini ' kelompok
populasi dan fokus intervensi yang relevan, dan mengutip
makalah utama dari setiap percobaan. Ini menunjukkan negara
tempat persidangan berlangsung, dan jika persidangan memiliki
dokumen saudara kandung atau termasuk dalam tinjauan
sistematis terkait. Itu juga menentukan setiap kategori ' s daftar
referensi.
Model penyediaan universal
Uji coba dalam model ini terbagi dalam empat kategori utama,
dengan tambahan ' banyak fokus ' kategori untuk tinjauan
sistematis terkait. Intervensi berbasis komunitas atau kebidanan,
atau melibatkan kunjungan yang dikurangi atau fleksibel atau
perawatan berbasis kelompok. Lihat daftar referensi T3-1 hingga
T3-5 (file tambahan 1).

pengadilan termasuk wanita yang dianggap memiliki ' resiko yang lebih tinggi ' Intervensi yang disampaikan masyarakat
status (apakah karena alasan klinis, psikososial atau sosiodemografi), 14 ini ' komunitas disampaikan ' intervensi terutama
dan memberikan perawatan yang disesuaikan dengan status risiko diberikan di rangkaian sumber daya yang rendah dengan
spesifik tersebut. penyediaan layanan antenatal yang terbatas; ada satu
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 6 dari 16

Tabel 3 Model ketentuan universal (25 studi dan 7 tinjauan sistematis)

Kategori Deskripsi Ketentuan universal: Tinjauan Sistematis
Makalah utama dari RCT terkait dengan ini
Penulis pertama; tahun; [negara studi]; * kategori
menunjukkan kertas saudara - lihat daftar
referensi yang relevan; (SR1 dll. Jika disertakan
dalam tinjauan sistematis terkait)

Intervensi yang disampaikan masyarakat
( n = 14 makalah utama dan 1 SR) (lihat
File tambahan 1 daftar referensi T3-1)
Intervensi terutama
disampaikan di daerah pedesaan yang miskin
dan masyarakat yang kurang terlayani,
biasanya di pengaturan Asia / Asia
Selatan
Azad 2010 [Bangladesh] (SR1,16) 1 Prost dkk. 2013
Bhutta 2011 [Pakistan]
Colborn 2013 [Malawi] (SR1)
Darmstadt 2010 [Bangladesh]
Fottrell 2013 [Bangladesh] (SR1)
Jokhio 2005 [Pakistan]
Lewycka 2013 [Malawi] (SR1)
Manandhar 2004 [Nepal] (SR1)
Midhet 2010 [Pakistan]
Miller 2012 [Pakistan]
Lainnya 2012 [India] (SR1)
Mullany 2007 [Nepal]
Pasha 2013 [India, Pakistan,
Kenya, Zambia, Guatemala,
Argentina]
Persson 2013 [Vietnam]

Intervensi yang dipimpin kebidanan Studi di mana fokus utamanya adalah pada McLachlan BK 2000 [Inggris - Inggris] 2 Devane dkk. 2010 3
( n = 5 makalah utama, dan 3 SR) (lihat File dampak asuhan antenatal yang diberikan (SR2,3) Sandall dkk. 2013
tambahan 1 daftar referensi T3-2) oleh bidan, Rowley 1995 [Australia] (SR2,3,4) 4 Waldenstrom dkk. 1998
atau perbandingan asuhan yang dipimpin Tracy 2013 [Australia]
kebidanan dengan cara / model persalinan Walker 2013 [Meksiko]
lain Wu 2011 [Cina]

Intervensi kunjungan yang dikurangi / fleksibel
( n = 4 makalah utama dan 1 SR) (lihat File
tambahan 1 daftar referensi T3-3)
Model yang menyelidiki apakah
kunjungan antenatal yang berkurang
atau fleksibel berdampak pada hasil
akhir ibu / bayi
Clement 1996 [Inggris - Inggris] Majoko 5 Carroli dkk. 2001
2007 [Zimbabwe] (SR7,9,10) Munjanja
1996 [Zimbabwe] (SR5,8,9,10) Villar 2001
[Argentina, Kuba,
Arab Saudi, Thailand] (SR2,5,7,9,10)

Intervensi perawatan antenatal berbasis kelompok Membandingkan berbasis kelompok dan Andersson 2013 [Swedia] (SR6) 6 Homer dkk. 2012
( n = 2 kertas utama, 1 kertas saudara perawatan antenatal individu Jafari 2010 [Iran] * (SR6) (lihat File tambahan 1
dan 1 SR) daftar referensi T3-4)
(lihat File tambahan 1 daftar referensi T3-4)

Fokus ganda T/A 7 Yakoob dkk. 2009 -

( n = 1 SR) intervensi itu
(lihat File tambahan 1 daftar referensi T3-5) berdampak pada lahir mati

SR terkait [25] yang mencakup satu studi tidak diambil
oleh pencarian kami. Intervensi ini adalah inovasi yang
relatif baru: makalah yang dikutip berkisar dari 2004
hingga 2013.
Intervensi biasanya melibatkan pertemuan kelompok
komunitas rutin untuk wanita usia subur. Dua intervensi
melaporkan hasil positif yang berkaitan dengan
dimasukkannya suami / pasangan dalam intervensi [26, 27]. Di
seluruh penelitian lain dalam kelompok ini, ada kesamaan
hasil dari morbiditas dan mortalitas bayi / ibu; memang Prost
dkk. ' Meta-analisis [25] menemukan bahwa intervensi tersebut
memiliki potensi untuk meningkatkan kematian ibu dan bayi,
dan mengurangi angka kelahiran mati di rangkaian sumber
daya yang rendah.
Intervensi yang dipimpin kebidanan
Yang paling awal dari lima studi ini diterbitkan pada tahun 1995
[28], dengan yang terbaru adalah studi Tracy dan Walker pada
tahun 2013. Seperti disebutkan di atas, kami telah dengan sengaja
menggunakan istilah tersebut ' dipimpin kebidanan ', dan dalam hal
ini kita mengambil beberapa pembahasan di Lancet Seri
Kebidanan yang mengkontekstualisasikan berbagai pengaturan di
seluruh dunia di mana asuhan kebidanan disediakan. Misalnya,
Walker et al. ' Studi Meksiko [29] mempekerjakan perawat
kebidanan serta bidan untuk memberikan perawatan praktik
pedesaan. Wu et al. ' Studi di Cina [30] dilakukan di daerah di mana
sebelumnya tidak ada perawatan antenatal sistematis yang
terorganisir, dan dengan latar belakang perubahan politik dan
sosial-ekonomi. Itu adalah satu-satunya studi dalam kategori ini
yang tidak mengklaim beberapa manfaat dari intervensi tersebut.
Baik Walker et al. dan Wu et al. lebih difokuskan pada pekerjaan
berbasis tugas daripada pada kesinambungan perawatan.
Sebaliknya studi lain dalam kategori ini terjadi di Inggris dan
Australia di mana terdapat tradisi yang kuat dari kedua asuhan
antenatal sistematis dan praktik kebidanan, dan semua
melibatkan kesinambungan asuhan: kebidanan tim [28] dan kasus
kebidanan [31, 32] . Intervensi yang dipimpin kebidanan lainnya
memang memiliki kriteria kelayakan
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 7 dari 16

Tabel 4 Terbatas ' resiko yang lebih rendah '- model berbasis (18 studi dan 8 tinjauan sistematis)

Kategori Deskripsi Ketentuan berbasis risiko yang dibatasi: Tinjauan sistematis terkait
Makalah utama dari RCT dengan kategori ini
Penulis pertama; tahun; [negara studi]; *
menunjukkan kertas saudara - lihat daftar
referensi yang relevan; (SR1 dll. Jika disertakan
dalam tinjauan sistematis terkait)

Intervensi yang dipimpin kebidanan Studi di mana fokus utamanya adalah Begley 2011 [Irlandia] (SR2,3) 2 Devane dkk. 2010
( n = 12 makalah utama, 8 ' saudara pada dampak asuhan antenatal yang Biro 2000 [Australia] * (SR2,3) 8 Khan-Neelofur dkk. 1998 3
kandung ' diberikan oleh bidan, atau Flint 1989 [Inggris - Inggris] (SR2,3,4) Sandall dkk. 2013 -
kertas dan 5 SR) (lihat perbandingan dari bidan yang dipimpin Giles 1992 [Australia] (SR8,9) Gu 2013 9 Villar dkk. 2007
File tambahan 1 peduli dengan mode / model [Cina] 4Waldenstrom dkk. 1998
daftar referensi T4-1) pengiriman lain Harvey 2002 [Kanada] (SR2) Hicks 2003 [Inggris -
Inggris] (SR2,3) Homer 2001 [Australia] *
(SR2,3,7) McLachlan HL 2012 [Australia] (SR3)
Turnbull 1996 [Inggris - Skotlandia] * **
(SR2,3,4,8,9) Waldenstrom 1994 [Swedia] **

Waldenstrom 2000 [Australia] * (SR2,3)

Intervensi kunjungan yang dikurangi / fleksibel Model yang menyelidiki apakah Henderson 2000 [Inggris - Inggris] Jewell 5 Carroli dkk. 2001
( n = 6 makalah utama, 1 makalah kunjungan antenatal yang berkurang 2000 [Inggris - Inggris] McDuffie 1996 [AS] * 10 Dowswell dkk. 2010
saudara dan 4 SR) atau fleksibel berdampak pada hasil (SR5,8,9,10) Sikorski 1996 [Inggris - Inggris] 8 Khan-Neelofur dkk. 1998 9
(lihat File tambahan 1 akhir ibu / bayi (SR5,8,9,10) Tucker 1996 [Inggris - Skotlandia] Villar dkk. 2007
daftar referensi T4-2) (SR8,9) Walker 1997 [AS] (SR5,8,9,10)

Fokus ganda T/A 7 Yakoob dkk. 2009 - intervensi yang

( n = 1 SR) berdampak pada lahir mati
(lihat File tambahan 1
daftar referensi T4-3)

berdasarkan faktor risiko tertentu, dan dianggap di bawah Dibatasi ' resiko ' Provisi berbasis risiko rendah yang dibatasi '. Dua studi Zimbabwe
yang lebih rendah '- model berdasarkan bagian di bawah ini. membahas penggunaan sumber daya yang terbatas secara
efisien. Majoko dkk. [33] membandingkan lima kunjungan dengan
Intervensi kunjungan yang dikurangi atau fleksibel standar 13. Clement et al. [34] - studi tertua - melaporkan
Ada empat studi dalam kategori ini; kami mencatat bahwa intervensi di mana pengurangannya dari 13 menjadi tujuh
beberapa studi serupa lainnya menerapkan kriteria kelayakan kunjungan. Villar dkk. ' Studi multinasional [35] menyimpulkan
berdasarkan risiko, dan ini dipertimbangkan di bawah bahwa pengurangan jadwal kunjungan dapat dilaksanakan tanpa

Tabel 5 Model penyediaan tambahan (20 studi dan 6 tinjauan sistematis)

Kategori Deskripsi / detail Makalah utama dari RCT Tinjauan Sistematis terkait dengan
Penulis pertama; tahun; [negara studi]; kategori ini
(SR1 dll. Jika disertakan dalam tinjauan
sistematis terkait)

Intervensi perawatan tambahan Studi di mana pelengkap Au 2006 [Kanada] 11 Brown & Smith 2004 - perempuan
( n = 13 makalah utama perawatan antenatal atau masukan Bergstrom 2009 [Swedia] membawa catatan sendiri
dan 1 SR) pendidikan diberikan kepada semua Ekstrom 2006 [Swedia] 12 Dennis & Kingston 2008 - tambahan
(lihat File tambahan 1 wanita hamil (yaitu tidak ditargetkan Ekhtiari 2014 [Iran] dukungan telepon
daftar referensi T5-1) karena status risiko yang dirasakan) Elbourne 1987 [Inggris - Inggris] (SR11)
Hajian 2012 [Iran]
Hemminki 2013 [Cina]
Jennings 2010 [Benin]
Leung 2012 [Hong Kong]
Nsibande 2013 [Afrika Selatan]
Nuraini 2005 [Indonesia]
Svensson 2009 [Australia]
Tangguh 2006 [Kanada]

Intervensi perilaku Ini difokuskan pada masalah perilaku
( n = 7 makalah utama atau gaya hidup untuk semua wanita
dan 4 SR) hamil, termasuk efek olahraga pada
(lihat File tambahan 1 kenaikan berat badan kehamilan, hasil
daftar referensi T5-2) kehamilan,
menyusui, relaksasi, dll.
Asbee 2009 [AS] 13 Domenjoz dkk. 2014 - fisik
Barakat 2009 [Spanyol] (SR13,15) aktivitas;
Barakat 2013 [Spanyol] (SR13) 14 Ota dkk. 2012 - suplementasi makanan; 15
Phelan 2011 [AS] (SR15) Ruifrok dkk. 2014 - diet dan gaya hidup
Rakhshani 2010 [India] intervensi
Stafne 2012 [Norwegia] (SR13) 16 Sibley dkk. 2012 - efek TBA
Werner 2013 [Denmark] pelatihan tentang perilaku kesehatan;
Tabel 6 Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- model berbasis (67 studi dan 6 tinjauan sistematis)

Kategori Deskripsi / detail Makalah utama dari RCT Tinjauan Sistematis terkait dengan
Penulis pertama; tahun; [negara studi]; * kategori ini
menunjukkan kertas saudara - lihat daftar
referensi yang relevan; (SR1 dll. Jika disertakan
dalam tinjauan sistematis terkait)

' Resiko yang lebih tinggi ' kelompok sasaran (berdasarkan indikator klinis / psikososial)

Intervensi untuk wanita dengan berbagai atau Umumnya melibatkan perawatan bertarget tambahan Brooten 2001 [AS] (SR20) Dawson 1989
beberapa risiko dengan fokus pengurangan risiko [Risiko lebih tinggi [Inggris - Wales] * (SR20) Dawson 1999
( n = 9 makalah utama, 3 makalah saudara tidak selalu ditentukan dengan baik] [Inggris - Wales] (SR20) El Mohandes
dan 3 SR) 2011 [AS]
(lihat File tambahan 1 daftar referensi T6-1) Kemp 2011 [Australia] *
Klerman 2001 [AS] (SR20)
Lee 2009 [AS]
Turnbull 2004 [Australia] * (SR19) Villar
1992 [Argentina, Kuba, Meksiko]
(SR18,20)
17 Blondel & Breart 1992 - Kunjungan rumah untuk
komplikasi kehamilan
18 Blondel & Breart 1995 - Sosial atau medis
merawat wanita berisiko tinggi
19 Dowswell dkk. 2009 - Peduli wanita
dengan kehamilan yang rumit (perawatan siang
hari antenatal versus rawat inap)
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8

Intervensi untuk wanita yang berisiko melahirkan prematur atau Intervensi ditujukan untuk pencegahan kelahiran Bryce 1991 [Australia] (SR18) 20 Hodnett dkk. 2010 - dukungan untuk wanita
melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) prematur atau bayi berat badan lahir rendah Depp 1993 [AS] berisiko melahirkan bayi BBLR

( n = 10 kertas utama, 1 kertas saudara dan 1 SR) Heins 1990 [AS] (SR20) Langer
(lihat File tambahan 1 daftar referensi T6-2) 1993 [Amerika Latin] *
Lutenbacher 2014 [AS]
Mueller-Heubach 1989 [AS]
Muender 2000 [AS]
Norbeck 1996 [AS] (SR12,20)
Oakley 1990 [Inggris - Inggris]
(SR12,18,20)
Ross 1994 [AS]

Intervensi untuk wanita perokok Berbagai pendekatan (dukungan sosial perorangan; Bullock 2009 [AS] T/A
( n = 9 kertas utama dan 1 kertas saudara) (lihat kelas malam kelompok; pengiriman komputer; HAI ' Connor 1992 [[Kanada]
File tambahan 1 daftar referensi T6-3) dukungan telepon; skrining populasi praktik Ondersma 2012 [AS]
kesehatan) yang bertujuan untuk mendorong Parker 2007 [AS]
penghentian merokok Pbert 2004 [AS]
Petersen 1992 [AS]
Ruger 2009 [AS]
Secker-Walker 1998 [AS] * Tappin
2000 [Inggris - Skotlandia]]

Intervensi untuk wanita dengan kecemasan atau Studi yang melibatkan dukungan tambahan (misalnya Bastani 2006 [Iran] T/A
masalah kesehatan mental kunjungan rumah, kelas relaksasi, intervensi perilaku Brugha 2000 [Inggris - Inggris]
( n = 9 makalah utama) (lihat file tambahan 1 daftar kognitif) Guardino 2014 [AS]
referensi T6-4) Ortiz Collado 2014 [Spanyol, Prancis]
Petrou 2006 [Inggris - Inggris]
Rahman 2008 [Pakistan]
Richter 2012 [Jerman]
Saisto 2001 [Finlandia]
Webster 2003 [Australia]
Halaman 8 dari 16
Tabel 6 Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- model berbasis (67 studi dan 6 tinjauan sistematis) ( Lanjutan)

Intervensi untuk wanita kelebihan berat badan / Intervensi untuk membantu perubahan perilaku gaya Harrison 2013 [Australia] T/A
obesitas dan / atau wanita berisiko Gestational Diabetes hidup (misalnya olahraga, telemedicine) Oostdam 2012 [Belanda] (SR13) Perez
Mellitus Ferre 2010 [Spanyol]
( n = 5 makalah utama) (lihat File tambahan 1 Poston 2013 [Inggris - Skotlandia & Inggris]
daftar referensi T6-5) Quinlivan 2011 [Australia] (SR15)

Lain ' resiko yang lebih tinggi ' kelompok sasaran klinis / psikososial (lihat file tambahan 1 Daftar referensi T6-6)

Intervensi untuk wanita / bayi yang berisiko mengalami pelecehan Intervensi bagi mereka yang berisiko mengalami pelecehan Barlow 2007 [Inggris - Inggris]
( n = 3 makalah utama) McIntosh 2009 [Inggris - Inggris]
Taft 2011 [Australia]

Intervensi untuk wanita dengan risiko alkohol Intervensi konseling alkohol singkat HAI ' Connor 2007 [AS] 21 Turnbull dkk. 2012
( n = 2 makalah utama dan 1 SR) untuk wanita yang diidentifikasi memiliki risiko alkohol Osterman 2012 [AS]
sebelumnya atau saat ini

Intervensi untuk wanita dengan riwayat operasi Pendidikan dan dukungan antenatal yang berkaitan dengan Fraser 1997 [Kanada, AS] T/A
caesar sebelumnya persalinan pervaginam.

( n = 1 kertas utama)
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8

Intervensi untuk wanita dengan HIV Intervensi dukungan telepon untuk wanita Ross 2013 [Thailand] T/A
( n = 1 kertas utama) hamil dengan status HIV-positif

Intervensi untuk wanita dengan kehamilan kembar Persiapan program kelahiran kembar Sen 2006 [Inggris - Inggris] * T/A
( n = 1 kertas utama dan 1 kertas saudara)

' Resiko yang lebih tinggi ' kelompok sasaran sosio-demografis (lihat file tambahan 1 Daftar referensi T6-7)

Intervensi untuk remaja / wanita usia muda Dukungan tambahan (misalnya kunjungan rumah, pendidikan) Aracena 2009 [Cile] 22 Barlow J dkk. 2011
( n = 8 makalah utama dan 2 makalah saudara) untuk meningkatkan hasil ' beresiko ' kelompok Barlow A 2006 [AS]
Barlow A 2013 [AS]
Barlow J 2007 [AS]
Barnet 2002 [AS]
Barnet 2007 [AS]
Ford 2002 [AS]
Ickovics 2007 [AS] ** (SR6)

Intervensi untuk wanita berpenghasilan rendah Intervensi dukungan komunitas Edwards 2013 [AS] T/A
( n = 6 makalah utama dan 5 makalah saudara) McLachlan 1992 [AS] (SR20)
Olds 1986 [AS] **** (SR18,20)
Polley 2002 [AS] (SR15) Roman
2009 [AS] *
Wen 2011 [Australia]

Intervensi untuk wanita di militer / istri militer Intervensi untuk wanita militer atau mitra Fausett 2014 [AS] T/A
( n = 3 makalah utama) personel militer untuk mendukung adaptasi Kennedy 2011 [AS] (SR6)
menjadi ibu Weis 2012 [AS]
Halaman 9 dari 16
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
mempengaruhi hasil klinis secara negatif, meskipun kepuasan
ibu berkurang. Kami mencatat, kebetulan, bahwa pedoman
WHO baru tentang perawatan antenatal, berdasarkan Vogel et
al. ' Analisis sekunder [36], telah meningkatkan jumlah
minimum kunjungan yang direkomendasikan dari empat
menjadi delapan [13].
Perawatan berbasis kelompok
Ada dua studi terbaru dalam kategori ini, keduanya membandingkan ' kelompok
perawatan antenatal ' dengan perawatan individu. Jafari dkk. [37]
melaporkan hasil klinis yang positif seperti berkurangnya kemungkinan
persalinan caesar dan waktu untuk diagnosis hipertensi dan infeksi saluran
kemih / vagina. Tingkat kepuasan meningkat secara signifikan pada
kelompok intervensi. Hasil klinis yang sebanding tidak dilaporkan oleh
Andersson et al. [38]; dalam kepuasan kertas mereka dengan perawatan
kelompok dilaporkan dalam hal keberadaan “ kekurangan yang lebih sedikit ".
Homer dkk. ' SR terkait [39] termasuk dua percobaan
perawatan kelompok tambahan ([40, 41]) yang kami
klasifikasikan berdasarkan kelompok target mereka (remaja
dan ' wanita di militer / istri militer ') bukan berdasarkan jenis
intervensi (lihat Tabel 6).
Fokus ganda
Kami mengidentifikasi satu tinjauan sistematis yang memeriksa
berbagai intervensi yang dimaksudkan untuk mengurangi satu
hasil tertentu (lahir mati) [42]. Intervensi ini termasuk jadwal
kunjungan yang dikurangi.
Terbatas ' resiko yang lebih rendah '- model berbasis
Kami telah membedakan jenis intervensi tertentu yang
dibagi antara Universal dan Terbatas kami
' resiko yang lebih rendah '- model penyediaan berbasis (Tabel
4). Namun, meski format intervensi serupa, populasi sasaran
berbeda. The Restricted ' resiko yang lebih rendah '-
studi berbasis terdiri dari uji coba yang dipimpin kebidanan dan
intervensi kunjungan yang dikurangi atau fleksibel. Lihat daftar
referensi T4-1 hingga T4-3 (File tambahan 1).
Intervensi yang dipimpin kebidanan
Dua puluh makalah melaporkan 12 ' dipimpin kebidanan ' studi,
sebagian besar di Australia (5) dan Inggris (3), yang
menempatkan kriteria kelayakan risiko pada calon peserta
(Tabel 3). Dalam kerangka waktu, mereka berkisar dari Flint ' s
tahun 1989 belajar [43] ke milenium baru. Kami telah
membedakan ini dari intervensi yang dipimpin kebidanan di
' Ketentuan universal ' model karena meskipun asuhan yang diberikan
sering kali sebanding, ada batasan penting pada kelayakan. Penilaian
risiko dalam praktik klinis sekarang tidak hanya mencakup faktor klinis
(fisik dan / atau psikologis), tetapi juga faktor sosial, sehingga semakin
sulit bagi wanita hamil untuk menghindari pencap sebagai
' tidak berisiko rendah '.
Halaman 10 dari 16
Studi Cina [44] berlangsung di lingkungan tanpa tradisi
asuhan kebidanan yang kuat, berbeda, misalnya, dari
Australia dan Inggris. Ada satu analisis ekonomi dari a ' dipimpin
bidan ' klinik antenatal rumah sakit ([45]); yang lainnya
semua mengevaluasi intervensi kontinuitas. Turnbull dkk.
([46]) dan McLachlan et al. ([47]) mengadopsi pendekatan
beban kasus; sisanya menggunakan pendekatan
kebidanan tim.
Ada lima SR terkait, tiga di antaranya juga mencakup ' Ketentuan
universal ' intervensi yang dipimpin kebidanan yang dibahas di
atas. Seperti halnya ' dipimpin kebidanan ' kategori studi yang
tercakup ini di Universal dan Terbatas kami ' resiko yang lebih
rendah '- model penyediaan berbasis.
Intervensi kunjungan yang dikurangi atau fleksibel
Seperti di atas di bagian Ketentuan Universal, enam uji coba ini
(empat berbasis di Inggris; dua berbasis di AS) juga menyelidiki
wanita ' kepuasan selain hasil klinis. Secara kronologis, keduanya
cukup berdekatan (diterbitkan 1996 - 2000). Perempuan ' tingkat
kepuasan lebih rendah dalam tiga penelitian ([48 - 50]). Hanya satu
penelitian yang menunjukkan sedikit peningkatan kepuasan ([51]),
meskipun ukuran sampel sangat kecil ( n = 43 intervensi, n = 38
kontrol). Dalam Sikorski et al. ' Studi [48], ketidakpuasan
diasumsikan jika wanita lebih suka lebih banyak kunjungan di
kelompok intervensi, atau lebih sedikit kunjungan di kelompok
kontrol. Perlu dicatat bahwa skema kunjungan yang dikurangi
memiliki konotasi yang berbeda di seluruh dunia. Model
kunjungan yang dikurangi sebelumnya yang disarankan oleh
WHO dari setidaknya empat kunjungan [52], misalnya, biasanya
hanya diterapkan di negara-negara berpenghasilan rendah. Studi
yang dilaporkan di sini semuanya dilakukan di negara-negara
berpenghasilan tinggi, di mana model tersebut cenderung
memiliki dasar untuk semua wanita dengan peningkatan
kunjungan untuk mereka yang mengalami komplikasi. Uji coba
awal pada 1990-an dimulai dari basis jumlah kunjungan antenatal
yang lebih tinggi (seringkali hingga 14); apa yang disebut ' dikurangi
' kunjungan (mulai dari enam untuk wanita multipara [48] hingga
sebelas [53]) sekarang mendekati norma di negara-negara
berpenghasilan tinggi. Tiga dari empat SR ([54 - 56]) setuju bahwa
pengurangan kunjungan tidak mengakibatkan hasil klinis yang
merugikan. Dowswell dkk. [57] memperingatkan bahwa jika
diterapkan di rangkaian dengan sumber daya terbatas, dan di
mana jumlah kunjungan sudah rendah, pengurangan lebih lanjut
mungkin berdampak negatif pada kematian perinatal.
Fokus ganda
Seperti model Universal Provision, satu SR memeriksa berbagai
intervensi yang bertujuan untuk mengurangi lahir mati, termasuk satu
intervensi yang dipimpin kebidanan berbasis komunitas [42].
Model penyediaan yang ditambah
Percobaan dalam model ini terdiri dari intervensi perawatan tambahan
dan intervensi perilaku yang dilengkapi
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
perawatan rutin (Tabel 5). Lihat daftar referensi T5-1 dan T5-2
(file tambahan 1).
Intervensi pada Tabel 5 adalah ' universal ' karena mereka
tidak membatasi kelayakan berdasarkan risiko, tetapi
perawatan antenatal standar ditambah dengan intervensi
klinis, pendidikan atau perilaku tambahan / spesifik. Kami
membedakannya dari intervensi perilaku yang menjadi
sasaran ' resiko yang lebih tinggi ' kelompok (seperti wanita
gemuk, atau perokok), yang sesuai Target kami ' resiko yang
lebih tinggi '- model berbasis.
Intervensi perawatan tambahan
13 percobaan ini terutama melibatkan intervensi dari elemen
pendidikan perawatan, dan difokuskan pada hasil yang
beragam, seperti penggunaan epidural ([58]), berat lahir
rendah ([59]), saran dan dukungan menyusui yang dirasakan
([60]) , praktik pemberian makan bayi ([61]), sikap dan perilaku
umum ([62]) dan penggunaan layanan kesehatan pada tahun
setelah kelahiran ([63]). Oleh karena itu tidak ada intervensi
dan kesamaan hasil untuk perbandingan. Satu SR
menyimpulkan bahwa dukungan telepon dapat membantu
dalam mengurangi berat badan lahir rendah, gejala depresi
pascanatal dan kambuh merokok, serta meningkatkan durasi
menyusui ([64]). Namun, penulis mengingatkan bahwa ada
keragaman dalam sifat intervensi dalam sejumlah kecil studi
yang tersedia untuk perbandingan. Secara kronologis
Elbourne ' Studi tahun 1987 ([62]) adalah sebuah pencilan: yang
lainnya diterbitkan antara tahun 2005 dan 2013.
Intervensi perilaku
Tujuh studi ini mencakup berbagai intervensi, termasuk
langkah-langkah untuk mengatasi masalah seperti kenaikan
berat badan kehamilan ([65]), anemia [66], dan self-hypnosis
[67] untuk meningkatkan pengalaman melahirkan. Tanggal
tertua dari 2009 [65, 66]. Intervensi diintegrasikan ke dalam
paket perawatan inti, dan tersedia untuk semua wanita, tidak
hanya mereka yang memiliki kebutuhan khusus. Misalnya,
dua studi oleh Barakat et al. [66, 68] merekrut wanita hamil
yang sehat ke dalam program olahraga. Uji coba program
latihan oleh Stafne et al. [69] dan Barakat et al. [68] juga
melaporkan diabetes mellitus gestasional, tetapi tidak dapat
mempengaruhi hasil ini secara positif. Ruifrok dkk. SR [70]
termasuk studi Barakat sebelumnya dan Phelan et al. [71],
serta studi yang kami daftarkan di bawah Target ' resiko yang
lebih tinggi '- ketentuan berbasis. The Domenjoz dkk. SR [72]
mencakup 16 penelitian, hanya tiga yang telah kami
identifikasi. Perbedaan ini terjadi karena banyak studi mereka
yang dimasukkan terpisah dari dan bukan tambahan untuk
perawatan antenatal, dan oleh karena itu tidak melaporkan
hasil kehamilan apa pun. Karena itu, mereka tidak memenuhi
syarat untuk tinjauan kami. Satu tinjauan sistematis terkait
[73] (sejak diperbarui) tidak mencakup semua makalah yang
kami identifikasi, sebuah anomali yang dijelaskan oleh sifat
eklektik dari intervensi perilaku dan inklusi
Halaman 11 dari 16
kriteria untuk meta-analisis. Sibley dkk. [74] termasuk Azad et
al. [75] yang kami cantumkan di bawah ' Intervensi yang
disampaikan masyarakat '( lihat Tabel 3).
Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- model berbasis
Kajian tersebut mengidentifikasi 67 uji coba yang merinci
risiko yang dinilai dari intervensi yang ditargetkan. Oleh ' ditargetkan
' di sini yang kami maksud adalah populasi tertentu menjadi
sasaran berdasarkan beberapa ' resiko yang lebih tinggi ' perhitungan,
bukan hasil tertentu yang dicari. Ini adalah kelompok
intervensi yang kompleks, yang melibatkan banyak kategori
berbeda; kesamaan yang mereka miliki adalah bahwa faktor
berbasis risiko tertentu merupakan kriteria utama untuk
kelayakan uji coba. Uji coba ini dirinci dalam Tabel 6. Lihat
daftar referensi T6-1 hingga T6-7 (File tambahan 1).
Sub-kelompok populasi dengan faktor risiko klinis, psikososial
dan / atau sosio-demografis yang ditentukan menjadi fokus
dari intervensi ini, yang berkisar dari mengelola kecemasan
dan masalah kesehatan mental, hingga mengurangi konsumsi
tembakau dan alkohol. Kategori yang begitu luas tidak dapat
diklasifikasikan dengan mudah, tetapi terlihat bahwa
beberapa subkelompok memiliki asosiasi temporal. Misalnya,
semua kecuali satu dari sepuluh studi yang bertujuan untuk
mencoba mencegah kelahiran prematur diterbitkan dari
tahun 1990 hingga 2000,
Kami menghargai bahwa wanita hamil mungkin memiliki banyak
faktor risiko dan / atau berisiko lebih dari satu hasil yang buruk; jika
memungkinkan kami menggunakan hasil utama yang diidentifikasi
oleh penulis, tetapi dalam sembilan kasus kami harus memberi label
kelompok ini sebagai ' berbagai risiko '; ada tiga SR yang terkait dengan ' berbagai
risiko '. Faktor risiko lain yang disebutkan berkisar dari risiko persalinan
prematur atau memiliki bayi dengan berat lahir rendah hingga
merokok, masalah kesehatan mental, kelebihan berat badan atau risiko
pelecehan.
Kelompok risiko sosio-demografis termasuk remaja, wanita
berpenghasilan rendah dan wanita di dalam atau dengan pasangan di
angkatan bersenjata.
Diskusi
Dalam tinjauan pelingkupan ini kami telah mengidentifikasi banyak
percobaan perawatan antenatal yang berbeda yang telah dicoba di seluruh
dunia. Memadukan bukti dari studi yang beragam seperti itu pasti sulit:
konteks di seluruh dunia sangat bervariasi, dan dengan sendirinya telah
bergeser dari waktu ke waktu di lokasi tertentu. Taksonomi kami tentang
Universal, Dibatasi ' resiko yang lebih rendah '- berbasis, Augmented dan
Targeted
' resiko yang lebih tinggi '- model penyediaan berbasis meringkas sifat
dan niat dari berbagai uji coba asuhan antenatal yang telah dilakukan
sejak 1980-an. Oleh karena itu, ini membantu menjawab pertanyaan
tentang siapa yang termasuk dalam uji coba, sifat intervensi, dan hasil
apa yang ingin dicapai uji coba tersebut. Ada kemungkinan taksonomi
ini melewatkan beberapa karakteristik krusial itu
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
dapat membedakan model perawatan antenatal. Namun, taksonomi kami
memungkinkan kami untuk menyajikan data secara sistematis, dan untuk
menyoroti kisaran fokus di balik intervensi ini, sesuatu yang kami yakini akan
menarik bagi perancang layanan dan mereka yang merencanakan penelitian
model perawatan antenatal lebih lanjut. Sebagaimana dicatat dalam pendahuluan,
proyek ini telah menjadi langkah pertama dari program penelitian terencana yang
mengeksplorasi efek dari model perawatan yang berbeda pada hasil kehamilan.
Kami mengakui bahwa dengan memfokuskan hanya pada RCT dan SR dari RCT,
kami belum memasukkan studi menggunakan metodologi lain. Studi pemeriksaan
awal dapat memilih untuk memilih berbagai bukti penelitian dan non-penelitian -
mereka tidak terbatas pada satu pendekatan [76, 77]. Keputusan kami untuk hanya
menyertakan RCT dan SR dari RCT berarti bahwa taksonomi kami adalah model
dengan bukti keefektifan yang ada. Kami juga ingin menekankan bahwa
sementara kami lebih suka menggunakan konsep alternatif untuk ' risiko ' dalam
taksonomi kami, hal ini tidak dapat dihindari mengingat pendekatan yang diadopsi
oleh banyak studi yang kami analisis. Kami menyadari bahaya reifikasi pendekatan
berbasis risiko dengan terminologi semacam itu, dan menyarankan bahwa uji coba
di masa mendatang juga menguji model Universal. Kami mengakui bahwa studi
dan analisis model Universal besar, karena eklektik. Banyak dari contoh baru-baru
ini adalah model berbasis komunitas di rangkaian sumber daya rendah, yang
mencerminkan keinginan penyedia layanan kesehatan di negara-negara tersebut
untuk menyediakan cakupan yang luas bagi wanita hamil. Dapat dikatakan bahwa
negara-negara dengan sistem asuhan maternitas yang lebih maju mampu
menyediakan berbagai model, dan model Universal sangat cocok untuk
negara-negara pada tahap tertentu dalam perkembangan mereka. Namun, fakta
bahwa beberapa negara dengan sejarah panjang asuhan kebidanan (Inggris,
Australia, Swedia) juga menguji coba model kebidanan Universal menunjukkan
bahwa cakupan luas model Universal dapat bekerja secara global. Tiga negara
berpenghasilan tinggi yang sama - serta beberapa lainnya - didominasi di Dibatasi ' resiko
yang lebih rendah '- model berbasis. Meskipun dievaluasi dengan baik, memperluas
atau mereplikasi model seperti itu bermasalah, paling tidak karena mekanisme
sebab akibat yang melekat belum diidentifikasi. Meskipun demikian,
mengeksplorasi model-model seperti itu mungkin menawarkan kesempatan untuk
mengidentifikasi mekanisme-mekanisme ini. Ini adalah pekerjaan di mana
kolaborasi McTempo saat ini terlibat.
Setiap sistem perawatan maternitas harus fleksibel, dan
perkembangan morbiditas terkait gaya hidup seperti obesitas atau
diabetes berarti model yang diperbesar dan ditargetkan juga akan
diperlukan. Kami telah membedakan model-model ini
berdasarkan audiens yang mereka tuju, tetapi seperti yang telah
kami akui sebelumnya, pasti ada area tumpang tindih dalam
taksonomi kami.
Deskripsi uji coba
Proses kategorisasi studi ini mengungkapkan batasan
penting. Sementara banyak yang melaporkan
Halaman 12 dari 16
menggambarkan intervensi yang terlibat (yaitu bagaimana hal
itu diatur), mereka jarang menjelaskan secara rinci apa yang
telah dilakukan. Mungkin penulis mereka menerima begitu
saja bahwa pembaca akan memahami apa yang terlibat dalam
perawatan klinis, tetapi banyak yang tidak membahas rincian
penilaian dan skrining, atau menyebutkan bagaimana tenaga
kerja diatur, atau filosofi perawatan mereka. - yaitu berpusat
pada wanita, menghindari intervensi yang tidak perlu,
mengoptimalkan proses fisiologis, dll. Hoffman et al. [23]
perhatikan itu “ kualitas deskripsi intervensi dalam publikasi … sangat
miskin ”( Halaman 1). Secara khusus, interaksi antara praktisi
dan wanita hamil - elemen manusia - jarang dijelaskan. Ada
penelitian yang menunjukkan bahwa wanita menghargai
bagaimana prosedur klinis dilakukan [78], dan ini adalah area
untuk penelitian di masa depan. Penulis mungkin juga
menganggap bahwa pembaca pasti tahu apa ' perawatan rutin '
dimaksudkan (yaitu perawatan yang diberikan kepada
kelompok kontrol dalam persidangan), tetapi sebagai ' perawatan
rutin ' bervariasi di seluruh dunia dan telah berubah seiring
waktu, kurangnya informasi ini membuat sulit untuk
mengetahui dengan tepat apa yang berbeda tentang
intervensi. Juga hilang dalam banyak laporan adalah
pertimbangan nilai-nilai yang mendasari dan filosofi intervensi
(dicatat oleh Hoffman et al. [23]), sekali lagi mungkin karena
penulis berasumsi bahwa ini telah dipahami. Kesenjangan
dalam bukti ini membuat replikasi intervensi menjadi lebih
sulit, halangan yang signifikan saat mencoba mengevaluasi
dan menerapkan bukti terbaik.
Membedakan dan membandingkan model
Menetapkan taksonomi dari 130 uji coba yang sangat berbeda
yang semuanya memiliki banyak fitur memerlukan diskusi
terperinci dalam grup McTempo. Keputusan kami untuk
menggunakan uji coba ' populasi yang dituju daripada jenis
intervensi mereka sebagai cara utama (tetapi bukan satu-satunya)
untuk mengkategorikan mereka adalah cara yang paling efisien
untuk menarik keluar uji coba yang berbeda yang mungkin dapat
dikategorikan bersama-sama.
Ada banyak tumpang tindih antara kategori kami dalam
hal jenis intervensi yang diperkenalkan:
' dipimpin kebidanan ' dan ' kunjungan berkurang / fleksibel ' studi
kadang-kadang tersedia secara universal, dan kadang-kadang dibatasi.
Karena target populasi mereka berbeda, kami merasa penting untuk
membedakan mereka karena penilaian risiko jelas memainkan peran
penting dalam perawatan kesehatan. Ini dipertimbangkan lebih jauh di
bawah. Ini paling jelas terlihat di Targeted ' resiko yang lebih tinggi '- model
penyediaan berbasis, di mana intervensi difokuskan pada mereka yang
memiliki kriteria risiko yang teridentifikasi. Beberapa intervensi dapat
bermanfaat dalam lebih dari satu model. Misalnya, kami menempatkan
uji coba yang dirancang untuk mengurangi risiko diabetes gestasional
di Targeted
' resiko yang lebih tinggi '- berdasarkan model karena ada
tujuan khusus yang berfokus pada kehamilan untuk studi ini.
Namun, ada kemiripan dengan beberapa file ' Perilaku
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8 Halaman 13 dari 16

Intervensi ' studi yang berfokus pada masalah gaya hidup seperti
penurunan berat badan. Tinjauan kami menemukan bahwa efek
gabungan dari program gaya hidup, ketika dimasukkan sebagai bagian
dari perawatan antenatal rutin, dapat membantu mengurangi diabetes
gestasional, penambahan berat badan saat kehamilan, dan operasi
caesar yang tidak direncanakan. Ada ruang untuk menyelidiki
intervensi semacam itu lebih lanjut.
Intervensi kelompok mungkin menawarkan lebih banyak kesempatan
dukungan sebaya, serta meningkatkan hasil klinis, dan oleh karena itu perlu
diselidiki lebih lanjut sebagai cara untuk memberikan perawatan antenatal,
mungkin dalam hubungannya dengan kunjungan individu yang berkurang.
Itu ' sosial ' elemen dalam intervensi semacam itu membedakan mereka dari
tradisional ' satu ke satu ' perawatan seperti yang dialami di banyak negara
berpenghasilan tinggi; jika peningkatan hasil yang diklaim diulangi dalam
evaluasi yang lebih kuat, maka elemen ini layak untuk dipertimbangkan
secara serius. Contoh dari pendekatan ini adalah CenteringPregnancy ™ Model
Perawatan Prenatal Kelompok, evaluasi yang menunjukkan bahwa hasil
meningkat secara signifikan bahkan pada populasi yang biasanya memiliki
hasil yang lebih buruk dari rata-rata, seperti ibu remaja dan mereka yang
berasal dari latar belakang yang kurang [79, 80]. RCT multisenter oleh
Seperti disebutkan di atas, ini juga mencakup faktor sosial, jadi lebih
sulit bagi wanita untuk menghindari label ' tidak berisiko rendah '.
McCourt dkk. ' s [85] eksplorasi wanita ' Pandangan tentang
prioritas penelitian menemukan bahwa fokus pada
identifikasi risiko ini menimbulkan kekhawatiran. Selama
1989, dalam edisi pertama Perawatan Efektif dalam Kehamilan
dan Melahirkan, Kekhawatiran sedang diangkat bahwa
penggunaan label risiko yang berlebihan dapat mempengaruhi
wanita hamil untuk hasil yang lebih buruk [86]. Renfrew dkk. [11]
menyarankan bahwa, daripada berkonsentrasi pada identifikasi
dan manajemen risiko, fokus utama perawatan dan penelitian
harus pada pengoptimalan proses biologis, psikologis, sosial dan
budaya, dan menyesuaikan perawatan dengan kebutuhan individu
wanita dan bayi, sehingga menghindari melihat kehamilan dan
persalinan melalui a ' lensa risiko '. Mereka menawarkan kerangka
kerja QMNC sebagai sarana untuk memeriksa faktor-faktor yang
mendasari proses ini, suatu pendekatan yang dapat digunakan
dalam merencanakan intervensi asuhan antenatal. Makalah ini
mengusulkan perbedaan antara
' apa yang dibutuhkan semua wanita dan bayi ' dan ' apa yang juga dibutuhkan beberapa

Ickovics et al. [81] diterbitkan terlambat untuk dimasukkan dalam pencarian wanita dan bayi ', dan menyarankan menggunakan istilah

kami, dan kami mengetahui RCT lain yang baru-baru ini dimulai ' wanita dan bayi yang sehat ' dan ' wanita dan bayi dengan
mengevaluasi CenteringPregnancy ™ di Amerika Serikat. Skema perawatan komplikasi ' daripada mengacu pada kriteria risiko tinggi dan
antenatal kelompok lain juga telah dievaluasi [19, 82]. Heterogenitas studi rendah. Sedangkan penggunaan istilah ' risiko ' terbukti tak
yang termasuk dalam tinjauan ini juga tercermin dalam berbagai ukuran terhindarkan dalam taksonomi studi hingga saat ini, kami akan
hasil primer. Bahkan dalam studi yang memeriksa asuhan kebidanan, hasil menganjurkan bahwa intervensi dan model masa depan menolak
utama berkisar dari proses asuhan (kesinambungan pengasuh, jumlah dikotomi risiko tinggi versus rendah, dan sebaliknya
pengasuh intrapartum, pengasuh yang dikenal saat lahir, biaya gaji klinik menggunakan terminologi yang diusulkan oleh Renfrew et al. - misalnya
keseluruhan) hingga hasil terkait kesehatan (kelahiran prematur, berbagai “ perawatan suportif dan preventif yang terampil untuk semua,
indeks). morbiditas, kesejahteraan psikologis) dan hasil terkait preferensi promosi proses reproduksi normal, manajemen komplikasi lini
pasien (kepuasan dengan perawatan). Hasil tertentu (misalnya kepuasan) pertama, dan perawatan darurat yang terampil ”[ 11].
sering diukur dengan menggunakan kuesioner khusus studi, membuat
perbandingan menjadi problematis. Memang, heterogenitas penelitian yang Pertimbangan geografis dan sejarah
kami identifikasi berarti bahwa tinjauan sistematis dan meta-analisis Hanya memasukkan artikel berbahasa Inggris mungkin telah
melewatkan beberapa intervensi dari negara-negara
seringkali tidak mungkin dilakukan di berbagai hasil. Namun demikian, kami
mengidentifikasi ruang lingkup untuk melakukan meta-analisis hasil non-Anglophone. Namun, selain negara di mana bahasa
neonatal. Inggris adalah bahasa utama atau setidaknya digunakan
secara luas (Australia, Kanada, India, Irlandia, Kenya, Malawi,
Pakistan, Afrika Selatan, Inggris, AS, Zambia, Zimbabwe) kami
mengidentifikasi studi dari Asia ( Cina, Bangladesh, Indonesia,
Nepal, Thailand, Vietnam), Afrika Francophone (Benin), Timur
Dekat (Iran, Arab Saudi), Amerika Latin dan Karibia (Argentina,
Kuba, Chili, Guatemala, Meksiko), dan di seluruh Eropa (
Denmark, Finlandia, Prancis, Jerman, Belanda, Norwegia,
Pertimbangan resiko Spanyol, Swedia). Negara-negara yang tercantum di sini juga
Sementara intervensi dalam model penyediaan Universal menunjukkan bahwa sementara infrastruktur penelitian yang
menawarkan perawatan yang dimaksudkan untuk tersedia bagi diperlukan untuk melakukan dan melaporkan RCT yang kuat
di jurnal yang tersedia secara luas dapat menjadi sumber bias
semua orang, intervensi dalam Dibatasi ' resiko yang lebih rendah '- model
berbasis terbatas pada wanita yang dianggap berisiko rendah. bagi peneliti di beberapa negara berkembang, ini sama sekali
Namun, definisi ' Resiko rendah ' bervariasi di antara studi, yang bukan hambatan yang tak terhindarkan. Intervensi berbasis
membuat perbandingan jauh lebih sulit. Memang, seluruh komunitas (Tabel 3) hampir secara eksklusif terjadi di
gagasan pelabelan risiko bermasalah [83], dan praktiknya negara-negara berpenghasilan rendah. Ulasan kami setuju
terkadang bahkan kontraproduktif [84], paling tidak karena dengan Persson et al. [87] dan Prost et al. [88] bahwa
penilaian risiko telah berkembang dan tumbuh. intervensi komunitas menjanjikan hasil
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
manfaat di daerah dengan sumber daya terbatas (misalnya
pedesaan Asia). Lassi dkk. ' Tinjauan Cochrane baru-baru ini
menemukan bahwa skema tersebut mengurangi mortalitas dan
morbiditas neonatal serta morbiditas ibu.
Itu terlihat dari 67 percobaan di Targeted ' resiko yang lebih tinggi '- model
belum dipahami, dan ini adalah area yang harus ditangani jika bukti terbaik
berbasis, 37 berbasis di Amerika Serikat. Kebidanan tidak memiliki
tradisi yang panjang di sana (memang di beberapa bagian masih
belum diketahui). Sebagian besar fokus penelitian AS telah mengurangi
kemungkinan hasil yang buruk (terutama berat lahir rendah atau
kelahiran prematur) dalam populasi tertentu; mereka yang
berpenghasilan rendah, orang Afrika-Amerika dan penduduk asli
Amerika tampil menonjol.
Taksonomi juga memungkinkan kita untuk meninjau tren historis. The
Restricted ' resiko yang lebih rendah '- model berbasis mencakup periode
terpanjang, dari 1980-an hingga baru-baru ini, dan studi ini sebagian besar
berasal dari Australia dan Inggris. Hal ini mencerminkan tempat khusus
kebidanan di negara-negara ini, serta keprihatinan historis pada 1980-an
dan 1990-an tentang medikalisasi perawatan yang berlebihan dan peran
pilihan dan kesinambungan asuhan dalam layanan bersalin. Persembahan ' model
kontinuitas ', termasuk kebidanan tim dan beban kasus, merupakan upaya
untuk meningkatkan hasil klinis dan kepuasan ibu. Namun, yang mencolok
tentang intervensi yang telah kami ulas di sini adalah bagaimana tren
berubah dari waktu ke waktu, dan bagaimana negara yang berbeda
menerapkan intervensi yang berbeda. Selagi ' dipimpin kebidanan ' Intervensi
adalah ciri khas tahun 1980-an dan 1990-an di Australia dan Inggris, dalam
beberapa tahun terakhir ini telah ditampilkan di negara-negara yang tidak
memiliki tradisi kebidanan kuat yang sama, seperti Cina dan Meksiko.
Intervensi yang diuji di sana memiliki sedikit kemiripan dengan kebidanan
seperti yang dialami, misalnya, di Inggris.
Berdasarkan tinjauan ini, kami mengusulkan agar pembuat
kebijakan yang bermaksud untuk mengubah perawatan antenatal
saat ini, atau untuk memperkenalkannya untuk pertama kalinya,
harus mempertimbangkan jenis perawatan apa yang paling sesuai
untuk populasinya, berdasarkan temuan dari penelitian ini. . Kami
juga mengusulkan bahwa ada kebutuhan untuk program
penelitian yang mengkaji berbagai model perawatan dari
perspektif apa yang dikenal sebagai perawatan berkualitas baik.
Ini termasuk membuat landasan filosofis yang eksplisit dari model
yang diusulkan dan yang sudah ada, dan juga harus mencakup
keterlibatan pemangku kepentingan dalam pengembangan
kumpulan data hasil inti sehingga studi komparatif dan observasi
di bidang ini dapat lebih mudah dibandingkan.
Kesimpulan
Taksonomi komprehensif ini memberikan penjelasan tentang 130
percobaan intervensi perawatan antenatal dari seluruh dunia selama
30 tahun. Uji coba itu beragam dalam hal tujuan dan ruang lingkup,
tetapi kami percaya itu
Halaman 14 dari 16
memperjelas gambar ini akan membantu menginformasikan pemikiran
tentang intervensi di masa depan. Kita dapat menyimpulkan bahwa uji
perawatan antenatal yang berbeda telah mengklaim berbagai hasil klinis,
psikososial dan organisasi yang lebih baik, tetapi mekanisme penyebabnya
ingin direplikasi dan diperluas. Taksonomi kami dari
' Universal ' ketentuan, ' Terbatas ' berisiko rendah '- berbasis ' ketentuan,
' Augmented ' penyediaan dan ' Bertarget ' resiko yang lebih tinggi '- berbasis '
model penyediaan juga dapat membantu pembuat keputusan, perencana layanan
dan pembuat kebijakan dalam merencanakan strategi baru, meskipun, seperti
yang telah kami catat, kami menyarankan bahwa fokusnya adalah pada inklusivitas
daripada difokuskan pada gagasan risiko yang tidak konsisten. Fokus pada target
yang dimaksudkan untuk intervensi, kami percaya, cara paling jelas untuk
menjelaskan bagaimana dan mengapa uji coba di bidang ini telah dilakukan.
Namun, bidangnya dinamis, dan sejak pencarian kami, uji coba lebih lanjut telah
dimulai. Kami merekomendasikan bahwa pembuat kebijakan dan peneliti di bidang
ini harus menggunakan temuan dari tinjauan ini sebagai dasar pengambilan
keputusan di bidang ini di masa mendatang.
File tambahan
File tambahan 1: Artikel dan Tinjauan Sistematis dari Tabel 3-6.
(DOCX 40 kb)
Singkatan
HIV: Human Immunodeficiency Virus; IM: Bidan mandiri; McTempo: Model perawatan:
efek pada hasil ibu & perinatal; NHS: Layanan Kesehatan Nasional; PRISMA: Item
Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis; QMNC: Perawatan ibu dan
bayi baru lahir yang berkualitas; RCT: Uji coba terkontrol secara acak; SPIO: Desain studi,
populasi, intervensi, hasil; SR: Tinjauan sistematis; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin berterima kasih kepada Jane Sandall, Profesor Ilmu Sosial dan
Kesehatan Wanita, Raja ' College, London, dan Helen Cheyne, Profesor Kebidanan,
Universitas Stirling, atas kontribusi mereka untuk pengembangan proyek ini; dan
kepada Dr Mick Arber dan Dr Julie Glanville dari York Health Economics
Consortium untuk pekerjaan rinci mereka dalam melakukan pencarian literatur
asli.
Pendanaan
Proyek ini dilakukan sebagai bagian dari hibah program dari Kepala Perawat
Pemerintah Skotlandia ' Kantor untuk kolaborasi SMART (Scottish Midwives
Advancing Research Together). Pandangan yang diungkapkan adalah dari penulis
dan bukan dari Kepala Perawat Pemerintah Skotlandia ' s Kantor.
Ketersediaan data dan bahan
Semua artikel diambil melalui pencarian universitas standar atau kontak langsung dengan
penulis yang disebutkan.
Penulis ' kontribusi
Semua penulis kecuali JP menyusun penelitian ini. AS, JP, VH, EL, AM, MRD, EvT dan HW
melakukan ekstraksi data. Semua penulis (AS, JP, SD, VH, EL, FL, AM, JM, MR, MRD, EvT,
HW, FA) berperan penting dalam penelitian ini. ' Pengembangan, dalam meninjau draf
kertas berturut-turut, dan dalam persetujuan dari naskah akhir.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Detail penulis
1 Unit Penelitian Ibu & Bayi, Universitas Dundee, DD1 4HJ Dundee, Inggris.
Sekolah Ilmu Keperawatan & Kesehatan, Universitas Dundee, DD1 4HJ Dundee, Inggris. 3 Sekolah
2
Kesehatan, Gedung Brook, Universitas Central Lancashire, Preston PR1 2HE, Inggris. 4 Pusat
Kebidanan, Kesehatan Ibu & Perinatal, Fakultas Kesehatan & Ilmu Sosial, Universitas
Bournemouth, BU1 3LH Poole, Inggris. 5 Sekolah Perawat & Kebidanan, Universitas
Queens, Belfast BT9 7BL, Inggris. 6 Kesehatan Ibu & Anak, Pendidikan NHS untuk
Skotlandia, Edinburgh EH3 9DN, Inggris.
Diterima: 30 April 2016 Diterima: 7 Desember 2016
Referensi
1. Departemen Kesehatan. Maternitas: pilihan, akses dan kesinambungan asuhan dalam
pelayanan yang aman. London: HMSO; 2007.
2. Kelompok Tindakan Layanan Bersalin. Kerangka kerja yang diperbarui untuk layanan
persalinan. Edinburgh: Pemerintah Skotlandia; 2011.
3. Redshaw M, Henderson J. Safely menyampaikan: survei nasional perempuan ' Pengalaman27. Midhet F, Becker S. Dampak intervensi berbasis komunitas pada indikator
asuhan maternitas. Oxford: NPEU; 2014.
4. Komisi Kualitas Perawatan. Survei layanan kehamilan 2015. London: CQC; 2015.
5. Arahan Newnham E. Kebidanan: Tinjauan Layanan Bersalin Australia. Kesehatan
Sociol Rev.2010; 19 (2): 245 - 59.
6. Departemen Kesehatan [NZ]. Standar Kehamilan Selandia Baru: seperangkat standar
untuk memandu perencanaan, pendanaan dan pemantauan atau layanan persalinan
oleh Kementerian Kesehatan dan Dewan Kesehatan Distrik. Kementerian Kesehatan,
editor. Wellington; 2011.
7. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Model kesinambungan yang dipimpin
bidan versus model perawatan lain untuk wanita yang melahirkan anak. Cochrane
Database Syst Rev.2013; 8: CD004667.
8. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Model kesinambungan yang dipimpin
bidan versus model perawatan lain untuk wanita yang melahirkan anak. Cochrane
Database Syst Rev.2015; 9: CD004667.
9. National Childbirth Trust. Policy briefing NCT: NICE Intrapartum Care
Guideline: perawatan ibu sehat dan bayinya saat melahirkan. London:
NCT; 2007.
10. Hartz DL, Foureur M, Tracy SK. Beban kasus kebidanan Australia: pengecualian atau
aturan. Wanita Lahir. 2012; 25 (1): 39 - 46.
11. Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, Audebert
Delage Silva DR, Downe S, Kennedy HP, Malata A, dkk. Kebidanan dan perawatan
berkualitas: temuan dari kerangka kerja berbasis bukti baru untuk perawatan ibu
dan bayi baru lahir. Lanset. 2014; 384 (9948): 1129 - 45.
12. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Direktur Jenderal, Maret 1992.
Jenewa: WHO; 1992.
13. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk
pengalaman kehamilan yang positif. Jenewa: WHO; 2016.
14. Symon A, Winter C, Inkster M, Donnan PT. Hasil untuk kelahiran yang dipesan di
bawah bidan independen dan kelahiran di unit bersalin NHS: studi perbandingan
yang cocok. BMJ. 2009; 338: b2060.
15. Allen J, Gamble J, Stapleton H, Kildea S. Apakah cara asuhan maternitas diberikan
memengaruhi hasil maternal dan neonatal bagi wanita muda? Sebuah tinjauan
literatur penelitian. Wanita Lahir. 2012; 25 (2): 54 - 63. McNeill JA, Reiger KM.
16. Memikirkan kembali perawatan prenatal dalam model sosial kesehatan: studi
eksplorasi di Irlandia Utara. Perawatan Kesehatan Wanita Int. 2015; 36 (1): 5 - 25.
17. Ryan P, Revill P, Devane D, Normand C. Penilaian efektivitas biaya perawatan yang
dipimpin bidan di Inggris Raya. Kebidanan. 2013; 29 (4): 368 - 76. Mangham LJ, Petrou
18. S, Doyle LW, Draper ES, Marlow N. Biaya kelahiran prematur selama masa
kanak-kanak di Inggris dan Wales. Pediatri. 2009; 123: e312 - 27. Catling C, Medley A,
19. Foureur M, Ryan C, Leap N, Teate A, Homer C. Grup versus perawatan antenatal
konvensional untuk wanita hamil. Dalam: Cochrane Database Syst Rev.2015.
20. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, Eccles MP,
Cane J, Wood CE. Taksonomi teknik perubahan perilaku (v1) dari 93 teknik yang
dikelompokkan secara hierarkis: membangun konsensus internasional untuk
pelaporan intervensi perubahan perilaku. Ann Behav Med. 2013; 46 (1): 81 - 95.
Halaman 15 dari 16
21. Symon A, Pringle J, Cheyne H, Downe S, Hundley V, Lee E, Lynn F, McFadden A,
McNeill J, Renfrew MJ, dkk. Model asuhan antenatal yang dipimpin oleh
kebidanan: memetakan tinjauan sistematis ke kerangka kualitas berbasis bukti
untuk mengidentifikasi komponen kunci dan karakteristik asuhan. Persalinan
BMC Kehamilan. 2016; 16: 168.
22. Arksey H, O'Malley L. Studi pelingkupan: menuju kerangka metodologis. Int J
Soc Res Methodol. 2005; 8 (1): 19 - 32.
23. Hoffman T, Glasziou P, Boutron I, Milne R, Perera R, Moher D, Altman D, Barbour V,
Macdonald H, Johnston M, dkk. Pelaporan intervensi yang lebih baik: templat untuk
daftar periksa dan panduan deskripsi dan replikasi intervensi (TIDieR). BMJ. 2014;
348: g1687.
24. Definisi Internasional ICM tentang Bidan. http://www.internationalmidwives.org/
assets / uploads / documents / Definisi% 20of% 20the% 20Midwife% 20-%
202011.pdf. Diakses 9 Des 2016.
25. Prost A, Colbourn T, Seward N, Azad K, Coomarasamy A, Copas A, Houweling T, Fottrell
E, Kuddus A, Lewycka S, dkk. Perempuan ' Kelompok yang mempraktikkan pembelajaran
partisipatif dan tindakan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di
rangkaian sumber daya rendah: tinjauan sistematis dan metaanalisis. Lanset. 2013; 381:
1736 - 46.
26. Mullany BC, Becker S, Hindin MJ. Dampak menyertakan suami dalam layanan pendidikan
kesehatan antenatal pada praktik kesehatan ibu di perkotaan Nepal: hasil dari uji coba
terkontrol secara acak. Kesehatan Educ Res. 2007; 22 (2): 166 - 76.
kesehatan ibu dan bayi: Hasil dari uji coba komunitas secara acak di
pedesaan Balochistan, Pakistan. Reprod Health. 2010; 7:30.
28. Rowley MJ, Hensley MJ, Brinsmead MW, Wlodarczyk JH. Kelanjutan perawatan oleh
tim bidan versus perawatan rutin selama kehamilan dan kelahiran: uji coba acak.
Med J Aust. 1995; 163 (6): 289 - 93.
29. Walker D, DeMaria L, Gonzalez-Hernandez D, Padron-Salas A, RomeroAlvarez M,
Suarez L. Apakah semua bidan terampil diciptakan sama? Sebuah studi terkontrol
acak cluster perawatan kebidanan berbasis non-dokter di klinik perawatan
kesehatan primer di Meksiko. Kebidanan. 2013; 29 (10): 1199 - 205.
30. Wu Z, Viisainen K, Wang Y, Hemminki E. Evaluasi uji coba perawatan pranatal terkontrol
secara acak berbasis komunitas di pedesaan Cina. BMC Pelayanan Kesehatan Res. 2011;
11: 92.
31. North Staffordshire Changing Childbirth Research Team. Sebuah studi acak tentang
perawatan beban kasus kebidanan dan tradisional ' perawatan bersama '. Kebidanan.
2000; 16 (4): 295 - 302.
32. Tracy SK, Hartz DL, Tracy MB, Allen J, Forti A, Hall B, White J, Lainchbury A, Stapleton H,
Beckmann M, dkk. Perawatan kebidanan beban kasus versus perawatan bersalin standar
untuk wanita dengan risiko apa pun: M @ NGO , uji coba terkontrol secara acak. Lanset.
2013; 382 (9906): 1723 - 32.
33. Majoko F, Munjanja SP, Nystrom L, Mason E, Lindmark G. Uji coba terkontrol secara acak
dari dua model perawatan antenatal di pedesaan Zimbabwe. BJOG. 2007; 114 (7): 802 - 10.
34. Clement S, Sikorski J, Wilson J, Das S, Smeeton N. Wanita ' Kepuasan dengan jadwal
kunjungan antenatal tradisional dan berkurang. Kebidanan. 1996; 12 (3): 120 - 8. Uji coba
35. perawatan antenatal Villar J. WHO secara acak untuk evaluasi model baru perawatan
antenatal rutin (vol 357, pg 1551, 2001). Lanset. 2001; 358 (9292): 1556. Vogel J, Habib N,
36. Souza J, Gülmezoglu A, Dowswell T, Carroli G, Baaqeel H, Lumbiganon P, Piaggio G, Oladapo
O. Paket perawatan antenatal dengan pengurangan kunjungan dan kematian perinatal:
analisis sekunder dari Uji Coba Perawatan Antenatal WHO. Reprod Health. 2013; 10:19.
37. Jafari F, Eftekhar H, Mohammad K, Fotouhi A. Apakah kelompok perawatan pranatal
mempengaruhi kepuasan dan pemanfaatan perawatan pranatal pada wanita hamil Iran?
Kesehatan Masyarakat Iran J. 2010; 39 (2): 52 - 62.
38. Andersson E, Christensson K, Hildingsson I. Ibu ' kepuasan dengan perawatan antenatal
kelompok versus perawatan antenatal individu - uji klinis. Kesehatan Reproduksi Seksc.
2013; 4 (3): 113 - 20.
39. Homer CSE, Ryan C, Leap N, Foureur M, Teate A, Catling-Paull CJ. Kelompok versus
perawatan antenatal konvensional untuk wanita. Cochrane Database Syst Rev.2012;
11: CD007622.
40. Ickovics JR, Kershaw TS, Westdahl C, Magriples U, Massey Z, Reynolds H, Rising
SS. Kelompok perawatan prenatal dan hasil perinatal: uji coba terkontrol secara
acak [Erratum muncul di Obstet Gynecol. 2007 Oktober; 110 (4): 937]. Obstet
Gynecol. 2007; 110 (2 Pt 1): 330 - 9.
41. Kennedy H, Farrell T, Paden R, Hill S, Jolivet R, Cooper B, Rising S. Uji klinis acak
perawatan prenatal kelompok dalam dua pengaturan militer. Mil Med. 2011; 176
(10): 1169 - 77.
42. Yakoob MY, Menezes EV, Soomro T, Haws RA, Darmstadt GL, Bhutta ZA.
Mengurangi lahir mati: intervensi perilaku dan nutrisi sebelum dan
selama kehamilan. Persalinan BMC Kehamilan. 2009; 9: S3.
Symon dkk. Kehamilan dan Melahirkan BMC ( 2017) 17: 8
43. Flint C, Poulengeris P, Grant A. The ' Kenali Bidan Anda ' skema - uji coba
kontinuitas perawatan secara acak oleh tim bidan. Kebidanan. 1989; 5 (1):
11 - 6.
44. Gu C, Wu X, Ding Y, Zhu X, Zhang Z. Efektivitas seorang bidan Cina ' layanan klinik
antenatal tentang hasil persalinan untuk primiparae: uji coba terkontrol secara
acak. Pejantan Int J Nurs. 2013; 50 (12): 1689 - 97.
45. Giles W, Collins J, Ong F, MacDonald R. Perawatan antenatal pasien kebidanan risiko
rendah oleh bidan. Uji coba terkontrol secara acak. Med J Aust. 1992; 157 (3): 158 - 61.
46. Turnbull D, Holmes A, Shields N, Cheyne H, Twaddle S, Gilmour WH, McGinley M,
Reid M, Johnstone I, Geer I, dkk. Uji coba terkontrol secara acak dari kemanjuran
perawatan yang dikelola bidan. Lanset. 1996; 348 (9022): 213 - 8. McLachlan HL,
47. Forster DA, Davey MA, Farrell T, Gold L, Biro MA, Albers L, Flood
M, Oats J, Waldenstrom U. Pengaruh kontinuitas perawatan oleh bidan primer
(kasus kebidanan) pada tingkat operasi caesar pada wanita dengan risiko kebidanan
rendah: uji coba terkontrol acak COSMOS. BJOG. 2012; 119 (12): 1483 - 92. Sikorski J,
48. Wilson J, Clement S, Das S, Smeeton N. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
membandingkan dua jadwal kunjungan antenatal: proyek perawatan antenatal.
BMJ. 1996; 312 (7030): 546 - 53.
49. Henderson J, Roberts T, Sikorski J, Wilson J, Clement S. Evaluasi ekonomi yang
membandingkan dua jadwal kunjungan antenatal. Kebijakan J Health Serv Res.
2000; 5 (2): 69 - 75.
50. Jewell D, Sharp D, Sanders J, Peters TJ. Uji coba terkontrol secara acak tentang fleksibilitas
dalam perawatan antenatal rutin. Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107 (10): 1241 - 7. Walker DS,
51. KoniakGriffin D. Evaluasi jadwal kunjungan prenatal frekuensi rendah untuk wanita berisiko
rendah di pusat persalinan berdiri sendiri. J Perawat Kebidanan. 1997; 42 (4): 295 - 303.
52. Organisasi Kesehatan Dunia. Standar untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir:
penyediaan perawatan antenatal yang efektif. Jenewa: WHO; 2006.
53. Tucker JS, Hall MH, Howie PW, Reid ME, Barbour RS, CD Florey, McIlwaine GM. Haruskah
dokter kandungan melihat wanita dengan kehamilan normal? Percobaan terkontrol acak
multisenter dari perawatan antenatal rutin oleh dokter umum dan bidan dibandingkan
dengan perawatan bersama yang dipimpin oleh dokter kandungan. BMJ. 1996; 312 (7030):
554 - 9.
54. Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M, Villar J, Grp WHOACTR. Siapa yang harus
memberikan perawatan antenatal rutin untuk wanita berisiko rendah, dan seberapa
sering? Sebuah tinjauan sistematis dari uji coba terkontrol secara acak. Paediatr
Perinat Epidemiol. 1998; 12: 7 - 26.
55. Carroli G, Villar J, Piaggio G, Khan-Neelofur D, Gulmezoglu M, Mugford M,
Lumbiganon P, Farnot U, Bersgjo P, Grp WHOACTR. Tinjauan sistematis WHO
terhadap uji coba terkontrol secara acak dari perawatan antenatal rutin. Lanset.
2001; 357 (9268): 1565 - 70.
56. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, Velazco A,
Bataglia V, Langer A, Narvaez A, dkk. Risiko dan manfaat individu ibu dan
bayi terkait dengan persalinan sesar: studi prospektif multisenter. BMJ. 2007;
335 (7628): 1025 - 9.
57. Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S, Gulmezoglu AM, Khan-Neelofur D, Piaggio
GG. Paket asuhan antenatal alternatif versus standar untuk kehamilan berisiko
rendah. Cochrane Database Syst Rev.2010; 10: CD000934. Bergstrom M, Kieler H,
58. Waldenstrom U. Pengaruh persiapan persalinan alami versus pendidikan antenatal
standar pada tingkat epidural, pengalaman persalinan dan stres orang tua pada
ibu dan ayah: uji coba multisenter terkontrol secara acak. BJOG. 2009; 116 (9): 1167 - 76.
Ekhtiari YS, Majlessi F, Foroushani AR, Shakibazadeh E. Pengaruh program
59. pendidikan perawatan diri berdasarkan model keyakinan kesehatan pada
penurunan berat badan lahir rendah di antara wanita hamil Iran. Int J Sebelumnya
Med. 2014; 5 (1): 76 - 82. Ekstrom A, Widstrom AM, Nissen E. Apakah kesinambungan
60. perawatan oleh konselor menyusui yang terlatih meningkatkan ibu ' Persepsi
dukungan? Kelahiran Masalah Perinat Care. 2006; 33 (2): 123 - 30.
61. Wen LM, Baur LA, Simpson JM, Rissel C, VM Banjir. Efektivitas intervensi dini pada
praktik pemberian makan bayi dan “ waktu perut ”: uji coba terkontrol secara acak.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165 (8): 701 - 7.
62. Elbourne D, Richardson M, Chalmers I, Waterhouse I, Holt E. The Newbury
Maternity Care Study - uji coba terkontrol secara acak untuk menilai kebijakan
wanita yang memegang catatan obstetri mereka sendiri. Br J Obstet Gynaecol.
1987; 94 (7): 612 - 9.
63. Au F, Shiell A, van der Pol M, Johnston DW, Tough S. Apakah perawatan pranatal tambahan
dan kunjungan rumah mengurangi biaya perawatan kesehatan di tahun setelah
melahirkan? J Adv Nurs. 2006; 56 (6): 657 - 68.
64. Dennis CL, Kingston D. Tinjauan sistematis dukungan telepon untuk
wanita selama kehamilan dan periode postpartum awal. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2008; 37 (3): 301 - 14.
Halaman 16 dari 16
65. Asbee SM, Jenkins TR, Butler JR, White J, Elliot M, Rutledge A. Mencegah penambahan berat
badan yang berlebihan selama kehamilan melalui konseling pola makan dan gaya hidup: uji
coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol. 2009; 113 (2 Pt 1): 305 - 12.
66. Barakat R, Ruiz JR, Lucia A. Latihan selama kehamilan dan risiko anemia ibu: uji coba
terkontrol secara acak. Br J Olahraga Med. 2009; 12: 954 - 6. Werner A, Uldbjerg N,
67. Zachariae R, Wu CS, Nohr EA. Pelatihan hipnosis antenatal dan pengalaman
melahirkan: uji coba terkontrol secara acak. Kelahiran-Masalah Perinat Care. 2013;
40 (4): 272 - 80.
68. Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Ruiz JR. Latihan selama kehamilan dan efek
samping terkait diabetes gestasional: uji coba terkontrol secara acak. Br J
Olahraga Med. 2013; 47: 630 - 6.
69. Stafne S, Salvesen K, Romundstad P, Eggebo T, Carlsen S, Morkved S. Olahraga
teratur selama kehamilan untuk mencegah diabetes gestasional. Obstet Gynecol.
2012; 119 (1): 29 - 36.
70. Ruifrok AE, Van Poppel MNM, Van Wely M, Rogozinska E, Khan KS, De Groot
CJM, Thangaratinam S, Mol BW. Hubungan antara kenaikan berat badan
selama kehamilan dan hasil kehamilan setelah intervensi diet dan gaya hidup:
meta-analisis. Am J Perinatol. 2014; 31 (5): 353 - 64.
71. Phelan S, Phipps MG, Abrams B, Darroch F, Schaffner A, Wing RR. Uji coba acak dari
intervensi perilaku untuk mencegah kenaikan berat badan kehamilan yang
berlebihan: kesesuaian untuk studi persalinan. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (4): 772 - 9.
72. Domenjoz I, Kayser B, Boulvain M. Pengaruh aktivitas fisik selama kehamilan pada
cara persalinan. Am J Obstet Gynecol. 2014; 401: e1 - e11. Ota E, Tobe-Gai R, Mori R,
73. Farrar D. Nasihat diet dan suplementasi antenatal untuk meningkatkan asupan
energi dan protein. Cochrane Database Syst Rev.2012; 9: CD000032.
74. Sibley Lynn M, Sipe Theresa A, Barry D. Pelatihan dukun bayi tradisional untuk
meningkatkan perilaku kesehatan dan hasil kehamilan. Dalam: Sistem Database
Cochrane Rev. John Wiley & Sons, Ltd; 2012
75. Azad K, Barnett S, Banerjee B, Shaha S, Khan K, Rego AR, Barua S, Flatman D, Pagel
C, Prost A, dkk. Pengaruh peningkatan skala wanita ' Kelompok tentang hasil
kelahiran di tiga distrik pedesaan di Bangladesh: uji coba terkontrol secara acak
cluster. Lanset. 2010; 375 (9721): 1193 - 202.
76. Davis K, Drey N, Gould D. Apakah studi pemeriksaan awal itu? Sebuah tinjauan
literatur keperawatan. Pejantan Int J Nurs. 2009; 46: 1368 - 400.
77. Levac D, Colquhoun H, O'Brien KK. Studi ruang lingkup: memajukan metodologi.
Studi ruang lingkup: memajukan metodologi. 2010; 5: 69 - 77. Dowswell T, Renfrew
78. M, Hewison J, Gregson B. Sebuah tinjauan literatur tentang bidan dan asuhan
maternitas berbasis komunitas. Masalah Kebidanan. 2001; 17: 194 - 202.
79. Klima C, Norr K, Vonderheid S, Handler A. Pengenalan tentang kehamilan terpusat di
klinik kesehatan umum. J Kesehatan Wanita Kebidanan. 2009; 54 (1): 27 - 34. Dellos L,
80. Marshall K. Mengurangi kelahiran prematur di Iowa dengan kehamilan terpusat.
Prosiding di Kebidanan dan Ginekologi. 2011; 2 (2): 11. Ickovics J, Earnshaw V, Lewis
81. J, Kershaw T, Magriples U, Stasko E, Rising S, Cassells A, Cunningham S, Bernstein P,
dkk. Uji coba terkontrol secara acak kelompok perawatan prenatal kelompok: hasil
perinatal di antara remaja di pusat kesehatan kota New York. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2016; 106 (2): 359 - 65. Craswell A, Kearney L, Reed R. Mengharapkan dan
82. Menghubungkan ' perawatan kehamilan kelompok: evaluasi klinik kolaboratif.
Wanita Lahir. 2016; 29 (5): 416 - 22. Lee S, Ayers S, Holden D. Persepsi risiko wanita
83. selama kehamilan risiko tinggi: tinjauan sistematis. Kesehatan, Risiko dan
Masyarakat. 2012; 14 (6): 511 - 31. Cheyne H, McCourt C, Semple K. Ibu tahu yang
84. terbaik: mengembangkan bukti yang diinformasikan, dipimpin konsumen, agenda
untuk asuhan maternitas. Kebidanan. 2013; 29 (6): 705 - 12. McCourt C, Cheyne H,
85. Semple K. Ibu terlibat dalam pengaturan agenda penelitian: laporan proyek MIRAS.
Stirling: NMAHP; 2012.
86. Alexander S, Keirse MJNC. Penilaian risiko formal selama kehamilan. Dalam:
Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, editor. Perawatan efektif dalam kehamilan dan
persalinan. Volume 1. Oxford: Publikasi Medis Oxford; 1989.
87. Persson LA, Nga NT, Malqvist M, Dinh Thi Phuong H, Eriksson L, Wallin L, Jual K,
Huy TQ, Duc DM, Tiep TV, dkk. Pengaruh fasilitasi kelompok pemangku
kepentingan ibu dan bayi baru lahir pada kematian neonatal: uji coba terkontrol
secara acak. Plos Medicine. 2013; 10 (5): e1001445. Prost A, Colbourn T, Seward T.
88. Wanita ' kelompok yang mempraktikkan pembelajaran partisipatif dan tindakan
untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir dalam pengaturan sumber
daya rendah: tinjauan sistematis dan meta-analisis (vol 381, hal 1736,
2013). Lanset. 2014; 383 (9931): 1806.
89. Lassi ZS, Bhutta ZA. Paket intervensi berbasis masyarakat untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi serta meningkatkan
hasil neonatal. Cochrane Database Syst Rev.2015; 3: CD007754.