SURAT EDARAN

SEKRETARIS UTAMA BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL

NOMOR B-13766/II.2/KP.03.00/5/2023

TENTANG
MEKANISME LAYANAN PENERBITAN DOKUMEN PENUGASAN PELATIHAN
LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN

A. LATAR BELAKANG

Dalam rangka memberikan kepastian hukum dan mengoptimalkan

pelaksanaan layanan penerbitan dokumen penugasan pelatihan lebih dari 6
(enam) bulan di lingkungan Badan Riset dan Inovasi Nasional (BRIN), perlu
menetapkan Surat Edaran Sekretaris Utama Badan Riset dan Inovasi
Nasional tentang Mekanisme Layanan Penerbitan Dokumen Penugasan
Pelatihan Lebih dari 6 Bulan.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan ditetapkan Surat Edaran ini yaitu menjadi pedoman
bagi:
1. pegawai dalam pengajuan dokumen penugasan pelatihan lebih dari 6
(enam) bulan; dan
2. Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia (BOSDM) BRIN selaku
pemberi layanan dalam pelaksanaan layanan penerbitan dokumen
penugasan pelatihan lebih dari 6 (enam) bulan.

C. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup Surat Edaran berisi ketentuan:

1. jenis dokumen yang diterbitkan dalam penugasan pelatihan lebih dari 6
(enam) bulan;
2. mekanisme dan alur pelaksanaan layanan penerbitan dokumen
penugasan pelatihan lebih dari 6 (enam) bulan; dan
3. mekanisme pengajuan surat pengantar untuk pengurusan izin
perjalanan dinas luar negeri.
D. DASAR

1. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen

Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 63, Tambahan Lembaran Negara Nomor 6037) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Manajemen Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 68, Tambahan Berita Negara Nomor 6477);
2. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas
Belajar (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1961 Nomor 234);
3. Peraturan Presiden Nomor 78 Tahun 2021 tentang Badan Riset dan
Inovasi Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 192);
4. Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961 tentang Peraturan
Pelaksanaan tentang Pemberian Tugas Belajar di Dalam dan di Luar
Negeri;
5. Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 3 Tahun 2020 tentang
Petunjuk Teknis Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 343);
6. Peraturan Badan Riset dan Inovasi Nasional Nomor 1 Tahun 2021
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Riset dan Inovasi Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 977); dan
7. Peraturan Badan Riset dan Inovasi Nasional Nomor 20 Tahun 2022
tentang Tugas Belajar dan Pelatihan di Lingkungan Badan Riset dan
Inovasi Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
427).

E. PERSYARATAN UNTUK DITETAPKAN MENJADI PEGAWAI PELATIHAN

Persyaratan bagi PNS untuk dapat ditetapkan sebagai Pegawai Pelatihan

sebagai berikut:
1. berstatus PNS yang masih aktif bekerja di lingkungan BRIN;
2. penilaian prestasi kerja dalam 1 (satu) tahun terakhir bernilai paling
rendah baik;
3. Pelatihan yang dipilih harus:
a. sesuai dengan kompetensi dan kebutuhan unit kerja dan organisasi;
b. sesuai dengan bidang kepakaran/kompetensi yang dimiliki calon
pegawai pelatihan; dan
c. dilaksanakan pada lembaga penelitian dan pengembangan, industri,
perguruan tinggi, atau penyelenggara pelatihan di dalam negeri atau
di luar negeri;
4. mendapatkan persetujuan secara tertulis dari kepala unit kerja;
5. lulus seleksi dari pemberi beasiswa;
6. mendapatkan surat pernyataan pembiayaan dari pemberi beasiswa;
 7. surat persetujuan penugasan luar negeri dari Sekretariat Negara bagi
yang akan menjalankan pelatihan di luar negeri (yang diusulkan melalui
BOSDM kepada Biro Komunikasi Publik, Umum dan
Kesekretariatan/BKPUK); dan
8. tidak sedang:
a. terlibat dalam pelanggaran kode etik dan hukuman disiplin;
b. menjalani cuti di luar tanggungan negara;
c. ditahan karena menjadi tersangka tindak pidana; dan/atau
d. menjalani pemberhentian sementara karena diangkat menjadi
pejabat negara dan pimpinan atau anggota lembaga nonstruktural.

F. JENIS DOKUMEN PENUGASAN PELATIHAN LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN

Dokumen administrasi yang diterbitkan BOSDM untuk penugasan

pelatihan lebih dari 6 (enam) bulan terdiri atas:
a. Surat Perjanjian Penugasan Pelatihan;
b. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Penugasan Pelatihan;
c. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Pemberhentian Jabatan;
d. Surat Perjanjian Perpanjangan Penugasan Pelatihan;
e. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Perpanjangan Penugasan
Pelatihan; dan
f. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Pengangkatan Kembali ke dalam
Jabatan.

G. MEKANISME LAYANAN PENERBITAN DOKUMEN PENUGASAN PELATIHAN

LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN

Mekanisme Layanan Penerbitan Dokumen Penugasn Pelatihan Lebih dari 6

(enam) bulan dituangkan dalam bentuk alur sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran ini.
Mekanisme layanan sebagaimana dimaksud dalam alur diuraikan sebagai
berikut:
1. Surat Perjanjian Penugasan Pelatihan, Surat Keputusan Kepala BRIN
tentang Penugasan pelatihan, dan Surat Keputusan Kepala BRIN
tentang pemberhentian dari jabatan
a. Pengajuan melalui e-lawas pada menu: BSWPB6 – Penugasan
Pelatihan (Postdoc/Magang Riset/Magang Industri/Riset
Bersama/Periset Tamu/Pelatihan lain)
b. Dokumen persyaratan yang harus di upload:
1) Surat Sumber Pembiayaan dari Sponsor (Sponshorship
Letter/Guarantee Letter/Financial Guarantee Statement) atau
Surat Keputusan Penerima Beasiswa dari Instansi Pemberi
Beasiswa (Sponshorship Letter/Guarantee Letter/Financial
Guarantee Statement);
2) Surat Keputusan Jabatan terakhir;
3) Surat Keputusan Pangkat terakhir;
 4) Surat Rekomendasi Pelatihan dari Kepala Unit Kerja,
menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Huruf A, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Edaran ini;
5) Surat Bukti Penerimaan/Hasil Seleksi;
6) Surat Persetujuan dari Kementerian Sekretariat Negara; dan
7) Letter of Acceptance (LoA)/Invitation Letter.
2. Surat Perjanjian Perpanjangan Penugasan Pelatihan dan Surat
Keputusan Kepala BRIN tentang Perpanjangan Penugasan Pelatihan
a. Pengajuan melalui e-lawas pada menu: BSWPB7 – Perpanjangan
Penugasan Pelatihan (Postdoc/Magang Riset/Magang Industri/Riset
Bersama/Periset Tamu/Pelatihan lain)
b. Dokumen persyaratan yang harus di upload:
1) Surat Perpanjangan Sumber Pembiayaan dari Sponsor
(Sponshorship Letter/Guarantee Letter/Financial Guarantee
Statement) atau Letter of Acceptance (LoA) Perpanjangan yang
mencantumkan periode/waktu pelatihan;
2) Laporan Pelatihan, menggunakan format sebagaimana tercantum
dalam Lampiran II Huruf B, merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Edaran ini;
3) Surat Permohonan Perpanjangan Pelatihan dari yang
bersangkutan, menggunakan format sebagaimana tercantum
dalam Lampiran II Huruf C, merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Edaran ini;
4) Surat Rekomendasi Perpanjangan pelatihan dari Pejabat
Pimpinan Tinggi Madya atau Kepala Organisasi Riset (OR);
5) Surat Penilaian Hasil Pelatihan dari Tempat Pelatihan;
6) Surat Keputusan Penugasan Pelatihan Awal;
7) Surat Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara Awal;
8) Surat Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara
Perpanjangan; dan
9) Surat Perjanjian Penugasan Pelatihan Awal.

3. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang pengangkatan kembali dalam

jabatan
a. Pengajuan melalui e-lawas pada menu: BSWPB9 – Pengaktifan
kembali penugasan pelatihan (Postdoc/Magang Riset/Magang
Industri/Riset Bersama/Periset Tamu/Pelatihan lain)
b. Dokumen persyaratan yang harus di upload:
1) Surat Permohonan Aktif Kembali dari yang bersangkutan,
menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Huruf D, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Edaran ini;
2) Surat Keputusan Pangkat Terakhir;
3) Penilaian prestasi kerja dalam 2 (dua) tahun terakhir;
4) Surat Keputusan Jabatan Fungsional Terakhir;
 5) PAK Terakhir;
6) Sertifikat/Surat Keterangan Selesai Postdoc;
7) Surat Keputusan Pemberhentian dalam Jabatan Fungsional;
8) Laporan Penugasan Pelatihan; dan
9) Surat Keputusan Penugasan Pelatihan Postdoc.

H. MEKANISME PENGAJUAN SURAT PENGANTAR BOSDM UNTUK

PENGURUSAN IZIN PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI

1. Pengajuan Surat Pengantar BOSDM untuk Pengurusan Izin PDLN Awal

a. Pengajuan melalui e-lawas pada menu: Pengajuan Surat Pengantar
BOSDM untuk Pengurusan Izin PDLN Awal
b. Dokumen persyaratan yang harus di upload:
1) Surat pengantar dari unit kerja ke Kepala BOSDM, tembusan ke
Pimpinan Tinggi Madya atau Kepala OR di lingkungan masing-
masing, menggunakan format sebagaimana tercantum dalam
Lampiran II Huruf E, merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Surat Edaran ini;
2) Surat Sumber Pembiayaan dari Sponsor (Sponshorship
Letter/Guarantee Letter/Financial Guarantee Statement) atau
Letter of Acceptance (LoA) yang mencantumkan periode/waktu
pelatihan
3) Surat perjanjian yang ditanda tangani diatas materai dan
diketahui/di tandatangani oleh Eselon 2 atau setara,
menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran
II Huruf F, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Edaran ini;
4) Daftar riwayat hidup, menggunakan format sebagaimana
tercantum dalam Lampiran II Huruf G, merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Surat Edaran ini;
5) Scan KTP

2. Pengajuan Surat Pengantar BOSDM untuk Pengurusan Izin PDLN

Perpanjangan
a. Pengajuan melalui Elawas pada menu: Pengajuan Surat Pengantar
BOSDM untuk Pengurusan Izin PDLN Perpanjangan
b. Dokumen persyaratan yang di upload:
1) Surat pengantar dari unit kerja, tembusan ke Pimpinan Tinggi
Madya atau Kepala OR di lingkungan masing-masing;
2) Surat Perpanjangan Sumber Pembiayaan dari Sponsor
(Sponshorship Letter/Guarantee Letter/Financial Guarantee
Statement) atau Letter of Acceptance (LoA) Perpanjangan yang
mencantumkan periode/waktu pelatihan;
3) Surat perjanjian ditanda tangani diatas materai dan diketahui/di
tandatangan oleh Eselon 2 atau setara;
 4) Laporan Progres Terakhir Pelatihan;
5) Daftar riwayat hidup;
6) Surat Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara sebelumnya;
7) Scan KTP; dan
8) Surat keterangan keterlambatan, tanda tangan diatas materai
dan diketahui/ditandatangan oleh Kepala BOSDM (jika pada saat
pengajuan, periode yang tertera di Surat Persetujuan
Kementerian Sekretariat Negara sebelumnya sudah berakhir),
menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Huruf H, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Edaran ini.

I. PENUTUP
Surat edaran ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Demikian Surat Edaran ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 2 Januari 2023

PELAKSANA TUGAS SEKRETARIS UTAMA

BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL,

NUR TRI ARIES SUESTININGTYAS

Dokumen ini ditandatangani

secara elektronik
menggunakan sertifikat dari
BSrE, silahkan lakukan
verifikasi pada dokumen
elektronik yang dapat diunduh
dengan melakukan scan QR
Code
 LAMPIRAN I
SURAT EDARAN SEKRETARIS UTAMA
BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL
NOMOR
TENTANG
MEKANISME LAYANAN PENERBITAN
DOKUMEN PENUGASAN PELATIHAN
LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN

ALUR MEKANISME LAYANAN PENERBITAN DOKUMEN PENUGASAN

PELATIHAN LEBIH DARI 6 BULAN

USUL BARU

1. Unit Kerja menerbitkan:

a. surat rekomendasi penugasan pelatihan kepada Kepala Biro Organisasi dan
Sumber Daya Manusia
b. surat permohonan penerbitan pengantar izin PDLN kepada Kepala Biro Organisasi
dan Sumber Daya Manusia
2. Pegawai yang akan melaksanakan penugasan pelatihan mengajukan usulan
Penerbitan Surat Pengantar SP Setneg Penugasan Pelatihan dengan mengirimkan
dokumen persyaratan melalui e-lawas pada Intra BRIN

Surat Pengantar SP Setneg Penugasan Pelatihan dari BOSDM telah terbit

3. Pegawai yang akan melaksanakan penugasan pelatihan mengajukan Penerbitan SP

Setneg Penugasan Pelatihan melalui RINJANI pada Intra BRIN

SP Setneg Penugasan Pelatihan telah terbit (dapat diunduh di RINJANI)

4. Pegawai yang akan melaksanakan penugasan pelatihan mengajukan usulan

penerbitan dokumen penugasan pelatihan melalui menu pada e-lawas dengan kode
BSWPB6 – Penugasan Pelatihan (Postdoc/Magang Riset/Magang Industri/Riset
Bersama/Periset Tamu/Pelatihan lain) dan mengunggah persyaratan yang telah
ditentukan

5. Verifikasi dokumen persyaratan oleh LKSDM kawasan sesuai unit kerja

6. Penyusunan dan penerbitan dokumen penugasan pelatihan diproses Pengelola
Pengembangan Kompetensi SDM
 Dokumen-dokumen kepegawaian penugasan pelatihan telah terbit:
1. Surat Perjanjian Penugasan Pelatihan
2. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Penugasan pelatihan
3. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang pemberhentian dari jabatan (apabila JF)

7. Pengelola Pengembangan Kompetensi SDM menggunggah dokumen ke arsip Simpeg

pegawai
8. Pegawai Penugasan Pelatihan mengunduh dokumen di arsip Simpeg dan
memprosesnya di e-Kehadiran
USUL PERPANJANGAN

1. Unit Kerja menerbitkan:

a. surat rekomendasi perpanjangan penugasan pelatihan kepada Kepala Biro
Organisasi dan Sumber Daya Manusia
b. surat permohonan penerbitan pengantar izin perpanjangan PDLN kepada Kepala
Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia
2. Pegawai yang akan melaksanakan perpanjangan penugasan pelatihan mengajukan
usulan Penerbitan Surat Pengantar SP Setneg Perpanjang Penugasan Pelatihan
dengan mengirimkan dokumen persyaratan melalui e-lawas pada Intra BRIN

Surat Pengantar SP Setneg Perpanjangan Penugasan Pelatihan dari BOSDM telah terbit

3. Pegawai yang akan melaksanakan perpanjangan penugasan pelatihan mengajukan

Penerbitan SP Setneg Perpanjangan Penugasan Pelatihan melalui RINJANI pada Intra
BRIN

SP Setneg Perpanjangan Penugasan Pelatihan telah terbit (dapat diunduh di RINJANI)

4. Pegawai yang akan melaksanakan perpanjangan penugasan pelatihan mengajukan

usulan penerbitan dokumen perpanjangan penugasan pelatihan melalui menu pada e-
lawas dengan kode BSWPB7 – Perpanjangan Penugasan Pelatihan
(Postdoc/Magang Riset/Magang Industri/Riset Bersama/Periset
Tamu/Pelatihan lain) dan mengunggah persyaratan yang telah ditentukan

5. Verifikasi dokumen persyaratan perpanjangan penugasan pelatihan oleh LKSDM

kawasan sesuai unit kerja
6. Penyusunan dan penerbitan dokumen perpanjangan penugasan pelatihan diproses
Pengelola Pengembangan Kompetensi SDM
Dokumen kepegawaian perpanjangan penugasan pelatihan telah terbit:
1. Surat Perjanjian Perpanjangan Penugasan Pelatihan
2. Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Perpanjangan Penugasan
Pelatihan

9. Pengelola Pengembangan Kompetensi SDM menggunggah dokumen ke Simpeg

pegawai
10. Pegawai Perpanjangan Penugasan Pelatihan mengunduh dokumen dan
memprosesnya di e-Kehadiran
USUL PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN

1. Pegawai Penugasan Pelatihan yang akan aktif kembali mengajukan usulan

Pengangkatan Kembali dalam Jabatan dengan mengirimkan dokumen
persyaratan melalui e-lawas pada Intra BRIN dengan kode BSWPB9 –
Pengaktifan kembali penugasan pelatihan (Postdoc/Magang Riset/Magang
Industri/Riset Bersama/Periset Tamu/Pelatihan lain)

2. Verifikasi dokumen persyaratan oleh LKSDM kawasan sesuai unit kerja

3. Penyusunan dan penerbitan dokumen Surat Keputusan Kepala BRIN tentang
Pengangkatan Kembali dalam Jabatan diproses Pengelola Pengembangan
Kompetensi SDM

Surat Keputusan Kepala BRIN tentang Pengangkatan

Kembali dalam Jabatan telah terbit

4. Pengelola Pengembangan Kompetensi SDM menggunggah dokumen ke arsip

Simpeg pegawai
5. Pegawai mengunduh dokumen pada arsip Simpeg

PELAKSANA TUGAS SEKRETARIS UTAMA

BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL,

NUR TRI ARIES SUESTININGTYAS

 LAMPIRAN II
SURAT EDARAN SEKRETARIS UTAMA
BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL
NOMOR
TENTANG
MEKANISME LAYANAN PENERBITAN
DOKUMEN PENUGASAN PELATIHAN
LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN

A. SURAT REKOMENDASI PELATIHAN/PERPANJANGAN PELATIHAN DARI

KEPALA UNIT KERJA

KOP SURAT UNIT KERJA

Kepada
Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia BRIN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ……………………….……………………………………
NIP : …………………………..……………………..………….
Pangkat/Golongan Ruang : ……………………………………………. …….............
Jabatan : ………………………………………………….…………
Unit Kerja : ………………………………………………….…………

mengusulkan dan merekomendasikan:

Nama : …………………………………………………………….
NIP : …………………………..………………………………...
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………….
Pangkat/Golongan Ruang : …………………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………………….
Unit Kerja : …………………………………………………………….
Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………………………….

untuk mengikuti *Pelatihan/Perpanjangan Pelatihan pada :

Tempat Pelatihan : …………………………………………………………….
Jenis Pelatihan : …………………………………………………………….
Lokasi : …………………………………………………………….
Durasi Pelatihan : mulai (DD/MM/YY) sampai dengan
(DD/MM/YY)
Demikian surat usulan dan rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

(Lokasi Unit Kerja), (tanggal diterbitkan persetujuan)

(Unit Kerja)
Kepala,

Tanda Tangan dan Stempel

(Nama Pejabat)

Tembusan:
Pejabat Pimpinan Tinggi Madya/Kepala OR

catatan:
*pilih salah satu
B. LAPORAN PELATIHAN

Kepada Yth.
1. Kepala Badan Riset dan Inovasi Nasional
2. Kepala …… (Unit Kerja)
3. Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia

LAPORAN KEMAJUAN PEGAWAI PELATIHAN

BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL
Periode Pelaporan: ……………….

I. IDENTITAS PEGAWAI PELATIHAN

1. Nama Lengkap : ……………………………………………
2. Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………
3. NIP : ……………………………………………
4. Pangkat/Golongan : ……………………………………………
5. Jabatan : ……………………………………………
6. Unit Kerja : ……………………………………………
7. Instansi : ……………………………………………
8. Nomor Telp/HP : ……………………………………………
9. Surat Elekronik/e-mail : ……………………………………………
10. Nomor Paspor : ……………………………………………
11. Masa Berlaku Paspor : ……………………………………………

II. ALAMAT KONTAK

A. Di Indonesia
1. Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………
2. Nomor Telp/HP : ……………………………………………
3. Nama Contact Person : ……………………………………………
4. Nomor Telp/HP Contact Person : ……………………………………………
B. Di Negara Tempat Pelatihan
1. Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………
2. Nomor Telp/HP : ……………………………………………
3. Nama Contact Person : ……………………………………………
4. Nomor Telp/HP Contact Person : ……………………………………………
III. STATUS PENUGASAN PELATIHAN
1. Jenis Pelatihan (pilih salah satu)
a. Pascadoktoral;
b. Magang riset;
c. Magang industri
d. Periset tamu;
e. Riset bersama;
f. Pelatihan lain sesuai dengan kompetensi ……………….
2. Nomor SK : …………………………………………….
3. Tanggal SK : …………………………………………….
4. Masa Pelatihan : ………………….……………… (bulan)
5. Tanggal Pelatihan Dimulai : ……………………………………………
6. Tanggal Pelatihan Berakhir : ……………………………………………
7. Penyelenggara Pelatihan : ……………………………………………

IV. PROGRAM PELATIHAN

1. Program/Bidang Studi : ……………………………………………
2. Nama Perguruan Tinggi : ……………………………………………
3. Alamat Perguruan Tinggi : ……………………………………………

V. KEMAJUAN PELATIHAN
1. Uraian Ringkas Laporan Pelatihan Telah Dilakukan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Uraian Ringkas Laporan Pelatihan Saat Ini
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

VI. RENCANA MENDATANG

1. Rencana Kegiatan Pelatihan Yang Akan Datang
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Rencana Afiliasi/Kerjasama Dengan Badan Riset dan Inovasi Nasional
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
VII. HAMBATAN/MASALAH YANG DIHADAPI
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

VIII. SARAN PERBAIKAN

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

(Tempat dan tanggal pelaporan)

Pelapor,

(Nama Lengkap Pelapor)

C. SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN PELATIHAN POST DOCTORAL*

Yth.
Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia
Badan Riset dan Inovasi Nasional

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
Pangkat/Golongan Ruang : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………………………

Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan pelatihan (post doctoral*) di

……………….. terhitung mulai tanggal …………… sampai dengan ……………
Berikut saya lampirkan Letter of Acceptance dari ...... Mohon untuk dapat
diproses perpanjangan pelatihan (post doctoral*)
Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Tempat, Tanggal

TTD/TTE

Nama
NIP

*Jenis pelatihan yang diikuti

D. SURAT PERMOHONAN AKTIF KEMBALI DARI YANG BERSANGKUTAN

Yth.
Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia
Badan Riset dan Inovasi Nasional

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Pangkat/Golongan Ruang : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………………………
Alamat Tempat Tinggal : ………………………………………………………

akan kembali bekerja pada Unit Kerja ……………….. terhitung mulai tanggal
…………… setelah menyelesaikan penugasan pelatihan postdoctoral/magang
riset/visiting researcher/periset tamu/riset bersama/dll di ……………. selama
… bulan terhitung mulai tanggal ………….. sampai dengan …………… Oleh
karena itu, sekiranya mohon untuk dapat diproses pengangkatan kembali
dalam jabatan ……………….. Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.
Tempat, Tanggal

TTD/TTE

Nama
NIP
E. SURAT PENGANTAR DARI UNIT KERJA KE KEPALA BOSDM

KOP SURAT UNIT KERJA

NOTA DINAS
No.

Yth. : Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia BRIN

Dari : Kepala Pusat Riset …
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Izin dalam rangka Postdoctoral a.n. … di …
Tanggal : …

Bersama ini kami sampaikan permohonan izin dalam rangka postdoctoral,

bidang …, di …, atas nama pegawai sebagai berikut:

1. Nama : …
2. NIP : …
3. Jabatan : …
4. Unit Kerja : Pusat Riset …
5. Instansi : Badan Riset dan Inovasi Nasional
6. Periode : … s.d. …
7. Pembiayaan : …
8. Kota / Negara : …/…

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenan Saudari

memberikan izin bagi yang bersangkutan untuk dapat melaksanakan kegiatan
tersebut diatas, dan dapat diberikan Nota Dinas Pengantar izin PDLN ke Biro
Komunikasi Publik, Umum, dan Kesekretariatan untuk pengurusan izin Surat
Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara dan Kementerian Luar Negeri.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Riset …

Nama
NIP

Tembusan:
1. Plt. Sekretaris Utama BRIN
2. Kepala Organisasi Riset ……. BRIN
3. Kepala Biro Komunikasi Publik, Umum, dan Kesekretariatan BRIN;
4. Koordinator Perizinan Perjalanan Dinas Luar Negeri BKPUK (Shima Tri Aksa)
F. TEMPLATE SURAT PERJANJIAN DARI YANG BERSANGKUTAN

SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………………………….
Pangkat/Jabatan : …………………………………………………………….
Pada Departemen/Jawatan : …………………………………………………………….

Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-

mata untuk mendapatkan tugas belajar di luar negeri, bahwa saya menerima
syarat-syarat dan perjanjian akan memenuhi kewajiban-kewajiban tersebut
dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 1961 dan Surat Keputusan
Menteri Pertama tanggal 16 Mei 1961 Nomor 224/MP/1961 dan berjanji
pula, bahwa saya akan menghindari segala rupa perbuatan yang dicela, baik
sebagai pegawai, pelajar, maupun sebagai anggota masyarakat (misalnya tidak
memenuhi kewajibannya untuk membayar hutang-hutang) dan bahwa dalam
hal saya melakukan sesuatu perbuatan yang harus dicela itu, kepada saya
dapat diberikan sesuatu hukuman jabatan menurut Peraturan Pemerintah
Nomor 94 Tahun 2021 atau menurut peraturan-peraturan yang berlaku bagi
Pegawai Negeri Sipil.

Mengetahui, Tempat, Tanggal Bulan tahun

Kepala Unit Kerja Pegawai yang bersangkutan

TTD Materai
10.000 + TTD
Nama Nama
NIP NIP
G. DAFTAR RIWAYAT HIDUP

FOTO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
UNTUK PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI

Nama Lengkap :
Nama Sesuai Paspor (Jika ada) :
Nama Ibu Kandung :
No. Paspor Dinas :
Masa Berlaku Paspor Dinas :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamis :
No. HP :
Alamat Email :
NIK (No. KTP) :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi : Badan Riset dan Inovasi Nasional
TMT PNS :
No. SK :
Lama Bekerja :
Jalan M.H. Thamrin No. 8 Jakarta
Alamat Kantor :
Pusat 10340
Alamat Rumah dan Kode Pos :
Belum Kawin / Kawin / Cerai Hidup /
Status Pernikahan :
Cerai Mati
Kemampuan Bahasa Asing :
Riwayat Pendidikan Terakhir dan
:
Tahun Lulus
Keterangan Singkat Pekerjaan :
Pernah ke Luar Negeri : Sudah / Belum
(Jika Ya) Untuk keperluan apa :
Bidang apa :
Apakah dicalonkan ke Negara
:
lain

Dibuat dengan sebenarnya oleh yang bersangkutan.

…, … … 2022
Mengetahui,
Kepala (Nama Unit Kerja) Pegawai yang melaksanakan
Perjalanan Dinas

Nama Nama
NIP. … NIP. …
H. SURAT PERNYATAAN KETERLAMBATAN

SURAT PERNYATAAN KETERLAMBATAN

Kepada Yth.
Biro Kerjasama Teknik Luar Negeri
Kementerian Sekretariat Negara RI
di Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Instansi :
Jabatan/Golongan :
Program :
FGS :
Universitas/Negara :

Dengan ini, kami mengajukan surat pernyataan dan memohon bantuan

pengurusan Surat Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara yang mengalami
keterlambatan dikarenakan … (dokumen pendukung terlampir).
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan Surat Pernyataan Keterlambatan ini,
kami mohon dapat dibantu proses lebih lanjut terkait penerbitan Surat
Persetujuan Kementerian Sekretariat Negara bagi kelanjutan Tugas Belajar
kami.
Demikian surat pernyataan dibuat untuk dijadikan bahan pertimbangan. Atas
perhatian dan bantuannya, kami mengucapkan terima kasih.

Tempat, Tanggal - Bulan - Tahun

Mengetahui,
Kepala Biro Organisasi dan Sumber Pegawai yang bersangkutan
Daya Manusia
(materai 10.000)

Nama Nama
NIP. NIP.

PELAKSANA TUGAS SEKRETARIS UTAMA

BADAN RISET DAN INOVASI NASIONAL,

NUR TRI ARIES SUESTININGTYAS