KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM

SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN NYERI AKUT DI
DESA RANUKLINDUNGAN

Oleh:
UMMIL AMANAH
NIM: 1801093

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM

SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN NYERI AKUT DI
DESA RANUKLINDUNGAN

Sebagai Prasyarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli

Madya Keperawatan (Amd. Kep) Di Politeknik
Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Oleh:
UMMIL AMANAH
NIM: 1801093

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2021

i
ii
iii
iv
 LEMBAR PERSEMBAHAN

Syukur alhamdulillah senantiasa saya panjatkan kehadirat Allah SWT,

yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga Laporan Tugas Akhir
ini dapat terselesaikan.

Tugas akhir ini saya persembahkan kepada:

1. Kedua orang tua saya (ayah dan ibu), terima kasih telah memberikan
hampir keseluruhan jiwa dan raga untuk selalu mendukung dan
membimbing hingga tugas akhir terselesaikan.
2. Kakak saya Lela Maghfirah, terima kasih telah memberikan semangat dan
semoga kita menjadi anak yang membanggakan kedua orang tua.
3. Terima kasih kepada bapak ibu dosen yang selalu membimbing saya
dalam menyelesaikan tugas akhir dan bimbingannya hingga akhir
penyelesaian tugas.
4. Terima kasih untuk sahabat saya Ujilul Lulum yang selalu serta memberi
dukungan semoga kita bisa sama-sama membanggakan kedua orang tua.
5. Terima kasih kepada seluruh teman – teman Politeknik Kesehatan Kerta
Cendekia Sidoarjo angkatan 2018 Terima kasih atas semua dukungan,
pertemanan dan motivasi semua.

v
 MOTTO

“Saya tidak akan menunda kebahagiaan yang saya dapatkan” –

Najwa Shihab

“Jangan takut jatuh, karena yang tidak pernah memanjatlah

yang tidak pernah jatuh” – Hamka
“Dengan ilmu kita menuju kemuliaan” – Ki Hajar Dewantara

“Kamu tidak dapat lebih baik, jika kamu terlalu berlebihan

memikirkan masalalu” – Charles F. Kettering
“Ikuti Passionmu, itu akan menuntunmu ke tujuanmu” – Oprah
Winfrey

vi
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Partum
Sectio Caesarea dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut di Desa
Ranuklindungan” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam
menyelesaikan Program D3 Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia
Sidoarjo.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak terkait, untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada:

1. Allah SWT yang telah memberi rahmat sehingga Karya Tulis Ilmiah ini
dibuat dengan lancar sesuai waktu yang ditentukan.

2. Ayah, ibu, dan kakak yang selalu memberi dukungan dan motivasi selama
proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah serta selalu mengingatkan suatu
banyak hal dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Ibu Agus Sulistyowati, M.Kes selaku direktur yang telah memberi

kesempatan kepada saya beserta teman satu angkatan lainnya untuk
membuat penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

4. Ibu Ns. Meli Diana, S.Kep.,M.Kes selaku dosen pembimbing satu yang
sangat antusias untuk membimbing dan memberi kritik dan saran sehingga
Karya Tulis Ilmiah dibuat dengan maksimal.

5. Ibu Ns. Dwining Handayani, S.Kep.,M.Kes selaku dosen pembimbing dua

yang berperan penting dalam membantu dalam bimbingan dan koreksi
untuk penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

6. Ny.S beserta keluarga yang selalu bersedia dan berkenan untuk menjadi
responden.

vii
 7. Teman – teman satu perjuangan yang saling mensuport satu dengan yang
lain agar penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini selesai dengan serentak.

8. Ujilul Lulum selaku sahabat hidup saya yang selalu bersedia membantu
untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai

kesempurnaan, sebagai bekal perbaikan, penulis berterima kasih apabila para
pembaca berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun
saran demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap Karya Tulis
Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.

Pasuruan, 20 Mei 2021

Yang menyatakan

Ummil Amanah

NIM. 1801093

viii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................ i

Surat Pernyataan ............................................................................................. ii
Lembar Persetujuan ........................................................................................ iii
Halaman Pengesahan ...................................................................................... iv
Lembar Persembahan ...................................................................................... v
Motto ............................................................................................................... vi
Kata Pengantar ................................................................................................. vii
Daftar Isi .......................................................................................................... ix
Daftar Tabel ...................................................................................................... xii
Daftar Gambar ................................................................................................... xiii
Daftar Lampiran ................................................................................................ xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................... . 3
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Teoritis............................................................................... 4
1.4.2 Manfaat Praktis................................................................................ 4
1.5 Metode Penulisan...................................................................................... 5
1.5.1 Metode.............................................................................................. 5
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data............................................................... 5
1.5.3 Sumber Data..................................................................................... 6
1.5.4 Studi Kepustakaan............................................................................ 6
1.6 Sistematika Penulisan................................................................................ 6
1.6.1 Bagian Awal..................................................................................... 6
1.6.2 Bagian Inti........................................................................................ 7

ix
 1.6.3 Bagian Akhir.................................................................................... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 8

2.1 Konsep Sectio Caesarea............................................................................. 8
2.1.1 Definisi Sectio Caesarea.................................................................. 8
2.1.2 Etiologi Sectio Caesarea.................................................................. 8
2.1.3 Manifestasi Klinis Sectio Caesarea.................................................. 9
2.1.4 Klasifikasi Sectio Caesarea.............................................................. 10
2.1.5 Pathway Sectio Caesarea.................................................................. 11
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea......................................... 12
2.1.7 Penatalaksanaan Sectio Caesarea..................................................... 12
2.2 Konsep Nyeri Akut.................................................................................... 13
2.2.1 Definisi Nyeri Akut.......................................................................... 13
2.2.2 Penyebab Nyeri Akut....................................................................... 13
2.2.3 Tanda dan Gejala Nyeri Akut.......................................................... 14
2.2.4 Klasifikasi Nyeri.............................................................................. 14
2.2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri.................................................. 14
2.2.6 Skala Nyeri....................................................................................... 17
2.2.7 Manajemen Nonfarmakologi Nyeri................................................. 19
2.3 Konsep Keluarga....................................................................................... 21
2.3.1 Definisi Keluarga............................................................................. 21
2.3.2 Fungsi Keluarga............................................................................... 21
2.3.3 Bentuk Keluarga............................................................................... 22
2.3.4 Tingkat Perkembangan Keluarga..................................................... 23
2.3.5 Struktur Keluarga............................................................................. 25
2.3.6 Tugas Keluarga................................................................................ 26
2.3.7 Peran Perawat Keluarga................................................................... 27
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga.................................................... 28
2.4.1 Pengkajian Keperawatan Keluarga.................................................. 28
2.4.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga..................................................... 34
2.4.3 Perencanaan Keperawatan Keluarga................................................ 36
2.4.4 Pelaksanaan Keperawatan Keluarga............................................... 41

x
 2.4.5 Evaluasi Keperawatan Keluarga...................................................... 42
2.5 Kerangka Masalah..................................................................................... 44
BAB 3 TINJAUAN KASUS ......................................................................... 45
3.1 Pengkajian................................................................................................. 45
3.1.1 Data Umum...................................................................................... 45
3.1.2 Riwayat Dan Tahap Perkembangan Keluarga................................. 47
3.1.3 Data Lingkungan.............................................................................. 48
3.1.4 Struktur Keluarga............................................................................. 50
3.1.5 Fungsi Keluarga............................................................................... 51
3.1.6 Stress Dan Koping Keluarga............................................................ 53
3.1.7 Pemeriksaan Kesehatan Anggota Keluarga..................................... 54
3.1.8 Harapan Keluarga............................................................................. 54
3.2 Analisa Data.............................................................................................. 57
3.3 Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 57
3.4 Skoring Diagnosa Keperawatan................................................................ 57
3.5 Intervensi Keperawatan............................................................................. 59
3.6 Implementasi Keperawatan....................................................................... 61
3.7 Evaluasi...................................................................................................... 64
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 67
4.1 Pengkajian Keperawatan........................................................................... 67
4.2 Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 68
4.3 Intervensi Keperawatan............................................................................. 69
4.4 Implementasi Keperawatan....................................................................... 70
4.5 Evaluasi Keperawatan............................................................................... 72
BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan.................................................................................................... 75
5.1.1 Pengkajian Keperawatan.................................................................. 75
5.1.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................... 75
5.1.3 Intervensi Keperawatan.................................................................... 75
5.1.4 Implementasi Keperawatan.............................................................. 76
5.1.5 Evaluasi Keperawatan...................................................................... 76
5.2 Saran ........................................................................................................... 76

xi
 DAFTAR TABEL

No Tabel Judul Tabel Hal

Tabel 2.1 Skoring Prioritas Data...................................................................... 35

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Keluarga.................................................... 37

Tabel 3.1 Komposisi Anggota Keluarga.......................................................... 45

Tabel 3.2 Pemeriksaan Kesehatan Anggota Keluarga...................................... 54

Tabel 3.3 Analisa Data..................................................................................... 56

Tabel 3.4 Diagnosa........................................................................................... 56

Tabel 3.5 Skoring Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut.................................... 57

Tabel 3.6 Skoring Diagnosa Keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik............. 58

Tabel 3.7 Intervensi.......................................................................................... 59

Tabel 3.8 Implementasi.................................................................................... 61

Tabel 3.9 Evaluasi............................................................................................ 64

xii
 DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Judul Gambar Hal

Gambar 2.1 Pathway Sectio Caesarea.............................................................. 11

Gambar 2.2 Verbal Descriptor Scale / VDS..................................................... 17

Gambar 2.3 Numerical Rating Scale / NRS..................................................... 18

Gambar 2.4 Visual Analog Scale / VAS.......................................................... 18

Gambar 2.5 Skala Wajah Wong Bakers........................................................... 19

Gambar 2.6 Kerangka Masalah........................................................................ 44

Gambar 3.1 Genogram...................................................................................... 46

Gambar 3.2 Denah............................................................................................ 48

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Lampiran Judul Lampiran Hal

Lampiran 1. Persetujuan Menjadi Responden.................................................. 79

Lampiran 2. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 1)......................... 80
Lampiran 3. Lembar Konsultasi Bimbingan (Pembimbing 2)......................... 81
Lampiran 4. Surat Pengantar Studi Penelitian.................................................... 82

xiv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap wanita menginginkan persalinannya berjalan dengan lancar dan

melahirkan bayi yang sempurna. Ada dua cara persalinan yaitu persalinan

pervaginam (persalinan normal) dan persalinan dengan operasi cesar yang disebut

kelahiran sectio caesarea. Tindakan operasi sectio caesarea dilakukan karena ada

faktor tertentu yang membuat ibu tidak bisa melakukan persalinan dengan normal.

Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada

dinding uterus melalui dinding depan perut. (Sofian, 2012). Secara fisik tindakan

operasi sectio caesarea menyebabkan nyeri pada abdomen yang berasal dari luka

operasi (Arwani dkk, 2012). Nyeri post partum sectio caesarea pada dasarnya

terjadi akibat trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat terjadinya

kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pada reseptor yang berdampak pada

nyeri.

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2013), tingkat persalinan pada sectio

caesarea di Indonesia mencapai 15,3 persen sampel dengan 20,591 ibu dalam

kurun waktu 5 tahun terakhir yang di survey dari 33 provinsi. Data Riskesdas

2013 menunjukkan kelahiran bedah sectio caesarea di Provinsi Jawa Timur

berjumlah 1089 orang, tahun 2015 menjadi 1.141 orang, (Depkes RI Provinsi

Jawa Timur). Pada tanggal 01 februari terdapat 1 pasien post partum sectio

caesareadi desa Ranulindungan. Sectio caesarea dilakukan apabila keadaan ibu

memiliki indikasi tertentu misalnya karena usia, panggul sempit,

1
 2

plasenta previa, disporsi sefalopelvik (ketidakseimbangan antara ukuran kepala

janin dengan ukuran panggul), rupture uteri, partus lama (prolonged labor),

partus tak maju (obstructed labor), distosia serviks, pre-eclampsiadan hipertensi,

malpresentasi janin dengan letak lintang, letak bokong, presentasi dahi dan muka,

presentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil.

Data ibu post partum sectio caesarea di desa Ranuklindungan terdapat satu

pasien pada bulan februari 2021. Operasi sectio caesarea akan berpengaruh pada

beberapa kondisi salah satunya yaitu pengaruh luka sayatan akibat operasi yang

akan menyebabkan kerusakan jaringan, perdarahan, proteksi kurang serta nyeri.

Nyeri post partum sectio caesarea lebih tinggi sekitar 27.3% dibandingkan

dengan persalinan normal yang hanya sekitar 9% akibat luka. Satu pasien di desa

Ranuklindungan tersebut menyatakan bahwa nyeri tersebut menganggu dan

sekaligus berdampak pada aktifitas sehari – hari, usaha mobilisasi terhambat,

mengalami defisit perawatan serta ketidaknyamanan ibu merawat bayi akibat

prioritas utama nyeri yang dirasakan.

Perawat mempunyai peran besar dalam penanggulangan nyeri dengan

pendekatan non farmakologis. Namun, manajemen non farmakologis lebih aman

karena tidak menimbulkan efek samping seperti obat – obatan, karena terapi non

farmakologis menggunakan proses fisiologis. Contoh teknik non farmakologi

yang mudah untuk dilakukan adalah teknik relaksasi nafas dalam, kompres panas,

dan distraksi. Dimana teknik ini adalah teknik yang sering dilakukan karena

mudah dan efeknya membuat seseorang menjadi lebih tenang dan nyaman. Hal ini

didukung oleh Andarmoyo dan Suharti (2013), bahwa individu yang mengalami

nyeri sering kali membutuhkan dukungan, bantuan, dan perlindungan dari anggota
 3

keluarga atau teman terdekat yang dapat mengurangi stress psikologis dan

kecemasan yang pada akhirnya mengurangi stimulus nyeri.

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas peneliti tertarik

untuk membuat proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan

pada Pasien Post Partum Sectio Caesarea dengan Masalah Keperawatan Nyeri

Akut di Desa Ranuklindungan”.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami

post partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa

Ranuklindungan?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien post partum sectio

caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa Ranuklindungan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mampu menggambarkan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien yang

mengalami post partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan

nyeri akut di desa Ranuklindungan.

1.3.2.2 Mampu menggambarkan rumusan diagnosa asuhan keperawatan pada

pasien post partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri

akut di desa Ranuklindungan.

 4

1.3.2.3 Mampu menggambarkan intervensi asuhan keperawatan pada pasien post

partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa

Ranuklindungan.

1.3.2.4 Mampu menggambarkan tindakan asuhan keperawatan pada pasien post

partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa

Ranuklindungan.

1.3.2.5 Mampu menggambarkan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien post

partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa

Ranuklindungan.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Mengembangkan konsep asuhan keperawatan pada pasien post partum

sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri akut di desa Ranuklindungan.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi institusi pendidikan

Dapat dijadikan sebagai bahan sumber referensi bagi proses penelitian

selanjutnya terutama yang berhubungan dengan asuhan keperawatan pada

pasien post partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri

akut di desa Ranuklindungan.

1.4.2.2 Tenaga keperawatan

Sebagai acuan dan referensi perawat dalam asuhan keperawatan dan

menambah pengalaman kerja serta pengetahuan perawat dalam melakukan

asuhan keperawatan di masa mendatang.

 5

1.4.2.3 Klien dan keluarga

Diharapkan penelitian ini dapat memberikan informasi kepada keluarga

tentang penerapan asuhan keperawatan pada pasien post partum sectio

caesarea.

1.4.2.4 Manfaat Bagi Peneliti

Untuk menambah pengetahuan, keterampilan, serta pengalaman dalam

menerapkan asuhan keperawatan pada pasien post partum sectio caesarea.

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya

mengungkapkan gambaran peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang

yang meliputi studi kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas

data dengan menggunakan studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-

langkah pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Metode ini dilakukan

dalam rentang waktu Januari 2021 – Maret 2021.

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1.5.2.1 Wawancara (hasil anamnesa tentang identitas klien, keluhan utama,

keluarga dan lain – lain) pada pasien post partum sectio caesarea.

1.5.2.2 Studi dokumentasi dan angket (hasil pemeriksaan diagnosa dan data lain

yang relevan).
 6

1.5.3 Sumber Data

1.5.3.1Sumber data primer, yakni penulis memperoleh data dari pasien secara

langsung.

1.5.3.2 Sumber data sekunder, yakni penulis memperoleh data dari keluarga/

orang terdekat dengan pasien, catatan medis, perawat dan hasil

pemeriksaan team kesehatan lain.

1.5.4 Studi Kepustakaan

Dalam studi kepustakaan penulis menggunakan teknologi membaca jurnal

di internet dan buku tentang post partum sectio caesarea untuk menunjang

penelitian dan mengembangkan serta menambah wawasan agar hasil penelitian ini

di dapatkan secara maksimal.

1.6 Sistematika Penulisan

Proposal penelitian ini disusun dengan mengacu pada sistematika yang

telah ditetapkan dan dilakukan beberapa perbaikan (revisi) dalam sistematika

penulisan dan disertai dengan data-data yang diperoleh dari berbagai sumber

terkait sehingga proposal tersebut dapat tersaji secara runtut dan mudah dipahami.

Penulisan laporan ini secara sistematis meliputi:

1.6.1 Bagian Awal

Bagian awal meliputi halaman judul, abstrak penelitian, persetujuan

komisi perbimbingan, pengesahan, moto dan persembahan, kata pengantar, daftar

isi, daftar tabel, daftar gambar dan lampiran, serta abstrak.

 7

1.6.2 Bagian Inti

BAB I: Pendahuluan, berisi latar belakang yang berisi (introduksi masalah,

justifikasi atau skala masalah, kronologi masalah dan konsep solusi), rumusan

masalah (pertanyaan singkat tentang masalah yang diteliti), tujuan penelitian,

manfaat penelitian, dan sistematika penulisan.

BAB II: Tinjauan Pustaka, memuat uraian secara sistematik tentang teori

dasar yang relevan, fakta, hasil penelitian sebelumnya serta konsep atau

pendekatan terbaru yang ada hubungannya dengan keperawatan post partum

sectio caesarea. Pada bab ini akan disajikan hasil pelaksanaan asuhan

keperawatan yang dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

1.6.3 Bagian Akhir

Yaitu bagian akhir yang meliputi daftar pustaka dan lampiran – lampiran

(lembar informed consent, lembar instrument atau alat pengumpulan data, dan

lembar konsultasi).
 8

BAB 2

Tinjauan Pustaka

2.1 Konsep Sectio Caesarea

2.1.1 Definisi Sectio Caesarea

Post partum adalah masa sesudah melahirkan atau persalinan. Masa

beberapa jam sesudah lahirnya plasenta atau tali pusat sampai minggu ke enam

setelah melahirkan. Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan

membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Sofian, 2012).

Tindakan operasi sectio caesarea menggunakan anastesi agar pasien tidak

merasakan nyeri ketika dilakukan pembedahan. Namun saat pasien mulai sadar

dan anastesi sudah habis, pasien akan merasakan nyeri di daerah sayatan yang

membuat pasien merasa tidak nyaman (Whalley, 2008).

2.1.2 Etiologi Sectio Caesarea

Adapun indikasi untuk melakukan sectio caesarea menurut (Mochtar R,

2002) adalah sebagai berikut:

2.1.2.1 Indikasi yang berasal dari ibu:

1) Plasenta previa (plasenta menutupi pembukaan pada leher rahim ibu)

2) Panggul sempit

3) Disporsi sefalo – pelvik, ketidakseimbangan antara ukuran kepala

dengan panggul.

4) Partus lama (prognoled labor), persalinan lebih dari 24 jam disertai

pembukaan serviks

5) Rupture uteri (adanya robekan pada dinding rahim ibu hamil)

8
 9

6) Partus tak maju (obstructed labor), persalinan dengan his yang adekuat

yang tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks

7) Distosia serviks (leher rahim tidak membesar ketika proses persalinan)

8) Pre-eklamsia

9) Disfungsi uterus (perdarahan uterus yang abnormal dalam jumlah

frekuensi, dan lamanya baik di dalam dan diluar siklus haid).

10) Distosia jaringan lunak

2.1.2.2 Indikasi yang berasal dari janin:

1) Letak lintang

2) Letak bokong

3) Presentasi rangkap bila reposisi tidak berhasil

4) Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi dengan cara-cara

lain tidak berhasil.

2.1.3 Manifestasi Klinis Sectio Caesarea

Manifestasi klinis pada klien dengan post partum sectio caesarea menurut

(Prawirohardjo, 2007) antara lain:

2.1.3.1 Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml

2.1.3.2 Urin jernih dan pucat

2.1.3.3 Abdomen lunak dan tidak ada distensi

2.1.3.4 Bising usus tidak ada

2.1.3.5 Ketidaknyamanan untuk menghadapi situasi baru

2.1.3.6 Balutan abdomen tampak sedikit noda

2.1.3.7 Aliran lochia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak
 10

2.1.4 Klasifikasi Sectio Caesarea

2.1.4.1 Sectio caesarea abdomen

Sectio caesarea dengan insisi di segmen bawah uterus, insisi pada bawah

rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang.

2.1.4.2 Sectio caesareavaginalis / peritoneal

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai

berikut:

2.1.4.3 Sayatan memanjang (longitudinal)

2.1.4.4 Sayatan melintang (transversal)

2.1.4.5 Sayatan huruf T (T-incision)

 11

2.1.5 Pathway Sectio Caesarea

Post Partum Sectio Caesarea

Fisiologis Sistem gastrointestinal Sistem

Muskuloskeletal

Sistem integumen Efek anastesi (mual, muntah) Kelemahan

fisik

Diskontinuitas Nafsu makan turun Kurangnya mobilisasi

jaringan
Defisit nutrisi Tirah baring lama
Ruang insisi
/sayatan Gangguan integritas
kulit / jaringan

Radang
mendadak Luka

Rangsangan reseptor Luka terpapar

Nyeri dunia luar

Nyeri Akut
Perkembangbiakan
kuman dan bakteri

Kelemahan fisik
Resiko Infeksi

Gangguan mobilitas
fisik

Gambar 2.1 Pathway Sectio Caesarea

 12

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan tindakan sectio caesarea

menurut (Mochtar R, 2002) adalah:

2.1.6.1 Hitung darah lengkap

2.1.6.2 Golongan darah (ABO), dan pencocokan silang, tes Coombs Nb

2.1.6.3 Urinalisis: menentukan kadar albumin / glukosa

2.1.6.4 Pelvimetri: menentukan CPD

2.1.6.5 Kultur: mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II

2.1.6.6 Ultrasonografi: melokalisasi plasenta menentukan pertumbuhan,

kedudukan, dan presentasi

2.1.6.7 Amniosintesis: mengkaji maturitas paru janin

2.1.6.8 Tes stress kontraksi atau non-stres: mengkaji respons janin terhadap

gerakan / stres dari prolakontraksi uterus / pola abnormal

2.1.6.9 Memastikan status janin / aktivitas uterus

2.1.7 Penatalaksanaan Sectio Caesarea

Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan sectio caesarea

(Prawiroharjo, 2007), yaitu:

2.1.7.1 Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat

2.1.7.2 Fundus uteri harus sering di palpasi untuk memastikan bahwa uterus

tetap berkontraksi dengan kuat

2.1.7.3 Pemberian analgetik dan antibiotic

2.1.7.4 Periksa aliran darah uterus paling sedikit 30 ml/jam

2.1.7.5 Pemberian cairan intravaskuler, 3 liter cairan biasanya memadai untuk 24

jam pertama setelah pembedahan

 13

2.1.7.6 Ambulasi satu hari setelah pembedahan klien dapat turun sebentar dari

tempat tidur dengan bantuan orang lain

2.1.7.7 Perawatan luka insisi diperiksa setiap hari, jahitan kulit (klip) diangkat

pada hari ke empat setelah pembedahan

2.1.7.8 Pemeriksaan laboratorium: hematokrit diukur pagi hari setelah

pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau

mengisyarakan hipovolemia.

2.2 Konsep Nyeri Akut

2.2.1 Definisi Nyeri Akut

Menurut Fadillah, dkk (2017), nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau

emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,

dengan onset mendadak atau lambat dan berintesitas ringan hingga berat yang

berlangsung kurang dari tiga bulan. Tanda dan gejala pada nyeri akut adalah

mengeluh nyeri, tampak meringis, bersifat protektif, gelisah, frekuensi nadi

meningkat, sulit tidur, tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu

makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri,

dan diafhoresis.

2.2.2 Penyebab Nyeri Akut

2.2.2.1Agen pencedera fisiologis (inflamasi, iskemia, neoplasma)

2.2.2.2Agen pencedera kimiawi (terbakar, bahan kimia instan)

2.2.2.3Agen pencedera fisik (abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat

berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan).

 14

2.2.3 Tanda dan Gejala Nyeri Akut

2.2.3.1Tanda dan gejala mayor:

1) Subjektif: mengeluh nyeri

2) Objektif: pasien tampak meringis, bersikap protektif, gelisah, frekuensi

nadi meningkat dan sulit tidur.

2.2.3.2Tanda dan gejala minor:

1) Secara subjektif: tidak ada gejala minor dari nyeri akut

2) Secara objektif: tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu

makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada

diri sendiri, disforesis.

2.2.4 Klasifikasi Nyeri

2.2.4.1Berdasarkan sumbernya

1) Cutaneous/superfisial, yaitu nyeri yang mengenai kulit / jaringan

subkutan, biasanya bersifat burning (seperti terbakar).

2) Deep somatic/nyeri dalam, yaitu nyeri yang muncul dari ligament,

pembuluh darah, tendon dan syaraf, nyeri menyebar dan lebih lama

daripada cutaneous.

3) Visceral (pada organ dalam), stimulasi reseptor nyeri dalam rongga

abdomen, cranium, dan thorak. Biasanya terjadi karena spasme otot,

iskaemia, regangan jaringan.

2.2.5 Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Persepsi individu terhadap nyeri dipengaruhi oleh beberapa faktor antara

lain (Mubarak et al, 2015):

 15

2.2.5.1Etnik dan nilai budaya

Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah suatu

yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih perilaku yang

tertutup (introvert). Latar belakang etnik dan budaya merupakan faktor

yang memengaruhi reaksi terhadap nyeri dan ekspresi nyeri. Sebagai

contoh, individu dari budaya tertentu cenderung ekspresif dalam

mengungkapkan nyeri, sedangkan individu dari budaya lain cenderung

lebih memilih menahan perasaan mereka dan tidak ingin merepotkan

oranglain.

2.2.5.2Tahap perkembangan

Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan variable penting

yang akan memengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri. Dalam hal

ini anak-anak cenderung kurang mampu mengungkapkan nyeri yang

mereka rasakan dibandingkan orang dewasa, dan kondisi ini dapat

menghambat penanganan nyeri untuk mereka.

2.2.5.3Lingkungan individu dan pendukung

Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan dan

aktivitas yang tinggi di lingkungan tersebut dapat memperberat nyeri.

Selain itu, dukungan dari keluarga dan orang terdekat menjadi salah

faktor penting yang memengaruhi persepsi nyeri individu. Sebagai

contoh, individu yang sendirian, tanpa keluarga atau teman-teman yang

mendukungnya, cenderung merasakan nyeri yang lebih berat

dibandingkan mereka yang dapat dukungan keluarga dan orang-orang

terdekat.
 16

2.2.5.4Pengalaman nyeri sebelumnya

Pengalaman masalalu juga berpengaruh terhadap persepsi nyeri individu

dan kepekaannya terhadap nyeri. Individu yang pernah mengalami nyeri

atau menyaksikan penderitaan orang terdekatnya saat mengalami nyeri

cenderung merasa terancam dengan peristiwa nyeri yang akan terjadi

dibandingkan individu lain yang belum pernah mengalaminya. Selain itu,

keberhasilan atau kegagalan metode penanganan nyeri sebelumnya juga

berpengaruh terhadap harapan individu terhadap penanganan nyeri saat

ini.

2.2.5.5Jenis kelamin

Beberapa kebudayaan yang memengaruhi jenis kelamin misalnya

menganggap bahwa seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh

menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam situasi

yang sama. Namun secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara

bermakna dalam berespon terhadap nyeri.

2.2.5.6Ansietas dan stres

Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri tersebut

memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan.

Makna nyeri memengaruhi pengalaman nyeri dan secara seseorang

beradaptasi terhadap nyeri.

2.2.5.7Dukungan keluarga dan sosial

Kehadiran orang-orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka

terhadap pasien mempengaruhi respon nyeri memerlukan dukungan,

bantuan, dan perlindungan walaupun nyeri tetap dirasakan, kehadiran

 17

orang yang dicintai akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.

2.2.6 Skala Nyeri

2.2.6.1Skala Pendiskripsi Verbal (Verbal Descriptor Scale / VDS)

VDS merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai 5 kata

pendiskripsian yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis.

Pendiskripisan ini dirangking dan tidak terasa nyeri sampai sangat nyeri

(nyeri yang tak tertahankan). Pengukur menunjukkan kepada pasien skala

tersebut dan memintanya untuk memilih intensitas nyeri yang

dirasakannya. Instrumen VDS ini memungkinkan pasien memilih sebuah

kategori untuk mendiskripsikan nyeri. Skala ini untuk usia diatas 7 tahun.

Gambar 2.2 Verbal Descriptor Scale / VDS

3
2.2.6.2 Skala penilaian Numerik (Numerical Rating Scale / NRS)

NRS lebih digunakan sebagai pengganti atau pendamping VDS. Dalam hal

ini klien memberikan penilaian nyeri dengan menggunakan sakal 0 sampai

10. Skala paling efektif dugunakan dalam mengkaji intensitas nyeri

sebelum dan sesudah intervensi terapeutik. Penggunaan skala NRS

biasanya dipakai patokan 10 cm untuk menilai nyeri pasien. Nyeri yang

dinilai pasien akan dikategorikan menjadi tidak nyeri (0), nyeri ringan (1-3)

secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik, (4-6) secara

obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri,

dapat mendiskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik, (7-9)

secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih

respon terhadap tindakan, dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang
 18

dan distraksi, dan (10) pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,

memukul.

Gambar 2.3 Numerical Rating Scale / NRS

2.2.6.3 Skala Analog Visual (Visual Analog Scale / VAS)

Menurut McGuire dalan Potter dan Perry (2005), VS merupakan pengukur

tingkat nyeri yang lebih sensitive karena pasien dapat mengidentifikasi

setiap titik pada rangkaian angka yang menurut mereka paling tepat dapat

menjelaskan tingkat nyeri yang dirasakan pada satu waktu. VAS tidak

melabelkan suatu devisi, tetapi terdiri dari sebuah garis lurus yang dibagi

secara merata menjadi 10 segmen dengan angka 0 sampai 10 dan memiliki

alat pendiskripsi verbal pada setiap ujungnya. Pasien diberitahu bahwa 0

menyatakan “tidak ada nyeri sama sekali” dan 10 menyatakan “nyeri

paling parah” yang klien dapat bayangkan. Skala ini memberikan

kebebasan kepada pasien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri.

Gambar 2.4 Visual Analog Scale / VAS

VAS dapat di gunakan pada anak dan orang dewasa yang

mengalami gangguan kognitif, menggantikan dengan kontnum wajah yang

terdiri dari enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah

dari yang sedang tersenyum (tidak merasakan nyeri), kemudian kurang

 19

bahagia, wajah yang sangat sedih, sampai wajah yang sangat ketakutan

(sangat nyeri).

2.2.6.4Skala wajah wong bakers

Gambar 2.5 Skala Wajah Wong Bakers

Ekspresi wajah 1: tidak merasa nyeri

Ekspresi wajah 2: nyeri hanya sedikit

Ekspresi wajah 3: sedikit lebih nyeri

Ekspresi wajah 4: jauh lebih nyeri

Ekspresi wajah 5: jauh lebih nyeri sangat

Ekspresi wajah 6: sangat nyeri luar biasa hingga penderita

menangis.

2.2.7 Manajemen Non Farmakologi Nyeri

2.2.7.1Stimulasi kutaneus

Stimulasi kutaneus adalah stimulasi pada kulit yang dapat

membantu mengurangi nyeri, karena menyebabkan pelepasan endorphin

sehingga klien memiliki rasa control terhadap nyerinya. Pemberian sensasi

hangat dan dingin (kompres panas dan dingin) dapat mengurangi nyeri dan

memberikan kesembuhan.

2.2.7.2 Distraksi

Distraksi adalah mengarahkan perhatian klien kepada suatu hal lain

selain nyeri, dengan demikian mengurangi kesadarannya terhadap nyeri.

 20

Distraksi dilakukan dengan melakukan aktivitas yang disukai oleh klien,

tentunya aktivitas yang tidak berat agar tidak memperparah nyeri.

Distraksi dapat dilakukan dengan mendengarkan music yang disukai oleh

pasien untuk mendapatkan efek terapeutik, atau pasien bernyanyi, bermain

game ringan dan memainkan alat music. Penelitian telah membuktikan

bahwa teknik distraksi mampu mengurangi ketidaknyamanan akibat dari

nyeri (Potter dan Perry, 2010).

2.2.7.3Teknik relaksasi nafas dalam

Teknik relaksasi nafas dalam sudah banyak dilakukan oleh siapapun

karena teknik ini dapat membuat oksigen menuju otak tercukupi, sehingga

seseorang merasa lebih tenang dan nyaman.

Adapun intervensi keperawatan untuk nyeri akut menurut Fadillah, dkk

(2018) sebagai berikut:

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

2. Identifikasi skala nyeri

3. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri

4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,

hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik

imajinasi terbimbing).

5. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri.

6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.

7. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.

8. Kolaborasi pemberian analgetik.

 21

2.3 Konsep Keluarga

2.3.1 Definisi Keluarga

Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan

kebersamaan dan ikatan emosional dan yang mengidentifikasikan diri mereka

sebagai bagian dari keluarga (Friedman, 2014). Keluarga adalah unit terkecil dari

masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul

dan tinggal di suatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling

ketergantungan.

2.3.2 Fungsi Keluarga

Menurut (Friedman, 2014) ada 5 fungsi keluarga yaitu:

2.3.2.1Fungsi afektif

Yaitu berhubungan dengan fungsi-fungsi internal keluarga, pelindung dan

dukungan psikososial bagi para anggotanya. Keluarga melakukan tugas-

tugas yang menunjang pertumbuhan dan perkembangan yang sehat bagi

anggotanya dengan memenuhi kebutuhan-kebutuhan anggotanya.

2.3.2.2 Fungsi sosialisasi

Yaitu proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu

melaksanakan sosialisasi dimana anggota keluarga belajar disiplin, nurma

budaya perilaku melalui interaksi dalam keluarga selanjutnya individu

mampu berperan dalam masyarakat.

2.3.2.3 Fungsi reproduksi

Yaitu fungsi untuk meneruskan keturunan menambah sumber daya

manusia.
 22

2.3.2.4 Fungsi ekonomi

Yaitu fungsi memenuhi kebutuhan keluarga seperti: makan, pakaian,

perumahan, dan lain lain.

2.3.2.5 Fungsi perawatan keluarga

Yaitu keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan asuhan

kesehatan/perawatan, kemampuan keluarga melakukan asuhan

keperawatan atau pemeliharaan kesehatan mempengaruhi status kesehatan

keluarga dan individu.

2.3.3 Bentuk Keluarga

Beberapa bentuk keluarga sebagai berikut:

2.3.3.1Keluarga inti (Nuclear Family)

Keluarga yang dibentuk karena ikatan perkawinan yang direncanakan

yang terdiri dari suami, istri, dan anak-anak, baik karena kelahiran (natural)

ataupun adopsi.

2.3.3.2Keluarga besar (Extended Family)

Keluarga inti ditambah keluarga yang lain (karena hubungan darah),

misalnya kakek, nenek, bibi, paman, sepupu termasuk keluarga modern,

seperti orang tua tunggal, keluarga tanpa anak, serta keluarga pasangan

sejenis (guy/lesbian families).

2.3.3.3Keluarga campuran (Blended Family)

Keluarga yang terdiri dari suami, istri, anak-anak kandung dan anak-anak

tiri.

2.3.3.4Keluarga (Common Law Family) yaitu anak-anak yang tinggal bersama.

2.3.3.5Keluarga orang tua tunggal (Single Parent Family)

 23

Keluarga yang terdiri dari pria atau wanita, mungkin karena telah bercerai,

berpisah, ditinggal mati atau mungkin tidak pernah menikah, serta anak-

anak mereka yang tinggal bersama.

2.3.3.6Keluarga hidup bersama (Commune Family)

Keluarga yang terdiri dari dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal

bersama berbagi hak dan tanggung jawab, serta memiliki kepercayaan

bersama.

2.3.3.7Keluarga serial (Serial Family)

Keluarga yang terdiri dari pria dan wanita yang telah menikah dan

mungkin telah punya anak, tetapi kemudian bercerai dan masing-masing

menikah lagi serta memiliki anak-anak dengan pasangannya masing-

masing, tetapi semuanya menganggap sebagai satu keluarga.

2.3.3.8Keluarga gabungan (Composite Family)

Keluarga yang terdiri dari suami dengan beberapa istri dan anak-anaknya

(poligami) atau istri dengan beberapa suami dan anak-anaknya (poliandri).

2.3.4 Tingkat Perkembangan Keluarga

Adapun delapan tahap siklus kehidupan keluarga menurut (Friedman, 2014)

antara lain:

2.3.4.1Tahap I: keluarga pemula (juga menunjuk pasangan menikah atau tahap

pernikahan), tugasnya adalah:

1) Membangun perkawinan yang saling memuaskan

2) Menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis

3) Keluarga berencana (keputusan tentang kedudukan sebagai orang tua).

 24

2.3.4.2 Tahap II: keluarga yang sedang mengasuh anak (anak tertua adalah bayi

sampai umur 30 tahun), tugasnya adalah:

1) Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang mantap

2) Rekonsiliasi tugas untuk perkembangan yang bertentangan dan

kebutuhan anggota keluarga

3) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan

4) Memperluas persahabatan dengan keluarga besar

2.3.4.3 Tahap III: keluarga dengan anak prasekolah. Tugasnya adalah:

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti: rumah, ruang bermain,

privasi, keamanan.

2) Mensosialisasikan anak.

3) Mengintegrasikan anak yang sementara tetap memenuhi kebutuhan

anak-anak yang lain.

4) Mempertahankan hubungan yang sehat antara orang tua dan anak.

2.3.4.4 Tahap IV: keluarga dengan anak usia sekolah (sampai 13 tahun), tugasnya

adalah:

1) Mensosialisasikan anak-anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah

dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya.

2) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan.

3) Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik keluarga.

2.3.4.5 Tahap V: keluarga dengan anak remaja, tugasnya adalah:

1) Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab ketika remaja

menjadi dewasa dan semakin mandiri

2) Memfokuskan kembali hubungan perkawinan

 25

3) Berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak

2.3.4.6 Tahap VI: keluarga yang melepaskan anak usia dewasa muda, tugasnya

adalah:

1) Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga

baru yang didapatkan melalu perkawinan

2) Melanjutkan untuk memperbarui dan menyesuaikan kembali hubungan

perkawinan

3) Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan.

2.3.4.7 Tahap VII: orang tua usia pertengahan, tugasnya:

1) Menyelidiki lingkungan yang meningkatkan kesehatan

2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dan penuh arti dengan

para orang tua, lansia dan anak-anak.

2.3.4.8 Tahap VIII: keluarga dalam masa pensiunan dan lansia, tugasnya:

1) Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan

2) Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun

3) Mempertahankan hubungan perkawinan

4) Mempertahankan hubungan antar generasi

2.3.5 Struktur Keluarga

2.3.5.1Dominasi jalur hubungan darah

1) Patrilineal, yaitu keluarga yang disusun melalui jalur keturunan ayah.

2) Matrilineal, yaitu keluarga yang disusun melalui jalur ibu.

2.3.5.2Dominasi tempat tinggal

1) Patrilokal, yaitu keluarga yang tinggal bersama keluarga sedarah dari

pihak suami.
 26

2) Matrilokal, yaitu keluarga yang tinggal bersama dengan keluarga

sedarah dari pihak istri.

2.3.5.3 Dominasi pengambilan keputusan

1) Patriakal, dominasi pengambil keputusan ada dipihak suami.

2) Matriakal, dominasi pengambil keputusan ada dipihak istri.

2.3.6 Tugas Keluarga

Tugas keluarga menurut (Maglaya et al, 2009):

2.3.6.1Mengenal masalah kesehatan

Keluarga harus mampu mengetahui masalah kesehatan, tanda dan gejala,

faktor penyebab dan faktor yang mempengaruhinya, persepsi keluarga

terhadap masalah, serta keaktifan keluarga dalam mencari pertolongan

bagi anggota keluarganya yang sakit.

2.3.6.2Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat

Keluarga berhak dan mampu untuk memutuskan tindakan. Perawat perlu

mengkaji kesiapan keluarga mengerti tentang sifat dan luasnya masalah,

apakah keluarga merasakan adanya masalah yang dialami, apakah

keluarga merasa menyerah dan lain-lain.

2.3.6.3Mampu merawat anggota keluarga yang sakit

Keluarga harus mengetahui keadaan penyakitnya (sifat, komplikasi,

prognosis, dan penyebarannya), sifat dan perkembangan perawatan yang

dibutuhkan, keberadaan fasilitas perawatan yang dibutuhkan dan sikap

keluarga terhadap yang sakit.

2.3.6.4Mampu memodifikasi lingkungan guna mendukung proses penyembuhan

 27

2.3.6.5Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

Keluarga dapat menggunakan fasilitas kesehatan yang berada pada

sekitarnya seperti rumah sakit, balai pengobatan, klinik, puskesmas dan

lain-lain.

2.3.7 Peran Perawat Keluarga

2.3.7.1Sebagai pendidik

Perawat bertanggung jawab memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga, terutama untuk memandirikan keluarga dalam merawat anggota

keluarga yang memiliki masalah kesehatan.

2.3.7.2 Sebagai koordinator pelaksana pelayanan keperawatan

Perawat bertanggung jawab memberikan pelayanan keperawatan yang

komperehensif.

2.3.7.3 Sebagai pelaksana perawatan kesehatan

Pelayanan dapat diberikan kepada keluarga melalui kontak pertama

dengan anggota keluarga yang sakit yang memiliki masalah kesehatan.

2.3.7.4 Sebagai fasilitator

Perawat dapat menjadi tempat bertanya individu, keluarga dan masyarakat

yang mereka hadapi sehari-hari serta dapat membantu memberikan jalan

keluar dalam mengatasi masalah.

2.3.7.5 Sebagai peneliti

Perawat keluarga melatih keluarga untuk dapat memahami masalah-

masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarga.

 28

2.3.7.6 Sebagai modifikasi lingkungan

Perawat harus dapat memodifikasi lingkungan, baik lingkungan rumah,

lingkungan masyarakat dan lingkungan sekitarnya agar dapat tercipta

lingkungan yang sehat (Sudiharto, 2007).

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga adalah suatu rangkaian yang diberikan

melalui praktik keperawatan kepada keluarga untuk membantu menyelesaikan

masalah kesehatan keluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan (Baylon dan Maglaya, 2007).

2.4.1 Pengkajian Keperawatan Keluarga

Menurut Muwarni (2007), pengkajian adalah suatu tahapan dimana

seseorang perawat mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota

keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dan tahapan pengkajian dapat

menggunakan metode:

1) Wawancara keluarga

2) Observasi fasilitas rumah

3) Pemeriksaan fisik dari anggota keluarga dari ujung rambut ke ujung kaki.

Pada proses pengkajian ada hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga diantaranya

adalah:

1. Data umum

Dalam proses pengkajian keperawatan keluarga terhadap data umum keluarga

meliputi:

1) Nama kepala keluarga (KK)

2) Alamat dan telepon

 29

3) Pekerjaan kepala keluarga

4) Pendidikan kepala keluarga

5) Komposisi keluarga (genogram)

6) Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau masalah-

masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut.

7) Tipe bangsa

Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya

suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan.

8) Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat

mempengaruhi kesehatan.

9) Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama

untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton televisi

dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi.

2. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari keluarga

inti. Contoh: Bapak A mempunyai 2 orang anak, anak pertama berumur 7

tahun dan anak kedua berumur 4 tahun, maka keluarga Bapak A berada

pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia anak sekolah.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

 30

Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh

keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum

terpenuhi.

3) Riwayat keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan keluarga inti, yang meliputi

riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota

keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit (status imunisasi),

sumber pelayanan kesehatan yang bisa digunakan keluarga serta

pengalaman-pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.

4) Riwayat keluarga sebelumnya

Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan

istri.

3. Pengkajian lingkungan

1) Karakteristik rumah

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, jumlah

ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan rumah

tangga, jenis septic tank, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air

minum yang digunakan serta denah rumah.

2)Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat,

yang meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan

penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.

3) Mobilitas geografis keluarga

 31

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga

berpindah tempat.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul

serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga interaksinya

dengan masyarakat.

5) Sistem pendukung keluarga

Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota

keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk

menunjang kesehatan. Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis

atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari

masyarakat setempat.

4. Struktur keluarga

1) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai berkomunikasi antar anggota keluarga.

2) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang

lain untuk merubah perilaku.

3) Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal

maupun informal.

4) Nilai atau norma keluarga

Menjelaskan mengenai nilai dan nurma yang dianut oleh keluarga yang

berhubungan dengan kesehatan.

 32

5. Fungsi keluarga

1) Fungsi afektif

Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga, perasaan

memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap

anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota

keluarga, dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling

menghargai.

2) Fungsi sosialisasi

Hal yang perlu dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga,

sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin dan perilaku.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian,

perlindungan serta merawat anggota keluarga yang sakit. Sejauh mana

pengetahuan keluarga mengenai sehat-sakit. Kesanggupan keluarga

didalam melaksanakan perawatan kesehatan dapat dilihat dari kemampuan

keluarga melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu keluarga mampu

mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan

tindakan, melakukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit,

menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan, dan

keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di

lingkungan setempat.

4) Fungsi reproduksi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga terdiri dari

beberapa yaitu:
 33

(1) Berapa jumlah anak

(2) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarganya

(3) Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan

jumlah anggota keluarganya

5) Fungsi ekonomi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga terdiri dari beberapa

yaitu:

(1) Sejauh mana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan

(2) Sejauh mana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat

dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga

6. Stres dan koping keluarga

1) Stresor jangka pendek dan panjang

Stresor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan

penyelesaian dalam waktu ± 6 bulan. Sedangkan stresor jangka panjang yaitu

stresor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu

lebih dari 6 bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi stresor (mengkaji sejauh

mana keluarga berespon terhadap situasi atau stresor).

3) Strategi koping yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan.

4) Strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan.

7. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada semua anggota keluarga berbeda

dengan pemeriksaan fisik yang ada di klinik.

 34

8. Harapan keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap

petugas kesehatan yang ada.

2.4.2 Diagnosa Keperawatan Keluarga

Diagnosa dalam keperawatan keluarga menggunakan kondisi terkait atau

menggunakan berhubungan dengan 5 tugas keluarga yaitu keluarga mampu

mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan,

melakukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit, menciptakan

lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan, dan keluarga mampu

memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di lingkungan setempat.

Diagnosa yang mungkin muncul adalah sebagai berikut:

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan)

2. Gangguan mobilitas fisik b.d trauma nyeri

3. Kerusakan integritas kulit b.d imobilisasi (tirah baring lama)

4. Resiko infeksi b.d tindakan invasive (luka laserasi sayatan abdomen sectio

caesarea).

Selain data dianalisa dan ditetapkan masalah keperawatan keluarga,

selanjutnya masalah kesehatan keluarga yang ada, perlu diprioritaskan bersama

keluarga dengan memperhatikan sumber daya dan sumber dana yang dimiliki

keluarga. Prioritas masalah asuhan keperawatan keluarga sebagai berikut:

Tabel 2.1 skoring prioritas data

NO Kriteria Score Bobot Nilai Pembenaran

1. Sifat masalah
a. Aktual 3
b. Resiko 2 1
c. Tinggi 1
2. Kemungkinan masalah
dapat diubah
 35

a. Tinggi 2 2
b. Sedang 1
c. Rendah 0
3. Potensi masalah untuk
dicegah
a. Mudah 3
b. Cukup 2 1
c. Tidak Dapat 1

4. Menonjolnya masalah
a. Masalah dirasakan dan 2
perlu segera ditangani
b. Masalah dirasakan 1 1
c. Masalah tidak di 0
rasakan
(sumber: Padila,2012)

Keterangan:

Total Skor didapatkan dengan:

Skor (total nilai kriteria) x Bobot = Nilai

Angka tertinggi dalam skor

Cara melakukan Skoring adalah:

1.Tentukan skor untuk setiap kriteria

2.Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

3.Jumlah skor untuk semua kriteria

4.Tentukan skor, nilai tertinggi menentukan urutan nomor diagnose keperawatan

keluarga.

2.4.3 Perencanaan Keperawatan Keluarga

Perencanaan keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan yang

direncanakan oleh perawat untuk membantu keluarga dalam mengatasi masalah

keperawatan dengan melibatkan anggota keluarga. Perencanaan keperawatan juga

dapat diartikan juga sebagai suatu proses penyusunan berbagai intervensi

 36

keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan, atau mengurangi

masalah-masalah klien.

Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam menyusun perencanaan

keperawatan keluarga adalah berikut ini:

Rencana keperawatan harus didasarkan atas analisis data secara menyeluruh

tentang masalah atau situasi keluarga.

1. Rencana keperawatan harus realistis

2. Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah instansi

kesehatan.

3. Rencana keperawatan dibuat bersama keluarga.


Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN SLKI
Nyeri akut (D.0077) Setelah dilakukan kunjungan selama …x 24
Definisi : jam diharapkan tingkat nyeri menurun
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan Luaran Utama
kerusakan jaringan actual atau fungsional dengan onset Tingkat nyeri (L.08066)
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat 1. Kemampuan menuntaskan aktivitas
yang berlangsung hingga 3 bulan. meningkat
Penyebab : 2. Keluhan nyeri menurun
1.Agen cedera fisiologis (inflamasi, iskemia, neoplasma) 3. Meringis menurun
2.Agen cedera kimiawi (terbakar, bahan kimia iritan) 4. Sikap protektif menurun
3.Agen cedera fisik (abses, terbakar,terpotong, trauma) 5. Gelisah menurun
Gejala dan Tanda Mayor 6. Kesulitan tidur menurun
Subjektif : mengeluh nyeri 7. Menarik diri menurun
Objektif : 8. Berfokus pada diri sendiri menurun
1.Tampak meringis 9. Diaphoresis menurun
2.Bersikap protektif 10.Perasaan depresi (tertekan) menurun
3.Gelisah 11.Perasaan takut mengalami cedera
4.Frekuensi nadi meningkat berulang menurun
5.Sulit tidur 12.Anoreksia menurun
Gejala dan Tanda Minor 13.Perineum terasa tertekan menurun
Subjektif : - 14.Uterus teraba membulan menurun
Objektif : 15.Ketegangan otot menurun
1.Tekanan darah meningkat 16.Pupil dilatasi menurun
2.Pola nafas berubah 17.Muntah menurun
3.Nafsu makan berubah 18.Mual menurun
4.Menarik diri 19.Frekuensi nadi membaik
5.Berfokus pada diri sendiri 20.Pola napas membaik
6.Diaphoresis 21.Tekanan darah membaik
22.Proses berpikir membaik
23.Focus membaik
24.Fungsi berkemih membaik
37
SIKI
Manajemen nyeri (1.08238)
Observasi :
1.Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
2.Identifikasi skala nyeri
3.Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
4.Monitor TTV
Terapeutik :
5. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri
Edukasi :
7. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
8. Jelaskan strategi meredakan nyeri
9. Ajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
10.Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 38

25.Perilaku membaik
26.Nafsu makan membaik
27.Pola tidur membaik

Gangguan mobilitas fisik (D.0054) Setelah dilakukan kunjungan selama …x 24 Dukungan mobilisasi (1.05173)
Definisi : jam diharapkan mobilitas fisik meningkat Observasi :
Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih Luaran Utama 1.Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
ekstremitas secara mandiri. Mobilitas fisik (L.05042) lainnya
Penyebab : 1. Pergerakan ekstremitas meningkat Terapeutik :
1.Kerusakan integritas struktur tulang 2. Kekuatan otot meningkat 2.Fasilitas aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
2.Perubahan metabolisme 3. Rentang gerak (ROM) meningkat (mis. Pagar tempat tidur)
3.Ketidakbugaran fisik 4. Nyeri menurun 3.Libatkan keluarga untuk membantu pasien
4.Penurunan kendali otot 5. Kecemasan menurun dalam meningkatkan pergerakan
5.Penurunan massa otot 6. Kaku sendi menurun Edukasi :
6.Penurunan kekuatan otot 7. Gerakan tidak terkoordinasi menurun 4.Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
7.Keterlambatan perkembangan 8. Kelemahan fisik menurun 5.Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
8.Kekakuan sendi dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur, duduk
9.Kontraktur disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
10. Malnutrisi kursi)
11. Gangguan musculoskeletal
12. Gangguan neuromuscular
13. Indeks masa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia
14. Efek agen farmakologis
15. Program pembatasan gerak
16. Nyeri
17. Kurang terpapar informasi tentang aktifitas fisik
18. Kecemasan
19. Gangguan kognitif
20. Kesenggangan melakukan pergerakan
21. Gangguan sensori persepsi

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif :
1.Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas
 39

Objektif :
1.Kekuatan otot menurun
2.Rentang gerak (ROM) menurun
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
1.Nyeri saat bergerak
2.Enggan melakukan pergerakan
3.Merasa cemas saat bergerak
Objektif :
2.Sendi kaku
3.Gerakan tidak terkoordinasi
4.Gerakan terbatas
5. Fisik lemah
Gangguan integritas kulit dan jaringan (D.0129) Setelah dilakukan kunjungan selama …x 24 Perawatan integritas kulit (1.11353)
Definisi : jam diharapkan integritas kulit dan Observasi :
Kerusakan kulit (dermis dan /atau epidermis) atau jaringan jaringan membaik 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
(membrane mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, Luaran Utama (mis. Perubahan sirkulasi, perubahan status
kartilago, kapsul sendi dan/atau ligament). Integritas kulit dan jaringan (L.14125) nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
Penyebab : 1. Elastisitas meningkat lingkungan ekstrem, penurunan mobilisasi)
1.Perubahan sirkulasi 2. Hidrasi meningkat Terapeutik
2.Perubahan status nutrisi 3. Perfusi jaringan meningkat 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
3.Kekurangan / kelebihan volume cairan 4. Kerusakan jaringan menurun 3. Hindari produk berbahan dasar alcohol pada
4.Penurunan mobilitas 5. Kerusakan lapisan kulit menurun kulit kering
5.Bahan kimia iritatif 6. Nyeri menurun Edukasi :
6.Suhu lingkungan yang ekstrem 7. Kemerahan menurun 4. Anjurkan minum air yang cukup
7.Factor mekanis 8. Hematoma menurun 5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
8.Efek samping terapi radiasi 9. Pigmentasi abnormal menurun 6. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
9.Proses penuaan 10. Jaringan parut menurun secukupnya.
10. Neuropati perifer 11. Nekrosis menurun
11. Perubahan pigmentasi 12. Abrasi kornea menurun
12. Perubahan hormonal
13. Kurang terpapar informasi tentang upaya
mempertahankan / melindungi integritas jaringan

Risiko infeksi (D.0142)
Definisi :
Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme
patogenik.
Faktor risiko :
1.Penyakit kronis (mis. Diabetes mellitus)
2.Efek prosedur infasif
3.Malnutrisi
4.Peningkatan paparan organisme pathogen lingkungan
5.Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer (mis.
gangguan peristaltic, kerusakan integritas kulit,
perubahan sekresi PH, dan lain – lain)
6.Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
(mis.penurunan haemoglobin, imununosupresi,
leukopenia, dan lain – lain).
Setelah dilakukan kunjungan selama …x 24
jam diharapkan tingkat infeksi menurun
Luaran Utama
Tingkat infeksi (L.14137)
1. Kebersihan tangan meningkat
2. Kebersihan badan meningkat
3. Nafsu makan meningkat
4. Demam menurun
5. Kemerahan menurun
6. Nyeri menurun
7. Bengkak menurun
8. Cairan berbau busuk menurun
9. Periode menggigil menurun
10. Kadar sel darah putih membaik
11. Kultur darah membaik
12. Kultur area luka membaik
40
Pencegahan infeksi (1.14539)
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi dan local dan
sistemik
Terapeutik
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
3. Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi
Edukasi :
4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
5. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
6. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
Kolaborasi :
7. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
 41

2.4.4 Pelaksanaan Keperawatan Keluarga

Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktualisasi

rencana intervensi yang memanfaatkan sebagai sumber di dalam keluarga dan

memandirikan keluarga dalam bidang kesehatan. Keluarga dididik untuk dapat

menilai mereka dan mengembangkannya melalui implementasi yang bersifat

memampukan keluarga untuk mengenal masalah kesehatannya, mengambil

keputusan berkaitan dengan persoalan kesehatan yang dihadapi, merawat dan

membina anggota keluarga sesuai kondisi kesehatannya, memodifikasi

lingkungan yang sehat bagi setiap anggota keluarga, serta memanfaatkan sarana

pelayanan kesehatan terdekat.

Pelaksanaan tindakan yang telah direncanakan adalah dengan menerapkan

teknik komunikasi terapeutik. Dalam melaksanakan tindakan perlu melibatkan

seluruh anggota keluarga dan selama tindakan, perawat perlu memantau respon

verbal dan nonverbal pihak keluarga.

Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal-hal sebagai berikut:

1. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah dan

kebutuhan kesehatan dengan memberikan informasi.

1) Jelaskan pada keluarga mengenai penyakit.

2) Diskusikan dengan keluarga tentang penyebab masalah penyakit.

3) Evaluasi kembali penjelasan yang telah disampaikan pada keluarga.

2. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan

cara:

1) Diskusikan dengan keluarga dalam mengambil keputusan dengan tindakan

masalah penyakit.
 42

2) Motivasi keluarga untuk mengambil keputusan mengenai masalah penyakit.

3) Evaluasi kembali penjelasan yang telah disampaikan.

3. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit,

dengan cara:

1) Mendemonstrasikan cara perawatan

2) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah

3) Mengawasi keluarga melakukan perawatan

4. Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan

menjadi sehat, yaitu dengan cara:

1) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga

2) Melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin

5. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas-fasilitas kesehatan yang

ada, dengan cara:

1)Mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga

2)Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

2.4.5 Evaluasi Keperawatan Keluarga

Evaluasi merupakan tahap integral pada proses keperawatan yang kurang

dapat ditambahkan dan apabila mendapat kasus baru dan mampu diselesaikan

dengan baik, maka hal itu disebut sebagai keberhasilan atau temuan sebagai

penelitian. Evaluasi bisa dimulai dari pengumpulan data, apakah masih perlu

direvisi untuk menentukan, apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah

mencukupi, dan apakah perilaku yang diobservasi sudah sesuai. Diagnose juga

perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan kelengkapannya. Tujuan dari intervensi

dan evaluasi adalah untuk menentukan apakah tujuan tersebut dapat dicapai secara
 43

efektif. Metode dan sumber data evaluasi meliputi observasi, memeriksa laporan

atau dokumentasi keperawatan, wawancara atau angket, dan latihan stimulasi atau

redemonstrasi.
 44

2.5 Kerangka Masalah

Partum Sectio Caesarea

Insisi sayatan dibawah

abdomen

Faktor risiko: Gambaran klinis:

1.Usia 1.Kehilangan darah selama
2.Plasenta previa prosedur pembedahan
3.Panggul sempit 600-800 ml
4.Pre-eklamsia 2.Urin jernih dan pucat
5.Rupture uteri 3.Abdomen lunak dan tidak
6.Disfungsi uterus ada distensi
7.Obstructed labor 4.Bising usus tidak ada
8.Partus lama 5.Ketidaknyamanan untuk
9.Disporsi sefalo- menghadapi situasi baru
pelvik 6.Balutan abdomen tampak
sedikit noda

Nyeri Akut

Asuhan keperawatan pada pasien post partum sectio caesarea dengan:

Pengkajian Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi dapat

dengan post nyeri akut berhubungan dilakukan berdasarkan dilihat melalui
partum sectio dengan trauma jaringan intervensi keperawatan nyeri akut
caesarea menurun, skala
dan durasi
berkurang
Intervensi keperawatan:

1.Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

2.Mengidentifikasi skala nyeri
3.Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
4. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
5. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
7. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
8. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
9. Mengajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Gambar 2.6 Kerangka Masalah

 45

BAB 3

TINJAUAN KASUS

Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan

keperawatan pada post partum section caesarea dengan nyeri akut maka penulis

menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai tanggal 01 Februari 2021

sampai dengan Maret 2021 dengan data pengkajian pada tanggal 03 Februari 2021

pada pukul 08.00 WIB. Anamnesa diperoleh dari klien.

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Umum

3.1.1.1 Identitas Kepala Keluarga

1. Kepala Keluarga (KK):Tn. N

2. Usia : 52 tahun

3. Alamat : Desa Ranuklindungan RT.05 RW.01

4. Pekerjaan KK : Wiraswasta

5. Pendidikan KK : SLTA

6. Komposisi keluarga :

3.1 Tabel Komposisi Anggota Keluarga

N Nama J Hub Umur Pendi Status Imunisasi
o K dengan dikan
KK B Polio D Hepatitis Campak Ket
C P
G T
1 Ny. S P Istri 45th Sehat
.
2 Sdr. P Anak 20th Sehat
. U
3 By. D L Anak 4hari Sehat
.

45
 46

8. Genogram

Keluarga dari Tn.N Keluarga dari Ny.S

X X X

Tn.N (52th) Ny.S (45th)

SC
By.D (4 hari) Sdr.U (20th)

Gambar 3.1 Genogram

Keterangan:
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Kawin

: Tinggal serumah
 47

9.Tipe Keluarga

Klien mengatakan mempunyai keluarga inti (nuclear family), yaitu terdiri dari

suami (Tn.N), dua anak (Sdr.U) dan (By.D) yang tinggal dalam satu rumah.

10. Suku bangsa

Klien mengatakan berasal dari suku Jawa Indonesia semenjak dari orang tua,

ditandai dengan sering mengonsumsi obat-obatan jamu.

11. Agama

Klien mengatakan anggota keluarga menganut agama islam dan klien selalu

mengajarkan anak-anaknya untuk taat kepada Allah SWT dan sholat 5 waktu.

12. Status sosial ekonomi keluarga

Jumlah pendapatan perbulan: klien mengatakan jumlah pendapatan tidak

menentu, namun jika dibulatkan biasanya berjumlah Rp.2.300.000

Sumber pendapatan perbulan: klien mengatakan mempunyai usaha kecil

selep tepung dan bumbu dan usaha sampingan rental mobil.

Jumlah pengeluaran perbulan: klien mengatakan tergantung dengan

kebutuhan sehari-hari dan biaya sekolah anak, sedangkan untuk hari biasa

biasanya Rp.750.000 per bulan.

13. Aktivitas rekreasi keluarga: klien mengatakan kegiatan keluarga biasanya

menonton televisi dan setiap 1 bulan sekali keluarga rekreasi ke tempat wisata

terdekat.

3.1.2 Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

3.1.2.1 Tahap perkembangan keluarga saat ini : Klien

 48

3.1.2.2 Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:

Klien mengatakan masih dalam tahap pemulihan nyeri akibat post partum

caesarea.

3.1.2.3 Riwayat kesehatan keluarga inti

Klien mengatakan bahwa dirinya mengalami nyeri pada abdomen pasca

dilakukan operasi caesarea dan sampai saat ini belum bisa melakukan

tindakan untuk mengurangi nyeri.

3.1.2.4 Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Klien mengatakan anggota keluarga pernah menderita penyakit typus

selama 2 minggu dan pergi ke puskesmas untuk periksa namun tidak

opname.

3.1.3 Data lingkungan

3.1.3.1 Karakteristik rumah

Klien mengatakan mempunyai tempat tinggal luas 18 meter x 11 meter,

milik sendiri, terdapat 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, WC, ruang bersama,

dapur, mushola dan taman. Sirkulasi rumah cukup, keluarga menggunakan

WC dan limbah dibuang ke septik tank. Tersedia tempat sampah untuk

limbah rumah tangga, lingkungan rumah cukup bersih, jauh dari jalan raya

dan pabrik.

3.1.3.2 Denah

Taman Dapur Toilet Mushola

Ruang 18m x 11m Ruang keluarga

tamu
Kamar tidur Kamar tidur
utama 2

Gambar 3.2 Denah rumah

 49

3.1.3.3 Ventilasi dan pencahayaan

Klien mengatakan memiliki jendela yang selalu dibuka di ruang tamu,

kamar tidur, toilet dan disetiap ruangan juga difasilitasi penerangan dan

pencahayaan yang cukup.

3.1.3.4 Sumber air

Klien mengatakan sumber air keluarga menggunakan PDAM untuk mandi,

masak, minum, dan mencuci.

3.1.3.5 Jamban

Klien mengatakan menggunakan WC dan septik tank untuk pembuangan

limbah.

3.1.3.6 Lingkungan sekitar rumah

Klien mengatakan lingkungan sekitar rumah sedikit kotor karena dekat

dengan sungai dan dekat dengan tempat pembuangan sampah.

3.1.3.7 Pembuangan sampah

Klien mengatakan membuang sampah ditempat pembuangan sampah dekat

sungai.

3.1.3.8 Sarana transportasi

Klien mengatakan keluarga bepergian menggunakan sepeda motor

3.1.3.9 Karakteristik tetangga dan komunitasnya

Klien mengatakan tinggal dipedesaan, tetangga yang ada disekitar rumah

semuanya ramah dan saling tolong-menolong satu samalain. Warga sekitar

khususnya ibu-ibu memiliki kebiasaan pengajian rutin di musholah setiap

hari jum’at didekat rumah dan selalu mengadakan kerja bakti

membersihkan lingkungan sebulan sekali.

 50

3.1.3.10 Mobilitas geografis keluarga

Klien mengatakan sudah menempati rumah itu sejak anak pertama

berusia 8 bulan sampai sekarang. Karena sebelumnya tinggal di luar

negeri untuk bekerja dan keluarga Tn.N masih banyak yang tinggal

berdekatan dalam satu desa.

3.1.3.11 Perkumpulan keluarga dan interaksi dalam masyarakat

Klien mengatakan bahwa dirinya mengikuti kegiatan PKK seminggu

sekali.

3.1.3.12 Sistem pendukung keluarga

Klien mengatakan semua anggota keluarga dalam kondisi sehat dan

antar anggota keluarga saling menyayangi dan membantu satu sama

lain. Klien memiliki fasilitas: televisi, kulkas, sumber air bersih, motor,

gadget, dan memiliki akses BPJS mandiri untuk membantu biaya

pengobatan.

3.1.4 Struktur keluarga

3.1.4.1 Struktur peran

Klien memiliki peran sebagai ibu rumah tangga.

3.1.4.2 Nilai atau norma keluarga

Klien mengatakan agama islam, mematuhi nurma yang berlaku

dimasyarakat dan adat istiadat orang Jawa, sangat mematuhi peraturan

yang ada dirumah, contoh: seperti anak perempuannya tidak boleh pulang

larut malam dan dibatasi sampai jam 8 malam. Apabila anggota keluarga

sakit, keluarga mempercayai bahwa ini adalah cobaan yang Allah berikan

agar keluarga dapat lebih kuat.

 51

3.1.4.3 Pola komunikasi keluarga

Klien mengatakan dalam kesehariannya berkomunikasi secara langsung

atau tidak langsung serta menggunakan bahasa jawa krama dan dalam

keadaan emosi masih berusaha masih menggunakan bahasa yang positif.

3.1.4.4Struktur kekuatan keluarga

Klien mengatakan orang yang dekat dengan klien adalah suami (Tn.N).

3.1.5 Fungsi keluarga

3.1.5.1 Fungsi ekonomi

Klien mengatakan keluarga mampu memenuhi kebutuhan sandang, pangan

dan papan dari pendapatan yang diperoleh setiap bulan, namun keluarga

kurang mampu menyisihkan pendapatannya untuk keperluan yang tidak

terduga. Keluarga kurang memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada,

seperti apotik dan puskesmas.

3.1.5.2 Fungsi mendapatkan status social

Klien mengatakan keluarga harus selalu memberikan pendidikan agar

suatu saat nanti dapat menjadi panutan dan dianggap sebagai status

dilingkungan, baik itu diperoleh dari pemberian ataupun dari usaha sendiri.

3.1.5.3 Fungsi pendidikan

Klien mengatakan keluarga menjadi media pembelajaran yang pertama

karena pada dasarnya semuanya diawali dengan mencontoh kebiasaan

orang terdekat yakni keluarga. Keluarga juga bisa menjadi jasa pendidikan

informal selain pendidikan formal dibangku sekolahan.

 52

3.1.5.4 Fungsi sosialisasi

Klien mengatakan interaksi dengan anggota keluarga terjalin baik, masing-

masing anggota keluarga masih memperhatikan dan menerapkan etika

sopan santun dalam berperilaku dan keluarga selalu mengajarkan pada

anak cara menghargai orang yang lebih tua, contoh seperti cara memanggil

kakak, paman, bibi, tante, dan teman sebayanya baik di lingkungan tempat

tinggal atau di sekolah.

3.1.5.5 Fungsi pemenuhan kesehatan

Klien mengatakan cukup mengetahui mengenai penyakit, namun

pengetahuan mengenai penanganan jika sakit masih kurang. Terbukti Ny.S

saat nyeri abdomen muncul hanya di diamkan dan ditahan saja.

3.1.5.6 Fungsi religious

Klien mengatakan fungsi keagamaan adalah untuk memperkokoh

hubungan sosial yang seimbang dengan mengamalkan ajaran islam untuk

mengajarkan anak-anaknya selalu bersikap sopan kepada orang tua.

3.1.5.7 Fungsi rekreasi

Klien mengatakan keluarga berusaha untuk menjadikan anggota

keluarganya menjadi periang dan ceria dalam kebersamaan walaupun

dalam waktu singkat.

3.1.5.8 Fungsi reproduksi

Klien mengatakan jumlah anak yang dimiliki ada 2 anak yaitu 1

perempuan dan 1 laki-laki dan keluarga sebenarnya hanya berencana

mempunyai 1 anak saja dan menggunakan metode program KB alami pil.

Kemudian klien mengalami hal yang tidak terduga dikarenakan hamil 3

 53

bulan anak kedua yang sekarang sudah melahirkan bayi dan sudah

berumur 4 hari.

3.1.5.9 Fungsi afeksi

Klien mengatakan selalu menyayangi dan perhatian kepada anak-anaknya,

selalu mendukung dan mengarahkan segala sesuatu yang dilakukan oleh

anaknya selama dalam batas kewajaran dan tidak melanggar nurma dan

sopan santun.

3.1.6 Stress dan koping keluarga

3.1.6.1 Stressor jangka pendek dan panjang

Stressor jangka panjang: klien mengatakan memikirkan biaya untuk

melanjutkan sekolah dan kuliah anak-anaknya.

Stressor jangka pendek: klien cemas jika nyeri pada perutnya akibat post

sectio caesarea kambuh dan menghambat kegiatan sehari – hari.

3.1.6.2 Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Untuk stress jangka panjang, klien mengatakan bahwa berusaha untuk

mencukupi kebutuhan biaya sekolah dan kuliah dengan bekerja keras.

Sedangkan untuk stress jangka pendek, klien mengatakan bahwa keluarga

mengonsumsi obat di warung, kadang-kadang membuat ramuan sendiri

dan jarang pergi ke puskesmas.

3.1.6.3 Strategi koping yang digunakan

Strategi koping yang digunakan klien baik dan jika ada permasalahan,

klien berusaha untuk selalu menyelesaikan masalah dengan

bermusyawarah.
 54

3.1.6.4 Strategi adaptasi disfungsional

Klien mengatakan tidak pernah menggunakan kekerasan serta perlakuan

kejam kepada anak ataupun istrinya ataupun memberikan ancaman-

ancaman dalam menyelesaikan masalah.

 55

3.1.7 Pemeriksaan Kesehatan Anggota Keluarga

Tabel 3.2 Pemeriksaan Kesehatan Anggota Keluarga

Jenis Tn.N Ny.S Sdr .U By.D
Pemeriksaan
Riwayat Tidak ada Post partum Tidak ada Tidak ada
penyakit saat section caesarea
ini hari ke 4
Keluhan yang Tidak ada Nyeripada bagian Tidak ada Tidak ada
dirasakan keluhan abdomen bawah keluhan keluhan
tengah
(suprapublik) dan
skala nyeri 7.
Tanda dan Tidak ada tanda Tampak meringis Tidak ada Tidak ada
gejala dan gejala dan focus pada keluhan keluhan
diri sendiri dan
bersikap
protektif.
Riwayat Typhus Tidak ada riwayat Tidak ada Tidak ada
penyakit abdominalis penyakit riwayat riwayat
sebelumnya sebelumnya penyakit penyakit
sebelumnya sebelumnya
TTV TD : 100/80 TD : 120/90 TD: 90/80 TD: -
mmHg mmHg mmHg RR: 20x/ menit
RR : 22x / menit RR : 20x / menit RR : 21x / N: 87 x / menit
N : 84x / menit N : 118x / menit menit S: 36,4 C
S : 36 C S : 36,3 C N : 85x / menit
S: 36,5 C
Kepala dan Bentuk kepala Bentuk kepala Bentuk kepala Bentuk kepala
leher simetris, kulit simetris, kulit simetris, kulit simetris, kulit
kepala bersih, ada kepala bersih, kepala bersih, kepala bersih,
uban, tidak tidak ada uban, tidak ada uban, tidak berbau,
berbau, wajah tidak berbau, tidak berbau, wajah simetris,
simetris, wajah simetris, wajah simetris, konjungtiva
konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak anemis.
anemis.Bentuk anemis. Bentuk tidak anemis. Bentuk hidung
hidung simetris, hidung simetris, Bentuk hidung simetris, tidak
tidak ada lesi. tidak ada lesi. simetris, tidak ada lesi.
Telinga simetris, Telingasimetris, ada lesi. Telinga Telinga
ketajaman ketajaman simetris, simetris,
pendengaran pendengaran ketajaman ketajaman
baik, mukosa baik, mukosa pendengaran pendengaran
bibir lembab, gigi bibir lembab, gigi baik, mukosa baik, mukosa
bersih, tidak ada bersih, tidak ada bibir lembab, bibir lembab,
pembesaran pembesaran gigi bersih, tidak ada
kelenjar limfe kelenjar limfe tidak ada pembesaran
dan tiroid. dan tiroid. pembesaran kelenjar limfe
kelenjar limfe dan tiroid
dan tiroid
Integument Mukosa kulit Mukosa kulit Mukosa kulit Mukosa kulit
kulit lembab. lembab. lembab. lembab.
Tidak ada luka Tidak ada luka Tidak ada luka
 56

Thorax Inspeksi: tidak Inspeksi: tidak Inspeksi: tidak Inspeksi: tidak

menggunakan menggunakan menggunakan menggunakan
otot bantu otot bantu otot bantu otot bantu
pernapasan, pola pernapasan, pola pernapasan, pernapasan,
napas regular. napas regular. pola napas pola napas
Palpasi: dada Palpasi: dada regular. regular.
simetris, tidak simetris, tidak Palpasi: dada Palpasi: dada
ada krepitasi. ada krepitasi. simetris, tidak simetris, tidak
Perkusi: bunyi Perkusi: bunyi ada krepitasi. ada krepitasi.
ketukan ketukan Perkusi: bunyi Perkusi: bunyi
bergaung. bergaung. ketukan ketukan
Auskultasi: suara Auskultasi: suara bergaung. bergaung.
nafas bronchial. nafas bronchial. Auskultasi: Auskultasi:
suara nafas suara nafas
bronchial. bronchial.
Abdomen Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
14x/menit, tidak 16x/menit, tidak 15/menit, tidak 11x/menit,
ada benjolan, ada benjolan, ada ada benjolan, tidak ada
tidak ada luka. luka bagian tidak ada luka. benjolan, tidak
abdomen bawah ada luka.
tengah
(suprapublik),
panjang luka ±10
cm, luka bersih.

Ekstremitas Dapat Klien tampak Dapat Dapat

atas dan menggerakkan melakukan menggerakkan menggerakkan
bawah tangan dan kaki gerakan tangan dan kaki tangan dan kaki
dengan baik, seminimal dengan baik, dengan baik,
tidak ada mungkin, klien tidak ada tidak ada
kelainan pada baru melakukan kelainan pada kelainan pada
ekstremitas atas mobilisasi ekstremitas atas ekstremitas atas
dan bawah. gerakan tangan dan bawah. dan bawah.
dan kaki.
5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 45
5 5

3.1.8 Harapan keluarga

Klien berharap agar keluarganya selalu sehat wal ‘afiat dan klien

berharap agarnyeri pada perut akibat post sectio caesarea cepat sembuh agar

bisa kembali beraktifitas seperti biasanya.

 57

3.2 Analisa data

Tabel 3.3 Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1. Data Subjektif: Post partum SC Nyeri Akut
1. pasien mengatakan nyeri abdomen
post partum section caesarea hari ke
4 Diskontinuitas
2. pasien mengatakan skala nyeri 6 jaringan
(sedang)
Data objektif:
1. pasien tampak meringis Ruang insisi di
2. pasien berfokus pada diri sendiri gumpalan
3. pasien tampak protektif
4. P : luka operasi/ trauma Radang mendadak
pembedahan sectio caesarea
Q: Nyeri seperti berdenyut-
denyut Rangsangan
R : luka operasi post SCklien reseptor
berada di abdomen (perut bawah
tengah)
Q T : hilangtimbul
5. Panjang luka SC ±10 cm Nyeri akut
6. Tanda-tandavital :
TD : 120/90 mmHg
RR : 20x / menit
N : 118x / menit
2. Data subjektif : Nyeri Gangguan
1. Pasien mengatakan takut untuk mobilitas fisik
bergerak karena nyeri
2. Pasien mengatakan aktivitas diatas Kelemahan fisik
tempat tidur dibantu oleh suami dan
keluarga
Data objektif :
1. Pasien tampak melakukan gerakan Gangguan
seminimal mungkin mobilitas fisik
2. Pasien baru melakukan mobilisasi
berupa gerakan kaki dan tangan
 58

3.3 Diagnosa Keperawatan

Tabel 3.4 diagnosa Keperawatan

No. Kode Diagnosa Keperawatan

1. D.0077 1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (pembedahan)

2. D.0054 2. Gangguan mobilitas fisik b.d (trauma) nyeri
 59

3.4 Skoring Prioritas Masalah Keperawatan Keluarga

Tabel 3.6 Skoring Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut

No. Kriteria Skala Bobot Skoring Alasan atau Pembenaran

1. Sifat masalah: 3 1 3/3 x 1 = 3/3 Klien merasakan nyeri pada

Tidak / kurang sehat abdomen yang menyebabkan
aktivitas lainnya terganggu.

2. Kemungkinan 2 2 2/2 x2 = 1 Pendidikan klien adalah

masalah dapat diubah: SLTA sehingga
Sebagian memudahkan untuk
menerima informasi dan
edukasi.

3. Potensial masalah 3 1 3/3x1 = 3/3 Dalam keadaan nyeri yang

untuk dicegah: dirasakan, Ny.S masih harus
Tinggi mengurus dan merawat
bayinya sehingga potensi
untuk mencegah masalah
resiko terhambat.

4. Menonjolnya 2 1 2/2x1= 1 Klien merasakan nyeri

masalah: abdomen skala 7 sehingga
Berat harus segera klien harus mampu dan
ditangani bersedia melakukan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri.
Total: 4

No. Kriteria Skala Bobot Skoring Alasan atau Pembenaran

 60

1. Sifat masalah: 1 1 1/3 x 1 = 1/3 Keadaan tersebut akan

Keadaan sejahtera berkurang apabila nyeri yang
dirasakan klien berkurang.

2. Kemungkinan 2 2 2/2 x2 = 1 Pendidikan klien adalah SLTA

masalah dapat sehingga memudahkan untuk
diubah: menerima informasi dan
Mudah edukasi.

3. Potensial masalah 1 1 1/3x1 = 3/3 Keluarga mempunyai kesibukan

untuk dicegah : yang cukup, namun keluarga
Rendah memiliki antusias tinggi untuk
membantu merawat klien agar
cepat membaik.

4. Menonjolnya 1 1 1/1x1 = 1 Masalah dirasakan ditandai

masalah: dengan pasien ingin mengurangi
Ada masalah, tapi nyeri dan ingin melakukan
tidak harus segera mobilisasi dan beraktivitas
ditangani kembali.

Total: 3,3

Tabel 3.7 Skoring Diagnosa Keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik

 61

3.5 Intervensi Keperawatan

Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan

DIAGNOSA
TGL. NO. SLKI SIKI TT
KEPERAWATAN
01-02-2021 1. Nyeri Akut Setelah dilakukan kunjungan 3x24 jam Intervensi Utama
berhubungan diharapkan nyeri berkurang. Manajemen Nyeri
dengan agen injuri Luaran Utama Observasi
fisik (pembedahan) 1.Tingkat Nyeri 1.Identifikasi lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi,
1)Kemampuan menuntaskan aktivitas kualitas, intensitas nyeri.
meningkat. 2.Identifikasi skala nyeri.
2)Keluhan nyeri menurun. 3.Identifikasi respon nyeri non verbal.
3)Ekspresi meringis atau grimace 4.Identifikasi yang memperberat dan memperingan
berubah menjadi tidak grimace. nyeri.
4)Skala nyeri menurun dari 4 menjadi 5.Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
0 nyeri.
Luaran Tambahan Terapeutik
1. Kontrol Gejala 6.Berikan teknik nonfarmakologis unrtuk mengurangi
2. Kontrol Nyeri rasa nyeri kompres hangat dan relaksasi napas
dalam.
Edukasi
7.Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.
8.Anjurkan teknik nonfamakologis untuk mengurangi
rasa nyeri.
9. Edukasi dan penyuluhan perawatan tali pusat
 62

01-02-2021 2. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan kunjungan 3x24 jam Intervensi Utama
fisik berhubungan diharapkan gangguan mobilitas fisik Dukungan mobilisasi
dengan berkurang, meliputi : Observasi
(trauma)nyeri Luaran Utama 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya.
1.Mobilitas Fisik 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan.
1)Pergerakan ekstremitas meningkat. 3. Monitor kondisi umum selama melakukan
2)Kekuatan otot meningkat, dari yang mobilisasi.
lemah menjadi lebih kuat. Terapeutik
Luaran Tambahan 4. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis.
1. Fungsi Sensori. Pagar dan tempat tidur).
2. Toleransi Aktivitas. 5. Fasilitasi melakukan mobilitas fisik, jika perlu.
6. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
melakukan pergerakan.
Edukasi
7. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi.
8. Anjurkan melakukan mobilisasi dini.
9. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harusdilakukan
(mis. Berjalan dari tempat tidur ke kursi roda,
berjalandari tempat tidur ke kamar mandi, berjalan
sesuai toleransi).
 63

3.6 Implementasi

Tabel 3.8 Implementasi

NO.
NO. TGL./JAM DX. TINDAKAN TT
KEP
1. 01-02-2021 1

08.00 wib 1. Membina hubungan saling percaya

pada klien
08.15 wib 2. Menjelaskan kontrak waktu dan
tujuan pertemuan.
Respon: Klien dan keluarga
memperhatikan dan menyetujui
kontrak.
08.35 wib 3. Menanyakan nyeri yang dirasakan
klien termasuk lokasi, karakteristik,
durasi frekuensi dan kualitas nyeri.
Respon: klien menjawab pertanyaan
yang diberikan.
08.40 wib 4. Melihat reaksi nonverbal klien
terhadap nyeri.
Respon: klien memberikan reaksi.
08.43 wib 5. Mengidentifikasi hal-hal yang
memperberat dan memperingan
nyeri.
Respon: klien menjawab pertanyaan
yang diberikan
08.48 wib 6. Mengkaji tingkat pengetahuan klien
dan keluarga tentang nyeri.
Respon: klien menjawab pertanyaan
yang diberikan
08.55 wib 7. Memberikan terapi nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
Respon: klien memperhatikan
penjelasan yang diberikan.
09.15 wib 8. Memberi tahu tentang nyeri dan
faktor pendukungnya apa saja.
Respon: klien memperhatikan
penjelasan yang diberikan.
09.30 wib 9. Mengobservasi nyeri yang dirasakan
klien.
09.45 wib 10. Memberikan edukasi merawat tali
pusat
2 09.40 wib 2 1. Membantu klien menemukan keluhan
nyeri dan keluhan fisik lainnya.
09.50 wib 2. Mengidentifikasi kekuatan atau
kelemahan dan memberikan
informasi mengenai pemulihan.
10.50 wib 3. Mengkaji pengetahuan pasien dan
keluarga tentang gangguan mobilitas
fisik.
Respon: klien mendengarkan dan
menjawab pertanyaan yang
diberikan.
 64

10.00 wib 4. Membantu dalam peningkatan

aktifitas dengan alat bantu dan benda
sekitar.
Respon: klien memperhatikan
penejelasan yang diberikan
10.15 wib 5. Memberikan pemahaman mengenai
manfaat tindakan yang didahulukan.
Respon: klien dan keluarga
mendengarkan penjelasan
10.25 wib 6. Mengajak keluarga untuk mengawasi
mobilisasi yang dilakukan klien.
10.40 wib 7. Mengobservasi tanda-tanda vital.
3 02-02-2021 1
08.00 wib 1. Melihat reaksi nonverbal klien
terhadap nyeri.
Respon: klien memberikan reaksi.
08.15 wib 2. Mengkaji tingkat pengetahuan klien
dan keluarga tentang nyeri.
Respon: klien menjawab pertanyaan
yang diberikan
08.35 wib 3. Mengevaluasi terapi nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
Respon: klien memperhatikan
penjelasan yang diberikan.
08.40 wib 4. Memberi tahu tentang nyeri dan
faktor pendukungnya apa saja.
Respon: klien memperhatikan
penjelasan yang diberikan.
08.43 wib 5. Mengobservasi nyeri yang dirasakan
klien.
08.48 6.w Mengidentifikasi kekuatan atau
ib kelemahan dan memberikan
informasi mengenai pemulihan.

4 08.55 wib 2 1. Mengevaluasi pengetahuan pasien

dan keluarga tentang gangguan
mobilitas fisik. Respon: klien
mendengarkan dan menjawab
pertanyaan yang diberikan.
09.10 2.I Mengevaluasi peningkatan aktifitas
b dengan alat bantu dan benda sekitar.
Respon: klien dapat
mendemonstrasikan aktifitas dengan
alat bantu dengan baik.
5 03-03-2021 1 1. Melihat reaksi nonverbal klien
08.00 wib terhadap nyeri.
Respon: klien memberikan reaksi.
08.15 wib 2. Mengevaluasi tingkat pengetahuan
klien dan keluarga tentang nyeri.
Respon: klien menjawab pertanyaan
yang diberikan
08.35 wib 3. Mengevaluasi terapi nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
Respon: klien memperhatikan
penjelasan yang diberikan.
08.40 wib 4. Mengevaluasi nyeri yang dirasakan
klien.
 65

6 08.43 wib 2 1. Mengevaluasi peningkatan aktifitas

dengan alat bantu dan benda sekitar.
Respon: klien dapat
mendemonstrasikan aktifitas dengan
alat bantu dengan baik.
 66

3.9 Evaluasi

Tabel 3.9 Evaluasi

Diagnosa Tanggal Tanggal Tanggal

No
Keperawatan 01-02-2021 01-02-2021 01-02-2021
1 Nyeri akut b.d S: S: S:
agen injuri 1. klien mengatakan nyeri abdomen 1. klien mengatakan nyeri pada post 1. klien mengatakan nyeri pada abdomen
fisik post partum section caesarea hari ke partum section caesarea berkurang. post partum section caesarea hilang.
(pembedahan) 4 2. klien mengatakan skala nyeri 4 2. klien mengatakan skala nyeri 3 (ringan)
2. klien mengatakan skala nyeri 6 O: O:
(sedang) 1.klien sedikit tampak meringis 1.klien tidak tampak meringis
O: 2.klien mulai sedikit focus 2.klien tidak berfokus pada dirinya sendiri
1. klien tampak meringis 3.klien tampak minimal protektif 3.klien tidak bersifat protektif
2. klien berfokus pada diri sendiri 4.P: luka operasi / trauma 4.P: luka operasi / trauma pembedahan
3.klien tampak protektif pembedahan sectio caesare sectio caesare
4.P: luka operasi / trauma pembedahan Q: nyeri seperti berdenyut-denyut Q: Nyeri seperti berdenyut-denyut
sectio caesarea R: luka operasi klien berada di R: luka operasi klien berada di abdomen
Q: nyeri seperti berdenyut-denyut abdomen (perut bawah tengah) (perut bawah tengah)
R: luka operasi post SC klien T: jarangtimbul T: hilangtimbul
berada di abdomen (perut bawah 5. Masih tampak panjang luka 5. Masih tampak panjang luka jahitan SC
tengah) jahitan SC ±10 cm ±10 cm
T: timbul 6. Tanda-tandavital : 6. Tanda-tandavital :
5. Tampak panjang luka jahitan SC TD: 120/80 mmHg TD: 110/90 mmHg
±10 cm RR: 21x / menit RR: 20x / menit
6. Tanda-tandavital: N: 94x / menit N: 85x / menit
TD: 120/90 mmHg A: Masalah belum teratasi A: Masalah teratasi
RR: 20x / menit P: Intervensi dilanjutkan (2,3,6,8) P: Intervensi dihentikan (2,6,8)
N: 118x / menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan (1,2,3,4,5,6,7,8)
 67

2 Gangguan S: S: S:
mobilitas fisik
berhubungan -Pasien mengatakan takut untuk -Pasien mengatakan sedikit takut -Pasien mengatakan sedikit takut untuk
dengan bergerak karena nyeri untuk bergerak karena nyeri bergerak karena nyeri
(trauma) nyeri -Pasien mengatakan aktivitas diatas -Pasien mengatakan aktivitas diatas -Pasien mengatakan aktivitas diatas tempat
tempat tidur dibantu oleh suami dan tempat tidur sudah sedikit dibantu tidur sudah sedikit dibantu oleh suami dan
keluarga oleh suami dan keluarga keluarga
O: O: O:
-Pasien tampak melakukan gerakan -Pasien tampak melakukan beberapa -Pasien tampak melakukan beberapa
seminal mungkin gerakan. gerakan.
-Pasien baru melakukan mobilisasi -Pasien beberapa kali melakukan -Pasien beberapa kali melakukan mobilisasi
berupa gerakan kaki dan tangan mobilisasi berupa gerakan kaki dan berupa gerakan kaki dan tangan
tangan
A :Masalah teratasi sebagian A :Masalah teratasi sebagian
A :Masalah teratasi sebagian
P :Intervensi dilanjutkan (1,4,5,6,7,8,9) P :Intervensi dilanjutkan (4)
P :Intervensi dilanjutkan (4,5,6)
 68

BAB 4

PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan

yang terjadi antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan

keluarga pada post partum sectio caesarea dengan masalah keperawatan nyeri

akut di desa Ranuklindungan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi, implementasi, dan evaluasi.

4.1 PengkajianKeperawatan

Fakta yang didapatkan pada pengkajian tersebut adalah Ny.S mengatakan

nyeri abdomen post partum sectio caesarea pada hari ke 4 dengan skala nyeri 6.

Keadaan umum lemah, Ny.S tampak meringis, berfokus pada diri sendiri dan

bersikap protektif terhadap lingkungan. Pada pemeriksaan nyeri didapatkan hasil

P (provokatif): luka operasi post SC, Q (quality): nyeri seperti berdenyut-denyut,

R (region): berada pada abdomen bagian bawah tengah, S (Scale):6, T (time):

timbul, pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil tekanan darah 120/90

mmHg, nadi 118x/menit, respirator rate 20x/menit.

Menurut Fadillah, dkk (2017), nyeri akut adalah pengalaman sensorik

atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,

dengan onset mendadak atau lambat dan berintesitas ringan hingga berat yang

berlangsung kurang dari tiga bulan. Tanda dan gejala pada nyeri akut adalah

mengeluh nyeri, tampak meringis, bersifat protektif, gelisah, frekuensi nadi

meningkat, sulit tidur, tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu

makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri,

dan diafhoresis.
68
 69

Pada kasus ini didapatkan bahwa klien yaitu Ny.S terdapat kesenjangan

antara fakta dan teori dimana ada beberapa tanda dan gejala yang tidak dialami

oleh klien. Adapun tanda dan gejala yang tidak dialami oleh Ny.S adalah gelisah,

sulit tidur, tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah,

proses berpikir terganggu, menarik diri, dan diaphoresis. Hal ini dimungkinkan

terjadi karena klien tidak terlalu mempedulikan nyeri yang di alaminya.

Faktor pendukung yang ditemukan pada saat melakukan pengkajian yaitu

sikap kooperatif dari pasien dan keluarga pasien, serta adanya format pengkajian

keperawatan nyeri akut, pengkajian kebutuhan dasar manusia dan pengkajian fisik

yang memudahkan dalam melakukan pengkajian

4.2 Diagnosa Keperawatan

Pada tinjauan kasus diagnosa keperawatan yang ditegakkan yaitu nyeri

akut b.d agen injuri fisik (pembedahan) ditandai dengan klien tampak meringis,

berfokus pada diri sendiri, bersikap protektif, dan frekuensi nadi meningkat.

Pada tinjauan teori ada beberapa masalah keperawatan yang muncul untuk

klien post partum sectio caesarea yaitu nyeri akut, gangguan mobilitas fisik,

kerusakan integritas kulit, dan resiko infeksi.

Pada kasus ini didapatkan klien yaitu Ny.S terdapat kesenjangan antara

fakta dan teori dimana ada masalah keperawatan yang tidak dimunculkan pada

diagnosa keperawatan yaitu kerusakan integritas kulit dan resiko infeksi. Hal ini

dimungkinkan karena ada beberapa faktor yang tidak dimiliki oleh klien seperti

adanya luka terbuka, perdarahan, ada kemerahan, dan bengkak. Penulis memilih

nyeri akut sebagai high priority (prioritas utama) untuk dijadikan diagnosa

keperawatan yang utama karena pada tindakan skoring prioritas masalah nyeri
 70

akut memiliki nilai 4 dan nilai tersebut lebih tinggi daripada gangguan mobilitas

fisik yang bernilai 3,3.

4.3 IntervensiKeperawatan

Intervensi keperawatan di sesuaikan dengan masalah yang dialami oleh

klien sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi. Rencana asuhan keperawatan

pada Ny.S diambil dalam tinjauan pustaka berdasarkan teori asuhan keperawatan

keluarga dengan post partum sectio caesarea. Dalam asuhan keperawatan yang

direncanakan sebagai berikut:

1. Identifikasi lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

2. Identifikasi skala nyeri.

3. Identifikasi respon nyeri non verbal.

4. Identifikasi yang memperberat dan memperingan nyeri.

5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri.

6. Berikan teknik nonfarmakologis unrtuk mengurangi ras nyeri (mis. TENS,

hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterpi, teknik

imajinasi terbimbing, kompres, hangat/dingin, terapi bermain dan relaksasi

napas dalam).

7. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.

8. Anjurkan teknik nonfamakologis untuk mengurangi rasa nyeri.

9. Edukasi dan penyuluhan perawatan tali pusat

Adapun intervensi keperawatan untuk nyeri akut menurut Fadillah, dkk

(2018) sebagai berikut:

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

2. Identifikasi skala nyeri

 71

3. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri

4. Berikan teknik nonfarmakologis unrtuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,

hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterpi, teknik

imajinasi terbimbing).

5. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri.

6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.

7. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.

8. Kolaborasi pemberian analgetik.

9. Edukasi dan penyuluhan perawatan tali pusat

Pada kasus ini didapatkan kesenjangan antara fakta dan teori dimana ada

intervensi keperawatan menurut teori tidak dicantumkan pada intervensi

keperawatan untuk tinjauan kasus yaitu fasilitas tidur, control lingkungan, dan

kolaborasi pemberian analgetik. Hal ini dikarenakan Ny.S tidak mengalami sulit

tidur, tidak terganggu oleh lingkungan, dan dikarenakan klien hanya mengalami

nyeri sedang serta penulis tidak berkolaborasi dengan tim medis lain dalam

pemberian analgetik dan penulis hanya mengajarkan teknik nonfarmakologi untuk

mengurangi rasa nyeri seperti kompres panas atau dingin, dan ada pelaksanaan

tambahan yaitu edukasi merawat tali pusat dengan baik karena Ny.S sempat

kesulitan untuk merawat tali pusat pada bayinya.

4.4 Implementasi Keperawatan

Pada tahap implementasi keperawatan mampu dilakukan sesuai

perencanaan yang sudah dilakukan, manajemen nyeri serta bekerjasama dengan

keluarga untuk membantu tindakan yang dilakukan. Keluarga yang kooperatif

merupakan factor pendukung, sehingga implementasi bisa dilakukan sesuai

 72

perencanaan yaitu tiga kali kunjungan. Tidak ada hambatan dalam melakukan

implementasi pada Ny.S dan klien mampu mengikuti arahan dan latihan sampai

selesai. Implementasi yang dilakukan berdasarkan intervensi yang direncanakan

pada tinjauan pustaka sebagai berikut:

1. Membina hubungan saling percaya (BHSP) dan tetap menggunakan 5S

(senyum, sapa, salam, sopan, santun).

2. Menjelaskan kontrak waktu dan tujuan pertemuan dengan Ny.S

3. Menanyakan nyeri yang dirasakan klien termasuk lokasi, karakteristik, durasi

frekuensi dan kualitas nyeri.

P: luka operasi / trauma pembedahan section caesarea

Q: nyeri seperti berdenyut-de nyut

R: luka operasi post SC berada di abdomen (perut bawah tengah)

S: skala 6

T: timbul

4. Melihat reaksi nonverbal: klien tampak meringis, berfokus pada diri sendiri,

dan bersifat protektif.

5. Memberikan terapi nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri.

6. Mengobservasi nyeri yang dirasakan klien seperti skala nyeri.

7. Mengajarkan dan mendemonstrasikan bagaimana cara terapi nonfarmakologis

seperti terapi relaksasi nafas dalam.

Adapun intervensi yang telah direncanakan pada masalah keperawatan nyeri

akut untuk tinjauan kasus sebagai berikut:

1. Identifikasi lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

2. Identifiksi skala nyeri.

 73

3. Identifikasi respon nyeri non verbal.

4. Identifikasi yang memperberat dan memperingan nyeri.

5. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,

hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterpi, teknik

imajinasi terbimbing, kompres, hangat/dingin, terapi bermain dan relaksasi

napas dalam).

6. Anjurkan teknik nonfamakologis untuk mengurangi rasa nyeri.

7. Edukasi perawatan tali pusat

Implementasi yang dilakukan penulis mulai dari awal hingga akhir sesuai

dengan intervensi keperawatan yang telah direncanakan pada tinjauan kasus. Hal

ini dikarenakan klien dan keluarga mampu kooperatif dan mampu memfasilitasi

tindakan yang akan dilakukan dan yang diajarkan. Tidak ada hambatan dalam

melakukan implementasi Ny.S, klien mampu mengikuti arahan dan latihan sampai

selesai juga merupakan factor penting dalam terlaksananya intervensi

keperawatan yang direncanakan.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Setelah melakukan implementasi keperawatan diatas selama tiga kali

kunjungan rumah, didapatkan catatan perkembangan pada evaluasi hari

terakhir sebagai berikut: data subjektif: nyeri pada luka post SC hilang dan

skala nyeri turun menjadi 3, data objektif: pasien tidak tampak meringis,

frekuensi nadi menurun menjadi 85x/menit, tidak berfokus pada diri sendiri,

dan tidak bersifat protektif.

Menurut Fadillah, dkk (2018), hasil yang diharapkan untuk

perkembangan klien setelah dilakukan tindakan yaitu: keluhan nyeri

 74

menurun, rentang skala nyeri menurun dari 6 (sedang) menjadi 3 (ringan),

meringis menurun, sikap protektif menurun, gelisah menurun, diafhoresis

menurun, frekuensi membaik, pola napas membaik, tekanan darah membaik.

Evaluasi keperawatan yang muncul setelah dilakukan tindakan selama

tiga kali kunjungan sesuai kriteria hasil yang diharapkan. Keluhan nyeri

menurun dan skala nyeri berkurang dari 6 menjadi 3. Hari pertama pasien

tampak meringis, bersikap protektif, dan berfokus pada diri sendiri, tapi

setelah dilakukan tindakan keperawatan gejala tersebut sudah tidak tampak.

Frekuensi nadi membaik dari 118x/menit menjadi 85x/menit, tekanan darah

tetap 120/90 mmHg, pola napas tetap 20x/menit. Berdasarkan data subjektif

dan objektif diatas penulis menyimpulkan bahwa pada masalah nyeri akut

sudah teratasi.
 75

BAB 5

PENUTUP

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil pembahasan “Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Post

Partum Sectio Caesarea Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Desa

Ranuklindungan” diatas, maka dapat disimpulkan:

5.1.1 Pengkajian

Pada pengkajian, penulis mendapatkan keluhan seperti nyeri pada

abdomen post partum sectio caesarea hari ke 4 dengan skala 6, Ny.S tampak

meringis, berfokus pada diri sendiri, dan bersifat protektif.

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa prioritas pada kasus ini yaitu nyeri akut b.d agen injuri fisik

(pembedahan) ditandai dengan tampak meringis, frekuensi nadi meningkat,

bersifat protektif, dan berfokus pada diri sendiri.

5.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang disusun pada diagnosa utama untuk Ny.S, penulis berusaha

semaksimal mungkin merencanakan tindakan keperawatan keluarga sesuai dengan

teori yang didapat, intervensi yang dilakukan antara lain identifikasi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, dan skala nyeri, identifikasi

faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, berikan terapi nonfarmakologis

seperti kompres panas atau dingin.

75
 76

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi yang dilaksanakan pada Ny.S dengan nyeri akut yaitu

mengidentifikasi faktor pemicu nyeri, kualitas, lokasi, skala nyeri, dan waktu

munculnya nyeri, mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri, mengajarkan dan mendemonstrasikan teknik nonfarmakologis bagaimana

cara mengurangi nyeri.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan pada Ny.S pada diagnosa utama yaitu masalah

keperawatan nyeri akut sudah teratasi dari tanggal 01 Februari 2021 sampai 03

Februari 2021 dengan data yaitu nyeri pada abdomen post SC hilang, skala

berkurang dari 6 menjadi 3, frekuensi nadi membaik, tidak berfokus pada diri

sendiri, dan tidak bersifat protektif.

5.2 Saran

Penulis memberikan saran sebagai berikut:

5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan

yang baik dan keterlibatan klien, keluarga dan tim kesehatan lainnya.

5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai

pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan tim

kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan post

partum sectio caesarea.

5.2.3 Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang professional alangkah

baiknya diadakan suatu seminar atau suatu pertemuan yang membahas tentang

masalah kesehatan yang ada pada klien.

5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu ditingkatkan

 77

baik secara formal dan informal.

5.2.5 Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep manusia

secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan keperawatan dengan

baik.
 78

DAFTAR PUSTAKA

Amru, Sofian. (2012). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif

Obstetri Social Edisi 3 jilid. 1 & 2. EGC: Jakarta.
Andarmoyo, Sulistyo, dan Suharti. (2013). Persalinan Tanpa Rasa Nyeri
Berlebihan. Yogyakarta: Ar – Ruzz Media
Arwani & Supriyanto. (2006). Manajemen Bangsal Keperawatan. EGC: Jakarta
Curton, Arthur C. (1983) Esensial of Medical Surgical a Nursing Process
Approach, Mosbycompany, st. Louis
Friedman, M. M., Bowden,V.R& Jones,E.G. (2014). Buku Ajar Keperawatan
Keluarga (Riset, teori, dan praktik) Edisi 5. Jakarta: EGC
Maglaya. (2009). Family Health Nursing: The proses. Philipina: Argonauta
corporation: Nangka Marikina
Mubarak W.I., Nurul C., Joko S. 2015. Standar Asuhan Keperawatan dan
Prosedur Tetap Dalam Praktik Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Muwarni, Arita. 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep dan Kasus,
Jogjakarta: Mitra Cendekia Pres
Padila. (2012). Buku Ajar; Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.
Penny Simkin, Janet Whalley, dan Ann Kappler. (2008). Panduan Lengkap.
Ketrampilan Dasar Praktek Klinik Kebidanan. Jakarta: EGC. Hal: 201
Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses,
dan Praktik. Edisi 4 volume 1. EGC: Jakarta
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indikator
Diagnostic, Edisi. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan

Keperawatan, Edisi. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi. Jakarta: DPP PPNI.

Prawirohardjo, Sarwono. (2007). Ilmu Kandungan Edisi 2 Jilid 4. Jakarta: YBP –

SP
Sudiharto. 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan
Keperawatan Transkultural, Jakarta: EGC
 79

Lampiran 1
INFORMED CONSENT

Judul: “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM

SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI

AKUT DI DESA RANUKLINDUNGAN”. Tanggal pengambilan studi kasus 01

Februari 2021.

Sebelum tanda tangan dibawah, saya telah mendapatkan informasi tentang

tugas pengambilan studi kasus ini dengan jelas dari mahasiswa yang bernama

Ummil Amanah proses pengambilan studi kasus ini dan saya mengerti semua

yang telah dijelaskan tersebut.

Saya setuju untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan studi kasus ini

dan saya telah menerima salinan dari form ini.

Saya, Sahreyah dengan ini saya memberikan kesediaan setelah mengerti

semua yang telah dijelaskan oleh peneliti terkait dengan proses pengambilan studi

kasus ini dengan baik. Semua data dan informasi dari saya sebagai partisipan

hanya akan digunakan untuk tujuan dari studi kasus ini.

Tanda Tangan Partisipan Tanda Tangan Peneliti

80
81
 82

Lampiran 4

YAYASAN KERTA CENDEKIA

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
Jalan Lingkar Timur, Rangkah Kidul, Sidoarjo 61232
Telepon: 031-8961496; Faximile : 031-8961497
Email : akper.kertacendekia@gmail.com

Sidoarjo, 19 Maret 2021

No. Surat : 247/BAAK/III/2021
Perihal : Surat Pengantar Studi Penelitian

Kepada Yth.
Kepala Desa Ranuklindungan
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan penyusunan Karya Tulis Ilmiah mahasiswa
Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo Tahun Akademik 2020/2021.
Bersama surat ini kami mohon Kepala Desa Ranuklindungan mengijinkan
mahasiswa kami untuk megambil data dasar di tempat tersebut. Berikut adalah
informasi mahasiswa kami.
Nama Mahasiswa : Ummil Amanah
NIM : 1801093
Alamat : Ds. Ranuklindungan Rt/Rw: 05/01, Kec.Grati, Kab. Pasuruan
Tempat Tanggal Lahir : Malaysia, 18 April 2000
No. Hp : 0896-7903-5503
Judul KTI :
Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Pasien Post Partum Sectio
Caecarea Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Didesa
Ranuklindungan
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan semoga sudi kiranya
memperhatikan untuk dipertimbangkan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.
Mengetahui,