CHECKLIST OBSERVASI INM THE CLINIC BULAN ………………..TAHUN………….

2. KEPATUHAN PENGGUNAAN APD NAMA PETUGAS :

1) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER : 7) HARI, TANGGAL :
NAMA PETUGAS : OBSERVER :
UNIT/ RUANG : NAMA PETUGAS :
NAMA PETUGAS : UNIT/ RUANG :
PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK NAMA PETUGAS :
2) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER : 8) HARI, TANGGAL :
NAMA PETUGAS : OBSERVER :
UNIT/ RUANG : NAMA PETUGAS :
NAMA PETUGAS : UNIT/ RUANG :
PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK NAMA PETUGAS :
3) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER : 9) HARI, TANGGAL :
NAMA PETUGAS : OBSERVER :
UNIT/ RUANG : NAMA PETUGAS :
NAMA PETUGAS : UNIT/ RUANG :
PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK NAMA PETUGAS :
4) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER : 10) HARI, TANGGAL :
NAMA PETUGAS : OBSERVER :
UNIT/ RUANG : NAMA PETUGAS :
NAMA PETUGAS : UNIT/ RUANG :
PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK NAMA PETUGAS :
5) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER : 11) HARI, TANGGAL :
NAMA PETUGAS : OBSERVER :
UNIT/ RUANG : NAMA PETUGAS :
NAMA PETUGAS : UNIT/ RUANG :
PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK NAMA PETUGAS :
6) HARI, TANGGAL : PENGGUNAAN APD SESUAI INDIKASI : YA / TIDAK
OBSERVER :
NAMA PETUGAS :
UNIT/ RUANG :