-154 -

PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR PEMINDAHAN WAJIB PAJAK

J enis Pemindahan diisi dengan tanda silang (X) pada:

1. kotak Permohonan Wajib Pajak, dalam hal formulir diisi
dan ditandatangani oleh Wajib Pajak; atau
2. kotak Perubahan Secara Jabatan, dalam hal pemindahan
Wajib Pajak dilakukan secarajabatan oleh petugas.
Nomor LHPt diisi dengan nomor LHPt yang menjadi dasar pemindahan
Wajib Pajak, baik berdasarkan permohonan Wajib Pajak
maupun secarajabatan.
Kategori diisi dengan tanda silang (X) pada kotak yang sesuai.

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

1. Nomor Pokok Wajib : diisi dengan NPWP Wajib Pajak yang mengajukan
Pajak permohonan pemindahan atau Wajib Pajak yang
dilakukan pemindahan secara jabatan.
2. Nama Wajib Pajak diisi dengan nama Wajib Pajak yang mengajukan
permohonan pemindahan pindah atau Wajib Pajak
yang dilakukan pemindahan secara jabatan, sesuai
Kartu NPWP atau SKT. Gelar ditulis dalam hal Wajib
Pajak orang pribadi memiliki gelar.

B. ALAMAT BARU
Diisi dengan alamat tempat tinggal atau tempat kedudukan yang baru di wilayah
KPP lain.

C. PERNYATAAN
Formulir Pemindahan Wajib Pajak ditandatangani oleh pemohon atau kuasa.
Dalam hal pemindahan Wajib Pajak dilakukan secara jabatan, formulir ini
ditandatangani oleh petugas.