Kertas Kerja RBA Puskesmas

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR

RKA-SKPD
KABUPATEN LOMNBOK BARAT 2.2.1
TAHUN ANGGARAN 2015
Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Kesehatan

Organisasi : 1.02.1 DINAS KESEHATAN
Program : 1.02.01.19 Program Upaya kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.01.19.09
Lokasi kegiatan : Puskesmas Gunungsari
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Rincian Perhitungan
KODE
URAIAN KEGIATAN JUMLAH (Rp)
REKENING Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 BELANJA 162,432,600
5 2 BELANJA LANGSUNG -
5 2 1 02 02 Honorarium pegawai tidak tetap 14,400,000
Supir 1 or 8 bln 400,000 3,200,000
Cleaning service 1 or 8 bln 450,000 3,600,000
Penjaga malam 1 8 bln 350,000 2,800,000
5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 19,100,000

5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor 8 Bln 700,000 5,600,000
5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik 8 Bln 150,000 1,200,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 8 Bln 800,000 6,400,000
5 2 2 01 09 Belanja Tinta Computer,Flash Disc,Disket CD dll 3 bln 300,000 900,000
5 2 2 01 12 Belanja spanduk/dekorasi/umbul-umbul 3 pkt 3 bln 1,000,000 3,000,000
5 2 2 01 16 Belanja seprei/sarung/selimut 2 pkt 2 bln 1,000,000 2,000,000
5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 2,050,000
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 1 pt 4 Bln 500,000 2,050,000
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 78,270,600

5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 BLN 6,522,550 78,270,600
5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 3,272,000

5 2 2 05 03 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas
Belanja BBM 96 ltr 5 bln 6,900 3,272,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2,700,000

5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan Foto Copy 9 bln 300,000 2,700,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 27,000,000

-
5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Pasien 75 jhp 12 bln 30,000 27,000,000
5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 2,250,000

5 2 2 20 04 Belanja pemeliharaan peralatan gedung kantor 3 bln 750,000 2,250,000
Rincian Perhitungan
KODE
5 2 3 Belanja Modal 13,390,000

5 2 3 14 Belanja Modal Pengadaan peralatan dapur
5 2 3 14 07 Belanja pengadaan piring/gelas/mangkok/sendok/pisau 1 pkt 2,500,000 2,500,000
5 2 3 14 04 Belanja pengadaan dispenser 2 bh 300,000 600,000
5 2 3 11 02 Belanja Modal Pengadaan almari/etalase 1 pkt 2,100,000 2,100,000
5 2 3 17 08 Belanja Modal Pengadaan Sound system 1 pkt 1,750,000 1,750,000
5 2 3 27 05 Belanja Modal LCD 1 pkt 6,440,000 6,440,000
-
JUMLAH BELANJA LANGSUNG 162,432,600
MENGETAHUI GUNUNGSARI 20 JUNI 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS GUNUNGSARI
KABUPATEN LOMBOK BARAT
(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes) Akmal Rosamali, S.Kep

NIP. 19610512 198203 1 009 NIP. 19711119 199203 1 006
Biaya Pegawai
Honorarium
Gaji Tenaga Honorarium
Kegiatan
Medik Non- Kegiatan
Pelayanan
PNS Pelayanan PNS
Non PNS
TOTAL BIAYA BERSUMBER

DARI RETRIBUSI UMUM - - -
500,000 1,000,000
2,000,000
2,000,000

DARI KAPITASI - 4,500,000 1,000,000
DARI NON KAPITASI - - -

DARI APBD - - -

DARI APBN - - -
TOTAL BIAYA - 4,500,000 1,000,000

BIAYA LAYANAN
Biaya Jasa Biaya
Biaya Bahan
Layanan Pemeliharaan
Bahan Obat- Jasa Pelayanan Kalibrasi

BHP Medik Bahan Kimia
obatan Kesehatan Peralatan Medik
2,050,000 78,270,600
2,050,000 - - 78,270,600 -
1,485,000 36,191,340 3,360,000 1,740,501,520

1,800,000 600,000
2,700,000 66,000,000
270,382,140
276,367,140 36,191,340 69,960,000 1,740,501,520 -
9,000,000 4,000,000 459,036,000 2,500,000
-
9,000,000 - 4,000,000 459,036,000 2,500,000
- - - - -
- - - - -
287,417,140 36,191,340 73,960,000 2,277,808,120 2,500,000

Biaya Barang dan Jasa
Biaya
Makan &
Perlengkap Cetak form Makan & Transport
Minum
an Kamar kesehatan Minum pasien Kegiatan
kegiatan
Pasien
2,000,000 27,000,000
2,000,000 - 27,000,000 - -
22,000,000 18,300,000 3,150,000

3,660,000 900,000
1,400,000 11,812,500
840,000 5,625,000
1,050,000 6,000,000
1,575,000 1,125,000
3,660,000 8,662,500
1,100,000 9,000,000
700,000
5,000,000
18,000,000
9,000,000
360,000
300,000
720,000
600,000
1,000,000
1,200,000
1,200,000
840,000
3,850,000
1,155,000
200,000
1,150,000
1,575,000
350,000
60,000
- 22,000,000 - 78,845,000 46,275,000
66,600,000
- - 66,600,000 - -
- - - - -
- - - - -
2,000,000 22,000,000 93,600,000 78,845,000 46,275,000

Biaya pelayanan
Biaya Pegawai
Lain-lain
Biaya Gaji
Penyusutan Tenaga Tenaga Tenaga
dan tunjangan
Peralatan Medik Administrasi Pengemudi Keamanan
PNS
3,200,000 2,800,000
- - - 3,200,000 2,800,000
- - - - -
1,200,000 1,050,000
- - - 1,200,000 1,050,000
- - - - -
- - - - -
- - - 4,400,000 3,850,000
Biaya Pegawai
Honorarium Honorarium kegiatan Biaya

Tenaga Alat Tulis
kegiatan Administrasi NON- Perlengkapan
Kebersihan Kantor
Administrasi PNS PNS Komputer
3,600,000 5,600,000 900,000

4,800,000
8,400,000 - - 5,600,000 900,000
24,000,000 6,000,000
3,600,000
10,800,000
- - - 38,400,000 6,000,000
1,350,000
1,800,000
3,150,000 - - - -
- - - - -
- - - - -
11,550,000 - - 44,000,000 6,900,000

Biaya Administrasi Perkantoran
Perjalanan
Biaya Biaya Pos & Biaya Cetak
Biaya Dekorasi Dinas Luar
Penggandaan Giro Kantor
Daerah
3,000,000 2,700,000
3,000,000 2,700,000 - - -
18,000,000 2,400,000
- 18,000,000 2,400,000 - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
3,000,000 20,700,000 2,400,000 - -

BIAYA UMUM & ADMINISTRASI
Biaya Pemeliharaan
Biaya Biaya
Perjalanan Biaya Biaya
Pemeliharaan Pemeliharaa
Dinas Dalam Pemeliharaan Pemeliharaan
Gedung & n Peralatan &
Daerah Rumah Dinas meubel
Bangunan Mesin
3,272,000
2,250,000
- - 5,522,000 - -
12,000,000
6,750,000
- - 18,750,000 - -
24,225,000 10,000,000 4,000,000 2,000,000

41,000,000 2,000,000
1,440,000
1,080,000
500,000
875,000
69,120,000 12,000,000 4,000,000 - 2,000,000
- - - - -
- - - - -
69,120,000 12,000,000 28,272,000 - 2,000,000

Pemeliharaan
Biaya Biaya Biaya Biaya

Biaya Biaya Biaya
Pemeliharaan Pemeliharaan Pemeliharaan Komunika
Listrik Telepon Air
Kendaraan Bengkel Jaringan si
- - - - - - -
9,000,000 4,500,000
15,000,000
41,400,000
3,000,000
68,400,000 - - - - - 4,500,000
7,866,000
7,866,000 - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
76,266,000 - - - - - 4,500,000
Biaya Barang dan Jasa
Biaya bahan Bahan Biaya Makan

Biaya Makan Biaya Makan Biaya Sewa
alat dan Kebersihan dan Minum
Minum Rapat Minum Tamu Gedung
bahan listrik pembersih Pegawai
1,200,000 6,400,000
1,200,000 6,400,000 - - - -
4,000,000 24,000,000
5,400,000
16,200,000
4,000,000 45,600,000 - - - -
9,600,000 9,000,000
5,400,000
1,705,000
- 9,600,000 - 16,105,000 - -
- - - - - -
- - - - - -
5,200,000 61,600,000 - 16,105,000 - -

BIAYA LAIN-LAIN
Biaya Umum &
Biaya Promosi
Adm lainnya
Jasa Publikasi Biaya

Biaya Jasa Jasa Publikasi Biaya penyusutan Biaya
Media Administrasi
Pihak ketiga Media Cetak non pelayanan bunga
Elektronik/TV Bank
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
YA LAIN-LAIN
TOTAL
Biaya Lainnya
141,992,600
7,050,000
-
-
- 149,042,600
-
-
1,930,387,860
39,710,000
152,312,500
279,847,140
7,050,000
2,700,000
12,322,500
10,100,000
700,000
5,000,000
18,000,000
9,000,000
360,000
300,000
720,000
600,000
1,000,000
1,200,000
1,200,000
840,000
3,850,000
1,155,000
200,000
1,150,000
1,575,000
350,000
60,000
-
-
-
- 2,481,690,000
-
611,427,000
50,200,000
3,145,000
1,080,000
500,000
875,000
-
-
- 667,227,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
- -
- 3,297,959,600
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( UMUM )
PUSKESMAS GUNUNGSARI KABUPATEN LOMBOK BARAT TAHUN 2015
Rincian Perhitungan
KODE
REKENING Volume Satuan Harga Satuan JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
1 2 3 4 5
5 BELANJA 162,432,600
5 2 1 02 02 Honorarium pegawai honor/ tidak tetap 14,400,000 - - - 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000
Supir 1 or 8 bln 400,000 3,200,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000 400,000
Cleaning service 1 or 8 bln 450,000 3,600,000 450,000 450,000 450,000 450,000 450,000 450,000 450,000 450,000
Cleaning service 2 or 8 bln 300,000 4,800,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000
Penjaga malam 1 8 bln 350,000 2,800,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000
5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 19,100,000 1,950,000 1,650,000 1,950,000 1,650,000 1,650,000 2,650,000 1,650,000 2,650,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 300,000
5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor 8 Bln 700,000 5,600,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000
5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik 8 Bln 150,000 1,200,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 8 Bln 800,000 6,400,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000
5 2 2 01 09 Belanja Tinta Computer,Flash Disc,Disket CD dll 3 bln 300,000 900,000 300,000 300,000 300,000
5 2 2 01 12 Belanja spanduk/dekorasi/umbul-umbul 3 pkt 3 bln 1,000,000 3,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
5 2 2 01 16 Belanja seprei/sarung/selimut 2 pkt 2 bln 1,000,000 2,000,000 1,000,000 1,000,000
5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 2,050,000 - - 540,000 285,000 225,000 - - - 500,000 500,000 - -
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 1 pt 4 Bln 500,000 2,050,000 540,000 285,000 225,000 500,000 500,000
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 78,270,600 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550
5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 BLN 6,522,550 78,270,600 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550 6,522,550
5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 3,272,000 640,000 640,000 640,000 - 800,000 552,000 - - - - - -
Belanja BBM 96 ltr 5 bln 6,900 3,272,000 640,000 640,000 640,000 800,000 552,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2,700,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 - - -
5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan Foto Copy 9 bln 300,000 2,700,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 27,000,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000
-
5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Pasien 75 jhp 12 bln 30,000 27,000,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000
5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 2,250,000 - - - - 750,000 - - - 750,000 - - 750,000

5 2 2 20 04 Belanja pemeliharaan peralatan gedung kantor 3 bln 750,000 2,250,000 750,000 750,000 750,000
5 2 3 Belanja Modal 13,390,000 - - - - - - 2,100,000 8,550,000 2,500,000 600,000 - -

5 2 3 14 Belanja Modal Pengadaan peralatan dapur
5 2 3 14 07 Belanja pengadaan piring/gelas/mangkok/sendok/pisau 1 pkt 2,500,000 2,500,000 2,500,000
5 2 3 14 04 Belanja pengadaan dispenser 2 bh 300,000 600,000 600,000
5 2 3 11 02 Belanja Modal Pengadaan almari/etalase 1 pkt 2,100,000 2,100,000 2,100,000
5 2 3 17 08 Belanja Modal Pengadaan Sound system 1 pkt 1,750,000 1,750,000 1,750,000
5 2 3 27 05 Belanja Modal LCD 1 pkt 6,440,000 6,440,000 6,800,000
Rincian Perhitungan
KODE
JUMLAH BELANJA LANGSUNG 162,432,600 11,662,550 11,362,550 12,202,550 11,007,550 14,297,550 14,074,550 14,622,550 22,072,550 15,622,550 12,672,550 11,572,550 11,622,550
MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN GUNUNGSARI JUNI 2015
KABUPATEN LOMBOK BARAT KEPALA PUSKESMAS GUNUNGSARI

NIP. 19610512 198203 1 009 NIP. 19711119 199203 1 006
RKA-SKPD
TAHUN ANGGARAN 2015

Kegiatan : 1.02.01.19.28.12
Rincian Perhitungan
KODE
1 2 3 4 5
5 BELANJA 2,703,821,400
5 2 1 BELANJA PEGAWAI -

5 2 2 01 Belanja Bahan Habis pakai
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor Puskesms 12 Bln 2,000,000 24,000,000
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor pustu 12 Bln 300,000 3,600,000
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor Poskesdes 12 Bln 900,000 10,800,000
5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik 8 Bln 500,000 4,000,000
5 2 2 01 04 Belanja perangko,materai dan benda pos lainnya 8 bln 300,000 2,400,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 12 Bln 2,000,000 24,000,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih pustu 12 Bln 450,000 5,400,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih poskesdes 12 Bln 1,350,000 16,200,000
5 2 2 01 08 Belanja pengisian tabung gas 4 bln 840,000 3,360,000
5 2 2 01 09 Belanja Tinta Computer,Flash Disc,Disket CD dll 12 bln 500,000 6,000,000
Kegiatan promotif dan preventif 137,205,000
Pelaksanaan Posyandu -
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 3 or 61 pos 4 bln 732 25,000 18,300,000
2. Transport pendamping Desa ke Posyandu 1 or 61 pos 4 bln 244 15,000 3,660,000
Posyandu Lansia
2. Transport kader 2 or 7 pos 4 bln 56 15,000 840,000
posbindu
2. Transport kader 5 or 7 pos 3 bln 105 15,000 1,575,000
Rincian Perhitungan
KODE
Bulan Penguatan Posyandu (vitamin A)

5 2 2 17 05 1. Transport Kader 4 or 61 pos 1 bln 244 15,000 3,660,000
Pertemuan Bulanan Pendamping Desa

5 2 2 17 05 1. Transport Kader PD 11 or 1 kl 4 bln 44 25,000 1,100,000
5 2 2 11 02 2. Konsumsi Pertemuan 35 or 1 kl 4 bln 140 22,500 3,150,000
Pertemuan Bulanan Kader PLTB/ HIV-AIDS

5 2 2 17 05 1. Transport Kader PL HIV-AIDS 7 or 1 kl 4 bln 28 25,000 700,000
5 2 2 11 02 2. Konsumsi Pertemuan 10 or 1 kl 4 bln 40 22,500 900,000
Minilokakarya bulanan Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi Pertemuan 75 or 1 kl 7 bln 525 22,500 11,812,500
Pemberian Multivitamin balita di posyandu

5 2 2 02 06 1.Pengadaan multivitamin 135 btl 1 kl 1 thn 135 11,000 1,485,000
-
Temu kelompok penyakit Degeneratif di pusk (PosBindu ) -
5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 25 or 2 klp 5 kl 1 thn 250 22,500 5,625,000
5 2 2 17 05 2. Transport peserta 20 or 2 kl 5 kl 1 thn 200 25,000 5,000,000
5 2 2 17 04 3. Uang saku narasumber 2 or 2 kl 5 kl 1 thn 20 50,000 1,000,000
-
Pembinaan keluarga rawan kesehatn (perkesmas) -
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 2 or 15 kss 3 hr 8 bln 720 25,000 18,000,000
Kelas Ibu Hamil

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta ibu hamil 15 klp 4 hr 1 thn 60 100,000 6,000,000
5 2 2 11 02 2.Konsumsi suami/keluarga ibu hamil 15 klp 1 hr 1 thn 15 75,000 1,125,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas 2 org 15 klp 4 hr 1 thn 120 75,000 9,000,000
PMT Pemulihan Gizi Buruk

5 2 2 02 06 1. Bahan PMT 2 kl 90 hmna 180 10,000 1,800,000
5 2 2 17 05 2.Transport kader distribusi PMT 1 or 2 kss 4 3 bln 24 15,000 360,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas monitoring 1 or 2 kss 2 3 bln 12 25,000 300,000
PMT Pemulihan Gizi kurang

5 2 2 02 06 1. Bahan PMT 4 kl 90 hmna 360 7,500 2,700,000
5 2 2 17 05 2.Transport kader distribusi PMT 1 or 4 kss 4 3 bln 48 15,000 720,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas monitoring 1 or 4 kss 2 3 bln 24 25,000 600,000
Screning VCT Mobile di Desa

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 5 lks 4 bln 40 25,000 1,000,000
Rincian Perhitungan
KODE
Kegiatan ACD ( Active Case Detector ) di daerah Sulit

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 1 or 4 lks 12 bln 48 25,000 1,200,000
Pembelajaran/ OJT/DRK petugas di Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 35 or 11 kl 1 thn 385 22,500 8,662,500
5 2 2 17 05 2. Transport narasumber Dikes Lobar 2 or 5 kl 1 thn 10 50,000 500,000
Pertemuan Bulanan Pemantapan akreditasi Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 50 or 4 kl 2 hr 1 thn 400 22,500 9,000,000
5 2 2 17 05 2. Transport narasumber 5 or 4 kl 2 hr 1 thn 40 50,000 2,000,000
5 2 2 17 04 3. Uang Saku narasumber 5 or 4 kl 2 hr 1 thn 40 50,000 2,000,000
Penyelidikan epidemiologi ( penyakit Potensial wabah )

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 4 or 12 kss 1 kl 0 25,000 1,200,000
Transport kader pengerahan sasaran sweeping imunisasi

5 2 2 17 05 1. Transport kader 2 or 7 ds 2 hr 2 bln 56 15,000 840,000
Posyandu Remaja
5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 7 pos 11 bln 154 25,000 3,850,000
5 2 2 17 05 2. Transport Kader Pendamping Lapangan 1 or 7 pos 11 bln 77 15,000 1,155,000
Pemantauan Kelas ibu

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 2 dsa 2 bln 8 25,000 200,000
Pemeriksaan HB padda remaja di sekolah

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 23 skl 1 thn 46 25,000 1,150,000
5 2 2 02 3 2. Bhan Kimia reagen HB 1 pkt 600,000 600,000
Transport penjangkau lapangan TB/HIV-AIDS

5 2 2 17 05 1. Transport Kader 1 or 5 dsn 7 ds 3 bln 105 15,000 1,575,000
Pengambilan sampel air

5 2 2 17 05 Transport petugas pengambilan sampel 2 or 7 ds 1 thn 14 25,000 350,000
5 2 2 17 05 Transport Petugas antar sampel ke Dikes Lobar 2 or 1 thn 2 30,000 60,000

5 2 2 05 01 Belanja Service 4 pkt 2,250,000 9,000,000
5 2 2 05 02 Belanja Penggantian Suku Cadang 6 pkt 2,500,000 15,000,000
Belanja BBM ( solar ) 500 ltr 12 bln 6,900 41,400,000
5 2 2 05 05 Belanja Perpanjangan STNK 2 unit 1 thn 1,500,000 3,000,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan penggandaan 40,000,000

Rincian Perhitungan
KODE
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan

5 2 2 06 01 Belanja Cetak 11 bln 2,000,000 22,000,000
5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan Foto Copy 12 bln 1,500,000 18,000,000
5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 540,764,280
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 12 Bln 22,531,845 270,382,140
BHP Medis 1 pkt 450,000 36,191,340
5 2 2 02 05 Belanja Bahan Kimia 8 Bln 8,250,000 66,000,000
5 2 3 19 16 Belanja modal pengadaan alat kesehatan medis dan non medis 12 Bln 11,265,900 168,190,800
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 1,745,001,520

5 2 2 03 06 BelanjaKawat/fax/Internet/HT/Rik 6 bln 750,000 4,500,000
5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 bln 145,041,793 1,740,501,520
5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 18,750,000

5 2 2 20 06 Belaanja Pemeliharaan Komputer SIKDA 6 bln 2,000,000 12,000,000
5 2 2 20 12 Belanja pemeliharaan alat listrik kantor 9 bln 750,000 6,750,000
5 2 3 Belanja Modal 53,940,600

5 2 3 12 03 Belanja Modal pengadaan Laptop 8 bh 5,000,000 38,190,600
5 2 3 12 09 Belanja modal kelengkapan komputer 7 bln 1,500,000 10,500,000
5 2 3 12 04 Belanja Modal Pengadaan printer 7 unit 750,000 5,250,000
JUMLAH BELANJA LANGSUNG 2,703,821,400
MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN
(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes)

NIP. 19610512 198203 1 009
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( KAPITASI )
Rincian Perhitungan
KODE
1 2 3 4 5
5 BELANJA 2,703,821,400
5 2 BELANJA LANGSUNG (4,500,000)
5 2 1 BELANJA PEGAWAI - - - - - -
- -
-
5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 99,760,000 7,200,000 6,400,000 6,200,000 5,900,000 6,200,000 7,400,000 9,900,000 9,900,000 10,740,000 10,440,000 9,740,000 9,740,000
5 2 2 01 Belanja Bahan Habis pakai
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor Puskesms 12 Bln 2,000,000 24,000,000 2,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 2,000,000 3,000,000 3,000,000 3,000,000 3,000,000 2,000,000 2,000,000
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor pustu 12 Bln 300,000 3,600,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor Poskesdes 12 Bln 900,000 10,800,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000
5 2 2 01 03 Belanja Alat Listrik dan Elektronik 8 Bln 500,000 4,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000
5 2 2 01 04 Belanja perangko,materai dan benda pos lainnya 8 bln 300,000 2,400,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 12 Bln 2,000,000 24,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih pustu 12 Bln 450,000 5,400,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000 600,000
5 2 2 01 05 Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih poskesdes 12 Bln 1,350,000 16,200,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 900,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000
5 2 2 01 08 Belanja pengisian tabung gas 4 bln 840,000 3,360,000 840,000 840,000 840,000 840,000
5 2 2 01 09 Belanja Tinta Computer,Flash Disc,Disket CD dll 12 bln 500,000 6,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000
-
Kegiatan promotif dan preventif 141,705,000 9,400,000 16,877,500 14,017,500 14,605,000 2,392,500 1,592,500 5,575,000 14,747,500 15,352,500 16,385,000 15,130,000 11,130,000
trasn 4,500,000 -
Pelaksanaan Posyandu - -
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 3 or 61 pos 4 bln 732 25,000 18,300,000 4,575,000 4,575,000 4,575,000 4,575,000
2. Transport pendamping Desa ke Posyandu 1 or 61 pos 4 bln 244 15,000 3,660,000 915,000 915,000 915,000 915,000
Posyandu Lansia
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 2 or 7 pos 4 bln 56 25,000 1,400,000 350,000 350,000 350,000 350,000
2. Transport kader 2 or 7 pos 4 bln 56 15,000 840,000 210,000 210,000 210,000 210,000
posbindu
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 2 or 7 pos 3 bln 42 25,000 1,050,000 350,000 350,000 350,000
2. Transport kader 5 or 7 pos 3 bln 105 15,000 1,575,000 525,000 525,000 525,000
Bulan Penguatan Posyandu (vitamin A)

5 2 2 17 05 1. Transport Kader 4 or 61 pos 1 bln 244 15,000 3,660,000 3,660,000
Pertemuan Bulanan Pendamping Desa

5 2 2 17 05 1. Transport Kader PD 11 or 1 kl 4 bln 44 25,000 1,100,000 275,000 275,000 275,000 275,000
Rincian Perhitungan
KODE
5 2 2 11 02 2. Konsumsi Pertemuan 35 or 1 kl 4 bln 140 22,500 3,150,000 787,500 787,500 787,500 787,500
Pertemuan Bulanan Kader PLTB/ HIV-AIDS

5 2 2 17 05 1. Transport Kader PL HIV-AIDS 7 or 1 kl 4 bln 28 25,000 700,000 175,000 175,000 175,000 175,000
5 2 2 11 02 2. Konsumsi Pertemuan 10 or 1 kl 4 bln 40 22,500 900,000 225,000 225,000 225,000 225,000
Minilokakarya bulanan Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi Pertemuan 75 or 1 kl 7 bln 525 22,500 11,812,500 1,687,500 1,687,500 1,687,500 1,687,500 1,687,500 1,687,500 1,687,500
Pemberian Multivitamin balita di posyandu

5 2 2 02 06 1.Pengadaan multivitamin 135 btl 1 kl 1 thn 135 11,000 1,485,000 1,485,000
-
Temu kelompok penyakit Degeneratif di pusk (PosBindu ) -
5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 25 or 2 klp 5 kl 1 thn 250 22,500 5,625,000 562,500 562,500 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000
5 2 2 17 05 2. Transport peserta 20 or 2 kl 5 kl 1 thn 200 25,000 5,000,000 500,000 500,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
5 2 2 17 04 3. Uang saku narasumber 2 or 2 kl 5 kl 1 thn 20 50,000 1,000,000 100,000 100,000 200,000 200,000 200,000 200,000
-
Pembinaan keluarga rawan kesehatn (perkesmas) -
5 2 2 17 05 1. Transport Petugas 2 or 15 kss 3 hr 8 bln 720 25,000 18,000,000 1,500,000 1,500,000 1,500,000 1,050,000 2,250,000 2,550,000 2,550,000 2,550,000 2,550,000
Kelas Ibu Hamil

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta ibu hamil 15 klp 4 hr 1 thn 60 100,000 6,000,000 1,200,000 1,200,000 1,200,000 1,200,000 1,200,000
5 2 2 11 02 2.Konsumsi suami/keluarga ibu hamil 15 klp 1 hr 1 thn 15 75,000 1,125,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas 2 org 15 klp 4 hr 1 thn 120 75,000 9,000,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000 1,800,000
PMT Pemulihan Gizi Buruk

5 2 2 02 06 1. Bahan PMT 2 kl 90 hmna 180 10,000 1,800,000 600,000 600,000 600,000
5 2 2 17 05 2.Transport kader distribusi PMT 1 or 2 kss 4 3 bln 24 15,000 360,000 120,000 120,000 120,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas monitoring 1 or 2 kss 2 3 bln 12 25,000 300,000 100,000 100,000 100,000
PMT Pemulihan Gizi kurang

5 2 2 02 06 1. Bahan PMT 4 kl 90 hmna 360 7,500 2,700,000 900,000 900,000 900,000
5 2 2 17 05 2.Transport kader distribusi PMT 1 or 4 kss 4 3 bln 48 15,000 720,000 240,000 240,000 240,000
5 2 2 17 05 3. Transport petugas monitoring 1 or 4 kss 2 3 bln 24 25,000 600,000 200,000 200,000 200,000
Screning VCT Mobile di Desa

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 5 lks 4 bln 40 25,000 1,000,000 250,000 250,000 250,000 250,000
Kegiatan ACD ( Active Case Detector ) di daerah Sulit

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 1 or 4 lks 12 bln 48 25,000 1,200,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000
Pembelajaran/ OJT/DRK petugas di Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 35 or 11 kl 1 thn 385 22,500 8,662,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500 787,500
5 2 2 17 05 2. Transport narasumber Dikes Lobar 2 or 5 kl 1 thn 10 50,000 500,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000
Rincian Perhitungan
KODE
Pertemuan Bulanan Pemantapan akreditasi Puskesmas

5 2 2 11 02 1. Konsumsi peserta 50 or 4 kl 2 hr 1 thn 400 22,500 9,000,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000 2,250,000
5 2 2 17 05 2. Transport narasumber 5 or 4 kl 2 hr 1 thn 40 50,000 2,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000
5 2 2 17 04 3. Uang Saku narasumber 5 or 4 kl 2 hr 1 thn 40 50,000 2,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000
Penyelidikan epidemiologi ( penyakit Potensial wabah )

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 4 or 12 kss 1 kl 0 25,000 1,200,000 400,000 400,000 400,000
Transport kader pengerahan sasaran sweeping imunisasi

5 2 2 17 05 1. Transport kader 2 or 7 ds 2 hr 2 bln 56 15,000 840,000 420,000 420,000
Posyandu Remaja
5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 7 pos 11 bln 154 25,000 3,850,000 100,000 600,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000 350,000
5 2 2 17 05 2. Transport Kader Pendamping Lapangan 1 or 7 pos 11 bln 77 15,000 1,155,000 30,000 180,000 105,000 105,000 105,000 105,000 105,000 105,000 105,000 105,000 105,000
Pemantauan Kelas ibu

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 2 dsa 2 bln 8 25,000 200,000 100,000 100,000
Pemeriksaan HB padda remaja di sekolah

5 2 2 17 05 1. Transport petugas 2 or 23 skl 1 thn 46 25,000 1,150,000 1,150,000
5 2 2 02 3 2. Bhan Kimia reagen HB 1 pkt 600,000 600,000 600,000
Transport penjangkau lapangan TB/HIV-AIDS

5 2 2 17 05 1. Transport Kader 1 or 5 dsn 7 ds 3 bln 105 15,000 1,575,000 525,000 525,000 525,000
Pengambilan sampel air

5 2 2 17 05 Transport petugas pengambilan sampel 2 or 7 ds 1 thn 14 25,000 350,000 350,000
5 2 2 17 05 Transport Petugas antar sampel ke Dikes Lobar 2 or 1 thn 2 30,000 60,000 60,000
5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 68,400,000 3,365,000 2,240,000 2,240,000 6,718,000 5,010,000 4,240,000 5,365,000 8,762,000 6,490,000 10,240,000 6,490,000 7,240,000
5 2 2 05 01 Belanja Service 4 pkt 2,250,000 9,000,000 1,125,000 2,250,000 1,125,000 2,250,000 2,250,000
5 2 2 05 02 Belanja Penggantian Suku Cadang 6 pkt 2,500,000 15,000,000 4,478,000 4,522,000 3,000,000 3,000,000
Belanja BBM ( solar ) 500 ltr 12 bln 6,900 41,400,000 2,240,000 2,240,000 2,240,000 2,240,000 2,760,000 4,240,000 4,240,000 4,240,000 4,240,000 4,240,000 4,240,000 4,240,000
5 2 2 05 05 Belanja Perpanjangan STNK 2 unit 1 thn 1,500,000 3,000,000 3,000,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan penggandaan 40,000,000 1,775,000 972,000 2,750,000 2,750,000 2,750,000 4,000,000 4,000,000 4,000,000 4,000,000 5,000,000 4,500,000 3,503,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan

5 2 2 06 01 Belanja Cetak 11 bln 2,000,000 22,000,000 1,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 3,000,000 2,000,000 2,000,000
5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan Foto Copy 12 bln 1,500,000 18,000,000 775,000 972,000 750,000 750,000 750,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,500,000 1,503,000
5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 540,764,280 36,547,745 36,547,745 36,547,745 36,547,745 44,797,745 44,797,745 44,797,745 44,797,745 44,797,745 44,797,745 80,989,085 44,797,745
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 12 Bln 22,531,845 270,382,140 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845 22,531,845
Rincian Perhitungan
KODE
BHP Medis 1 pkt 450,000 36,191,340 36,191,340

5 2 2 02 05 Belanja Bahan Kimia 8 Bln 8,250,000 66,000,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000 8,250,000
5 2 3 19 16 Belanja modal pengadaan alat kesehatan medis dan non medis 12 Bln 11,265,900 168,190,800 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900 14,015,900
- -
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 1,745,001,520 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,791,793 145,791,793 145,791,793 145,791,793 145,791,793 145,791,797
5 2 2 03 06 BelanjaKawat/fax/Internet/HT/Rik 6 bln 750,000 4,500,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000
5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 bln 145,041,793 1,740,501,520 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,793 145,041,797
5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 18,750,000 - 1,000,000 - 750,000 1,180,000 1,750,000 1,750,000 2,750,000 1,750,000 2,320,000 2,750,000 2,750,000
5 2 2 20 06 Belaanja Pemeliharaan Komputer SIKDA 6 bln 2,000,000 12,000,000 1,000,000 430,000 1,000,000 1,000,000 2,000,000 1,000,000 1,570,000 2,000,000 2,000,000
5 2 2 20 12 Belanja pemeliharaan alat listrik kantor 9 bln 750,000 6,750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000
5 2 3 Belanja Modal 53,940,600 800,000 750,000 9,615,600 - - 1,000,000 5,325,000 7,750,000 7,250,000 6,750,000 7,750,000 6,950,000
5 2 3 12 03 Belanja Modal pengadaan Laptop 8 bh 5,000,000 38,190,600 8,615,600 4,575,000 5,000,000 5,000,000 5,000,000 5,000,000 5,000,000
5 2 3 12 09 Belanja modal kelengkapan komputer 7 bln 1,500,000 10,500,000 800,000 1,000,000 1,000,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 2,000,000 1,200,000
5 2 3 12 04 Belanja Modal Pengadaan printer 7 unit 750,000 5,250,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000 750,000
JUMLAH BELANJA LANGSUNG 2,708,321,400 204,129,538 209,829,038 216,412,638 212,312,538 207,372,038 209,822,038 222,504,538 238,499,038 236,172,038 241,724,538 273,140,878 231,902,542
MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN GUNUNGSARI JANUARI 2015

NIP. 19610512 198203 1 009 NIP. 19711119 199203 1 006
RKA-SKPD
TAHUN ANGGARAN 2015

Kegiatan : 1.02.01.19.28.01
Rincian Perhitungan
KODE
1 2 3 4 5
5 BELANJA 667,227,000
5 2 1 Belanja Pegawai 5,400,000
5 2 1 02 02 Honorarium pegawai honor/tidak tetap
Supir 1 or 3 bln 400,000 1,200,000
Penjaga malam 1 3 bln 350,000 1,050,000

5 2 2 01 05 Belanja Alat kebersihan dan pembersih 1 pkt 12 bln 800,000 9,600,000
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 1 pt 6 Bln 1,500,000 9,000,000
5 2 2 02 05 Belanja bahan kimia 4 bln 1,000,000 4,000,000
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 459,036,000

5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 bln 38,253,000 459,036,000

Belanja BBM 95 ltr 12 bln 6,900 7,866,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 82,705,000

5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Pasien 185 jhp 12 bln 30,000 66,600,000
5 2 2 11 01 Belanja makanan dan minuman harian pegawai
1. Konsumsi buka puasa petugas 10 or 30 hr 30,000 9,000,000
2. Konsumsi sahur petugas 6 or 30 hr 30,000 5,400,000
3. Air galon 26 gln 6 bln 11,000 1,705,000
5 2 2 17 Belanja kursus,pelatihan,sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 69,120,000
5 2 2 17 05 Transport
1. Transport Jaga Libur 15 or 31 hr 465 hr 25,000 24,225,000
2.Transport Jaga malam 5 or 180 hr 900 hr 25,000 41,000,000
3. Transport konsultasi ke dikes 2 0rg 2 kl 12 bln 48 kl 30,000 1,440,000
4.Transport amprah obat ke GFK 3 0rg 1 kl 12 bln 36 kl 30,000 1,080,000
5. Transport P3K 4 or 1 hr 5 bln 20 hr 25,000 500,000
6. Transport survey PPID 5 or 7 ds 1 bln 35 hr 25,000 875,000
5 2 2 20 03 Belanja Pemeliharaan 20,500,000

2 2 20 03 Belanja pemeliharaan gedung 4 bln 2,500,000 10,000,000
5 2 2 20 04 Belanja pemeliharaan peralatan gedung kantor 4 bln 1,000,000 4,000,000
Rincian Perhitungan
KODE
5 2 2 20 07 Belanja pemeliharaan halaman/taman 4 bln 500,000 2,000,000

5 2 2 20 13 Belanja pemeliharaan mebeleur 4 bln 500,000 2,000,000
5 2 2 20 25 Belanja pemeliharaan alat-alat kesehatan 5 bln 500,000 2,500,000
667,227,000
MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN
(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes)

NIP. 19610512 198203 1 009
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( NON KAPITASI )
Rincian Perhitungan
KODE
1 2 3 4 5
5 BELANJA 667,227,000
5 2 1 Belanja Pegawai 5,400,000 - 1,800,000 1,800,000 1,800,000 - - - - - -
5 2 1 02 02 Honorarium pegawai honor/tidak tetap -
Supir 1 or 3 bln 400,000 1,200,000 400,000 400,000 400,000
Cleaning service 1 or 3 bln 450,000 1,350,000 450,000 450,000 450,000
Cleaning service 2 or 3 bln 300,000 1,800,000 600,000 600,000 600,000
Penjaga malam 1 3 bln 350,000 1,050,000 350,000 350,000 350,000
5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 22,600,000 800,000 800,000 800,000 2,300,000 800,000 2,300,000 800,000 800,000 3,300,000 3,300,000 3,300,000 3,300,000
5 2 2 01 05 Belanja Alat kebersihan dan pembersih 1 pkt 12 bln 800,000 9,600,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000 800,000
5 2 2 02 04 Belanja Bahan obat-obatan 1 pt 6 Bln 1,500,000 9,000,000 1,500,000 1,500,000 1,500,000 1,500,000 1,500,000 1,500,000
5 2 2 02 05 Belanja bahan kimia 4 bln 1,000,000 4,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
-
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 459,036,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000
5 2 2 03 17 Belanja Jasa Pelayanan Medis 12 bln 38,253,000 459,036,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000 38,253,000
5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 7,866,000 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500
5 2 2 05 03 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas -
Belanja BBM 95 ltr 12 bln 6,900 7,866,000 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500 655,500
-
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 82,705,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 19,950,000 5,825,000 5,836,000 5,836,000 5,836,000 5,836,000 5,836,000
5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Pasien 185 jhp 12 bln 30,000 66,600,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000 5,550,000
5 2 2 11 01 Belanja makanan dan minuman harian pegawai
1. Konsumsi buka puasa petugas 10 or 30 hr 30,000 9,000,000 9,000,000
2. Konsumsi sahur petugas 6 or 30 hr 30,000 5,400,000 5,400,000
3. Air galon 26 gln 6 bln 11,000 1,705,000 275,000 286,000 286,000 286,000 286,000 286,000
5 2 2 17 Belanja kursus,pelatihan,sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 69,120,000 6,035,000 5,335,000 6,035,000 5,685,000 5,985,000 5,510,000 6,435,000 6,660,000 5,210,000 5,335,000 5,310,000 5,585,000
5 2 2 17 05 Transport
1. Transport Jaga Libur 15 or 31 hr 465 hr 25,000 24,225,000 1,950,000 1,625,000 1,950,000 1,625,000 2,025,000 1,550,000 3,375,000 2,250,000 1,875,000 1,875,000 1,875,000 2,250,000
2.Transport Jaga malam 5 or 180 hr 900 hr 25,000 41,000,000 3,875,000 3,500,000 3,875,000 3,750,000 3,750,000 3,750,000 2,750,000 3,125,000 3,125,000 3,250,000 3,125,000 3,125,000
3. Transport konsultasi ke dikes 2 0rg 2 kl 12 bln 48 kl 30,000 1,440,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000
4.Transport amprah obat ke GFK 3 0rg 1 kl 12 bln 36 kl 30,000 1,080,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000 90,000
5. Transport P3K 4 or 1 hr 5 bln 20 hr 25,000 500,000 100,000 100,000 200,000 100,000
6. Transport survey PPID 5 or 7 ds 1 bln 35 hr 25,000 875,000 875,000
5 2 2 20 03 Belanja Pemeliharaan 20,500,000 - - - - - - 5,000,000 5,000,000 5,000,000 5,000,000 500,000 -

2 2 20 03 Belanja pemeliharaan gedung 4 bln 2,500,000 10,000,000 2,500,000 2,500,000 2,500,000 2,500,000
5 2 2 20 04 Belanja pemeliharaan peralatan gedung kantor 4 bln 1,000,000 4,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000
5 2 2 20 07 Belanja pemeliharaan halaman/taman 4 bln 500,000 2,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000
5 2 2 20 13 Belanja pemeliharaan mebeleur 4 bln 500,000 2,000,000 500,000 500,000 500,000 500,000
5 2 2 20 25 Belanja pemeliharaan alat-alat kesehatan 5 bln 500,000 2,500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000
-
667,227,000 51,293,500 52,393,500 53,093,500 54,243,500 51,243,500 66,668,500 56,968,500 57,204,500 58,254,500 58,379,500 53,854,500 53,629,500
MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN GUNUNGSARI JUNI 2015
Rincian Perhitungan
KODE

NIP. 19610512 198203 1 009 NIP. 19711119 199203 1 006
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
PUSKESMAS XXXX
PROYEKSI TARIF 2016
Total Biaya
No. Kegiatan / Tindakan
(Rp.)
A Pelayanan Rawat Jalan/Pemeriksaan Umum
1. Rawat Jalan Rp 3,000
2. Instalasi Rawat Darurat Rp 5,000
B Pelayanan Rawat Darurat / Instalasi Rawat Darurat

1. insisi Rp 15,000
2. eksterpasi Rp 25,000
3. eksisi Rp 15,000
4. ekstraksi Rp 20,000
5. circumsisi Rp 55,000
6. pasang spaleg Rp 10,000
7. pasang mitela Rp 5,000
8. angkat drain Rp 10,000
9. angkat jahitan Rp 8,000
10. buka gib anak Rp 15,000
11. buka gib dewasa Rp 15,000
12. necrotomy Rp 30,000
13. ransel verban Rp 10,000
14. pemasangan NGT Rp 15,000
15. rawat luka bakar kurang dari 15 % Rp 15,000
16. rawat luka bakar antara 15% sampai dengan 30 % Rp 20,000
17. debridemand Rp 10,000
C Pelayanan Rawat Inap terdiri dari :

1. Visite dan Pemeriksaan per hari :
a. dokter umum Rp 10,000
b. dokter spesialis Rp 25,000
2. Pelayanan Rawat Inap :

a. biaya rekam medis rawat inap Rp 5,000
b. jasa perawatan per hari Rp 7,500
c. vena secsi Rp 15,000
d. pasang/lepas kateter Rp 5,000
e. ECG Rp 7,500
f. kumbah lambung Rp 15,000
g. jahitan luka kurang dari 10 kali Rp 15,000
h. jahitan luka lebih dari 10 kali Rp 25,000
i. lepas jahitan Rp 8,000
j. rawat luka Rp 5,000
k. rawat luka kotor/gangren Rp 25,000
l. ransel verban Rp 15,000
m. pasang gib sirkuler Rp 15,000
n. pasang spaleg Rp 10,000
o. couterisasi medika Rp 15,000
p. couterisasi elektrik Rp 20,000
q. konseling penunjang medik Rp 5,000
D Poli Kesehatan Ibu dan Anak Serta PONED terdiri dari :

1. Poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
a. insersi IUD Rp 15,000
b. ekstraksi IUD Rp 20,000
c. insersi Implant Rp 25,000
d. ekstraksi Implant Rp 25,000
e. tindik Rp 7,000
f. pemasangan pesarium Rp 20,000
g. kontrol IUD /inspiculo Rp 8,000
h. pemeriksaan IVA Rp 7,000
i. insisi Rp 25,000
k. pengambilan jaringan untuk pemeriksaan Rp 15,000
l. pemeriksaan USG Rp 25,000
m. cyroterapy Rp 100,000
2. Pelayanan PONED
a. curettage Rp 250,000
b. partus normal Rp 200,000
c. partus dengan drip Rp 230,000
d. vacuum ekstraksi Rp 250,000
e. jahitan perineum post partum Rp 25,000
f. manual plasenta Rp 180,000
g. jahitan serviks Rp 200,000
h. partus gemeli Rp 300,000
i. patus letak sungsang Rp 300,000
j. transfusi Rp 15,000
k. eksterpasi jaringan Rp 15,000
l. konsul dokter spesialis Rp 20,000
E Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1. ekstraksi gigi sulung Rp 7,000
2. ekstraksi gigi permanen tanpa penyulit Rp 15,000
3. ekstraksi gigi permanen dengan penyulit Rp 30,000
4. insisi abses IO/EO Rp 12,000
5. ganti drain Rp 6,000
6. punksi Rp 6,000
7. angkat jahitan post ops Rp 6,000
8. perawatan perdarahan Rp 12,000
9. perawatan komplikasi ekstraksi Rp 9,000
11. debridemand dengan jahitan Rp 25,000
12. pembersihan karang gigi per rahang Rp 20,000
13. tumpatan amalgam Rp 18,000
14. tumpatan sementara Rp 5,000
15. tumpatan composit Rp 20,000
16. tumpatan light cure Rp 30,000
17. reposisi manual Rp 7,000
F Pelayanan Kesehatan Mata

1. refraksi Rp 10,000
2. epilasi Rp 15,000
3. tonometer Rp 10,000
4. eksterpasi benda asing di kornea/conjunctiva Rp 25,000
5. insisi hordeolum Rp 30,000
6. eksterpasi pterigium Rp 30,000
7. biaya operasional operasi katarak Rp 550,000
G Pelayanan Kesehatan THT

1. Pengambilan serumen Rp 10,000
2. Pengambilan benda asing Rp 15,000
3. tampon hidung Rp 15,000
H Pelayanan Penunjang Medik terdiri dari :

1. Pelayanan Diagnostik Elektromedik
a. USG Rp 25,000
b. nebulizer Rp 10,000
c. spirometer Rp 10,000
d. ECG Rp 7,500
e. rontgen thorax Rp 35,000
f. cervicograph Rp 20,000
2. Pelayanan Laboratorium
a. tes kehamilan Rp 10,500
b. pemeriksaan urine lengkap Rp 5,000
c. pemeriksaan darah lengkap Rp 8,000
d. pemeriksaan trombosit Rp 5,000
e. pemeriksaan hematokrit Rp 8,000
f. pemeriksaan trombosit Rp 5,000
g. malaria/filariasis Rp 6,500
h. pemeriksaan tinja (faeses) lengkap Rp 6,000
i. bensidin Rp 5,000
j. sputum BTA Rp 11,000
k. pemeriksaan kusta Rp 8,000
l. pengecatan gram Rp 5,000
m. pemeriksaan gonorhoe Rp 8,000
n. pemeriksaan gula darah acak Rp 15,500
o. asam urat Rp 17,500
p. kholesterol Rp 17,500
q. golongan darah Rp 10,500
r. trigliserida Rp 7,000
I Pelayanan Pengujian Kesehatan (medical Check Up)

1. keterangan sehat Rp 7,500
2. pengujian kesehatan Rp 7,500
3. pemeriksaan kesehatan haji tingkat I Rp 20,000
4. pemeriksaan calon pengantin Rp 7,500
J Pelayanan Rehabilitasi Medik

Fisioterapy/rehabilitasi medik Rp 15,000
K Pelayanan Pemulasaraan Jenazah nihil
L Pelayanan Transfusi Darah dan Gas Medik nihil
M Pelayanan Medico Legal (tidak termasuk materai)

1. visum Rp 25,000
2. pemeriksaan jasa raharja Rp 12,000
N Pelayanan Transportasi Pasien dan Jenazah

Biaya pelayanan transportasi menyesuaikan kilometer/jarak tempuh dan
harga bahan bakar kendaraan, adapun besaran biaya dan jenis
kendaraan yang digunakan diatur lebih lanjut dalam Keputusan Kepala
Dinas
O Biaya Kamar Per Hari (tidak termasuk makan)

1. klas I dengan fasilitas kipas angin, dan televisi untuk 1 (satu) orang Rp 35,000
2. klas II dengan fasilitas kipas angin untuk 2 (dua) sampai 3 (tiga)
Rp 22,500
orang
3. klas III untuk lebih dari 3 (tiga) orang Rp 10,000
P Pelayanan Pendidikan Dan Pelatihan nihil

PUSKESMAS XXXX
PROYEKSI PENDAPATAN 2016
ANGGARAN 2016
Volume Satuan Tarif/Satuan Jumlah
A KAPITASI
Pendapatan Kapitasi 324,000 Org-Bln Rp 6,000 Rp 1,944,000,000
B KLAIM NON KAPITASi

Rawat Inap
Persalinan
C PELAYANAN UMUM
C.1 Pelayanan Rawat Jalan/Pemeriksaan Umum
1. Rawat Jalan
Jml
- Puskesmas Rp 3,000
Kunjungan
2. Instalasi Rawat Darurat Rp 5,000
C.2 Pelayanan Rawat Darurat / Instalasi Rawat Darurat

1. insisi Rp 15,000
2. eksterpasi Rp 25,000
3. eksisi Rp 15,000
4. ekstraksi Rp 20,000
5. circumsisi Rp 55,000
6. pasang spaleg Rp 10,000
7. pasang mitela Rp 5,000
8. angkat drain Rp 10,000
9. angkat jahitan Rp 8,000
10. buka gib anak Rp 15,000
11. buka gib dewasa Rp 15,000
12. necrotomy Rp 30,000
13. ransel verban Rp 10,000
14. pemasangan NGT Rp 15,000
15. rawat luka bakar kurang dari 15 % Rp 15,000
16. rawat luka bakar antara 15% sampai dengan 30 % Rp 20,000
C.3 Pelayanan Rawat Inap terdiri dari :

1. Visite dan Pemeriksaan per hari :
a. dokter umum Rp 10,000
b. dokter spesialis Rp 25,000
2. Pelayanan Rawat Inap :

a. biaya rekam medis rawat inap Rp 5,000
b. jasa perawatan per hari Rp 7,500
c. vena secsi Rp 15,000
d. pasang/lepas kateter Rp 5,000
e. ECG Rp 7,500
f. kumbah lambung Rp 15,000
g. jahitan luka kurang dari 10 kali Rp 15,000
h. jahitan luka lebih dari 10 kali Rp 25,000
i. lepas jahitan Rp 8,000
k. rawat luka kotor/gangren Rp 25,000
l. ransel verban Rp 15,000
m. pasang gib sirkuler Rp 15,000
n. pasang spaleg Rp 10,000
o. couterisasi medika Rp 15,000
p. couterisasi elektrik Rp 20,000
q. konseling penunjang medik Rp 5,000
C.4 Poli Kesehatan Ibu dan Anak Serta PONED terdiri dari :
1. Poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
a. insersi IUD Rp 15,000
b. ekstraksi IUD Rp 20,000
c. insersi Implant Rp 25,000
d. ekstraksi Implant Rp 25,000
e. tindik Rp 7,000
f. pemasangan pesarium Rp 20,000
g. kontrol IUD /inspiculo Rp 8,000
h. pemeriksaan IVA Rp 7,000
i. insisi Rp 25,000
k. pengambilan jaringan untuk pemeriksaan Rp 15,000
l. pemeriksaan USG Rp 25,000
m. cyroterapy Rp 100,000
2. Pelayanan PONED
a. curettage Rp 250,000
b. partus normal Rp 200,000
c. partus dengan drip Rp 230,000
d. vacuum ekstraksi Rp 250,000
e. jahitan perineum post partum Rp 25,000
f. manual plasenta Rp 180,000
g. jahitan serviks Rp 200,000
h. partus gemeli Rp 300,000
i. patus letak sungsang Rp 300,000
j. transfusi Rp 15,000
k. eksterpasi jaringan Rp 15,000
l. konsul dokter spesialis Rp 20,000
C.5 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1. ekstraksi gigi sulung Rp 7,000
2. ekstraksi gigi permanen tanpa penyulit Rp 15,000
3. ekstraksi gigi permanen dengan penyulit Rp 30,000
4. insisi abses IO/EO Rp 12,000
5. ganti drain Rp 6,000
6. punksi Rp 6,000
7. angkat jahitan post ops Rp 6,000
8. perawatan perdarahan Rp 12,000
9. perawatan komplikasi ekstraksi Rp 9,000
11. debridemand dengan jahitan Rp 25,000
12. pembersihan karang gigi per rahang Rp 20,000
13. tumpatan amalgam Rp 18,000
14. tumpatan sementara Rp 5,000
15. tumpatan composit Rp 20,000
16. tumpatan light cure Rp 30,000
17. reposisi manual Rp 7,000
C.6 Pelayanan Kesehatan Mata

1. refraksi Rp 10,000
2. epilasi Rp 15,000
3. tonometer Rp 10,000
4. eksterpasi benda asing di kornea/conjunctiva Rp 25,000
5. insisi hordeolum Rp 30,000
6. eksterpasi pterigium Rp 30,000
7. biaya operasional operasi katarak Rp 550,000
C.7 Pelayanan Kesehatan THT

1. Pengambilan serumen Rp 10,000
2. Pengambilan benda asing Rp 15,000
3. tampon hidung Rp 15,000
C.8 Pelayanan Penunjang Medik terdiri dari :

a. USG Rp 25,000
b. nebulizer Rp 10,000
c. spirometer Rp 10,000
d. ECG Rp 7,500
e. rontgen thorax Rp 35,000
f. cervicograph Rp 20,000
a. tes kehamilan Rp 10,500
b. pemeriksaan urine lengkap Rp 5,000
c. pemeriksaan darah lengkap Rp 8,000
d. pemeriksaan trombosit Rp 5,000
e. pemeriksaan hematokrit Rp 8,000
f. pemeriksaan trombosit Rp 5,000
g. malaria/filariasis Rp 6,500
h. pemeriksaan tinja (faeses) lengkap Rp 6,000
i. bensidin Rp 5,000
j. sputum BTA Rp 11,000
k. pemeriksaan kusta Rp 8,000
l. pengecatan gram Rp 5,000
m. pemeriksaan gonorhoe Rp 8,000
n. pemeriksaan gula darah acak Rp 15,500
o. asam urat Rp 17,500
p. kholesterol Rp 17,500
q. golongan darah Rp 10,500
r. trigliserida Rp 7,000
C.9 Pelayanan Pengujian Kesehatan (medical Check Up)

1. keterangan sehat Rp 7,500
2. pengujian kesehatan Rp 7,500
3. pemeriksaan kesehatan haji tingkat I Rp 20,000
4. pemeriksaan calon pengantin Rp 7,500
C.10 Pelayanan Rehabilitasi Medik

Fisioterapy/rehabilitasi medik Rp 15,000
C.11 Pelayanan Pemulasaraan Jenazah nihil
C.12 Pelayanan Transfusi Darah dan Gas Medik nihil
C.13 Pelayanan Medico Legal (tidak termasuk materai)

1. visum Rp 25,000
2. pemeriksaan jasa raharja Rp 12,000
C.14 Pelayanan Transportasi Pasien dan Jenazah

Biaya pelayanan transportasi menyesuaikan kilometer/jarak tempuh dan
harga bahan bakar kendaraan, adapun besaran biaya dan jenis
kendaraan yang digunakan diatur lebih lanjut dalam Keputusan Kepala
Dinas
C.15 Biaya Kamar Per Hari (tidak termasuk makan)

1. klas I dengan fasilitas kipas angin, dan televisi untuk 1 (satu) orang Rp 35,000
2. klas II dengan fasilitas kipas angin untuk 2 (dua) sampai 3 (tiga)
Rp 22,500
orang
3. klas III untuk lebih dari 3 (tiga) orang Rp 10,000
D PENDAPATAN LAINNYA nihil

1. Kerjasama (praktik)
2. Sewa
3. Keuangan
F TOTAL PENDAPATAN FUNGSIONAL BLUD Rp1,944,000,000
G SUBSIDI APBD KABUPATEN

H SUBSIDI APBD PROVINSI
I SUBSIDI APBN
J TOTAL PENDAPATAN FUNGSIONAL BLUD (F+G+H+I) Rp1,944,000,000

PUSKESMAS BANYUMULEK
PROYEKSI PENDAPATAN 2016
ANGGARAN 2016
Volume Satuan Tarif/Satuan Jumlah
A KAPITASI
Pendapatan Kapitasi 160,344 OB Rp 6,000 Rp 962,064,000
B KLAIM NON KAPITASi

Rawat Inap - JHP Rp 100,000 Rp -
Persalinan
- Normal 480 OB Rp 600,000 Rp 288,000,000
- resti 24 OB Rp 750,000 Rp 18,000,000
ANC/PNC - OB Rp 50,000 Rp -
Rujukan RSUP3 300 OB Rp 40,000 Rp 12,000,000
C PELAYANAN UMUM
C.1 Pelayanan Rawat Jalan/Pemeriksaan Umum
1. Rawat Jalan 7,500 OB Rp 5,000 Rp 37,500,000
2. Poskesdes/Pustu 2,400 OB Rp 4,000 Rp 9,600,000
3. Instalasi Rawat Darurat 3,000 OB Rp 5,000 Rp 15,000,000
C.2 Pelayanan Rawat Darurat / Instalasi Rawat Darurat

1. Debridement luka 360 OB Rp 7,000 Rp 2,520,000
2. Perawatan luka dengan jahitan 360 OB Rp 15,000 Rp 5,400,000
3. Nebulizer tanpa obat/hari 360 OB Rp 7,500 Rp 2,700,000
5. Oksigen per jam 360 OB Rp 15,000 Rp 5,400,000
C.3 Tindakan Medik

1. Minor surgeri 120 OB Rp 16,000 Rp 1,920,000
2. Tindik daun telinga 60 OB Rp 6,000 Rp 360,000
3. Sunat/sirkumsisi 120 OB Rp 25,000 Rp 3,000,000
4. Pemeriksaan kebidanan tanpa kehamilan 120 OB Rp 10,000 Rp 1,200,000
5. Pemasangan/pelepasan implant dan IUD 120 OB Rp 25,000 Rp 3,000,000
5.Curetage 0 OB Rp 200,000 Rp -
C.4 Pelayanan Poli Gigi
1. Tumpatan sementara 240 OB Rp 4,000 Rp 960,000
2. Tumpatan teap 96 OB Rp 8,000 Rp 768,000
3. Pembersihan karang gigi 72 OB Rp 5,000 Rp 360,000
4. Insisi abses 96 OB Rp 6,000 Rp 576,000
5. Pencabutan gigi sulung 84 OB Rp 4,000 Rp 336,000
6. Pencatan Gigi permanent 96 OB Rp 15,000 Rp 1,440,000
7. Operculektomy 0 OB Rp 15,000 Rp -
C.5 Pelayanan Rawat Inap terdiri dari :

1. Pelayanan Rawat Inap/hari 0 Rp 50,000 Rp -
C.6 Pelayanan Penunjang Medik terdiri dari :

a. USG 180 Rp 45,000 Rp 8,100,000
b. ECG 180 Rp 7,500 Rp 1,350,000
a. Pemeriksaan gol darah 120 OB Rp 4,000 Rp 480,000
b. pemeriksaan darah rutin 180 OB Rp 12,000 Rp 2,160,000
c. pemeriksaan HB 228 OB Rp 4,000 Rp 912,000
d. pemeriksaan Kehamilan 228 OB Rp 10,000 Rp 2,280,000
e. pemeriksaan Faeces 24 OB Rp 5,000 Rp 120,000
f. pemeriksaan Urine rutin 60 OB Rp 5,000 Rp 300,000
g. Pemeriksaan glukosa urine 60 OB Rp 5,000 Rp 300,000
h. Pemeriksaan albumin 60 OB Rp 5,000 Rp 300,000
i. Pemeriksaan widal 60 OB Rp 15,000 Rp 900,000
j. pemeriksaan trombosit 60 OB Rp 4,000 Rp 240,000
k. Pemeriksaan BTA sputum 60 OB Rp 3,000 Rp 180,000
l.Pemeriksaan Jamur 120 OB Rp 5,000 Rp 600,000
m. Pemeriksaan GO 60 OB Rp 15,000 Rp 900,000
n Pemeriksaan sediaan darah malaria 36 OB Rp 5,000 Rp 180,000
C.7 Pertolongan Persalinan

a. persalinan normal 120 OB Rp 200,000 Rp 24,000,000
b. persalinan abnormal 3 OB Rp 500,000 Rp 1,500,000
D TOTAL PENDAPATAN FUNGSIONAL BLUD Rp 1,416,906,000
E SUBSIDI APBD KABUPATEN

F SUBSIDI APBD PROVINSI
G SUBSIDI APBN 118,560,000
H TOTAL PENDAPATAN FUNGSIONAL BLUD (D+E+F+G) Rp 1,535,466,000

ob orang bulan
Pemeriksaan gol darah 180 15
Pemeriksaan darah rutin 864 72
Pemeriksaan Hb 965 80
Px Kehamilan ( bio strep ) 53 4
Faeces/tinja,urine - -
Pemeriksaan reduksi/glukose 751 63
Pemeriksaan albumin/protein 846 71
Widal 900 75
Trombosit 521 43
Pemeriksaan BTA - -
Pemeriksaan Malaria 549 46
(2,329,922,305)
3,746,828,305
PUSKESMAS XYZ KABUPATEN XXX
RINCIAN KEBUTUHAN OBAT PER SUMBER DANA
TAHUN ANGGARAN 2016
KEBUTUHAN 2016
No Nama Obat Sat. Jml Harga Sat Total
Kemasan Diterima
1 2 3 4 5 6
Bahan Obat-obatan Bersumber Umum 2,050,000
Bahan Obat-obatan Bersumber

Kapitasi 270,382,140
Bahan Obat-obatan Bersumber Non

Kapitasi 9,000,000
Bahan Obat-obatan Bersumber APBD
Bahan Obat-obatan Bersumber APBN
1 Alat Suntik Sekali pakai 1 ml pcs 0

4 Albendazol tablet 400 mg tablet 0
5 Allopurinol tablet 100 mg tablet 0
6 Aminopillin tablet 200 mg tablet 0
7 Aminopillin 24mg/ml injeksi ampul 0
8 Amitriptillin tablet 25 mg tablet 0
9 Amoxicillin 125mg/5ml sir krg 60 ml 0
10 Amoxicillin caps 250 mg kapsul 0
11 Amoxicillin kap 500 mg kaplet 0
12 Ampisilin syrup 60 ml 0
13 Antalgin tablet 500 mg tablet 0
14 Antalgin injeksi ampul 0
15 Antasida Doen tablet tablet 0
16 Anti Bakteri Doen zalf/Basitrasin tube 0
17 Anti Hemoroid Doen supp supp 0
18 Anti Fungi salep pot 0
19 Anti Migrain Doen tablet tablet 0
20 Anti Parkinsone Doen tablet tablet 0
21 Aqua Pro injeksi vial 0
22 Aqua Dest 500 ml 0
23 Asam Ascorbat tab 250 mg tablet 0
24 Asam Ascorbat tab 50 mg tablet 0
25 Asetosal tablet 100 mg tablet 0
26 Asetosal tablet 500 mg tablet 0
27 Atropin Sulfat 0,25mg/ml injeksi ampul 0
28 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg tablet 0
29 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % botol 0
30 Benzatin Benzil Penicillin 2,4jt IU inj vial 0
31 Besi syrup botol 0
32 Betametason cream 0,1 % tube 0
33 Catgut pcs 0
34 Dapson tablet 100 mg tablet 0
35 Dexametason 5mg/ml-1ml injeksi ampul 0
36 Dexametason 0,5mg tablet tablet 0
37 Dextran 70 larutan infus 6% steril flacon 0
38 Dextrometorfan syrup 60 ml 0
39 Dextrometorfan tablet tablet 0
40 Diazepam injeksi 5mg/ml-2ml ampul 0
41 Diazepam tablet 2 mg tablet 0
42 Diazepam tablet 5 mg tablet 0
43 Di Etil Carbamazin tablet 100 mg tablet 0
44 Diphenhydramin HCl injeksi ampul 0
45 Digoxin 0,25mg tablet 0
46 Ephedrin Hcl tablet 25 mg tablet 0
47 Extrak Belladon tablet 10 mg tablet 0
48 Epineprin Hcl injeksi ampul 0
49 Etakridina (Rivanol) Solutio 300 ml 0
50 Ethambutol Hcl tablet 250 mg tablet 0
51 Etanol 70% 1000 ml 0
52 Eter Anaestetik 140 ml 0
53 Etil Klorida semprot 100 ml 0
54 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg ampul 0
55 Fenitoin Natrium 100 mg cap kapsul 0
56 Fenitoin Natrium 30 mg cap kapsul 0
57 Fenobarbital injeksi 50mg/ml ampul 0
58 Fenobarbital tablet 100 mg tablet 0
59 Fenobarbital tablet 30 mg tablet 0
60 Fenoksimetil Penisilin tab 250 mg tablet 0
61 Fenoksimetil Penisilin tab 500 mg tablet 0
62 Fenol Gliserol tetes telinga 10 % botol 0
63 Fitomenadion injeksi ampul 0
64 Fitomenadion tablet 10 mg tablet 0
65 Fluor tablet tablet 0
66 Furosemide tablet 40 mg tablet 0
67 Gameksan emulsi 1 % 60 ml 0
68 Garam Oralit 200 ml air sachet 0
69 Gentian Violet 1 % 10 ml 0
70 Glibenklamide tablet 5 mg tablet 0
71 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg tablet 0
72 Gliserol / Gliserin botol 0
73 Glukose larutan infus 10% steril 500 ml 0
74 Glukose larutan infus 40% steril flacon 0
75 Glukose larutan infus 5% steril 500 ml 0
76 Griseofulvin tablet 125 mg tablet 0
77 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet 0
78 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet 0
79 Hidroklortiazide(HCT)25 mg tablet tablet 0
80 Hidrokortison 2,5% cream tube 0
81 Ibuprofen tablet 200 mg tablet 0
82 Ibuprofen tablet 400 mg tablet 0
83 Infusion Set Anak set 0
84 Infusion Set Dewasa set 0
85 Iodiol kapsul lunak botol 0
86 Isoniazid tablet 300 mg tablet 0
87 Iso Sorbit Di Nitrat tablet (ISDN) tablet 0
88 Jarum Suture kulit pcs 0
89 Kalium Permanganat serbuk pot 0
90 Kalsium laktat tablet (KALK) tablet 0
91 Kapas Berlemak 500 gram bungkus 0
92 Kapas Pembalut 250 gram bungkus 0
93 Karbamazepin 200 mg tablet tablet 0
94 Kasa Kompres 40x40 Steril bungkus 0
95 Kasa Pembalut 2mx80cm rol 0
96 Kasa Pembalut Hidrofil 4mx15cm rol 0
97 Kasa Pembalut Hidrofil 4mx3cm rol 0
98 Kloramfenicol capsul 250 mg kapsul 0
99 Kloramfenicol zalf mata 1 % tube 0
100 Kloramfenicol tetes telinga 3% botol 0
101 Klorfeniramin Maleat 4mg (CTM) tablet 0
102 Klorokuin tablet 250 mg tablet 0
103 Klorpromazin Hcl injeksi 25 mg ampul 0
104 Klorpromazin Hcl injeksi 5 mg ampul 0
105 Klorpromazin Hcl 100 mg tablet 0
106 Klorpromazin Hcl 25 mg tablet 0
107 Klorpropamide tablet 100 mg tablet 0
108 Kotrimoxazole Pediatric tablet (anak) tablet 0
109 Kotrimoxazole Suspensi 60 ml 0
110 Kotrimoxazole 480 mg tablet 0
111 Kuinin Di Hidro Klorida injeksi 25% ampul 0
112 Kuinin Sulfate (kina) 200 mg tablet tablet 0
113 Lidokain 2% Comp. injeksi ampul 0
114 Lisol botol 0
115 Magnesium Sulfate injeksi 20% flacon 0
116 Magnesium Sulfate injeksi 40% flacon 0
117 Mebendazole syrup 30 ml 0
118 Mebendazole 100 mg tablet tablet 0
119 Metil Ergometrin Maleat 0,125 mg tablet 0
120 MetilErgometrinMaleat inj/MYOMERGI ampul 0
121 Metronidazol 250 mg tablet tablet 0
122 Natrium Bikarbonat tablet tablet 0
123 Natrium Fluoresein tetes mata botol 0
124 Natrium Klorida infus 0,9% (NaCl) 500 ml 0
125 Natrium Tiosulfat injeksi ampul 0
126 Nistatin 100.000 UI tablet Vaginal tablet 0
127 Nistatin 500.000 UI tablet salut tablet 0
128 Obat Batuk Hitam ( OBH ) 100 ml 0
129 Oksigen Gas m3 0
130 Oxytetracyclin Hcl injeksi vial 0
131 Oxytetracyclin Hcl zalf kulit 3% tube 0
132 Oxytetracyclin Hcl zalf mata 1% tube 0
133 Oxytosin injeksi/SYNTOCINON ampul 0
134 Paraformaldehyde tablet 1 gram tablet 0
135 Parasetamol 120mg/5ml syrup 60 ml 0
136 Parasetamol 100 mg tablet tablet 0
137 Parasetamol 500 mg tablet tablet 0
138 Pembalut Gips rol 0
139 Perfenazin 4 mg tablet tablet 0
140 Pilokarpin Hcl/Nitrat tetes mata botol 0
141 Pyrantel Pamoat 125 mg tablet tablet 0
142 Piridoksin Hcl tablet 10 mg (Vit B6) tablet 0
143 Plester 5 Yard x 2 inch rol 0
144 Prednison tablet 5 mg tablet 0
145 Primakuin tablet 15 mg tablet 0
146 Prokain Benzil Penisilin 3jt UI injeksi vial 0
147 PropilTioUrasil tablet 100 mg (PTU) tablet 0
148 Propranolol 40 mg tablet tablet 0
149 Reserpin 0,25 mg tablet 0
150 Retinol 200.000 UI (merah) botol 0
151 Rifampisin 300 mg kapsul 0
152 Rifampisin 450 mg kapsul 0
153 Ringer Laktat Larutan infus Steril 500 ml 0
154 Salbutamol tablet 2 mg tablet 0
155 Salep 2 - 4 Kombinasi pot 0
156 Salisil Bedak 2 % kotak 0
157 Salisil Spiritus 10 % botol 0
158 Serum Anti Bisa Ular injeksi 5 ml vial 0
159 Serum Anti Difteri 20.000 IU vial 0
160 Serum Anti Tetanus injeksi 1.500 IU ampul 0
161 Sianokobalamin 500mcg/ml-1ml injeksi ( ampul 0
162 Silk pcs 0
163 Sulfacetamide Natrium tts mata 15% botol 0
164 Sulfadimidine 500 mg tablet tablet 0
165 Tablet Tambah darah Kombinasi tablet 0
166 Tetracyclin Hcl kapsul 250 mg kapsul 0
167 Tetracyclin Hcl kapsul 500 mg kapsul 0
168 Tetrakain Hcl 0,5% tetes mata/CENDO botol 0
169 Thiamin Hcl injeksi ampul 0
170 Thiamin Hcl Mononitrat 50 mg tablet tablet 0
171 Triheksifenidil Hcl tablet 2 mg tablet 0
172 Vitamin B Komplek tablet tablet 0
173 Yodium povidon 10 % 30 ml botol 0
174 Yodium povidon 10 % 300 ml botol 0
0
NARKOTIKA 0
1 Codein 10 mg tab. tablet 0
2 Pethidin Hcl inj. ampul 0
0
OBAT GIGI 0
1 Air Raksa botol 0
2 Alvogyl pot 0
3 COMPOSITE Pasta set 0
4 Cresophane botol 0
5 Devitalisasi pasta tube 0
6 Elite Cement pack 0
7 Eugenol botol 0
8 Formocresol pengganti TKF pack 0
9 Glass Ionomer cement set 0
10 Guttae Percha 45-85 pack 0
11 Kalsium Hidroksida Pasta tube 0
12 Monoklorkamfer Menthol (CHKM) botol 0
13 Mummifying Pasta/IODOFORM botol 0
14 Paper Point 45-85 pack 0
15 Semen Seng Fosfat serbuk+cairan set 0
16 Silver Amalgam botol 0
17 Spons Gelatin botol 0
18 Temporary Stopping FLETCHER set 0
19 Trikresolformalin (TKF) botol 0
20 Tumpatan Sementara/CAVITON pack 0
0
REAGENT 0
1 EDTA Powder botol 0
2 Lar. Anisol botol 0
3 Lar. Asam Asetat botol 0
4 Lar. Asam Clorida botol 0
5 Lar. Asam Sulfosalisilat 20 % botol 0
6 Lar. Benedict botol 0
7 Lar. Eosin botol 0
8 Lar. Etanol 96% botol 0
9 Lar. Etanol Asam botol 0
10 Lar. Giemsa Staion botol 0
11 Lar. Hayem botol 0
12 Lar. Imertion Oil botol 0
13 Lar. Karbol fuksin botol 0
14 Lar. Metanol PA botol 0
15 Lar. Metilen Blue botol 0
16 Lar. Rees Ecker botol 0
17 Lar. Turk botol 0
18 Reagent GRAM SET pack 0
19 Reagent Uji Albumin pack 0
20 Reagent Uji Asam Urat pack 0
21 Reagent Uji Bilirubin pack 0
22 Reagent Uji Glucosa pack 0
23 Reagent Uji Hb S Ag pack 0
24 Reagent Uji HIV pack 0
25 Reagent Uji Kolesterol pack 0
26 Reagent Uji Kreatin pack 0
27 Reagent Uji SGOT pack 0
28 Reagent Uji SGPT pack 0
29 Reagent Uji Trigliserida pack 0
30 Reagent Uji UREA/BUN pack 0
31 Reagent Uji VDRL pack 0
32 Test DENGUE pack 0
33 Test Golongan Darah (A,B,AB) set 0
34 Test GULA DARAH (easytouch) pcs 0
35 Test Kehamilan pack 0
36 Test MALARIA pack 0
37 Test URINE 10 Parameter/CYBOW pack 0
38 Test WIDAL (AO,BO,O,H) set 0
39 Ziehl Nielson set 0
0
OBAT PENUNJANG / ALKES 0
1 Acyclovir 400mg tablet 0
2 Acyclovir cream tube 0
3 Ambroxol 30 mg tablet 0
4 Amoxicillin 250mg/5ml dry syrup botol 0
5 Amoxycillin inj 1000mg/vial vial 0
6 Ampicillin 1000mg/vial inj vial 0
7 Antasida DOEN Suspension botol 0
8 Anti Anemia/LIVRON B PLEX tablet 0
9 Anti Diabet/PEDAB tablet 0
10 Anti Diare/MOLAGIT tablet 0
11 Anti Emetik/ANTIMO tablet 0
12 Anti Flu/DEMACOLIN tablet 0
13 Anti Hipertensi/TENSIGARD kapsul 0
14 Aqua Dest / Water Irrigation 1L 0
15 Artesunate+Amodiaquin/ARSUAMON tablet 0
16 Asam Folat 1 mg tablet 0
17 Asam Mefenamat 500mg kaplet 0
18 Asam Traneksamat/TRANSAMIN tablet 0
19 Asam Tranexamat injeksi/TRANSAMIN ampul 0
20 Betahistine 6 mg tablet 0
21 Bisacodil 10mg suppositoria/DULCOLAX suppo 0
22 Bisacodil 5mg/MELAXAN tablet 0
23 Bisoprolol 5 mg tablet 0
24 Blood Lancet pack 0
25 Captopril 12,5 mg tablet 0
26 Captopril 25 mg tablet 0
27 Cefadroxil 500mg kapsul 0
28 Cefotaxim 1gr injeksi vial 0
29 Cetirizine 10 mg tablet 0
30 Cimetidin tablet 0
31 CLORIN tablet/PRESEPT tablet 0
32 Cloxacillin 250mg/MEIXAM tablet 0
33 Cyprofloxacin 500mg tablet 0
34 Diltiazem 30 mg tablet 0
35 Dimenhidrinat 50mg tablet 0
36 Dimetilpolisiloksan 50 mg/SIPOLAN tablet 0
37 Domperidon 10 mg tablet 0
38 Doxyciclin 100mg kapsul 0
39 Erythromicin 250mg kapsul 0
40 Erythromicin 500mg kaplet 0
41 Ethinyl Estradiol 0,05 mg/LYNORAL tablet 0
42 Famotidin 40 mg tablet 0
43 Fitomenadion 2mg/ml inj. infant ampul 0
44 Fluphenazin Decanoate 25mg inj/SIKZ ampul 0
45 Folley Catether No. 16 pcs 0
46 Folley Catether No. 18 pcs 0
47 Furosemide10mg/ml injeksi ampul 0
48 Gemfibrozil 300 mg kapsul 0
49 Gentamicin 0,3% Salep Mata tube 0
50 Gentamicin 0,3% Tetes Mata botol 0
51 Gentamycin 0,1% S.K. tube 0
52 Gentamycin Sulfat 40mg/ml injeksi ampul 0
53 Glimepiride 1mg tablet 0
54 Gluconas Calsicus ampul 0
55 Haloperidol 5 mg injeksi/LODOMER ampul 0
56 Haloperidol 5mg tablet 0
57 Hand Schoen pcs 0
58 Hioscine N Butil Bromida 10mg/SPASM tablet 0
59 I.V Catether No.18 pcs 0
63 Infus Dextrose 5% + NaCl 0,45 500 ml 0
64 Infus KN 3B 500 ml 0
65 Infus Ringer Asetat 5/ASERING 5 500 ml 0
66 Infus Ringer Asetat/ASERING 500 ml 0
67 Infus Sodium(Na) Bicarbonat/MEYLON flacon 0
68 Kalium Diclofenac 50 mg tablet 0
69 Kasa Gulung 40 x 80 cm roll 0
70 Ketokonazole 200mg tablet 0
71 Kloramfenikol 1% T.M botol 0
72 Kloramfenikol 125mg/5ml Suspension botol 0
73 Kloramfenikol injeksi/CLORAMIDIN vial 0
74 Klorpromazin injeksi 50mg/CEPEZET ampul 0
75 Lansoprazole 30 mg kapsul 0
76 Larutan Pemutih/BAYCLIN botol 0
77 Lidocain 2% injeksi ampul 0
78 Loperamid tablet 0
79 Lubricant jelly/AQUA GEL tube 0
80 Magnesium Sulfat Serbuk sachet 0
81 Masker pcs 0
82 Meloxicam 7,5 mg tablet 0
83 Metakresol/Polikresulen 36% 10ml/AL botol 0
84 Metformin 500mg tablet 0
85 Metil Prednisolon 4 mg tablet 0
86 Metoklopramide 10mg tablet 0
87 Metoklopramide 5mg/ml inj/VERTIVOM ampul 0
88 Metronidazole 500 mg tablet 0
89 Miconazole 2% krem tube 0
90 Mineral Mix sachet 0
91 Multivitamin syrup/SOLVITA PLUS botol 0
92 Multivitamin+AntiOksidan/BECEFORT kaplet 0
93 Natrium Diclofenac 25mg tablet 0
94 Natrium Diclofenac 50mg tablet 0
95 Needle 23G x 1/4 pcs 0
96 Nifedipin tablet 0
97 OAT Kategori Anak paket 0
98 Obat Batuk Hitam jeruk nipis botol 0
99 Obat Digestan Kombinasi/VITAZYM tablet 0
100 Omeprazole 20 mg kapsul 0
101 Papaverin 40mg tab tablet 0
102 Papaverin inj ampul 0
103 Perhidrol/ Hidrogen Peroksida (H2O2) botol 0
104 Piroxycam 10mg tablet 0
105 Piroxycam 20mg kapsul 0
106 Plester Non Woven 10cm x 5m/BIOPOR roll 0
107 Pot Sputum pcs 0
108 Ranitidin 150mg tablet 0
109 Ranitidin 25mg/2ml injeksi ampul 0
110 Retinol 100.000 IU/Biru kapsul 0
111 Risperidon 2 mg tablet 0
112 Salep Luka Bakar/BIOPLACENTON tube 0
113 Sianocobalamin 50 mcg/Vit B12 tablet 0
114 Simvastatin 10 mg tablet 0
115 Slide/obyeg glass pack 0
116 Spironolactone 100 mg tablet 0
117 Terbutalin Sulfat inj/BRICASMA ampul 0
118 Thiamin HCL 100mg tablet 0
119 Tiamfenikol 500mg kapsul 0
120 Tramadol 50 mg kapsul 0
121 Transfusi Set pcs 0
122 Trifluoperazine 5 mg/STELAZINE tablet 0
123 URINE Bag pcs 0
124 Vitamin Neurotropic/MECOBION tablet 0
125 Vitamin Neurotropic+Analgesic/PRITAG tablet 0
126 Zinc 20 mg tablet 0
127 Loratadin 10mg tablet 0
128 Etanol 70% 100ml 0
129 Kasa Hidrofil 16cm x 16cm kotak 0
130 Amlodipin 5mg tablet 0
131 Amlodipin 10mg tablet 0
132 Glimepiride 2mg tablet 0
133 Metoklopramide 5mg tablet 0
134 Pirantel suspensi 125mg botol 0
135 Pirazinamide 500mg tablet 0
136 Salbutamol 4 mg tablet 0
137 Reagent HIV (I)/Antibody kotak 0
138 Reagent HIV (II)/VIKIA kotak 0
139 Reagent HIV (III)/AntiHIV kotak 0
140 Acyclovir 200mg tablet 0
141 Spironolactone 25mg tablet 0
142 Propranolol 10mg tablet 0
143 Omeprazole 40 mg injeksi ampul 0
144 Eritromicyn syrup 200 mg botol 0
145 Ibuprofen syr 100 mg/5 ml botol 0
146 Salbutamol inhalasi 100mcg/dosis VENTcan 0
147 Metronidasol 0,5mg/FLAGYL supp suppo 0
148 valproate SR 500/DEPAKOTE ER 500 mgtablet 0
149 Perak sulfadiazine krim1% BURNAZIN 35tube 0
150 Albendazol syr botol 0
151 Zinc syr 20 mg/ml ZIRKUM botol 0
152 Mometasone furoat kim 10gr tube 0
153 Oksimetazoline tetes hidung 0,025mg/I flas 0
154 Salbutamol 0,1% nebul/VENTOLIN ampul 0
155 Kalsium glukonat inj iv1%(100mg/ml) ampul 0
156 Mebendazole 500mg/VERMOX tablet 0
157 Gliseril trinitrat tab sub lingual 0,5 mg/ntablet 0
158 lidocain jelly2% XILOCAINE syringe 0
159 permetrin krim 5%SCABIMITE tube 0
160 acyclovir SM3%/TEMIRAL tube 0
161 valproat 250mg/DEPAKOTE tablet 0
162 bisakodil supp 10mg/STOLAX suppo 0
163 cefadroxyl syrup botol 0
164 tetracain tetes mata 0,5% CENDO PAN botol 0
165 Metronidazole 500ng infuse flas 0
166 pehacain injeksi ampul 0
167 multivitamin syr/BEFECORT botol 0
168 famotidin 20 mg tablet 0
169 Ranitidin 50mg/2ml INJEKSI ampul 0
170 cefixime 100 mg kapsul 0
171 Allopurinol 300mg tablet 0
172 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI ampul 0
173 Anti diare syrup/KAOLIMEX botol 0
174 ketoprofen 100 mg tablet 0
175 ketoprofen injeksi ampul 0
176 Ambroxol syrup botol 0
177 Oxytocin'S' injeksi ampul 0
178 ipatropium bromid nebules/ATROVENT ampul 0
Isoniazid tablet 100 mg 0
TOTAL KEBUTUHAN 0
KLASIFIKASI PER SUMBER DANA
FUNGSIONAL APBD APBN
(BLUD)
2,050,000
270,382,140
9,000,000
-
281,432,140 - -
RINCIAN KEBUTUHAN BHP PER SUMBER DANA
TAHUN ANGGARAN 2016
KEBUTUHAN 2016
NO NAMA BARANG
VOL SAT HARGA JUMLAH
Bahan Medis Habis Pakai Bersumber

Umum
Bahan Medis Habis Pakai Bersumber

36,191,340
Kapitasi
Bahan Medis Habis Pakai Bersumber Non

Kapitasi
Bahan Medis Habis Pakai Bersumber APBD
Bahan Medis Habis Pakai Bersumber APBN
1 Masker Tali Neo 34 box 15,000 510,000

2 Masker kait 34 box 15,000 510,000
3 Sarung Tangan ( M ) 40 box 35,000 1,400,000
4 Sarung tangan ( L) 36 box 35,000 1,260,000
5 Sarung tangan (S) 18 box 35,000 630,000
6 Ultra Sound Gel 30 tube 10,500 315,000
7 KY Gel 30 tube 17,500 525,000
8 Sarung tangan gynecologi 84 pasang 0
9 Sarung tangan 1/2 lengan 84 pasang 0
10 Ultrafix 5X5 60 rol 13,500 810,000
Ultrafix 5X10 60 rol 23,000 1,380,000
11 Cutgut cromik 50 bh 7,000 350,000
12 Cutgut plain 50 bh 7,000 350,000
13 Side / benang jahit kulit 60 pak 3,500 210,000
14 Plester (Leukoplast 3x5 ) 50 rol 28,000 1,400,000
15 Kasa Hydrofil 40 x 80 30 rol 83,000 2,490,000
16 Daryantulle 120 lembar 16,000 1,920,000
17 Spatel taunge 10 bh 14,000 140,000
18 Perhidrol 20 Liter 30,000 600,000
19 foly cateter no.16 20 bh 14,000 280,000
22 Urine bag 50 bh 3,000 150,000
23 Oxyflow Soft Dewasa 28 bh 6,500 182,000
24 Oxyflow Soft Anak 14 bh 6,500 91,000
25 simple mask dewasa (sungkup dewasa) 50 bh 22,000 1,100,000
26 Simple mask anak (sungkup anak) 50 bh 22,000 1,100,000
27 Jarum Hecting 20 pak 11,500 230,000
28 Oropharingeal tube 2 set 0
29 Kertas EKG 5cm 2 bh 14,000 28,000
Kertas EKG 7cm (Pusk.Sumbersari) 2 bh 0
30 Mata bor diamond HS (6) 8 set 165,000 1,320,000
31 Mata bor Tulang HS1 (10bj) EDENTA) 4 set 61,500 246,000
32 Mata bor poleshing (20biji) 4 set 29,500 118,000
Alginat (Seting cepat) AROMA 500gram 8 Kg 98,000 784,000
33 Alginat (Seting cepat) ALGIMAT 450gram 8 Kg 82,500 660,000
34 Gipsum dental stone blue 10 Kg 0
35 Lakmus 2 bh 0
36 Tranfusi set (Terumo) 50 bh 16,500 825,000
37 Infus set dewasa (otsu 01-24) 350 bh 7,250 2,537,500
38 Infus set anak (terumo) 200 bh 12,000 2,400,000
39 Abocat 24 100 bh 9,500 950,000
40 Abocat 22 100 bh 9,500 950,000
41 Abocat 20 100 bh 9,500 950,000
42 Abocat 18 100 bh 9,500 950,000
43 Spuit 1cc 2 bok 70,000 140,000
44 Catton Swab aplicator 5 pak 225,000 1,125,000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL 32,476,500
KLASIFIKASI PER SUMBER DANA
FUNGSIONAL
APBD APBN
(BLUD)
36,191,340
-
36,191,340 - -
PUSKESMAS XYZ KABUPATEN LOMBOK BARAT
ANGGARAN BIAYA MENURUT SUMBER PENDANAAN
TAHUN ANGGARAN 2016
KODE
NO ALOKASI BIAYA
REKENING
1 2 3
A BIAYA OPERASIONAL
I 8.1.0.00.00 BIAYA LAYANAN
8.1.1.00.00 Biaya Pegawai
Gaji Tenaga Medik Non-PNS
Honorarium Kegiatan Pelayanan PNS
Honorarium Kegiatan Pelayanan Non PNS
8.1.2.00.00 Biaya Bahan

Bahan Obat-obatan (rincian terlampir)
BHP Medik (rincian terlampir)
Bahan Kimia (rincian terlampir)
8.1.3.00.00 Biaya Jasa Layanan

Jasa Pelayanan Kesehatan
8.1.4.00.00 Biaya Pemeliharaan

Kalibrasi Peralatan Medik
8.1.5.00.00 Biaya Barang dan Jasa

Biaya Perlengkapan Kamar Pasien
Cetak form kesehatan
Makan & Minum pasien
Transport Kegiatan
Makan & Minum kegiatan
8.1.6.00.00 Biaya pelayanan Lain-lain

Penyusutan Peralatan Medik
Jumlah Biaya Pelayanan
II 8.2.0.00.00 BIAYA UMUM & ADMINISTRASI

Biaya Gaji dan tunjangan PNS
Tenaga Administrasi
Tenaga Pengemudi
Tenaga Keamanan
Tenaga Kebersihan
Honorarium kegiatan Administrasi PNS
Honorarium kegiatan Administrasi NON-PNS
8.2.2.00.00 Biaya Administrasi Perkantoran

Alat Tulis Kantor
Biaya Perlengkapan Komputer
Biaya Dekorasi
Biaya Penggandaan
Biaya Pos & Giro
Biaya Cetak Kantor
Perjalanan Dinas Luar Daerah
Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Biaya Pemeliharaan Gedung & Bangunan
Biaya Pemeliharaan Peralatan & Mesin
Biaya Pemeliharaan Rumah Dinas
Biaya Pemeliharaan meubel
Biaya Pemeliharaan Kendaraan
Biaya Pemeliharaan Bengkel
Biaya Pemeliharaan Jaringan

Biaya Listrik
Biaya Telepon
Biaya Air
Biaya Komunikasi
Biaya bahan alat dan bahan listrik
Bahan Kebersihan dan pembersih
Biaya Makan Minum Rapat
Biaya Makan Minum Pegawai
Biaya Makan Minum Tamu
Biaya Sewa Gedung
Biaya Jasa Pihak ketiga
8.2.5.00.00 Biaya Promosi

Jasa Publikasi Media Elektronik/TV
Jasa Publikasi Media Cetak
8.2.7.00.00 Biaya Umum & Adm lainnya

Biaya penyusutan non pelayanan
Jumlah Biaya Umum & Administrasi

III 8.3.0.00.00 BIAYA LAIN-LAIN
Biaya bunga
Biaya Administrasi Bank
Biaya Lainnya
Jumlah Biaya lain-Lain
Jumlah Biaya Operasional
ABUPATEN LOMBOK BARAT
NURUT SUMBER PENDANAAN
ANGGARAN 2016
SUMBER DANA
FUNGSIONAL APBD
UMUM KAPITASI NON KAPITASI
4 5 6 7
- - -
- 4,500,000.00 -
- 1,000,000.00 -
2,050,000.00 276,367,140.00 9,000,000.00

- 36,191,340.00 -
- 69,960,000.00 4,000,000.00
78,270,600.00 1,740,501,520.00 459,036,000.00
- - 2,500,000.00
2,000,000.00 - -
- 22,000,000.00 -
27,000,000.00 - 66,600,000.00
- 78,845,000.00 -
- 46,275,000.00 -
- - -
109,320,600 2,275,640,000 541,136,000 -
- - -
- - -
3,200,000.00 - 1,200,000.00
2,800,000.00 - 1,050,000.00
8,400,000.00 - 3,150,000.00
- - -
- - -
5,600,000.00 38,400,000.00 -
900,000.00 6,000,000.00 -
3,000,000.00 - -
2,700,000.00 18,000,000.00 -
- 2,400,000.00 -
- - -
- - -
- - 69,120,000.00
- - 12,000,000.00
5,522,000.00 18,750,000.00 4,000,000.00
- - -
- - 2,000,000.00
- 68,400,000.00 7,866,000.00
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- 4,500,000.00 -
1,200,000.00 4,000,000.00 -
6,400,000.00 45,600,000.00 9,600,000.00
- - -
- - 16,105,000.00
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
39,722,000 206,050,000 126,091,000 -

- - -
- - -
- - -
- - - -
149,042,600.00 2,481,690,000.00 667,227,000.00 -
3,297,959,600.00
APBN
-
-
-
-
PUSKESMAS XYZ KABUPA
ANGGARAN INVESTASI MENUR
TAHUN ANGGA
KODE ANGGARAN
NO ALOKASI BIAYA
REKENING Volume Satuan
1 2 3 4 5
B INVESTASI
I Tanah
Tanah
II Gedung dan Bangunan
Gedung dan Bangunan
III Peralatan dan Mesin
Peralatan
Belanja pengadaan piring/gelas/mangkok/sendok/pisau 1 pkt
Belanja pengadaan dispenser 2 bh
Belanja Modal Pengadaan almari/etalase 1 pkt
Belanja Modal Pengadaan Sound system 1 pkt
Belanja Modal LCD 1 pkt
Belanja Modal pengadaan Laptop 8 bh
Belanja modal kelengkapan komputer 7 bln
Belanja Modal Pengadaan printer 7 unit
Belanja modal pengadaan alat kesehatan medis dan non medis 12 Bln
Kendaraan
IV Jalan Irigasi dan Jaringan

Jaringan
V Aset Tetap Lainnya
Konstruksi dalam Pengerjaan
VI Aset Lainnya
Software
Buku
TOTAL
SMAS XYZ KABUPATEN LOMBOK BARAT
INVESTASI MENURUT SUMBER PENDANAAN
TAHUN ANGGARAN 2016
ANGGARAN SUMBER DANA

Harga Satuan Jumlah FUNGSIONAL
UMUM KAPITASI
NON KAPITASI
6 7 8
204,330,800 13,390,000 190,940,800 -

204,330,800 13,390,000 190,940,800 -
2,500,000 2,500,000 2,500,000
300,000 600,000 600,000
2,100,000 2,100,000 2,100,000
1,750,000 1,750,000 1,750,000
6,440,000 6,440,000 6,440,000
5,000,000 40,000,000 40,000,000
1,500,000 10,500,000 10,500,000
750,000 5,250,000 5,250,000
11,265,900 135,190,800 135,190,800
204,330,800 13,390,000 190,940,800 -

R DANA
APBD APBN
9 10
- -
- -
- -
PUSKESMAS XYZ KABUPATEN LOMBOK BARAT
ANGGARAN BIAYA DAN INVESTASI MENURUT JENIS BELANJA
TAHUN ANGGARAN 2016
BELA
KODE
NO ALOKASI BIAYA
REKENING
Belanja Pegawai
1 2 3 4
A BIAYA OPERASIONAL
I 8.1.0.00.00 BIAYA LAYANAN
Gaji Tenaga Medik Non-PNS -
Honorarium Kegiatan Pelayanan PNS 4,500,000.00
Honorarium Kegiatan Pelayanan Non PNS 1,000,000.00
8.1.2.00.00 Biaya Bahan

Bahan Obat-obatan (rincian terlampir)
BHP Medik (rincian terlampir)
Bahan Kimia (rincian terlampir)
8.1.3.00.00 Biaya Jasa Layanan

Jasa Pelayanan Kesehatan

Kalibrasi Peralatan Medik

Biaya Perlengkapan Kamar Pasien
Cetak form kesehatan
Makan & Minum pasien
Transport Kegiatan
Makan & Minum kegiatan
8.1.6.00.00 Biaya pelayanan Lain-lain

Penyusutan Peralatan Medik
Jumlah Biaya Pelayanan 5,500,000
II 8.2.0.00.00 BIAYA UMUM & ADMINISTRASI

Biaya Gaji dan tunjangan PNS -
Tenaga Administrasi -
Tenaga Pengemudi 4,400,000.00
Tenaga Keamanan 3,850,000.00
Tenaga Kebersihan 11,550,000.00
Honorarium kegiatan Administrasi PNS -
Honorarium kegiatan Administrasi NON-PNS -
8.2.2.00.00 Biaya Administrasi Perkantoran

Alat Tulis Kantor
Biaya Perlengkapan Komputer
Biaya Dekorasi
Biaya Penggandaan
Biaya Pos & Giro
Biaya Cetak Kantor
Perjalanan Dinas Luar Daerah
Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Biaya Pemeliharaan Gedung & Bangunan
Biaya Pemeliharaan Peralatan & Mesin
Biaya Pemeliharaan Rumah Dinas
Biaya Pemeliharaan meubel
Biaya Pemeliharaan Kendaraan
Biaya Pemeliharaan Bengkel
Biaya Pemeliharaan Jaringan

Biaya Listrik
Biaya Telepon
Biaya Air
Biaya Komunikasi
Biaya bahan alat dan bahan listrik
Bahan Kebersihan dan pembersih
Biaya Makan Minum Rapat
Biaya Makan Minum Pegawai
Biaya Makan Minum Tamu
Biaya Sewa Gedung
Biaya Jasa Pihak ketiga
8.2.5.00.00 Biaya Promosi

Jasa Publikasi Media Elektronik/TV
Jasa Publikasi Media Cetak
8.2.7.00.00 Biaya Umum & Adm lainnya

Biaya penyusutan non pelayanan
Jumlah Biaya Umum & Administrasi 19,800,000

III 8.3.0.00.00 BIAYA LAIN-LAIN
Biaya bunga
Biaya Administrasi Bank
Biaya Lainnya
Jumlah Biaya lain-Lain -
Jumlah Biaya Operasional 25,300,000.00
TOTAL
OK BARAT
JENIS BELANJA
BELANJA
Belanja Barang dan
Jasa Belanja Modal
5 6
287,417,140.00
36,191,340.00
73,960,000.00
2,277,808,120.00
2,500,000.00
2,000,000.00
22,000,000.00
93,600,000.00
78,845,000.00
46,275,000.00
2,920,596,600 -
44,000,000.00
6,900,000.00
3,000,000.00
20,700,000.00
2,400,000.00
-
-
69,120,000.00
12,000,000.00
28,272,000.00
-
2,000,000.00
76,266,000.00
-
-
-
-
-
-
4,500,000.00
5,200,000.00
61,600,000.00
-
16,105,000.00
-
-
-
-
-
352,063,000 -
- -
3,272,659,600.00 -
-
PUSKES
RINGKASAN ANGGARAN BELANJA P
TAH
KODE
No URAIAN
REKENING
1 2 3
A BELANJA TIDAK LANGSUNG
1 Belanja Pegawai
B BELANJA LANGSUNG
1 PROGRAM UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Penyediaan Listrik, Air, dan Komunikasi
Penyediaan peralatan dan perlengkapan kantor
2 PROGRAM OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN

Penyediaan obat dan perbekalan kesehatan
3 PROGRAM KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

Penyediaan alat kesehatan habis pakai
4 PROGRAM PENGADAAN, PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA

PUSKESMAS
Pengadaan alat-alat kesehatan Puskesmas
5 PROGRAM BOK
Program KIA
Program GIZI
dst.....
6 Program peningkatan kualitas pelayanan kesehatan pada BLUD
Operasional Puskesmas BLUD (Kapitasi)
Operasional Puskesmas BLUD (Non-Kapitasi)
Operasional Puskesmas BLUD (Umum)
JUMLAH
ANGGARAN BELANJA PROGRAM DAN KEGIATAN PER SUMBER PENDANAAN
TAHUN ANGGARAN 2016
SUMBER DANA
ANGGARAN TOTAL
UMUM KAPITASI NON KAPITASI
FUNGSIONAL
4 5
-
-
-
- -
ER DANA
APBD APBN JUMLAH

6 7 8
- -
- -
- -
- -
- - -
RKA-SKPD
KABUPATEN LOMBOK BARAT 2.2.1
TAHUN ANGGARAN 2016

Program : 1.02.01.28 Program Peningkatan Mutu dan Pelayanan BLUD Kesehatan
Kegiatan : 1.02.01.28.09 Operasional BLUD Puskesmas XXX
Lokasi kegiatan : Puskesmas XXX
Rincian Perhitungan
KODE REKENING URAIAN KEGIATAN JUMLAH (Rp)
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 BELANJA
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 Belanja Pegawai
5 2 1 7 Belanja Pegawai BLUD
5 2 1 7 01 Belanja Pegawai BLUD 1 paket
5 2 2 Belanja Barang
5 2 2 28 Belanja Barang dan Jasa BLUD
5 2 2 28 Belanja Barang dan Jasa BLUD 1 paket
5 2 3 Belanja Modal
5 2 3 1 Tanah
5 2 3 1 01 Tanah ……….
JUMLAH BELANJA LANGSUNG
MENGETAHUI LOMBOK BARAT …………………..

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS XXXXX
(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes) Nama

NIP. 19610512 198203 1 009 NIP. ……………………………….

Kertas Kerja RBA Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kertas Kerja RBA Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Kesehatan

5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 19,100,000

5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor 78,270,600

5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 3,272,000

5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2,700,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 27,000,000

5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 2,250,000

5 2 3 Belanja Modal 13,390,000

MENGETAHUI GUNUNGSARI 20 JUNI 2015

(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes) Akmal Rosamali, S.Kep

TOTAL BIAYA BERSUMBER

TOTAL BIAYA BERSUMBER

TOTAL BIAYA BERSUMBER

TOTAL BIAYA BERSUMBER

TOTAL BIAYA - 4,500,000 1,000,000

Bahan Obat- Jasa Pelayanan Kalibrasi

1,485,000 36,191,340 3,360,000 1,740,501,520

276,367,140 36,191,340 69,960,000 1,740,501,520 -

9,000,000 4,000,000 459,036,000 2,500,000

287,417,140 36,191,340 73,960,000 2,277,808,120 2,500,000

22,000,000 18,300,000 3,150,000

- 22,000,000 - 78,845,000 46,275,000

2,000,000 22,000,000 93,600,000 78,845,000 46,275,000

Honorarium Honorarium kegiatan Biaya

3,600,000 5,600,000 900,000

8,400,000 - - 5,600,000 900,000

11,550,000 - - 44,000,000 6,900,000

3,000,000 20,700,000 2,400,000 - -

24,225,000 10,000,000 4,000,000 2,000,000

69,120,000 12,000,000 4,000,000 - 2,000,000

69,120,000 12,000,000 28,272,000 - 2,000,000

Biaya Biaya Biaya Biaya

Biaya bahan Bahan Biaya Makan

5,200,000 61,600,000 - 16,105,000 - -

Jasa Publikasi Biaya

5 2 2 20 Belanja pemeliharaan 2,250,000 - - - - 750,000 - - - 750,000 - - 750,000

5 2 3 Belanja Modal 13,390,000 - - - - - - 2,100,000 8,550,000 2,500,000 600,000 - -

(Drs.H.Rachman Sahnan Putra,M.Kes) Akmal Rosamali, S.Kep

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Kesehatan

5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 99,760,000

Kegiatan promotif dan preventif 137,205,000

Bulan Penguatan Posyandu (vitamin A)

Pertemuan Bulanan Pendamping Desa

Pertemuan Bulanan Kader PLTB/ HIV-AIDS

Minilokakarya bulanan Puskesmas

Pemberian Multivitamin balita di posyandu

Kelas Ibu Hamil

PMT Pemulihan Gizi Buruk

PMT Pemulihan Gizi kurang

Screning VCT Mobile di Desa

Kegiatan ACD ( Active Case Detector ) di daerah Sulit

Pembelajaran/ OJT/DRK petugas di Puskesmas

Pertemuan Bulanan Pemantapan akreditasi Puskesmas

Penyelidikan epidemiologi ( penyakit Potensial wabah )

Transport kader pengerahan sasaran sweeping imunisasi

Pemantauan Kelas ibu

Pemeriksaan HB padda remaja di sekolah

Transport penjangkau lapangan TB/HIV-AIDS

Pengambilan sampel air

5 2 2 05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 68,400,000

5 2 2 06 Belanja Cetak dan penggandaan 40,000,000

5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan