DINAS KESEHATAN KOTA METRO

UPTD PUSKESMAS MARGOREJO

JL. Kapten Pier Tendean Kel.Margorejo Kec.Metro Selatan Kota Metro
Telp. (0725) E-mail: Puskesmasmargorejo1@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 900 / / D.2 U - 12 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ROSNILAM S.ST
NIP : 19630421 198402 2 003
Pangkat / Gol : Pembina/ IV.a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Margorejo

Dengan ini memberikan tugas kepada

Nama : dr. Imelda Herman
NIP : 19940224 202203 2 010
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk. I / III.b

Untuk Kegiatan : Pendampingan Keluarga Yang Memiliki Masalah Weight

Faltering, Penyakit Kronik, Bumil Resti
Tanggal : 27 April 2023
Tempat : 1. Rumah Tn. Samsuri, RT/RW 007/002, Kel. Margorejo
2. Rumah Tn. Widodo, RT/RW 007/002, Kel. Margorejo
3. Rumah Tn. Irvan Adi P, RT/RW 007/002, Kel.Margorejo

Anggaran : DPA BOK TA. 2023

Demikian Surat tugas ini di buat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

DIKELUARKAN : METRO
PADA TANGGAL : 27 April 2023
Kepala UPTD Puskesmas Margorejo
Kota Metro

ROSNILAM S.ST
Pembina / IV.a
NIP. 19630421 198402 2 003
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS MARGOREJO
JL. Kapten Pier Tendean Kelurahan Margorejo Kecamatan Metro Selatan Kota Metro
Telp. (0725) E-mail: Puskesmasmargorejo1@gmail.com

LAMPIRAN SPT
DAFTAR KEGIATAN LUAR GEDUNG/KUNJUNGAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)

NO TEMPAT KUNJUNGAN PETUGAS LOKASI TANGGAL TANDA

TANGAN
1 Rumah Tn. Samsuri dr. Imelda Herman RT/RW 27 April 2023
007/002, Kel.
Margorejo

2. Rumah Tn. Widodo dr. Imelda Herman RT/RW 27 April 2023

007/002, Kel.
Margorejo

3. Rumah Tn. Irvan Adi P dr. Imelda Herman RT/RW 27 April 2023
007/002,
Kel.Margorej
o
4.

5.

Mengetahui/Menyetujui : Margorejo,
Kepala UPTD Puskesmas Margorejo Pembantu Bendahara Pengeluaran

Rosnilam, S.ST Mauliyah, Amg

NIP. 19630421 198402 2 003 NIP. 19871024 200902 2 002
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS MARGOREJO
JL. Kapten Pier Tendean Kelurahan Margorejo Kecamatan Metro Selatan Kota Metro
Telp. (0725) E-mail: Puskesmasmargorejo1@gmail.com

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PETUGAS

Berdasarkan Surat Tugas Nomor 900 / / D.2 U- 12 / 2023 Tanggal :
Tanggal 27 April 2023

No Nama Petugas Jabatan Jumlah Uang Jumlah Uang Tanda Ket

Hari Transport (Rp) Tangan
(Rp)
1 dr. Imelda Herman Dokter 1 Hari Rp. 50.000 Rp. 50.000
19940224 202203 2 010
Penata Muda Tk.I

JUMLAH Rp. 50.000

Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah

Setuju Dibayar Lunas Dibayar

PPTK Bendahara Kegiatan
UPTD Puskesmas Margorejo Puskesmas Margorejo

Noviana, Amd.Kep Mauliyah, Amg

NIP. 19811125 201001 2 002 NIP. 19871024 200902 2 002
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS MARGOREJO
JL. Kapten Pier Tendean Kel.Margorejo Kec.Metro Selatan Kota Metro
Telp. (0725) E-mail: Puskesmasmargorejo1@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Margorejo
Dari : dr. Imelda Herman
Tanggal : 27 April 2023
Perihal : Laporan Pelaksanaan Pendampingan Keluarga Yang Memiliki Masalah Weight
Faltering, Penyakit Kronik, Bumil Resti

I. DASAR PELAKSANAAN
Surat Perintah Tugas Kepala UPTD Puskesmas Margorejo Kecamatan Metro Selatan,
Nomer : 900/ /D.2 U- 12/2023. Tanggal 14 April 2023

II. TUJUAN
Pemantauan keluarga dengan masalah weight faltering, penyakit kronik, dan bumil
resti

III. HASIL KEGIATAN

Telah dilakukan kunjungan rumah terhadap keluarga

1. Tn. Samsuri, alamat RT/RW 007/002, Kel. Margorejo. Jumlah anggota keluarga :
5 orang. Terdapat anggota keluarga yang sakit atas nama Ny. Dwi, dengan
diagnose hipertensi. Hasil pemeriksaan TD : 140/90mmhg. Os rutin minum obat
amlodipine 1x10mg. Diberikan edukasi untuk diet rendah garam, minum obat rutin
dan kontrol ke faskes.
2. Tn. Widodo, alamat RT/RW 007/002 Margorejo. Jumlah anggota keluarga : 4
orang. Seluruh anggota keluarga sehat.
3. Tn. Irvan Adi P, alamat RT/RW 007/002, Kel. Margorejo. Jumlah anggota
keluarga : 3 orang. Seluruh anggota keluarga sehat.

IV. PENUTUP
Demikian laporan kami, mohon arahan selanjutnya. Atas perhatianya dan perkenannya
di ucapkan terima kasih.

Margorejo, 27 April 2023

dr. Imelda Herman

19940224 202203 2 010
DOKUMENTASI KEGIATAN PENDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI MASALAH WEIGHT
FALTERING, PENYAKIT KRONIK, BUMIL RESTI

Rumah Tn.Widodo Rumah tn. Samsuri Rumah Tn.Irvan Adi