MOHON DIISI BLANKO DATA DIBAWAH INI

UNTUK PESAWAT ANGKAT dan ANGKUT (Forklift/Lift)

- Merek :
- Pabrik pembuat :
- Negara pembuat :
- Tahun pembuatan :
- Nomor seri :
- Kapasitas angkut : Kg.
- Tinggi Angkat : Meter.
- Kecepatan Angkat : Meter/Mnt.
- Jenis Penggerak : Motor listrik: AC/DC *Coret salah satu.
- Kekuatan Motor : KW ; Volt.

UNTUK FIRE ALARM

- Jenis :

- Merek / Type :

- Tipe Instalasi Manual / Semi addressable / Full addressable *Coret yg tdk perlu

- Pemakaian listrik : DC ...... Volt dengan Battery Charger : ....... A ; ......... Volt

- Jenis detektor dan jumlah : Detektor asap = ............ unit ; Detektor panas = ......... unit ; Detektor
api = ......... unit ; Detektor gas = ......... unit ; Manual call point = ......... unit ; ROR = ......... unit ;
Bell/Alarm = ......... unit

- Jumlah panel kontrol :

- Tempat pemasangan panel kontrol :

- Tahun pembuatan :

- Negara pembuat :

- Penyambungan dengan instalasi pemadam kebakaran otomatis : ............

- Penyambungan dengan pemancar berikta kebakaran : ada / tidak ada

INSTALASI LISTRIK

- Kapasitas PLN :

- Kapasitas Genset :

- Tegangan :
 - Pemakaian daya : Penerangan = ......... KVA

Daya = ............ KVA

- Daya Trafo : KVA

- Tahun pemasangan :

- Hasil pengukuran arde :

- Tahanan isolasi :

FIRE HYDRANT

- Pompa listrik

Pompa induk ......... unit, .........KVA, ............ V, Phase ........ , Kapasitas ..........Gpm/Lpm

Foto Pelat nama

Pompa harian ......... unit, .........KVA, ........... V, Phase ........ , Kapasitas ............ Gpm/Lpm

Foto Pelat nama

- Pompa dengan tenaga sendiri (Motor bensin / Diesel) Foto pelat nama

Jenis pompa :

Kekuatan : ............ TK/HP ; Kapasitas ................ Gpm/Lpm

Pemakaian pipa Instalasi : Ø............., Ø............., Ø............., Ø............., (Inch/Mm)

- Jumlah pilar hydrant :

- Jumlah box hydrant :

- Jumlah seamess :

- Jumlah manometer :

- Jumlah dan jenis selang dan nozzle :

- Sistem stabilizer tekanan :

- Persediaan air : ..................... M3.

- Sistek persediaan air : Ground water tank / water tank / ........

- Tahun pemasangan :

- Tempat pemasangan : Pilar hydrant :

Box hydrant :

Seamess :
 ELEVATOR (LIFT)

- Merek / type :

- Nomor seri :

- Buatan / Tahun :

- Kapasitas : ............... Orang / ................ Kg

- Jumlah lantai :

- Speed (Kecepatan) :

- Jenis konstruksi : Machine Room / Roomless

- Type pengangkatan : Tarikan langsung / Triksion / Hydrolik

- Lokasi pemasangan :

APAR

- Merek :

- Jenis & Jumlah :

- Kapasitas :

- Tahun Pembelian :

- Penempatan :