Anda di halaman 1dari 28

MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA CIGADUNG

PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Eva Marini


petugas yang melaksanakan evaluasi : Harnasih
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSA DILAKSA DILAKSA
NAKAN
NAKAN NAKAN NAKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan

2.1 bidang kesehatan kepada masyarakat
3 Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai

3.6 perintah dokter
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √

Petugas entry Pcare √ Kendala di jaringan internet, serta Akan dilakukan kajian ulang uraian tugas
3.8 waktu peng-entryan Pcare
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala
6 Puskesmas

Mengeta hui CIKAKAK,


Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB
dr.Suhartono,SH Harnasih,am.keb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA TIWULANDU
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : NUR ROHMAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan

2.1 bidang kesehatan kepada masyarakat.
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √

Petugas entry Pcare √ Kendala di jaringan internet, serta Akan dilakukan kajian ulang uraian tugas
3.8 waktu peng-entryan Pcare
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan

4.2 pemberdayaan masyarakat
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait
kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi. √
4.3
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB
dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA CIKAKAK
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : SRI MURTINI


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat. √
2.1
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa
pasien IGD /rawat inap √
3.4
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA CIBENDUNG
UPTD PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : SRI YULIATI ANDAYANI


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat. √
2.1
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,
pencatatan pasien baru √
3.1
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003

MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA KARANGMAJA


PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : SRI LILYA SUSANTI


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan

2.1 bidang kesehatan kepada masyarakat.
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB
dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003

MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA DUKUHJERUK


PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : SIFA FAUZIAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat. √
2.1
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa
pasien IGD /rawat inap √
3.4
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA PENDE
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : UMI SALAMAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat. √
2.1
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa
pasien IGD /rawat inap √
3.4
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA SUKAREJA
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : HAMIDAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan

2.1 bidang kesehatan kepada masyarakat.
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB
dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003

MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA KUBANGJERO


PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : ROPIAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat. √
2.1
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa
pasien IGD /rawat inap √
3.4
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan
pemberdayaan masyarakat √
4.2
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB
dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003

MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA KUBANGJERO


PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : ROPIAH


petugas yang melaksanakan evaluasi : HARNASIH
SEBAGIAN SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSAN DILAKSANA DILAKSAN
NAKAN
AKAN KAN AKAN
1 Urusan PKD
1.1 Melaksanakan pelayanan kesehatan √
Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat diwilayahnya √
1.2
Membantu upaya masyarakat dalam

1.3 meningkatkan derajat kesehatan
1.4 Pencatatan dan pelaporan; √
Perpanjangan tangan seluruh program di

1.5 Puskesmas.
2 Melakukan kegiatan penunjang
Memberikan pembinaan dan penyuluhan

2.1 bidang kesehatan kepada masyarakat.
Melaksanakan Tugas Integrasi sebagai Petugas
3
rawat Inap
Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

3.1 pencatatan pasien baru
3.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

3.3 pelayanan IGD dan rawat inap
Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

3.4 pasien IGD /rawat inap
Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

3.5 pada pasien rawat inap
Memberikan suntikan pada pasien sesuai
perintah dokter √
3.6
3.7 Melaksanakan persalinan di rawat Inap √
4 Kewenangan
4.1 Pelayanan KIA-KB √
Pelayanan promotif, preventif dan

4.2 pemberdayaan masyarakat
Deteksi dini dan pengobatan awal terkait

4.3 kesehatan ibu dan anak, termasuk gizi.
5 Menerapkan sistem manajemen mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr.Suhartono,SH Harnasih,amkeb
NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA KIA-KB
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Harnasih


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA DILAKSA
ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSA DILAKSAN
NAKAN NAKAN NAKAN AKAN
1 Penanggung jawab upaya KIA-KB
Melaksanakan kegiatan
1.1 pemeriksaan/pembinaan kepada ibu hamil, √
ibu bersalin, ibu nifas,dan ibu menyusui
Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
1.2 √
medis, non medis di poli KIA
Menentukan pemeriksaan dan tindakan
1.3 √
penunjang
1.4 Melaksanakan rujukan √
Melaksanakan pelayanan persalinan di unit
pelayanan persalinan sesuai pedoman
1.5 berkoordinasi dengan bidan penanggung √
jawab unit pelayanan persalinan puskesmas
1.6 Perencanaan, pencatatan dan pelaporan √
Melaksanakan pelayanan Keluarga
1.7 √
Berencana
1.8 Melaksanakan rujuan √
Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
1.9 √
medis dan non medis di poli KB
1.10 Perencanaan, pencatatan dan pelaporan √
Menentukan pemeriksaan dan tindakan
1.11 √
penunjang
2 Melaksanakan kegiatan administrasi √
2.1 Pencatatan dan Pelaporan √
3 Melaksanakan Tugas lain yang diberikan √
3.1 atasan
Pembinaan Bidan Desa √
3.2 Melakukan pembinaan Dukun Bayi √
3.3 Melakukan Pembinaan Posyandu √
3.4 Penanggung jawab VK √
3.5 Petugas Rawat Inap √
4 SDM
Memfasilitasi teman sejawat Bidan dalam
4.1 √
upaya peningkatan SDM
5 Kewenangan
Menyetujui dan tidak menyetujui rencana
5.1 kegiatan yang disusun oleh pelaksana upaya √
KIA-KB
5

Memberi teguran kepada pelaksana upaya


5.2 KIA-KB yang tidak melakukan kegiatan √
sesuai prosedur yang berlaku
Memberi persetujuan pelaksanaan upaya
5.3 KIA-KB untuk melaksanakan kegiatan diluar √
tupoksi
Melaksanakan kegiatan diluar tupoksi sesuai
5.4 √
aturan yang berlaku
Melimpahkan tugas ke pelaksana upaya KIA-
5.5 KB lain bila pemeriksaan pelaksana yang √
bersangkutan berhalangan
Melaksanakan kasus tindakan sesuai standar
5.6 pelayanan medis di unit pelayanan UPTD √
CIKAKAK
Pelayanan kesehatan ibu (hamil, persalinan,
5.7 √
nifas, BBL) normal
6 Koordintor pokja UKM √
7 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
8 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KIA-KB

dr. Suhartono, SH Harnasih, Am.Keb


NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19701024 199003 2 003
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PERAWAT DAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA PROMKES
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Ghea Yanna A


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA DILAKSANA
ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Pelayanan Kesehatan
Melayani Pemeriksaan Kesehatan di Poli
1.1 klinik ,baik pasien Pasien umum, Jamkesmas, √
Jamkesda dan Askes
1.2 Melaksanakan Asuhan Keperawatan √
Mempersiapkan sterilisasi alat dan semua
1.3 √
kebutuhan BP dan UGD
Melakukan tindakan penyelamatan jiwa
1.4 pasien UGD dan Rawat Inap sebelum ada √
dokter (sesuai protap)
Melakukan anamesa dan pemeriksaan tanda-
1.5 tanda vital pd Pasien rawat jalan dan rawat √
inap
Melakukan kunjungan pembinaan
1.6 √
keluarga/masyarakat
Memberikan suntikan kepada pasien sesuai
1.7 √
perintah dokter
1.8 Membantu visite dokter √
2 Kegiatan Administrasi √
2.1 Pencatatan dan Pelaporan √
3 Melaksanakan kegiatan penunjang √
Melaksanakanpenyuluhan kesehatan pada
3.1 √
masyarakat
4 Melaksanakan tugas penanggung jawab
upaya Promkes
4.1 Penyuluhan √
Promosi kesehatan di sekolah pendidikan
4.1.1 √
dasar
Promosi pemberdayaan masyarakat dibidang
4.1.2 √
kesehatan
Penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat &
4.1.3 √
napza
Penyuluhan kesehatan jiwa bagi ibu hamil
4.1.4 √
dan menyusui
Penyuluhan pada kelompok atau masyarakat
4.1.5 tentang perilaku menjaga kebersihan diri √

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut pada


4.1.6 ibu hamil, anak balita anak, remaja, dewasa, √
lansia (pendekatan siklus kehidupan)
Penyuluhan peningkatan kesadaran
masyarakat tentang Imunisasi Konseling
4.1.7 kesehatan reproduksi pada kelompok anak √
remaja
Peningkatan pengetahuan komprehensif
4.1.8 masyarakat tentang pencegahan penularan √
HIV-AIDS dan IMS;
Peningkatan pengetahuan dan kepedulian
4.1.9 masyarakat tentang penyakit diare, tifoid dan √
hepatitis;
Edukasi dan konseling Pemberian Makanan
Bayi dan Anak (PMBA) meliputi ASI dan
4.1.10 MP-ASI untuk balita sehat,balita kurang gizi, √
dan balita gizi buruk rawat jalan;
Edukasi dan konseling mengenai pola makan,
4.1.11 perilaku makan dan aktifitas fisik bagi anak √
usia sekolah;
Edukasi dan konseling mengenai pola makan,
4.1.12 perilaku makan bagi bumil KEK/Kurus; √

4.1.13 Konseling Dietetik ; √


4.2 Pemberdayaan
Memotivasi tokoh masyarakat dalam
pembentukan kader kesehatan atau
4.2.1 pembentukan kelompok yang peduli terhadap √
kesehatan
Membentuk jejaring dalam pembentukan
4.2.2 √
PHBS di masyarakat
Penggerakan kelompok masyarakat dalam
4.2.3 √
pemanfaatan Posyandu
Melatih kader kesehatan tentang perawatan
4.2.4 √
diri dan mempraktikkan PHBS
Melatih kader kesehatan dalam
menyampaikan informasi pada kelompok
4.2.5 atau masyarakat tentang perawatan √
diri dan mempraktikkan PHBS di daerah
binaan

4.3 Advokasi
Mengadvokasi masyarakat dan lintas sektoral
4.3.1 terkait dalam praktik PHBS dan √
penanggulangan masalah kesehatan tertentu
Advokasi tokoh masyarakat dalam
4.3.2 membentuk kelompok swabantu terkait √
perawatan masalah gizi
5 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
6
Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan Kepala √
Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab PROMKES

dr. Suhartono, SH Ghea Yanna A,SKM


NIP. 19780903 200904 1 002
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UPAYA GIZI
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Hj. Nafsiatun


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA DILAKSANA
ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Kegiatan Pelayanan Petugas Gizi
Penimbangan Bayi & menginventaris jumlah
1.1 √
dan sarana posyandu
Pemetaan Keluarga Sadar Gizi (KADARZI)
1.2 √

1.3 Penggunaan ASI Eksklusif √


1.4 Pengukuran LILA WUS √
1.5 Penyuluhan UPGK √
1.6 Penanggulangan Anemia Gizi Besi √
1.6.1 Distribusi Tablet Fe √
1.6.2 Distribusi Sirup Fe √
1.6.3 Penyuluhan √
1.6.4 Pengadaan Bahan dan Obat Fe √
1.7 Penanggulangan GAKI √
1.7.1 Monitoring Garan Beryodium √
1.7.2 Koordinasi LS / LP √
1.7.3 Penyuluhan √
1.7.4 Pengadaan bahan Iodina Test √
1.8 Penanggulangan Defisiensi Vit A : √
1.8.1 Balita √
1.8.2 Ibu Nifas √
1.8.3 Penyuluhan √
1.8.4 Pengadaan Obat √
1.9 SKPG √
PSG (Pengadaan blanko dan pelaksanaan
1.9.1 √
PSG)
1.9.2 PKG √
1.9.3 Koordinasi LS/LP √
1.9.4 Pemetaan Kecamatan Rawan Pangan √
1.9.5 Intervensi kasus gizi buruk/pemberian PMT √
1.9.6 TBABS √
1.9.7 Pengembangan Pojok Gizi (POZI) √
1.10 Penanganan Gizi Buruk √
1.10.1 Penemuan Kasus √
1.10.2 Pengelolaan balita gizi buruk √
Pengobatan gizi buruk umum dan spesialistik
1.10.3 √
serta rujukan
Melakukan pemantauan berkala
1.10.4 √
perkembangan balita gizi buruk
1.10.5 Perencanaan dan penyedian PMT dan Obat √
1.10.6 Pelaporan dan pedokumentasian √
1.11 Pembinaan dan Evaluasi; √
1.12 Pemeliharaan alat dan mutu pelayanan; √
1.13 Perencanaan Pencatatan dan Pelaporan. √
2 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
atasan
2

2.1 Pengelola kegiatan BOK √


Melaksanakan pencatatan semua penerimaan
2.1.1 √
dan Pengeluaran dana BOK.
Membuat pertanggungjawaban semua
2.1.2 √
pengeluaran dana BOK (SPJ)
3 Kewenangan
Melakukan perencanaan kegiatan upaya gizi

setiap 1tahun sekali
4 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
5 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab GIZI

dr. Suhartono, SH Hj. Nafsiatun, S.ST


NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19740511 200604 2 011
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESLING
UPTD PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Aan Daryanti


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSANA DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Pemantauan tempat-tempat umum,
pengelolaan makanan, dan sumber air bersih
.
1.1 Menyusun perencanaan dan evaluasi di unit

kesling;
1.2 Mengurangi bahkan menghilangkan semua
unsur fisik dan lingkungan yang memberi
pengaruh buruk terhadap kesehatan √
masyarakat melalui penyuluhan kesling

1.3 Penyehatan air bersih √


1.4 Penyehatan pembuangan sampah √
1.5 Penyehatan lingkungan dan pemukiman √
1.6 Penyehatan pembuangan air limbah √
1.7 Penyehatan makanan dan minuman √
1.8 Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum √
1.9 Pengawasan tempat pengelolaan pestisida √
1.10 Pelaksana peraturan perundangan di bidang

kesehatan lingkungan
1.11 Pembakaran sampah medis √
1.12 Pencatatan dan pelaporan √
2 Pelayanan Klinik
2.1 Melaksanakan Konseling Klinik Sanitasi √
3 PPTK
3.1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan PPTK √
3.1.1 Menyiapkan rencana kegiatan kerja dan
RKA-SKPD sesuai dengan bidang tugasnya. √

3.1.2 Mengendalikan pelaksanaan kegiatan. √


3.1.3 Melaporkan perkembangan pelaksanaan
kegiatan kepada pengguna anggaran/ kuasa √
pengguna anggaran.
3.1.4 Menyiapkan dukumen anggaran atas beban
pengeluaran pelaksanaan kegiatan termasuk
dukumen administrasi kegiatan maupun √
dokumen administrasi persyaratan
pembayaran.
3.1.5 Menyiapkan SPP-LS pengadaan barang/ jasa.

3.1.6 Menandatangani SPP-LS pengadaan barang /



jasa.
3.1.7 Menyiapkan SPJ kegiatan yang dilakukan. √
3.1.8 Membuat kartu kendali kegiatan. √
3.1.9 Menandatangani kartu kendali kegiatan. √
3.1.10 Meneliti dan mengoreksi dokumen kegiatan. √
3.1.11 Tugas lain yang dilimpahkan kepadanya. √
4 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
atasan
4.1 Pemegang Program PES √
4.2 Ketua Akreditasi Puskesmas √
5 Kewenangan
Melakukan kegiatan perencanaan upaya

Kesling setiap 1 tahun sekali
5 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
6 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KESLING

dr. Suhartono, SH Aan Daryanti, Am.K


NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19790707 201409 2 001
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PERAWAT DAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA P2P
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Heni Marlina


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSANA DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Pelayanan Kesehatan
1.1 1.1.Melayani Pemeriksaan Kesehatan di Poli
klinik ,baik pasien umum, Jamkesmas, √
Jamkesda dan Askes
1.2 Melaksanakan Asuhan Keperawatan √
1.3 Mempersiapkan sterelisasi alat dan semua

kebutuhan BP dan UGD
1.4 Melakukan tindakan penyelamatan jiwa
pasien UGD dan Rawat Inap sebelum ada √
dokter (sesuai protap)
1.5 Melakukan anamesa dan pemeriksaan tanda-
tanda vital pd Pasien rawat jalan dan rawat √
inap
1.6 Melakukan kunjungan pembinaan

keluarga/masyarakat
1.7 Memberikan suntikan kepada pasien sesuai

perintah dokter
1.8 Membantu visite dokter √
2 Kegiatan Administrasi
2.1 Pencatatan dan Pelaporan √
3 Melaksanakan kegiatan penunjang
3.1 Melaksanakan penyuluhan kesehatan pada

masyarakat
4 Penanggungjawab Upaya Pencegahan dan
pengendalian Penyakit
4.1 4.1.Unit PTM (penyakit Tidak menular)
4.1.1 4.1.1. Tugas Posbindu PTM √
4.1.2 4.1.2. Pencatatan dan pelaporan Unit PTM √
4.2 4.2.Unit PM (penyakit Menular)
4.2.1 4.2.1. Pengendalian infeksi Dengue /DBD √
4.2.2 4.2.2. Pengendalian Infeksi Menular Seksual

4.2.3 4.2.3. Pengendalian HIV/AIDS √


4.2.4 4.2.4. Pengendalian Penyakit yang dapat

dicegah dengan imunisasi
4.2.5 4.2.5. Pengendalian penyakit TBC √
4.2.6 4.2.6. Pengendalian KUSTA √
4.2.7 4.2.7. Pengendalian penyakit menular

lainnya.
4.2.8 4.2.8. Pencatatan dan pelaporan Unit PM √
5 Kewenangan
Melakukan kegiatan perencanaan upaya P2P

setiap 1 tahun sekali
6 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

7 Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab P2P

dr. Suhartono, SH Heni Marlina


NIP. 19780903 200904 1 002
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS BIDAN DESA SAMIRAN DAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA KRR
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Hj. Nafsiatun


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA DILAKSANA
ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Pelayanan Kesehatan KIA
1.1 Melaksanakan Pelayanan KIA dan KB di

Desa
1.2 Mencatat Ibu Hamil pada Kohort √
1.3 Merujuk Bimil Risti ke Puskesmas √
1.4 Merujuk balita dengan kelainan ke

Puskesmas
1.5 Pembinaan Dukun Bayi √
1.6 Melaksanakan kegiatan Posyandu dan

pembinaan kader
1.7 Melakukan pelayanan medik dasar √
1.8 Melaksanakan Pelayanan Imunisasi √
1.9 Membuat laporan KIA / KB dan kegiatan

lainya
2 Melalukan kegiatan penunjang √
2.1 Memberikan pembinaan dan penyuluhan
bidang kesehatan kepada masyarakat √

3 Melaksanakan kegiatan administrasi √


3.1 Melaksanakan semua Pencatatan dan
Pelaporan semua kegiatan yang dilaksanakan √

4 Melaksanakan Tugas lain yang diberikan



atasan
4.1 Petugas Rawat Inap √
4.1.1 Melakukan anamesa,pemeriksaan ,

pencatatan pasien baru
4.1.2 Melaporkan pasien baru pada dokter jaga √
4.1.3 Mempersiapkan sterilisasi alat dan kebutuhan

pelayanan IGD dan rawat inap
4.1.4 Melaksanakan tindakan penyelamatan jiwa

pasien IGD /Rawat inap
4.1.5 Melakukan pemantauan tanda-tanda vital

pada pasien Rawat Inap
4.1.6 Memberikan suntikan pada pasien sesuai

perintah dokter
4.1.7 Pelaksanakan persalinan di rawat inap √
4.2 Penanggungjawab Kegiatan Kesehatan

Reproduksi Remaja
4.2.1 Penyuluhan ke sekolah (SMP, SMA) √
4.2.2 Pembinaan dan konseling remaja √
4.2.3 Pendataan jumlah remaja usia 10-14 tahun √
4.2.4 Pencatatan dan pelaporan √
4.3 Membantu Pelaksaan KB √
5 Kewenangan
Melakukan kegiatan perencanaan kegiatan

upaya KRR setiap 1 tahun sekali
6 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

7 Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab KRR

dr. Suhartono, SH Hj. Nafsiatun,S.ST


NIP. 19780903 200904 1 002 NIP. 19750126 200701 2 005
MONITORING/EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS DOKTER UMUM DAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA LANSIA
PUSKESMAS CIKAKAK

Petugas yang dinilai : Eka Prasetya


petugas yang melaksanakan evaluasi : dr. Suhartono
SEBAGIAN TIDAK
SEPENUH NYA SEBAGIAN
BESAR KECIL DAPAT
NO RINCIAN TUGAS DILAKSA ALASAN/KETERANGAN TINDAK LANJUT
DILAKSANA DILAKSA DILAKSA
NAKAN KAN NAKAN NAKAN
1 Pelayanan Kesehatan
1.1 Melakukan Pelayanan Rawat Inap dan Rawat

Jalan
1.2 Melakukan kunjungan pada pasien rawat inap

1.3 Melakukan pelayanan konsul KIA/KB √


1.4 Melakukan dan menerima konsultasi pasien

dan masyarakat
1.5 Menerima dan melakukan rujukan √
1.6 Melakukan pengujian kesehatan ,otupsi dan

visum
1.7 Melakukan pembinaan teknis kepada

Pelaksana Kesehatan
1.8 Melakukan catatan medik √
2 Melakukan kegiatan penunjang √
2.1 Memberikan pembinaan dan penyuluhan

bidang kesehatan kepada masyarakat
2.2 Melakukan tugas diluar tugas rutin √
3 Koordinator I Tim Menejemen √
3.1 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan : √
a.KIA √
b.KB √
3

c.Rawat Jalan √
d.Rawat Inap √
3.2 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan

program.
4 Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh

atasan
4.1 Ketua Pokja Yanis Akreditasi Puskesmas √
4.2 Penanggungjawab upaya kesehatan Lansia

4.2.1 Pelayanan kesehatan lansia, dan posyandu


lansia √ Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.2.1.1 Pendataan usila
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.2.1.2 Kegiatan promotif dengan penyuluhan gizi,
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
Kesehatan dimasa tua, kajian ulang uraian tugas
4.2.1.3 Penyuluhan agama,dll ke masyarakat dan
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
kelompok usila; kajian ulang uraian tugas
4.2.1.4 Senam kesegaran jasmani
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.2.1.5 Meningkatkan PSM (peran serta masyarakat
) dengan cara mengikut sertakan
masyarakat dalam perencanaan dan √
pelaksanaan program kesehatan Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.2.1.6 Kegiatan preventif dengan
pemeriksaan berkala kegiatan pengobatan
melalui pelayanan kesehatan dasar dan √
rujukan Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.2.1.7 Kegiatan pemulihan untuk mengembalikan
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
fungsi organ yang telah menurun kajian ulang uraian tugas
4.2.1.8 Pencatatan dan pelaporan.
√ Akan Dilakukan Pembinaan dan
kajian ulang uraian tugas
4.3 Menghadiri rapat √
5 Kewenangan
Melakukan kegiatan perencanaan upaya

lansia setiap 1 tahun sekali
6 Menerapkan Sistem Manajemen Mutu √
7 Melaksanakan seluruh tugas yang diberikan

Kepala Puskesmas

Mengetahui CIKAKAK,
Kepala Puskesmas CIKAKAK Penanggung Jawab Lansia

dr. Suhartono Eka Prasetya


NIP. 19780903 200904 1 002

Anda mungkin juga menyukai