Surat Permohonan Restrukturisasi

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Debitur : Yulius No. Rekening : 1590100609428

Dusun Danau Limau
RT.001/RW.001
Alamat : Kel. Air Hitam Besar, Limit Kredit : 0
Kec.Kendawangan
Ketapan, Kalimantan Barat
No Telp/HP yg dpt
: 0823-50937669 Baki Debet : 253,871,903.24
dihubungi (Wajib)
Angs Per Bln &
No. KTP & NPWP : KTP 610404073720004 : 0
Sumber Pembayaran
Usaha Saat Ini : Sembako Total Tunggakan : 21.671.748,17

Saya mengajukan permohonan restrukturisasi dengan alasan :

1. _________________________________________________________
2. _________________________________________________________

Saya sanggup untuk membayar kewajiban /angsuran kredit Mikro di Bank Mandiri setiap tanggal 20
per bulan selama 60 bulan dengan kemampuan bayar sebesar Rp. 6.746.666,67 (jadwal angsuran
terlampir).

 Penerimaan : Rp. 0
 Pengeluaran : Rp. 0
 Biaya Lainnya : Rp. 0
Pendapatan Kotor : Rp. 0
 Biaya Hidup : Rp. 0
Pendapatan Bersih : Rp. 0
 Angsuran Bank lain : Rp. 0
Kemampuan Angsuran : Rp. 0

Dengan mengikuti program restrukturisasi kredit ini maka saya berjanji untuk tidak lagi melakukan
keterlambatan dalam pembayaran angsuran. Jika ada keterlambatan pembayaran angsuran setelah
direstrukturisasi, maka saya bersedia untuk mengikuti ketentuan yang ditetapkan oleh Bank Mandiri.

Demikian permohonan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan
bantuannya saya ucapkan terimakasih.

Pulang Pisau, 22 Mei 2021

Yulius
 SURAT PERNYATAAN

Kami1 yang bertanda tangan di bawah ini :

– Nama : Yulius
– Alamat : Dusun Danau Limau RT.001/RW.001, Kel. Air Hitam Besar,
Kec.Kendawangan,
Ketapan, Kalimantan Barat
– Nomor Rek Pinjaman : 1590100609428

Dengan ini menyatakan bahwa :

1- Kami tidak akan menunggak pembayaran angsuran fasilitas kredit mikro dari PT Bank Mandiri
(Persero) Tbk, KPC Pulang Pisau setelah dilakukan restrukturisasi.
2- Apabila terjadi tunggakan pembayaran angsuran yang mengakibatkan NPL (Non Performing Loan),
kami bersedia untuk dilelang agunan kredit kami oleh PT Bank Mandiri (Persero) Tbk dengan terlebih
dahulu dilakukan pemasangan plakat oleh PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.
3- Apabila kami berkehendak menjual sendiri agunan dan / atau aset lain, kami bersedia mengikuti dan
mematuhi batas waktu yang ditentukan oleh PT Bank Mandiri (Persero) Tbk yaitu maksimal sampai
dengan 90 hari keterlambatan angsuran.

Surat Pernyataan ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari Perjanjian Kredit Nomor 0.00 beserta
addendum-addendumnya.

Demikian Surat Pernyataan ini kami tandatangani dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa
adanya unsur paksaan dari pihak manapun.

Pulang Pisau, 22 Mei 2023

Yang Menyatakan, Mengetahui,
PT BANK MANDIRI (PERSERO) Tbk.
KCP Pulang Pisau
Meterai
Rp.10.000

Yulius Elga Natalindo

Debitur Micro Mandiri Manager

1
1